兒科常見病癥的辯證施護16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。兒科常見病癥的辯證施護兒科常見病癥的辯證施護16、云無心以出岫，鳥倦飛而知還。17、童孺縱行歌，斑白歡游詣。18、福不虛至，禍不易來。19、久在樊籠里，復(fù)得返自然。20、羈鳥戀舊林，池魚思故淵。第四節(jié)兒科病癥辯證護理一積滯遺尿三小兒驚風(fēng)四痄腮五水痘積滯指小兒內(nèi)傷乳食,停聚不化,氣滯不行說形成的一種胃腸疾患【病因病機】喂養(yǎng)不當,乳食不節(jié),或過食生冷厚膩之品,損傷脾胃,受納運化失職而成積滯?！咀o理總則】明辨虛實;或?qū)椭?或健脾助運,消補兼施一、初中英語課堂教學(xué)活動存在的主要問題新課程改革和英語新課標已經(jīng)在廣大一線教師心中產(chǎn)生了重要核心的作用，是英語教師教學(xué)的指揮棒。同時對教師提出了新要求和挑戰(zhàn)，教師們逐漸將新課程理念和方法滲透、運用到課堂教學(xué)中。但經(jīng)過一段時間的教學(xué)和實踐，也出現(xiàn)了一些新的問題。如：教材新、容量大，教師所需的課時數(shù)與課程設(shè)置之間有一定的矛盾；教師通過努力提高了學(xué)生課堂表現(xiàn)的積極性，但學(xué)生成績與教師期望值相去甚遠；新教材對教師的專業(yè)素養(yǎng)能力要求高，如何達到高投入、高效益等等。以下筆者對5個主要問題進行剖析：1.氛圍：在江西省這樣的中部發(fā)展地區(qū)，英語教育相對于其他優(yōu)先發(fā)展地區(qū)顯得稍許“蒼白”，在沉悶單調(diào)、混亂無序的課堂氛圍中深刻感受到，地區(qū)英語有較大局限性。2.教師和學(xué)生維度差：這個維度指的是學(xué)生經(jīng)常態(tài)度怠慢、語言運用生硬、缺乏專注的學(xué)習(xí)狀態(tài)。教師缺乏創(chuàng)造力，難以構(gòu)造和積累課堂有效活動的創(chuàng)建意識。3.課堂教學(xué)活動應(yīng)試化：強調(diào)講授知識，應(yīng)試成為課堂教學(xué)的指揮棒。4.理念與方法遭遇瓶頸：中學(xué)英語課堂采取單向灌輸式讓教學(xué)陷入無法突破的窘狀。5.教學(xué)目標游離偏移：部分教師會根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗來設(shè)置教學(xué)目標，部分教師無法透徹理解新課改要求，導(dǎo)致教學(xué)目標出現(xiàn)偏離和混亂，對英語課堂教學(xué)產(chǎn)生負面影響。二、初中英語課堂活動多樣性的發(fā)展及主要類型伴隨著新課改的發(fā)展，教師要對自己重新定位，對課堂活動多樣性的意義重新定位，對英語教學(xué)方法認識及操作重新定位。1.在課堂教學(xué)中，變教師的單向教授為以學(xué)生為主體的交流式學(xué)習(xí)。在英語教學(xué)中，教師盡量創(chuàng)設(shè)學(xué)生的交流情境，放棄原有的單詞、句型或課文片段或語法的單一講解，采用話題模式教學(xué)，創(chuàng)設(shè)語言交際情景，例如可以一節(jié)課設(shè)置成不同板塊，課前報告、視頻話題、話題討論、分組預(yù)演、話題游戲、話題創(chuàng)編等。2.變課堂孤立化為課前課堂課后整體化。很多初中學(xué)生延伸了小學(xué)英語學(xué)習(xí)時的不良習(xí)慣，每天完成學(xué)習(xí)的三點一線模式：上課、作業(yè)、上課。教師和學(xué)生一味將注意力集中在課堂上，卻忽略了課堂和課后的密切聯(lián)系。教師應(yīng)當把課堂和課后視為一個整體，在英語教學(xué)中，指引學(xué)生在課堂中發(fā)揮主體角色，課前要做到全方位的預(yù)習(xí)準備，課后要運用和操練、復(fù)習(xí)、系統(tǒng)整理分類。3.變整體一鍋式教學(xué)為分層針對性教學(xué)。在我們國家基本上是一群學(xué)生坐在一個教室里聽著同樣的教學(xué)知識，這樣的方式不科學(xué)。而我們試求將課堂活動多樣化，這樣的新型教學(xué)將遇到第一阻力――如何為教學(xué)分層創(chuàng)設(shè)條件。這要求教師全方位了解學(xué)生的英語認知能力及水平，懂得如何在45分鐘將知識和活動有效并分層次設(shè)計課堂活動，針對不同的學(xué)生創(chuàng)設(shè)適合他們的語言活動，既要讓優(yōu)秀的學(xué)生在課堂中提煉英語的深層次認知能力，也要讓基礎(chǔ)稍差的學(xué)生在課堂中得到欣賞，使他們的存在感在不同的教學(xué)活動中增強，培養(yǎng)英語學(xué)習(xí)的興趣。4.變以國家英語課程為核心+外圍的英語學(xué)科課程群模式。多樣化教學(xué)對于教材的要求進一步提高，科學(xué)合理先進的課程群模式擺脫了原本教材單一的規(guī)則，實現(xiàn)了知識建構(gòu)基體的多元化。例如可以英語課本為核心，往外圍進行拓展，可以設(shè)置詞匯巧記、快速閱讀、發(fā)音技巧、妙語短文、外國風(fēng)情、西方節(jié)日、成語典故、多維暢讀等外圍課程。外圍課程不是取代國家核心課程，是補充和延伸，豐富與提升；不是削弱國家課程，是以校本課程充實國家核心課程；不是增加學(xué)生負擔，是實施減負增效。三、初中英語課堂活動多樣性對新課標要求下開展英語教學(xué)的功能初中英語課堂活動多樣性對新課標要求下開展英語教學(xué)具有重大意義，一方面讓學(xué)習(xí)語言的學(xué)生充分認識英語學(xué)習(xí)的趣味性和重要性；另一方面，初中英語課堂活動多樣性可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)自信心。此外，新型的英語課堂會推翻原有的單調(diào)教學(xué)，幫助學(xué)生掌握語言學(xué)習(xí)方法和技巧。一、認真落實《新課程標準》的相關(guān)要求，重視口語交際課無論是學(xué)校還是教師，都要明白口語交際在現(xiàn)在及將來對學(xué)生的重要性,明白口才對于很多人來說將直接影響到其事業(yè)的成功與否。要從學(xué)生的長遠利益來考慮,抱著對學(xué)生的一生負責(zé)的態(tài)度重視口語能力培養(yǎng)。學(xué)校應(yīng)開設(shè)專門的口語交際課，為學(xué)生的口語交際活動提供必要的場所和設(shè)備,力爭創(chuàng)設(shè)口語訓(xùn)練的良好氛圍；老師要認真?zhèn)浜妹恳还?jié)口語交際課,深入鉆研教材,選取合適的范例,力求系統(tǒng)而有序地訓(xùn)練學(xué)生的口頭表達能力。當然，只有學(xué)校、教師的重視還不夠，要從根本上扭轉(zhuǎn)口語交際課被忽視的現(xiàn)象，還得從考試內(nèi)容、考查方式的改革及生活實踐上下工夫。只有全社會都來重視口語交際,并把學(xué)生的口語訓(xùn)練落到實處,學(xué)生的口語能力才會得到提高。二、說好普通話是練好口語的前提農(nóng)村語文教師從以下幾個方面努力，為農(nóng)村口語交際教學(xué)注入生機和活力。（一）教師的榜樣效應(yīng)俗話說：要給學(xué)生一杯水，教師要有一桶水。而我要說：要給學(xué)生一杯水，教師要是自來水。教師要說好普通話，不斷加強學(xué)習(xí)，提高自身的普通話水平。課堂中可以聲情并茂地給學(xué)生朗讀文章，課后要善于用普通話與學(xué)生交流。以自己對說普通話的熱情，點燃學(xué)生主動學(xué)習(xí)講普通話的星火。（二）規(guī)范學(xué)生口頭語言為避免農(nóng)村學(xué)生在用普通話交流時使用方言,必須指導(dǎo)學(xué)生漢語拼音的正確發(fā)音,規(guī)范他們的口頭語言，經(jīng)常給他們糾正發(fā)音，教給他們把方言詞轉(zhuǎn)化為標準普通話的方法,同時為了給學(xué)生創(chuàng)造良好的語言環(huán)境，要求學(xué)生在校內(nèi)必須用普通話交流。（三）通過朗讀和背誦積累詞匯古語有知：熟讀唐詩三百首，不會作詩也會吟。一個人要說必須“肚子里有貨”,這就要求他首先有語言材料的積累為前提。而積累更需通過大量反復(fù)朗讀、背誦、記憶、理解的過程來積累大量語言材料，擴大視野，在腦子里儲存詞匯、習(xí)慣用語、人文歷史知識，通過視、聽等多種器官參與,快速地形成聽說的能力。通過在課堂中加強讀、背的量次，能形成快捷的語流、語感。語流、語感一旦形成，就可以自然地避免許多不必要的語言錯誤。可以說，課堂中知識的朗讀、背誦是訓(xùn)練語言、語調(diào)、語流和連貫性、流暢性口語表達能力的有效途徑。老師在課堂中加強朗讀、背誦的語言訓(xùn)練是培養(yǎng)學(xué)生語言使用自信心的有利契機。三、加強對學(xué)生思維和心理素質(zhì)的訓(xùn)練思維訓(xùn)練是口語訓(xùn)練的重要一步。從心理學(xué)原理看，思維是與語言緊密聯(lián)系的，語言所表達的是思維訓(xùn)練的結(jié)果。相對于書面語來說，口語的表達對思維的要求更高。因為書面語是通過寫來表達，它可以構(gòu)思，想好了再寫，寫得不好還可以修改；而口語則是邊想邊說，說前面時就得想著后面要說的話?？谡Z的思維訓(xùn)練可以從兩個方面入手：一是脫稿講話訓(xùn)練，學(xué)生雖有準備，但不準念稿子，利用記憶把稿子上的內(nèi)容說出來；二是進行即興講話，可以不定期地組織。老師現(xiàn)場出一個題目或話題，讓學(xué)生現(xiàn)場即興回答，要求思路清晰，語言組織有條理。通過這兩種方式，促進學(xué)生的思維發(fā)展，從而進行有效的語言表達。心理素質(zhì)訓(xùn)練也是口語訓(xùn)練的重要環(huán)節(jié)。相當一部分中學(xué)生之所以不愿意在公眾場合說話，不是他們沒有說的內(nèi)容，而是因為心里緊張、害怕而說不好或說不出來。對此，我們也應(yīng)采取有針對性的措施。首先應(yīng)該幫他們建立起自信心，要讓他們明白口才并不是一種天賦的才能，它是靠刻苦訓(xùn)練得來的。古今中外一切口若懸河、能言善辯的演講家、雄辯家，他們無一不是靠刻苦訓(xùn)練而獲得成功的。其次，要訓(xùn)練學(xué)生當眾說話的能力。學(xué)生越是怕說，就越要給他們當眾說話的機會。通過不斷地訓(xùn)練來克服他們緊張害怕的心理，讓他們從“不敢講”到“不怕講”到“樂意講”。當眾說話訓(xùn)練，是通往建立自信的大道，因為你一旦發(fā)現(xiàn)你能夠起立，伶牙俐齒，頭頭是道地對著人群說話，那么，你在與人個別交談時就必然更具信心和勇氣。四、積極有效地開展形式多樣的口語訓(xùn)練課，切實提高學(xué)生的口語表達能力口語訓(xùn)練的形式多樣，下面就調(diào)查研究中行之有效的幾點擷取如下：1．加強學(xué)生讀和說的訓(xùn)練。2．開設(shè)說話課和課前三分鐘演講，專門讓學(xué)生進行口頭表達。3．加強辯論的訓(xùn)練。五、在生活實踐中口語互動口語交際能力不是短期就能形成的，它具有長效性。短短的課堂40分鐘只是為學(xué)生交際提供一個平臺，社會才是交際的大舞臺。因此，學(xué)生應(yīng)與家長、朋友、社會上的人互動交流。（一）與家人互動學(xué)生的大部分時間在家里度過，如果在家里也注重口語表達，對提高口語交際能力就太有利了?？上У氖寝r(nóng)村孩子在家很少與父母交流，特別是留守兒童機會就更少了，就算交流也只是用方言說一些家常話，這對提高口語水平十分不利。為了把學(xué)生在家的時間也利用上，實驗教師常布置學(xué)生完成一些與家人交流的口語作業(yè)。（二）與朋友互動每個學(xué)生都有自己的朋友，與朋友交流是最自然的，可以不必懼怕說不好受人嘲笑。根據(jù)這一特點，實驗教師告訴學(xué)生：“在與朋友說話時，要說普通話，要把話說完整、說清楚，這才證明你對這位朋友很尊重?！边@一招還真靈，班上學(xué)生間互敬互愛，說話也有條有理了。（三）與社會上的人互動人際交往不能只局限在校園和家里，培養(yǎng)學(xué)生口語交際能力是為了學(xué)生將來走入社會，因此，實驗教師應(yīng)該經(jīng)常組織學(xué)生開展一些社會實踐活動，擴大學(xué)生口語交際的范圍，在不同環(huán)境中訓(xùn)練口語交際的能力。第四節(jié)兒科病癥辯證護理一積滯遺尿三小兒驚風(fēng)四痄腮五水痘積滯指小兒內(nèi)傷乳食,停聚不化,氣滯不行說形成的一種胃腸疾患【病因病機】喂養(yǎng)不當,乳食不節(jié),或過食生冷厚膩之品,損傷脾胃,受納運化失職而成積滯?！咀o理總則】明辨虛實;或?qū)椭?或健脾助運,消補兼施【辯證施護】1乳食內(nèi)積(1)主癥:面黃肌瘦,煩躁多啼,夜臥不安,食欲不振,或嘔吐酸餿乳食,小便短黃或如米泔,大便溏薄,舌紅苔膩脈滑數(shù),指紋紫(2)調(diào)護方法:中藥、針灸、推拿、飲食2脾虛夾積(1)主癥:面色萎黃,困倦無力,夜睡不安,不思飲食,腹?jié)M喜按,嘔吐酸餿乳食,大綆溏泄,舌淡,苔白,脈細,指紋青紫(2)調(diào)護方法:中藥、針灸、推拿、飲食二、遺尿凡3歲后經(jīng)常發(fā)生或5歲以后有時在睡夢中不自主地排尿者,稱為遺尿癥或夜尿癥?！静±聿C】先天不足,元氣未充,腎氣失攝;屢患咳喘、瀉痢,或大病后,肺脾俱虛;濕熱內(nèi)盛,熱郁化火,迫注膀胱,約束失司,而發(fā)遺尿【護理總則】或溫補腎陽,或補益肺牌,或清肝泄熱,以固攝小便、緩急止遺慎起居,適冷暖,注重心理調(diào)節(jié)?！巨q證施護】1.腎氣不足證(1)主癥:水中遺尿,醒后方覺,每晚1次以上,小便清長,面色蒼白,神疲乏力肢冷畏寒,智力較差,舌淡,苔白,脈細弱(2)調(diào)護方法:中藥、針灸、推拿、飲2肺脾氣虛(1)主癥:睡中遺尿,白天尿頻,氣短自汗面白少華,四肢無力,食欲不振,太便溏泄,舌淡,苔白,脈細(2)調(diào)護方法:中藥、針灸、推拿、飲食3.肝經(jīng)濕熱(1)主癥:睡中遺尿,小便黃而量少,性情急躁,夜夢紛紜,或夜間磨牙,口渴欲飲,面赤唇紅,舌紅,苔黃,脈弦數(shù)。()調(diào)護方法:中藥、針灸、推拿、飲食三、小兒驚風(fēng)京風(fēng)是小兒時期因多種原因、多種疾病引起的以神昏、抽搐為主要臨床表現(xiàn)的一種極重病癥。以1~5歲小為多見【病因病機】1.急驚風(fēng);2.慢驚風(fēng)【護理總則】分清虛實,或疏風(fēng)清熱或消食導(dǎo)滯,或滋補肝腎,或溫補脾腎以息風(fēng)止【辨證施護】()急驚風(fēng)1外感時邪(1)主癥:發(fā)熱頭痛,咳嗽流涕,煩躁神昏,突然驚厥;甚者高熱不退,頸項強直煩躁譫妄,反復(fù)抽搐;舌紅,苔黃膩脈數(shù)(2)調(diào)護方法:中藥、針灸、飲食2.秒濁內(nèi)阻(1)主癥:納呆,腹痛,嘔吐,便秘而出現(xiàn)發(fā)熱,神昏驚厥,喉中痰嗚,口氣臭穢;舌淡紅,舌苔厚膩,脈滑數(shù)(2)調(diào)護方法:中藥、針灸、飲食白幔驚風(fēng)1肝腎陰虛(1)主癥:虛煩疲憊,兩目直視,肢體拘攣或強直,抽出時輕時重,面色潮紅,手足心熱,易汗出,大便千結(jié);舌絳少津,苔少或無苔,脈細數(shù)(2)調(diào)護方法:中藥、針灸、飲食2脾腎陽虛(1)主定:形神疲憊,昏睡露晴,面色無件或晦滯,額汗不溫,四肢厥冷,手足蠕動震顫便清,大便溏;舌質(zhì)淡,苔白,脈沉細(2)調(diào)護方法:中藥、針灸、飲食四、痄腮由風(fēng)溫邪毒引起的以發(fā)熱、耳下腮部漫腫疼痛為其臨床主要特征的急性傳染病冬春兩季多見