臨床護理質量指標臨床護理質量指標臨床護理質量指標

臨床護理質量指標

臨床護理質量談論指標反應護理質量在一準時間和條件下，科學動向地反應護理質量的基礎、過程與結果。臨床護理質量談論指標，由指標名稱和指標數值構成。波及護理專業(yè)范圍的基礎和?？啤３闪⒖剖业淖o理質量談論指標，是實行科學談論的基礎；實行連續(xù)的護理質量談論監(jiān)測，則是實現護理質量連續(xù)改良的重要手段。也是對護理質量改良的定義、丈量、核查的要求與努力。

第一部分基礎護理質量指標（14項）

談論指標名稱

對象選擇

計算公式

改良標準

備注

1、使用藥物錯誤的發(fā)生例數（例）

全部使用靜脈治療的住院患者

每個月均勻使用藥物錯誤的發(fā)生例次=整年使用藥物錯誤的發(fā)生總例次÷12

例數降落

年度間比較2、高危藥物外滲的發(fā)生率（%）

全部使用高危藥物靜脈治療的住院患者

高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=本月內高危藥物靜脈治療發(fā)生外滲的患者例次÷本月履行高危藥物靜脈治療的患者的總數

比率降落

高危藥物指細胞毒性藥物、特別藥物、血管活性藥物等。（臨床護理文書規(guī)范P143藥物外滲護理單）

3、輸血反應發(fā)生率（%）

全部使用輸血靜脈治療的住院患者

輸血反應發(fā)生率（%）=單位時間內確診為輸血反應的住院患者例次÷單位時間內全部住院輸血靜脈患者的總數

比率降落

4、護士發(fā)生銳器傷的例數（例）

全部臨床護士

單位時間內護士發(fā)生銳器傷的例次

例數降落

5、PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）

全部使用PICC置管的住院患者

PICC置管病人非計劃拔管發(fā)生率（‰）=中心靜脈插管中

非計劃拔管例數÷患者中心靜脈插管總日數

比率降落

6、壓瘡發(fā)生率（%）全部收住院的患者

壓瘡發(fā)生率（%）=單位時間內收治患者新發(fā)生壓瘡病人例數÷單位時間內收治患者的總數

比率降落

壓瘡例數應包含外院帶入的、新發(fā)生的和單位時間內還沒有愈合的壓瘡例數

7、醫(yī)源性皮膚損害發(fā)生率（%）

全部收住院的患者

醫(yī)源性皮膚損害發(fā)生率（%）=單位時間內發(fā)生醫(yī)源性皮膚損害病人數目÷單位時間內住院患者的總數

比率降落

醫(yī)源性皮膚損害是指在醫(yī)療護理病人的過程中，因為便盆擱置不妥、熱敷、冷敷、銳器等或其余原由造成病人皮膚損害。

8、失禁病人皮膚損害發(fā)生率（%）

全部收住院的患者

失禁病人皮膚損害發(fā)生率（%）=單位時間內尿/大便失禁患者發(fā)生皮膚損害病人數目單位÷單位時間內尿/大便失禁患者的總數

比率降落

9、患者摔倒發(fā)生率（%）

全部收住院的患者

患者摔倒發(fā)生率（%）=單位時間住院患者發(fā)生摔倒病人數目÷單位時間住院患者的總數比率降落

10、患者走失發(fā)生率（%）

全部收住院的患者

患者走失發(fā)生率（%）=單位時間住院患者發(fā)生走失病人數目÷單位時間住院患者的總數

比率降落

11、患者誤吸/誤食/窒息例數（例）

全部收住院的患者發(fā)生誤吸/誤食/窒息例數單位時間內發(fā)生誤吸/誤食/窒息的例數

例數降落

12、運送患者不測事件發(fā)生率（%）

全部需要轉運的患者

單位時間轉運患者過程中發(fā)買賣外例次單位時間院內轉運患者總例次

13、患者足下垂、關節(jié)僵直、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例次全部住院患者

患者足下垂、關節(jié)僵直、跟踺孿縮及肌肉萎縮的發(fā)生例數例數降落

14、深靜脈血栓的發(fā)生例次

全部住院患者

深靜脈血栓的發(fā)生例次

例次降落下肢深靜脈血栓：突發(fā)性的單側下肢腫脹外，還可發(fā)現存在淺

靜脈擴大和股三角區(qū)或腓腸肌有壓痛。靜脈造影或丈量靜脈壓等檢

查。

第二部分要點?？谱o理質量指標(8個專科)

談論指標名稱

對象選擇

計算公式

改良標準

備注

一、重生兒/NICU護理質量指標

15、重生兒身份鑒識項目不齊備/不清發(fā)生率（%）

全部收住院的重生兒

重生兒身份鑒識項目不齊備/不清發(fā)生率（%）=住院重生兒的身份鑒識項目缺項發(fā)生例數÷住院重生兒的總數

比率降落

1：重生兒的定義是住院時年紀在0-28天（包含28天）之間的患者。（中國醫(yī)院管理談論指南2009）

2：重生兒的身份鑒識項目是①科室有重生兒身份鑒識引導；②重生兒住院、出院蓋左腳蹤跡，并經監(jiān)護人同意后按左手拇指印確認；③復印父親母親或監(jiān)護人身份證明，出院時憑有效身份證明辦理重生兒出院；④重生兒實行雙手佩帶腕帶制制度，住院或在手段帶零落時應雙人核對后補戴，每班確認；⑤床頭卡注明姓名、性別、年紀、ID或住院號、床號、住院時間；⑥重生兒出院落實登記制度。（2009年度重生兒護理安全質量指標）

16、住院重生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數（例）

全部收住院的重生兒

單位時間重生兒燒傷、燙傷發(fā)生例數

例數降落

燒傷是指因為熱力（火焰、灼熱的氣體、液體或固體）、

電流、化學物質（強酸、強堿等）、激光、放射等作用于人體所造成

的損害。燙傷是燒傷的一種損害形式。（2004危重癥護理學P593）

危險峻素：使用溫箱、輻射臺、紅外線燈時加熱過分、水溫過高。

17、重生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）

全部收住院的重生兒

重生兒嗆奶、誤吸發(fā)生率（%）=住院重生兒發(fā)生嗆奶、誤吸的患者總例次÷住院重生兒的總數

比率降落

嗆奶指乳汁從鼻腔流出，同時發(fā)生咳嗽，有時出現青紫。誤吸是指來自胃、食管、口腔或鼻的物質從咽進入氣管的過程。當出現嚴重的窒息、咳嗽、嘔吐或紫紺癥狀時應試慮有誤吸的可能?；颊叱３１憩F喘鳴、咳嗽及呼吸急促。

危險峻素：進食、嘔吐、胃食道反流。

18、氣管插管脫出例數（例）

有置入氣管插管的病人

單位時間內的發(fā)生氣管插管脫出總例數=單位時間內的發(fā)生氣管插管脫出總例次÷單位時間內插管逗留總例數

例數降落

管道脫出是指逗留在體內起治療、監(jiān)測作用的各樣管道，包含氣管插管、各樣引流管（如腦室、胸腔、腹腔、膽道、尿管）、支架管（如食管、輸尿管）、造瘺管（如腎、膀胱）測壓管（若有創(chuàng)動脈、中心靜脈）等，因為各樣原由發(fā)買賣外脫出不可以起到應有治療、監(jiān)測作用。

19、鵝口瘡發(fā)生率（%）

全部收住院的重生兒

重生兒鵝口瘡發(fā)生率（%）=

住院重生兒鵝口瘡發(fā)生的患者總例次÷住院重生兒的總數比率降落

鵝口瘡是指白念珠菌感染引起的口腔粘膜的炎癥。表

現為口腔粘膜、舌面或舌邊沿有乳白色凝塊樣物，不易拭去，重拭之

可有滲血。危險峻素：奶具或不潔物件擦洗口腔，重生兒腹瀉、長久使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素等

20、重生兒墜床發(fā)生率（%）

全部收住院的重生兒

重生兒墜床發(fā)生率（%）=住院重生兒墜床發(fā)生的患者總例次÷住院重生兒的總數

比率降落

墜床重生兒從高處（如小床、檢查治療臺、溫箱、急救臺等）不測跌落到低處。

21、鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）

使用經鼻塞連續(xù)氣道正壓通氣的重生兒

重生兒鼻中隔壓傷發(fā)生率（%）=單位時間內的發(fā)生鼻中隔壓傷總例次÷單位時間內使用經鼻塞連續(xù)氣道正壓通氣重生兒的總數

比率降落

鼻中隔壓傷是指鼻中隔皮膚因為長時間受壓發(fā)生潮紅、瘀黑，甚至發(fā)生腐化、缺損。

危險峻素：經鼻腔使用鼻塞、鼻導管、胃管等

二、血液凈化護理質量指標

談論指標名稱

對象選擇計算公式

改良標準

備注

22、患者血壓控制合格率（%）

全部長久保持性患者

患者血壓控制達到理想標準例數（%）=血壓控制達到理想標準例數÷患者總人數

比率上漲

血壓控制理想標準：透析前的血壓應當控制在140/90MMHG內。圓滿的血壓評估包含透析前，透析中，透析后及透析間歇期的血壓監(jiān)測、透析間歇期水份增添、干體重及透析間歇期有關并發(fā)癥等。

K/DOQIHDAdequacy2006建議）

護士對患者血壓控制干涉因素：保證患者服用降壓藥的允從性和正確性；長久激勵及追蹤患者進行適合運動；干體重的調理和飲食控制。

23、患者飲食知識正確掌握合格率（%）

全部長久保持性患者

患者飲食知識正確掌握合格率（%）=患者飲食知識正確掌握合格的總人數÷患者總人數

比率上漲

談論標準:①血磷保持在：3.5-5.5mg/dl;②血鉀保持在:

mmol/L；③沒有因鹽及水份攝取過多引起的高血壓發(fā)生；④

血脂在正常范圍內；⑤蛋白攝取足夠，可以達到每日1.2g/kg體重的攝取。

飲食知識：①低磷飲食的選擇及怎樣控制高血磷；②低鉀飲食的選擇及怎樣防范高血鉀的發(fā)生；③低鹽飲食的選擇以防范高血壓及口渴的發(fā)生；④低脂飲食的選擇以預防高血脂的發(fā)生；⑤高蛋白飲食的選擇以防范營養(yǎng)不良的發(fā)生；⑥水份攝取的控制。⑦適合的熱卡。

24、患者正確服藥合格率（%）

全部長久保持性患者，要點磷聯(lián)合劑、鐵劑及有關維生素、降壓藥。

患者正確服藥掌握合格率（%）=患者正確服藥合格的總人數÷患者總人數

比率上漲

標準:正確服藥合格率應當為100%。包含:維生素類;磷質聯(lián)合劑;鐵劑的使用;活性維生素D3的應用;降壓藥的使用

等。長久保持性患者及其監(jiān)護人應當被教會足夠的知識以掌握常用藥物的服用方法及劑量，使患者參加自我疾病的管理中。

25、患者營養(yǎng)情況合格率（%）

全部長久保持性患者

患者營養(yǎng)情況合格率（%）=患者營養(yǎng)情況合格人數÷患者總人數

比率上漲談論標準：白蛋白≥4.0g/dl;NPCR≥1.0(k/DOQI

Nutrition2000;K/DOQICKD2003)

患者營養(yǎng)情況合格例數是指對患者營養(yǎng)不良的預防，合格人數越多說明營養(yǎng)不良的發(fā)生率越低。營養(yǎng)不良不只影響血液透析患者的生計質量,也是并發(fā)癥和病死率增添的一個重要因素。

26、透析充份性達標率（%）

全部長久保持性患者（注意：此項只用于規(guī)律性透析患

者的談論）

患者透析充分性合格率（

%）

=

患者透析充分性

合格例數÷患者總人數

比率上漲

談論標準：kt/v≥1.2；URR≥65%(每周透析3次)（K/DOQI

HDAdequacy2006）

透析充份性達標例數只限于規(guī)律性透析患者的談論，例數應當逐月增添，例數增添說明透析見效及質量的提高。

27、患者血管通路（包含自體內瘺/人工血管/深靜脈置管）感染發(fā)生率（%）

全部長久保持性患者

血管通路有關感染發(fā)生率（%）=

血管通路感染的患者數目÷透析患者總數

比率降落標準：自體內瘺的感染發(fā)生率﹤1%；人工血管的感染發(fā)生

率﹤10%，地道性有袖口的深靜脈置管最少需要保持時間是大于90

天，其感染發(fā)生率﹤10%（3月內），及＜50%（1年內）。（K/DOQI

2006）

三、糖尿病護理質量指標

談論指標名稱

對象選擇

計算公式

改良標準

備注

28、患者低血糖發(fā)生率（%）

住院診療糖尿病的患者

患者低血糖發(fā)生率（%）=糖尿病患者發(fā)生低血糖的患者數目÷住院糖尿病患者總數

比率降落

低血糖是指血漿血糖濃度≤70mg/dL(3.9mmol/L)，伴有或不伴有癥狀。（臨床護理文書規(guī)范P250有關知識低血糖）

29、胰島素注射不正確發(fā)生率（%）

注射胰島素的糖尿病患者

胰島素注射不正確發(fā)生率（%）=

注射胰島素前未準備食品或注射部位選擇不正確的患者數目÷住院注射胰島素的糖尿病患者總數

比率降落

正確注射胰島素指評估注射前的食品準備及注射部位等，及

時發(fā)現問題，采納相應的護理舉措。（臨床護理文書規(guī)范P242胰島素注射護理單中的護理指標）

30、患者糖尿病知識掌握合格率（%）

全部住院的糖尿病患者

患者糖尿病知識掌握合格率（%）=糖尿病知識掌握合格的患者數目÷住院糖尿病患者總數

比率上漲

內容：飲食原則、總熱量及餐次分派、血糖控制目標值、

低血糖的預防及辦理、胰島素注射及血糖監(jiān)測技巧、足部護理(2009

年度糖尿病護理安全質量目標)

31、護士對血糖“緊急值”報告辦理不正確發(fā)生例數（例）

全部住院的糖尿病患者

單位時間護士對血糖“緊急值”報告辦理不正確發(fā)生例數例數降落

血糖“緊急值”指血糖低于3.9mmol/L、高于16.7mmol/L；當護士接到報告時，應實時報告、親密察看病情并做好記錄。（臨床護理文書規(guī)范P249低血糖風險護理單）四、骨科護理質量指標

32、無效牽引、下肢牽引針移位、針眼感染發(fā)生率（%）

骨科下肢骨牽引的患者

下肢牽引弓零落、移位發(fā)生率（%）=下肢牽引的患者發(fā)生下肢牽引弓零落、移位發(fā)生的患者數目÷

外科下肢牽引的患者總人數

比率降落

33、下肢手術后腓總神經受壓/損害發(fā)現率（%）

全部外科下肢損害的患者

下肢手術后腓總神經受壓/損害發(fā)現率（%）=發(fā)現下肢手術的患者發(fā)生腓總神經受壓/損害的患者數目÷

骨科下肢損害腓總神經受壓/損害的患者總人數比率上漲

34、髖關節(jié)置換術后假體脫位發(fā)生率（%）

全部骨科人工髖關節(jié)置換手術患者

手術后髖關節(jié)置換術后假體脫位發(fā)生率（%）=術后髖關節(jié)假體脫位的患者數目÷骨科人工髖關節(jié)置換術后患者總人數

比率降落

35、頸椎損害/手術后病人呼吸道擁塞發(fā)生率（%）

全部頸椎損害/手術后病人

頸椎損害/手術后病人呼吸道擁塞發(fā)生率（

%）=

頸椎損傷/手術后患者呼吸道擁塞的患者數目÷頸椎損害/手術后患者總人

數

比率降落

五、助產?？谱o理質量指標

36、送孕婦至產房時機不正確發(fā)生率（%）

全部產科住院的產婦

送孕婦至產房時機不正確發(fā)生率（%）=送孕婦至產房時機不正確發(fā)生的孕婦數目÷產科住院的已生產的產婦總人數

比率降落

住院時初產婦宮口開大≤3cm，經產婦有規(guī)律宮縮，產婦送入產房后在1小時內臨盆者。（臨床護理文書規(guī)范P289產前待產記錄單）

37、產房陰道臨盆產后出血發(fā)生率（%）

全部產科住院的陰道臨盆產婦

產房陰道臨盆產后出血發(fā)生率（%）=產房陰道臨盆產后出

血發(fā)生例數÷陰道臨盆總數

比率降落

出血量介紹稱重法、面積法、容積法

38、產科病房產后出血發(fā)生率（%）

全部產科住院的產婦

產科病房產后出血發(fā)生率（%）=產科病房發(fā)生產后出血例數÷臨盆總數比率降落

在產科病房全部產婦發(fā)生產后出血

39、陰道臨盆重生兒骨折發(fā)生率

全部產科住院的產婦

陰道臨盆重生兒骨折發(fā)生率=每個月陰道重生兒骨折數÷每個月

活嬰數

比率降落

重生兒鎖骨骨折發(fā)生率≤2.1%（《中華婦產科學》曹澤毅編人民衛(wèi)生第一版社2004.11

40、足月重生兒（陰道臨盆）重度窒息發(fā)生率（%）

全部產科住院的產婦

足月重生兒（陰道臨盆）重度窒息發(fā)生率：

足月重生兒（陰道臨盆）重度窒息例數÷陰道臨盆活嬰數比率降落

重生兒出生時阿氏評分≤3分

41、重生兒臂叢神經損害發(fā)生率

重生兒臂叢神經損害發(fā)生例數（％）=重生兒（陰道臨盆）臂叢神經損害例數÷陰道臨盆活嬰數

比率降落42、使用催產素并發(fā)癥發(fā)生率（%）

全部產科住院的孕婦

使用催產素并發(fā)癥發(fā)生率（%）=使用催產素發(fā)生并發(fā)癥的孕婦數目÷產科住院的使用催產素的孕婦總人數

比率降落

并發(fā)癥以監(jiān)控急產、預兆子宮破碎、子宮破碎為主

43、產后乳房脹痛發(fā)生率

全部產科住院的孕婦

產婦發(fā)生乳房脹痛發(fā)生率（%）=產婦發(fā)生乳房脹痛例數÷產婦臨盆總數

比率降落

乳房脹痛需要醫(yī)療干涉的為發(fā)生例數

44、陰道臨盆尿潴留發(fā)生率

全部產科住院的孕婦

產婦陰道臨盆尿潴留發(fā)生率（%）=產婦陰道臨盆尿潴留發(fā)生例數÷陰道臨盆產婦總數×100%

比率降落

以需要采納導尿術接觸尿潴留為陰道臨盆尿潴留發(fā)生例數

六、急診護理質量指標

45、接診護士分診不正確發(fā)生率（%）

全部急診就診的患者接診護士分診不正確發(fā)生率（%）=在同一單位時間內接診護士判斷不正確發(fā)生的患者數目÷在同一單位時間全部急診就診的患者總人數

比率降落

談論標準：①預示性的發(fā)現問題，能迅速正確的依據患者病情的緊急程度做好適合分流；②分科正確,實時分流病人。

46、急救車、急救箱物件及藥物圓滿率（%）

全部急救車、急救箱物件內的急救物件、藥品及設備急救車、急救箱物件及藥物圓滿率（%）=單位時間

核查急救車、急救箱物件及藥物不合格次數÷同一單位時間急救車、急救箱物件及藥物核查的總次數

比率上漲

47、院前急救/急診院內/外運送患者不測發(fā)生率（%）

全部需要轉運的患者

單位時間急診運送患者不測發(fā)生率（%）=單位時間急診轉運患者發(fā)買賣外例次÷同一單位時間院內急診轉運患者總

例次

比率降落

48、急診護士急救技術核查不合格率（%）

全部急診科護士

急診護士急救技術核查不合格率（%）=單位時間急診護士急救技術核查不合格例次÷同一單位時間急診護士急救技術核查總項目

比率降落

核查標準：護士核心能力層級要求。急診常有急救技術

七、成人/綜合ICU護理質量指標

49、使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%）

全部使用呼吸機的患者（有抬高床頭禁忌癥者除外）

使用呼吸機患者臥位不正確發(fā)生率（%