脊髓損傷中醫(yī)診療方案

脊髓損傷是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年美國脊髓損傷學(xué)會制定的《脊髓損傷功能分類標(biāo)準(zhǔn)》（簡稱“ASIA”）。根據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)，脊髓損傷分為完全性和不完全性，不完全性又分為三個級別。除了疾病診斷，還需要進(jìn)行證候診斷，常見的證候有瘀血阻絡(luò)證、脾腎陽虛證和肝腎陰虛證等。治療方案主要根據(jù)患者不同的功能障礙采用不同的康復(fù)治療方法。針對運動功能障礙，可以采用功能訓(xùn)練的方法。其中，肌力訓(xùn)練是重點，要達(dá)到肌力3級以上才能進(jìn)行漸進(jìn)抗阻練習(xí)。肌肉牽張訓(xùn)練也是必不可少的，包括腘繩肌、內(nèi)收肌牽張和跟腱牽張。此外，墊上訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練和輪椅訓(xùn)練也是重要的康復(fù)訓(xùn)練方法。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，需要注意安全和維護輪椅等設(shè)備。背部手法治療：首先，從上到下按摩患者的脊背，采用平補平瀉的方法。然后，沿督脈和兩條足太陽膀胱經(jīng)推拿脊背。接著，按摩背部的督脈和足太陽膀胱經(jīng)上的穴位，如大椎、命門、肺俞和腎俞等。最后，采用滾法，以補法為主，從下到上用掌根按摩背部。四肢手法治療：針對硬癱，采用提捏、點按、搖動等手法按摩手、足三陽經(jīng)；針對軟癱，采用指針點按手、足三陽經(jīng)，配合四肢關(guān)節(jié)搖法。以上操作6次為一療程，每日一次，每次約30分鐘，休息1天，進(jìn)行下一療程治療。物理因子療法：根據(jù)需要，可以選擇電療（低頻、中頻、高頻）、磁療、熱療、離子導(dǎo)入等方法，以增強肌力、減輕疼痛等目的。對于膀胱功能障礙的治療，可以采用功能訓(xùn)練。其中，間歇導(dǎo)尿可以制定定時定量喝水、定時排尿的制度，以便合理選擇導(dǎo)尿時機。如果患者完全不能自主排尿，使用頻率可以為3～4次/日；如能部分排尿，使用頻率1～2次/日。每次導(dǎo)尿出的尿液一般以400ml左右為宜。排尿訓(xùn)練可以包括排尿意識訓(xùn)練、誘發(fā)逼尿肌反射排尿法、體位和應(yīng)用腹壓代償性排尿訓(xùn)練等方法。針灸治療可以選擇氣海、關(guān)元、氣穴、中極等穴位進(jìn)行常規(guī)針刺后，使用清艾條溫和灸，每穴10～20分鐘。推拿治療可以采用揉按、推法、一指禪手法按摩中極、關(guān)元等穴位。物理因子治療可以選擇電刺激療法。對于瘀血阻絡(luò)證，推薦使用桃紅四物湯加減，包括桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地等藥材。中成藥可以選擇血