支氣管肺癌的外科處理

南京八一醫(yī)院胸外科全軍腫瘤中心汪棟肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀肺癌是我國最常見的惡性腫瘤之一，居男性惡性腫瘤第一位，女性惡性腫瘤第二位我國2002年肺癌調(diào)整發(fā)病率男性42.4/10萬；女性19.0/10萬死亡率男性33.21/10萬；女性13.45/10萬

[根據(jù)世界衛(wèi)生組織分支機(jī)構(gòu)IARC(InternationalAgencyforResearchonCancer)報(bào)告]肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀中國常見腫瘤2000年與2005年的分性別估計(jì)與預(yù)測發(fā)病數(shù)肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀2000年與2005年肺癌及總癌估計(jì)發(fā)病數(shù)的差別及其歸因腫瘤2000年2005年發(fā)病數(shù)發(fā)病率（/10萬）發(fā)病數(shù)發(fā)病率（/10萬）與2000年差別差別(%)歸因于發(fā)病數(shù)%危險(xiǎn)性人口男性肺癌26183943.033228649.07044726.915.811.1總癌1288359209.21438920210.815056111.71.016.7女性肺癌11964819.1

16562222.9

4597438.423.614.9總癌826779133.6985958140.615917919.36.013.2肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀總體趨勢：歐美肺癌發(fā)病處于平臺期我國持續(xù)上升腺癌在上升、鱗癌在下降

我國80%的肺癌在診斷后的1年內(nèi)死亡5年總生存率<10%肺癌的發(fā)病和治療現(xiàn)狀以手術(shù)為主的綜合治療5年生存率可達(dá)35%左右但肺癌病人一經(jīng)確診，80%已屬晚期失去手術(shù)治療機(jī)會

如何能更早發(fā)現(xiàn)，更早診斷

----是內(nèi)科和外科醫(yī)生的共同責(zé)任外科處理在肺癌診斷治療中的地位在肺癌診斷、分期和對個(gè)體化治療指導(dǎo)作用

1.經(jīng)皮穿刺肺活檢細(xì)針或組織活檢針選擇進(jìn)針徑路很重要較安全并發(fā)癥可控

2.超聲內(nèi)鏡（EBUS）縱隔淋巴結(jié)活檢

外科處理在肺癌診斷治療中的地位

3.縱隔鏡縱隔淋巴結(jié)活檢氣管旁(2、4組)淋巴結(jié)氣管前(1、3組)淋巴結(jié)隆突下(第7組)淋巴結(jié)

外科處理在肺癌診斷治療中的地位4.胸腔鏡

縱隔淋巴結(jié)活檢第4-6、7、9組淋巴結(jié)活檢肺彌漫性病變較外周的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)活檢

5.剖胸探查

單純診斷或診斷治療同時(shí)術(shù)中冰凍切片外科命處理仔在肺活癌診椒斷治存療中齡的地黎位6.表淺問淋巴和結(jié)穿覆刺及沾切除鐮活檢完整柄切取膨淋巴簡結(jié)或穿挪刺活菠檢避免盞部分瞧切除智暴露干淋巴庫結(jié)癌訴性創(chuàng)渾面7.胸腔徐穿刺撇及胸就腔閉桿式引懲流外科廳治療遵適應(yīng)敏證非小帽細(xì)胞導(dǎo)肺癌擦，Ⅰ、Ⅱ期和啟部分Ⅲa期小細(xì)鴉胞肺帽癌，辣經(jīng)新鋸輔助職化療倘的Ⅰ、Ⅱ期病脅例幾種哪特殊旋情況T4脊N2受,單發(fā)采腦或項(xiàng)腎上黑腺轉(zhuǎn)榨移，遭遇悼性胸框膜轉(zhuǎn)泉移外科思手術(shù)拼前評恭估肺功修能評暖估手術(shù)臨禁忌攪：第1秒用嶄力呼移氣量喊（FE撕V1）<1論L或FE驕V1占預(yù)伸計(jì)值<4鉆0%全肺換切除怪需符匠合標(biāo)遞準(zhǔn)1.家F辟EV掉1>示2L耗,買FE抽V1仁/F京VC病>5傍0%2.燈M逐VV謀>8聚0L盆/m繭in或50服%預(yù)計(jì)注值3.贏R融V/隔TL沃C<患50石%或預(yù)釣計(jì)術(shù)沉后FE辛V1巾>0茅.8怎L外科慌手術(shù)搖前評訓(xùn)估其它撿臟器愿功能輩評估心功首能高血芳壓糖尿閣病冠心肉病關(guān)于譽(yù)心梗仍和嚴(yán)超重心押律失督常手術(shù)垃方式肺葉逼切除抓術(shù)為肺織癌手番術(shù)的杠首選診術(shù)式同時(shí)米包括遙肺門拜肺內(nèi)棉和縱童隔（炒至窄少應(yīng)蹲包括3組N1淋巴粗結(jié)和獄包括徑隆突臘下淋畝巴結(jié)旗在內(nèi)昂的3組縱志隔淋隸巴結(jié)趕）淋罩巴結(jié)贊的清強(qiáng)掃。手術(shù)脂方式支氣炒管袖鉛狀肺哭葉切擺除術(shù)已逐婆漸多引地被烈采用殲，既監(jiān)切除升了累叢及主烏支氣裝管的毫腫瘤沿，又違盡量宇多地勤保留破了健統(tǒng)康肺黑組織嫌。尤洞其適辜于心生肺功蹲能不婆全或慕不能勇耐受糖全肺村切除會的患高者。甲應(yīng)注己意術(shù)倍中切食緣癌封殘留浴、局孩部復(fù)勺發(fā)率倚相對提高及持有可寺能術(shù)復(fù)中轉(zhuǎn)恨為全李肺切努除的詢問題幅。支氣嘆管和介肺動欠脈雙橋袖狀關(guān)成形進(jìn)一塞步擴(kuò)限大了拴手術(shù)厭適應(yīng)示證手術(shù)瞞方式全肺圈切除陳術(shù)（雞包括堂心包籌內(nèi)全代肺切占除術(shù)核）適于出肺功第能尚閑好，港估計(jì)派能耐爽受一齒側(cè)全踢肺切攤除，迎中央傷型肺偽癌或短病變葛廣泛摧者。全胸神膜肺歉切除賴術(shù)指一拒側(cè)全邊胸膜錢及全富肺切或除術(shù)濤,適象于遭夢遇性M1忍a，肺攪癌伴若胸膜瞧轉(zhuǎn)移此手昆術(shù)為挖非根努治性填減狀轉(zhuǎn)手術(shù)騙。術(shù)后黨平均諸生存幻玉期1娛5個(gè)命月，棗應(yīng)嚴(yán)欺格掌肝握適冤應(yīng)癥霧。手術(shù)鼻方式肺楔耕形及豎局部洗切除準(zhǔn)術(shù)僅用括于周匆邊型劉（T1No刮Mo期）即原發(fā)塘性癌滑或轉(zhuǎn)奶移性蜜病灶臘，同喝時(shí)病央人年硬老體斯弱、餡肺功訪能低悲下，潛難以夸耐受置肺葉誤切除沿者。釀可獲戶得一讀定療朵效。最好陡方法惹：定機(jī)向小徹切口抖＋直貼線型命切割旗閉合脖器。手術(shù)汁方式肺段永切除浩術(shù)適應(yīng)藝證同緩楔形溜切除遞術(shù)?；旖咏卜胃煵康膭t腫瘤毀用此造方法訊較楔流形切襖除要單安全蹄些。腫塊樓切除奮術(shù)（Lu臂mp嚇ec哈to宵my梯）用于族腫瘤鵝位置漢較深罵，不慈適于楔形炮或肺盜段切息除，抽用電釣刀、紅超聲葵刀或胖激光帽切除眾。手術(shù)浸方式局部瞎晚期(T研4)非小綱細(xì)胞香肺癌稱的擴(kuò)跑大切漸除術(shù)左心毯房部侮分切男除術(shù)上腔弓靜脈依切除區(qū)及重源建術(shù)體外掃循環(huán)謊下肺幅癌擴(kuò)張大切儉除術(shù)包括瞎胸主舍動脈懶部分桃切除葛、肺闊動脈磚圓錐連部分激切除惱、氣叔管隆虜突切但除重體建、腫上下舊腔靜炸脈切概除重銹建等手術(shù)帽方式對Ⅰ、Ⅱ期小丙細(xì)胞店肺癌新輔倡助化推療2鮮個(gè)周吧期后肌手術(shù)括治療高，術(shù)返后繼執(zhí)續(xù)輔燦助化晃療至僚少4巾個(gè)周雕期，著預(yù)防覽性全棍腦照策射，N1以上棵應(yīng)行胖縱隔禾區(qū)放抗療關(guān)于銳系統(tǒng)待性縱曾隔淋普巴結(jié)薯清掃總結(jié)當(dāng)清掃餓縱隔此淋巴暴結(jié)14傾08組N1淋巴青結(jié)轉(zhuǎn)蠶移率3