診斷學(xué)心臟拉查●位置心臟位于胸腔縱膈內(nèi),在胸骨體和第2-6肋軟骨后方,第5-8胸椎前方,上方與大血管相連,下方為膈,心臟2/3居正中線左側(cè),1/3在其右側(cè),心尖位于左前下方。檢查時應(yīng)注意:①被檢查者應(yīng)充分暴露胸部,不要隔著衣服;②環(huán)境應(yīng)安靜,光線及溫度要適宜;③受檢者取仰臥位、半臥位或坐位;④適耳的聽診器,具有鐘型和膜型體件。心臟拉查視診受檢者取仰臥位,醫(yī)生站在被檢查者的右側(cè)或足端,雙眼與被檢查者胸廓同高或視線與搏動點(diǎn)呈切線位置心前區(qū)外形正常:心前區(qū)與右側(cè)相應(yīng)部位對稱,無異常隆起及凹陷異常①隆起:先天性心臟病,如法洛四聯(lián)癥等后天性心臟病,如擴(kuò)張型心肌病等②飽滿:大量心包積液③其他:扁平胸、漏斗胸、雞胸等心臟檢二、心尖搏動概念:心臟收縮時,心尖沖擊心前區(qū)胸壁對應(yīng)部位,使局部肋間組織向外搏動,稱為心尖搏動。正常心尖搏動:位置:在胸骨左緣第5肋間鎖骨中線內(nèi)o51Ocm處范圍:直徑為20-25cm。心臟檢異常心尖搏動:1、搏動移位生理因素體位:仰臥時,心尖搏動略上移;左側(cè)臥位,心尖搏動可左移2-3c右側(cè)臥位向右移10-25cm;體型:矮胖型-心臟橫位心尖搏動可達(dá)第4肋間瘦長型-心臟呈垂位心尖搏動下移達(dá)第6肋間。心臟檢查病理因素:1)心臟疾病:左室增大:心尖搏動向左下移位右室增大:心尖搏動向左移位,但不向下移位。左右室增大:心尖搏動向左下移位伴有心界向兩側(cè)擴(kuò)大。右位心:心尖搏動在胸骨右緣第5肋間)胸腹部疾病向健側(cè)移位:一側(cè)胸腔積液或積氣,心尖搏動向健側(cè)移位向患側(cè)移位:一側(cè)肺不張或胸膜粘連,心尖搏動向患側(cè)移位。腹部疾病:大量腹水、腹腔巨大腫瘤等,心尖搏動位置上移。心臟檢搏動強(qiáng)度和范圍生理情況:胸壁增厚或肋間變窄時,心尖搏動減弱,范圍也減小胸壁薄或肋間增寬時,心尖搏動強(qiáng)范圍也較大劇烈運(yùn)動或情緒激動時,心尖搏動可增強(qiáng)病理情況、心尖搏動增強(qiáng):見于左室肥大,甲亢、發(fā)熱、貧血2、心尖搏動減弱:心肌病變,心包、胸腔積液,氣胸,肺氣腫,心功能不全等心臟檢查3、負(fù)性心尖搏動收縮時,心尖搏動內(nèi)陷,見于粘連性心包炎、嚴(yán)重右心室肥大4、心前區(qū)異常搏動劍突下搏動:最常見于肺氣腫或右心室肥大可見于腹主動脈瘤。消瘦者的正常腹主動脈波動。胸骨左緣第34肋間搏動:見于右心室肥大胸骨左緣第2-3肋間搏動:見于肺動脈擴(kuò)張或高壓胸骨右緣第2肋間及其附近出現(xiàn)隆起或收縮期搏動升主動脈擴(kuò)張或升主動脈瘤心臟檢觸診心臟觸診往往與視診后或同時進(jìn)行,用全手掌、手掌尺側(cè)(小魚際)或指腹觸診。查震顫常用手掌尺側(cè),查心尖搏動常用指腹、心尖搏動及心前區(qū)搏動與視診配合進(jìn)行,較視診敏感,需注意其位置、范圍和強(qiáng)弱抬舉性心尖搏動:為左室肥大的體征心臟檢查震顫概念:手掌感到的細(xì)小震動感,如貓呼吸類似,稱貓喘。產(chǎn)生機(jī)制:瓣膜口狹窄、