關(guān)于甲狀腺功能指標(biāo)解讀第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三促甲狀腺激素2甲狀腺功能減退癥

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1目錄血清甲狀腺激素第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本FT3（游離T3）TT3或T3（三碘甲腺原氨酸）FT4（游離T4）TT4或T4（甲狀腺素）血清甲狀腺激素（一）分類第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本T4全部由甲狀腺分泌血清甲狀腺激素（二）概述20%來自甲狀腺80%在外周組織中由T4轉(zhuǎn)化而來脫碘T399.98%特異的血漿

蛋白相結(jié)合

FT4僅約0.02%99.7%特異性與甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）結(jié)合

FT3

約0.3%TBG60~75%TBPA15~30%ALB10%第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（二）概述T3是甲狀腺激素在組織中的生物活性形式TT3、TT4為結(jié)合型與游離型激素之和，主要反映結(jié)合型激素，受TBG影響很大，是甲狀腺激素的貯存和運輸形式FT3、FT4是甲狀腺激素的活性部分，不受血清TBG濃度變化影響，直接反映甲狀腺功能狀態(tài)第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三假性增高假性降低妊娠、病毒性肝炎遺傳性TBG增多癥

某些藥物（雌激素、口服避孕藥、吩噻嗪、三苯氧胺等）血清甲狀腺激素（三）影響TT3、TT4因素低蛋白血癥遺傳性TBG缺乏癥多種藥物（雄激素、糖皮質(zhì)激素、生長激素、利福平等）第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（四）測定方法及參考值常用測定方法：化學(xué)發(fā)光法及競爭免疫測定法（RIA）參考值（成人）TT4為64～154nmol/L（5～12μg/dl）TT3為1.2～2.9nmol/L（80～190ng/dL）FT4為9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3為2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（五）兒童參考值指標(biāo)單位新生兒嬰兒兒童男性女性TSHμIU/ml0.64-9.10.51-6.270.55-4.78FT3Pmol/L4.3-10.65.1-105.2-8.63.5-6.5T4NMOL/L0.93-4.241.26-3.50.92-2.79FT4Pmol/L14-2312-2211.5-22.7T4NMOL/L57.27-182.2565.17-159.358.1-140.6第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（六）臨床意義——TT3、TT4

甲亢（均增高）TT3增高常較TT4增高出現(xiàn)更早TT3對輕型、早期甲亢及甲亢治后復(fù)發(fā)更敏感TT3/TT4比值>20ng/g支持Graves甲亢

甲減（均降低）TT4降低更明顯，早期TT3可正常許多嚴(yán)重的全身性疾?。∟TI）可有TT3降低TT4在甲減診斷中起關(guān)鍵作用第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本血清甲狀腺激素（六）臨床意義——FT3、FT4

FT3、FT4升高甲亢胺碘酮、肝素等藥物可使FT4升高FT3適合于甲亢和左旋甲狀腺素治療中藥物是否過量的判斷

FT3、FT4降低甲減，但輕型甲減、甲減初期多以FT4下降為主；低T3綜合征僅有FT3下降苯妥英鈉、多巴胺、糖皮質(zhì)激素等藥物作用第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三促甲狀腺激素（一）概述第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三促甲狀腺激素（二）生理功能及重要性生理功能促進(jìn)甲狀腺細(xì)胞產(chǎn)生與肥大促進(jìn)碘代謝促進(jìn)甲狀腺合成T3、T4重要性TSH測定較FT3和FT4更為敏感血清TSH測定值的變化先于FT3和FT4參考范圍：0.35-5.50uIU/ml（成人）第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三TSH降低正常升高FT3、FT4FT3、FT4降低正常升高升高正常或降低甲亢甲狀腺自主調(diào)節(jié)功能繼發(fā)性甲減垂體性甲亢原發(fā)性甲減甲狀腺功能正常不排除繼發(fā)性甲減促甲狀腺激素第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺疾病的篩選：TSH-firststrategy診斷亞臨床甲狀腺疾病監(jiān)測原發(fā)性甲減L-T4替代治療TSH靶值0.2~2.0mIU/L

0.5~3.0mIU/L（老年人）監(jiān)測分化型甲狀腺癌（DTC）L-T4抑制治療

TSH靶值低?；颊?.1~0.5mIU/L

高?；颊?lt;0.1mIU/L促甲狀腺激素（三）臨床應(yīng)用第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三甲狀腺功能減退癥第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三先天性甲狀腺功能減退癥2治療及隨訪

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1目錄概述第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本甲狀腺本身的疾病所致甲狀腺激素受體功能缺陷病變部位在下丘腦、垂體，又稱中樞性甲減定義：因甲狀腺激素產(chǎn)生不足或其受體缺陷所致的先天性疾病原發(fā)性繼發(fā)性外周性（罕見）（一）概述第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本TSH缺乏垂體前葉發(fā)育相關(guān)的轉(zhuǎn)錄因子缺陷TRH分泌缺陷TRH抵抗（TRH受體突變）原發(fā)性繼發(fā)性（中樞性）甲狀腺發(fā)育異常（甲狀腺缺如、甲狀腺異位、甲狀腺發(fā)育不良、單葉甲狀腺等）甲狀腺激素合成障礙（甲狀腺過氧化物酶、甲狀腺球蛋白、碘鈉泵、碘化酪氨酸脫碘酶）暫時性外周性甲狀腺激素抵抗、甲狀腺激素轉(zhuǎn)運缺陷母親抗甲狀腺藥物治療、母源性TSH受體阻斷抗體、缺碘或碘過量（二）先天性甲低分類第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本嬰幼兒期及兒童期新生兒期智力落后身材矮小特殊面容和體態(tài)過期產(chǎn)，巨大兒腹脹，便秘黃疸期延長，程度重反應(yīng)差，活動少嗜睡體溫低，末梢循環(huán)差喂養(yǎng)困難、哭聲低（二）先天性甲低臨床癥狀第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本確診檢查：繼發(fā)性（中樞性）暫時性外周性（二）先天性甲低TSHFT4診斷先天性甲減（＜30）高TSH血癥中樞性甲減第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本（三）治療及隨訪哪些情況需要治療確診先天性甲減TSH＞10mIU/L，F(xiàn)T4正常，復(fù)查后TSH仍高，小劑量口服4周查TSH調(diào)整TSH在6-10mIU/L，F(xiàn)T4正常，出生前幾月可生理性升高，每月復(fù)查TSH、FT4正常，TT4低，不需治療第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三起始量：10-15μg/kg·d，2周復(fù)查嚴(yán)重先心患兒劑量減低維持量：嬰兒10-15μg/kg·d1-5歲5-6μg/kg·d5-12歲4-5μg/kg·d（