無創(chuàng)呼吸機使用(shǐyòng)

沈景昊

2016.10.30第一頁，共二十三頁。整理課件概念(gàiniàn)廣義:無創(chuàng)通氣(Non-InvasiveVentilation,NIV)：是指不經(jīng)氣管插管或氣管切開而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。包括體外負壓通氣、經(jīng)鼻面罩(miànzhào)正壓通氣、胸壁震蕩及膈肌起博等。狹義:無創(chuàng)正壓通氣(Non-InvasivePositivePressureVentilation，NIPPV)：是目前最常用的無創(chuàng)通氣技術，主要是指經(jīng)鼻/面罩進行的正壓通氣。第二頁，共二十三頁。2整理課件無創(chuàng)通氣(tōngqì)的禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多/排痰障礙自主呼吸微弱，昏迷嚴重感染誤吸可能性高極度緊張合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔，嚴重腦部疾病）嚴重的氧血癥（paco2<45mmHg,嚴重的酸中毒（pH<7.20)面部創(chuàng)傷/術后/畸形近期上腹部手術后胸腹部手術后創(chuàng)傷嚴重肥胖不合作上氣道阻塞第三頁，共二十三頁。整理課件絕對禁忌癥心跳呼吸停止(tíngzhǐ)昏迷自主呼吸微弱，隨時可能呼吸停止者誤吸可能性高不合作面部創(chuàng)傷、術后、畸形：不能佩戴面罩者合并其他臟器功能衰竭第四頁，共二十三頁。整理課件相對禁忌癥氣道分泌物多，排痰障礙嚴重感染嚴重呼吸衰竭上腹部手術(shǒushù)嚴重肥胖肺大泡，氣胸上氣道機械阻塞：肺癌精神緊張，難以配合第五頁，共二十三頁。整理課件適應癥輕度(qīnɡdù)呼吸衰竭呼吸衰竭前期已存在呼吸肌疲勞但未達到衰竭的標準慢性呼吸衰竭：COPDARDS早期心源性肺水腫呼吸睡眠暫停肺間質(zhì)纖維化第六頁，共二十三頁。整理課件患者(huànzhě)的選擇有自發(fā)性呼吸有足夠的意識來維持氣道通暢有清除氣道分泌物的能力可以較好的配合治療能夠較好的保持(bǎochí)面罩的密閉性血液動力學較穩(wěn)定第七頁，共二十三頁。7整理課件使用程序：管路、面罩連接正確，呼吸機自檢通過↓評估(pínɡɡū)患者的適應癥、禁忌癥↓講解使用呼吸機的重要性及配合方法↓體位：半臥位↓佩戴面罩：先適應面罩第八頁，共二十三頁。整理課件二、連接方式(fāngshì)的選擇優(yōu)點缺點鼻罩死腔小(105ml)；發(fā)音、進食、咳嗽不受影響；嘔吐時不易誤吸；患者可隨意控制是否觸發(fā)呼吸機；輕癥患者首選張口呼吸時易漏氣，降低療效，增加不適面罩漏氣較少；血氣改善較快；重癥患者首選死腔大(250ml)；發(fā)音、進食、咳痰需脫開呼吸機；嘔吐時易誤吸；面罩內(nèi)壓力>25cmH2O時，易發(fā)生胃腸脹氣第九頁，共二十三頁。9整理課件第十頁，共二十三頁。10整理課件優(yōu)缺點吸氣相壓力較低不易密閉易漏氣死腔增大，重復呼吸局部壓傷：顏面、眼睛胃腸脹氣咽部發(fā)干胃內(nèi)容物吸入不便于(biànyú)氣道分泌物引流加溫、加濕、FiO2調(diào)節(jié)不充分保留(bǎoliú)加溫、濕化和免疫功能避免有創(chuàng)通氣并發(fā)癥避免口鼻粘膜、聲帶的損傷減少或避免VAP的發(fā)生保持說話、咳嗽、進食能力減少鎮(zhèn)靜劑的應用痛苦小，易接受，易撤機可間斷使用、家庭使用和長期使用減少ICU費用及住院費用第十一頁，共二十三頁。11整理課件一、病人(bìngrén)教育上機前對病人的教育，對能否成功實施的關鍵.講明治療的目的連接和拆除(chāichú)的方法指導病人有規(guī)律地放松呼吸消除恐懼心理有利于緊急情況下，患者能迅速拆除連接，提高安全性和依從性。第十二頁，共二十三頁。12整理課件面罩(miànzhào)不適是不耐受的主要原因解決方法：

（1）面罩與皮膚的接觸不宜過緊，允許(yǔnxǔ)有少量漏氣并不會導致氣道壓力的下降；（2）固定帶的松緊程度以能容納2個手指為宜；（3）用護墊可阻擋漏氣及減輕對皮膚和眼部的刺激；（4）當有明顯的胃腸脹氣時，應降低壓力并插胃管，用膠帶密封胃管與面罩的交界處。第十三頁，共二十三頁。13整理課件三、通氣(tōngqì)模式的選擇單純低氧睡眠呼吸暫停/低通氣綜合征哮喘(xiàochuǎn)限制性胸肺疾病心力衰竭低氧合并CO2潴留COPD神經(jīng)肌肉疾病持續(xù)(chíxù)氣道正壓CPAP雙水平氣道正壓BiPAPS/T模式第十四頁，共二十三頁。14整理課件模式CPAP(continuouspositiveairwaypressure)持續(xù)氣道正壓特點：只提供(tígōng)恒定的壓力IPAP=EPAPCPAP需設定的值1.cpap:4—20cmH2O適用于：阻塞性睡眠呼吸暫停的病人自主呼吸穩(wěn)定的輕癥患者

第十五頁，共二十三頁。整理課件S(spont):自主呼吸模式自主呼吸穩(wěn)定的患者完全由患者觸發(fā)每次自主呼吸都觸發(fā)IPAP和EPAP壓力支持T(time):強制(qiángzhì)模式給呼吸機設定一個呼吸頻率，呼吸周期完全由呼吸機決定S/T：自主/時間模式自主呼吸穩(wěn)定但可能有呼吸暫停的患者在有自主呼吸時以S模式為主在設定的時間內(nèi)無自主呼吸時則強行通氣T第十六頁，共二十三頁。整理課件四、通氣(tōngqì)參數(shù)的設定吸氣相氣道內(nèi)正壓(IPAP)：幫助病人克服阻力，增大病人通氣量，減少病人呼吸作功；呼氣相氣道內(nèi)正壓(EPAP)：抵消病人的內(nèi)源性PEEP，防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復呼吸。支持(zhīchí)壓力(PS)：PS=IPAP-EPAP，即吸氣壓與呼氣壓的差值，PS越大，病人的潮氣量亦越大。第十七頁，共二十三頁。17整理課件

常見(chánɡjiàn)并發(fā)癥及處理方法恐懼、不耐受：講解配合方法，獲得患者信任，調(diào)節(jié)呼吸機模式、參數(shù)（壓力、觸發(fā)靈敏度、吸呼比等）口咽干燥：減少漏氣，多喝水，濕化面部壓傷：選著合適(héshì)的面罩，采取減壓措施胃腸脹氣：保證氧合的情況下使用最低的壓力，少說話，置胃管胃腸減壓誤吸：體位，避免進食過飽窒息：管道脫落或連接不妥，冷凝水，濕化液排痰障礙：鼓勵排痰，摘取面罩的方法第十八頁，共二十三頁。整理課件治療失敗(shībài)的原因分析⑴除了方法本身局限性外，需要注意下列原因：適應證掌握不合適：由于(yóuyú)基礎疾病嚴重或某些特殊的基礎疾?。ㄈ绱髿馔ㄗ枞龋琋IPPV的成功率低。

2、通氣模式和參數(shù)設定不合理：潮氣量、通氣壓力過低，將無法達到理想的輔助通氣效果。第十九頁，共二十三頁。19整理課件治療(zhìliáo)失敗的原因分析⑵患者不耐受：使得治療時間過短或輔助通氣(tōngqì)不足，造成治療失敗。面罩和管道的重復呼吸：面罩本身的死腔，部分呼吸存在管道的重復呼吸，影響CO2的排出，使治療失敗?？蛇x用低死腔的連接方法和避免管道重復呼吸可提高療效。第二十頁，共二十三頁。20整理課件治療(zhìliáo)失敗的原因分析⑶氣道阻塞：由于痰液的阻塞、睡眠時上呼吸道阻塞或使用鼻罩時的鼻塞，均可增加氣通阻力，影響(yǐngxiǎng)通氣效果。經(jīng)常鼓勵咳嗽，排痰和處理鼻塞。漏氣：罩與面部之間漏氣或者使用鼻罩時口漏氣，會明顯影響輔助通氣效果和同步性。第二十一頁，共二十三頁。21整理課件

謝謝！第二十二頁，共二十三頁。22整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結無創(chuàng)呼吸機使用。自主呼吸微弱，隨時可能呼吸停止者。佩戴面罩：先適應面罩