PAGEPAGE1臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第一篇：臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程目錄第一章體液標本的采集、運輸、保存操作規(guī)程一、尿液標本采集、運輸、保存二、腦脊液標本采集、運輸、保存三、漿膜腔積液標本采集、運輸、保存四、陰道分泌物標本采集、運輸五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測標本采集、運輸六、精液標本采集、運輸、保存七、前列腺液標本采集、運輸、保存八、糞便采集、運輸、保存第二章血液一般檢驗的標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、未梢血標本采集二、靜脈血采集、運輸、保存第三章生化檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第四章免疫學檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第五章化學發(fā)光免疫分析項目標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第六章血氣分析標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第七章凝血功能四項檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第八章微量元素檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第九章臨床微生物學檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程第一節(jié)尿液標本的采集、運輸和保存第二節(jié)糞便標本的采集、運輸和保存第三節(jié)上呼吸道標本的采集、運輸和保存第四節(jié)痰標本的采集、運輸和保存第五節(jié)化膿和創(chuàng)傷標本的采集、運輸和保存第六節(jié)腦脊液標本的采集、運輸和保存第七節(jié)膽汁標本的采集、運輸和保存第八節(jié)胸水標本的采集、運輸和保存第九節(jié)腹水標本的采集、運輸和保存第十節(jié)生殖道標本的采集、運輸和保存第十一節(jié)血液及骨髓標本的采集、運輸和保存第十章液基薄層細胞學檢查標本采集、運輸、保存操作規(guī)程前言在臨床工作中，檢驗標本的分析結果是臨床醫(yī)生診斷疾病、制訂治療方案的重要依據(jù)，而標本采集及送檢工作的合格與否直接影響檢驗結果的真實性，進而影響疾病的診治工作。為了進一步提高檢驗結果的準確性和可靠性，除了要求檢驗科提高檢驗質(zhì)量水平外，還要求臨床醫(yī)護人員正確采集標本。為確保標本的正確采集、運輸和保存，檢驗科特編寫了臨床檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程，要求醫(yī)護人員嚴格按操作規(guī)程采集、運輸和保存標本。第一章體液標本的采集、運輸、保存操作規(guī)程一、尿液標本采集、運輸、保存（一）檢查項目1．尿液干化學測定：尿液比重、pH值、尿膽原、膽紅素、潛血、酮體、蛋白質(zhì)、白細胞、亞硝酸鹽、葡萄糖、抗壞血酸。2．尿液有形成份檢測：包括紅細胞及白細胞形態(tài)等。3．24小時尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸等。4．其它：尿HCG、微量白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、免疫球蛋白IgG、α1-微球蛋白、尿淀粉酶、尿蛋白酶原-2、尿液紅細胞顯微鏡形態(tài)分析。（二）標本采集【容器及采樣量】門診病人由檢驗科提供專用塑料尿杯，采樣量20XX0ml。住院病人使用清潔容器取尿，再將尿液倒入專用的試管內(nèi)，量約5-10ml。24小時尿液收集于清潔容器中，如小的帶蓋的塑料桶?！緲吮痉N類及適用人群或項目】（1）晨尿即清晨起床后的第一次尿標本，為較濃縮和酸化的標本，血細胞、上皮細胞及管型等有形成分相對集中且保存得較好。門診患者可采集清晨第二次尿標本。適用：住院病人、可疑或已知泌尿系統(tǒng)疾病的動態(tài)觀察及早期妊娠試驗等。（2）隨機尿（隨意一次尿）即留取任何時間的尿液。本法留取方便，但易受飲食、運動、用藥等影響，可使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢，也可能出現(xiàn)飲食性糖尿或藥物如維生素C等的干擾。適用：門診和急診病人。（3）24h尿于第當天8∶00排空膀胱棄去此次尿液，然后收集至次日8∶00全部尿液。在第一次尿液排到收集容器后，將10ml二甲苯防腐劑倒入容器中并搖勻。每升尿中加入10ml二甲苯。以后每次排尿到收集容器后均要搖勻尿液，并蓋好蓋，以防尿液蒸發(fā)。尿液收集完畢，混勻，用量筒準確測量尿液毫升數(shù)，并記錄在檢驗申請單上。用注射器針穿過防腐劑層抽取尿液10毫升，注入干凈試管送檢。適用：24小時尿總蛋白、尿肌酐、尿尿酸及其它尿液化學成份定量檢測。（4）其他包括留取中段尿（女病人易受陰道分泌物污染，應采集中段尿）、導尿、恥骨上膀胱穿刺尿等。【注意事項】（1）避免陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染，女性病人應采集中段尿，盡量避免經(jīng)期做尿常規(guī)檢查；（2）避免干擾化學物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑）混入；（3）住院病人送檢的標本要標上病人姓名，門診病人的標本和檢驗申請單放在指定的標本收集盤上。（4）尿標本采集后應避免強光照射，以免尿膽原等物質(zhì)因光照分解或氧化而減少。（三）標本運輸及保存標本采集后應盡快送檢，1時內(nèi)須送達檢驗科，2小時內(nèi)完成檢測。采集24小時尿液可不用防腐劑防腐，放4℃冰箱保存即可。（四）拒收標準細菌污染、樣本量不足的標本拒收。二、腦脊液標本采集、運輸、保存（一）檢查項目腦脊液常規(guī)、細菌培養(yǎng)、生化檢查等。（二）標本采集腦脊液標本由醫(yī)生采集。腦脊液采集一般用腰椎穿刺術（腰穿）獲得，必要時用小腦延髓池穿刺術（池穿）或側腦室穿刺術。腦脊液應采集三管。第一管用于細菌培養(yǎng)（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管1-2毫升。蛋白濃度高時可用EDTA鹽抗凝。樣品管上應標明病人姓名，在檢驗申請單上注明采樣時間。（三）標本的運輸及保存腦脊液標本采集后應立即送檢。用于微生物檢驗的標本應室溫保存，不可置冰箱保存。三、漿膜腔積液標本采集、運輸、保存（一）檢查項目漿膜腔積液常規(guī)、細胞學、細菌培養(yǎng)等檢查。（二）標本采集由醫(yī)生采集。經(jīng)行胸腔穿刺術、腹腔穿刺術，心包腔及關節(jié)穿刺術采集標本。應采集三管，第一管用于細菌培養(yǎng)（無菌操作），第二管用于常規(guī)檢查，第三管用于生化檢查。每管2-20XX。樣品管上應標明病人姓名，在檢驗申請單上注明采樣時間。（三）標本的運送及保存標本采集后立即送檢。不能及時檢測的標本放置4℃冰箱保存。用于微生物檢驗的標本應室溫保存，不可置冰箱保存。四、陰道分泌物標本采集、運輸（一）檢查項目陰道分泌物清潔度、真菌、滴蟲、細菌性陰道炎檢查等。（二）標本采集由臨床醫(yī)生采樣。用無菌拭子從陰道后穹隆處取分泌物。所用窺陰器不可用潤滑劑，只能用少量無菌等滲鹽水潤濕。采樣后馬上將樣本放入潔凈試管送檢。（三）標本的運輸及保存取樣后應立刻送檢。避免因放置時間太久影響滴蟲活動力或蟲體破壞，使檢查結果受到影響。五、分泌物革蘭陰性雙球菌檢測標本采集、運輸（一）檢查項目分泌物找革蘭陰性雙球菌（二）標本采集1、尿道分泌物①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物，如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出，或用無菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4厘米旋轉(zhuǎn)取出分泌物。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采集分泌物。無肉眼可見膿液時，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子采集標本。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。2、陰道分泌物：用窺器擴張陰道，用無菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側壁或后穹隆處分泌物送檢。拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。3、宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌棉球擦去宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管2厘米采取分泌物，轉(zhuǎn)動并停留10～20XX，讓拭子充分吸附分泌物，拭子置于干凈試管內(nèi)送檢。4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。前列腺液滴于玻片上或試管內(nèi)，立即送檢。5、精液：受檢者應5天以上未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，射精于干凈容器內(nèi)送檢。6、潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，用無菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，置干凈試管內(nèi)送檢。（三）標本的運輸采樣后應及時送檢，避免標本干結。六、精液標本采集、運輸、保存（一）檢查項目精液常規(guī)檢查，包括精液量、液化時間、酸堿度、精子總數(shù)、精子活動力、精子存活率、精子畸形率。（二）標本采集【采集前注意事項】采集精液標本前必須禁欲。一般情況下，25歲以下禁欲3天，25～35歲禁欲5天，35～45歲禁欲7天（禁欲亦包括無遺精手淫）。【容器及采樣量】收集精液標本的容器要求是清潔、干燥。可用一次性帶蓋塑料杯留取精液。收集排出的全部精液。【標本采集及注意事項】精液標本一般由患者通過手淫法留取。將一次射出的全部精液直接排入清潔塑料杯內(nèi)。不能用乳膠避孕套采集，因避孕套內(nèi)含有的滑石粉會影響精子活力。準確記錄采集時間，并寫在申請單的空白處。（三）標本的運輸及保存精液標本留取后應立即送檢。在運送過程中，標本溫度應保持在25～35℃。冬天運送標本時，最好將標本放在內(nèi)衣口袋內(nèi)保溫，注意防止瓶子倒置。（四）拒收標準精液收集不全、被尿液污染、有溢漏、超過2小時送達的標本。七、前列腺液標本采集、運輸、保存（一）檢查項目前列腺液常規(guī)檢查。（二）標本采集由臨床醫(yī)生采用前列腺按摩術采集前列腺液于清潔玻片上或容器內(nèi)。（三）標本的運輸及保存要求立即送檢，室溫運輸，不宜久置。（四）拒收標準久置干結的標本。八、糞便采集、運輸、保存（一）檢查項目大便常規(guī)、大便潛血試驗、大便找寄生蟲、人類輪狀病毒抗原檢查。（二）標本采集【采集前注意事項】醫(yī)生應向患者講清楚收集糞便標本前應禁止服用的食物和藥物，化學法檢測潛血禁止服鐵劑，素食三天后留取標本?！緲吮救萜骷叭恿俊咳萜鳎阂淮涡詭w塑料便盒，標明患者姓名。采樣量：取少量標本（指頭大?。??！静杉椒ā孔匀慌疟?。選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常及糞便潛血檢測標本須從表面、深處、糞端多處取材。檢查阿米巴滋養(yǎng)體時，應于排便后立即從膿血性或稀軟部分取樣，立即送檢。檢查蟯蟲卵需用拭子于晚上12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處取樣，并立即送檢。注意避免尿液污染。住院病人標本盒上標明患者姓名，門診病人標本與申請單一起放于標本收集盤內(nèi)。（三）標本的運輸及保存標本采集后要蓋緊，室溫下及時送檢，1小時內(nèi)完成檢測。（四）拒收標準標本量不足、含有尿液的或送檢時間超過1小時的標本拒收。第二章血液一般檢驗的標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、未梢血標本采集（一）檢查項目及適用人群：適用于門診病人做血常規(guī)、C-反應蛋白、ABO和Rh血型、瘧原蟲檢測等項目。（二）操作步驟：1.血常規(guī)：一般選擇無名指，先用酒精棉球消毒，然后用一次性采血針穿刺，讓血液自然流出，用消毒棉球輕拭去第一滴血后，將血液收集在0.5毫升離心管(EDTA-K2抗凝管)內(nèi)，約0.2-0.4毫升，混勻，馬上上機檢測。嬰幼兒可自拇指或足跟兩側采血。燒傷患者可根據(jù)情況選用皮膚完整的肢體末端。采血部位應無炎癥或水腫。末梢采血不可用力擠壓。2.C-反應蛋白：采集20XX指血放入專用的含定量稀釋液的反應杯中。3.ABO或Rh血型：采用玻片法檢測。用未梢血涂片做血型鑒定。4.瘧原蟲檢查：最好在寒戰(zhàn)初期采血。用未梢血制成厚、薄涂片。二、靜脈血采集、運輸、保存（一）檢驗項目血常規(guī)：標本用于上血細胞分析儀檢測，項目包括白細胞計數(shù)及五分類、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白、紅細胞壓積、紅細胞體積分布寬度、平均紅細胞血紅蛋白含量、平均紅細胞血紅蛋白濃度、平均紅細胞體積、血小板計數(shù)、血小板體積分布寬度、血小板壓積、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)與分類等。交叉配血試驗；ABO或Rh血型；紅細胞沉降率（ESR）；血液粘度檢查；NT-proBNP。（二）標本采集1．血常規(guī)、ABO或Rh血型、交叉配血試驗、NT-proBNP：用含EDTA-K2抗凝劑的真空采血管采集2毫升靜脈血，顛倒5-6次混勻；2．紅細胞沉降率（ESR）：用含枸櫞酸鹽抗凝劑的專用ESR真空采血管采集靜脈血至兩條采血量標識線之間，顛倒5-6次混勻.3.血液粘度檢查:一般宜清晨空腹安靜狀態(tài)下采血。血液粘度測定需同時抽取靜脈血常規(guī)管、血沉管和肝素抗凝血（5ml）三份樣本，顛倒5-6次混勻.4.靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼”；門診病人為“采血管上標明序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。5.在檢驗申請單上寫上采血時間.(三)標本運輸及保存靜脈血液標本采集后應在2小時內(nèi)送達檢驗科，4h內(nèi)完成檢測。室溫下保存，不能及時檢測的標本置4℃冰箱保存.(四)標本拒收標準凡不按血量：抗凝劑比例抽血、從輸液管抽血、明顯脂血標本、明顯溶血標本、有凝塊、標識不清、抗凝劑不對及血量不足的標本一律拒收。第三章生化檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目肝功能檢查：總蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、總膽汁酸(TBA)；腎功能檢查：尿素(UREA)、肌酐(CREA)、尿酸（UA）、β2-微球蛋白（β2-MG）、胱抑素C（Cys-C）；心肌酶譜：乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)、a-羥丁酸脫氫酶(HBDH)；血脂檢查：總膽固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（APO-A1）、載脂蛋白B（APO-B）糖尿病相關檢測項目：葡萄糖（GLU）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖耐量試驗；電解質(zhì)檢測：鉀（K）、鈉（Na）、氯（Cl）、鈣（Ca）、無機磷（Pi）、鐵（Fe）；心肌早期損傷三項：cTnI/Myo/CK-MB定性或定量（化學發(fā)光法）檢測；其它：淀粉酶、總鐵結合力。二、標本采集及注意事項1．要求空腹8-12小時后采靜脈血，以早晨空腹為佳。應避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運動。過度精神刺激和劇烈運動可使肌酸激酶(CK)、乳酸脫氫酶(LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)等不同程度升高。2．急診病人查急診項目可隨機采血。3．血脂檢查要求抽血前3天保持正常飲食。采血前一天的晚餐應避免飲酒、高脂肪和高蛋白飲食。餐后采血容易出現(xiàn)“飲食性脂血”。飲酒可使TG、TC和HDL-C增高。4．患者應取坐位或臥位靜脈采血，止血帶結扎時間應少于1分鐘。禁止在輸液管處或輸液肢體同側采血。5．采血前應核對好姓名和檢驗項目，明確標本要求。6．用含促凝劑的干燥管（生化管）或分離膠-促凝劑采血管采集靜脈血標本（血糖和糖化血紅蛋白標本除外），采血量4-5ml。7.糖化血紅蛋白（HbA1c）測定：不要求空腹，隨機采血。用EDTA-K2抗凝管采集靜脈血標本，采血量2毫升。采血后立即輕輕顛倒5-6次，使血液與抗凝劑充分混勻。8．血糖測定：用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。9.糖耐量試驗（OGTT）（1）試驗前每天碳水化合物攝入量不少于150g，有正常的體力活動至少3天。（2）過夜空腹10－14小時。（3）試驗前禁用酒、咖啡、茶，保持情緒穩(wěn)定。（4）用含氟化物抗凝劑真空采血管采血2ml，顛倒5-6次混勻。（5）上午8：30以前抽空腹血，然后飲用含75克葡萄糖的水250-300毫升,5分鐘內(nèi)飲完.（若空腹血糖＞15.0mmol/L或1型糖尿病，有酮癥傾向者以100克面粉饅頭替代，10-15分鐘內(nèi)吃完）。（6）分別于飲糖水或吃完饅頭后0.5小時、1小時、2小時、3小時各抽血一次，測定血糖值。10．靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。11．在檢驗申請單上寫上采血時間。三、標本的運輸及保存要求標本采集后及時送檢。如標本不能及時檢測，應放置4℃冰箱保存。血糖管2-8℃冰箱保存可穩(wěn)定48小時，其余項目可穩(wěn)定3-7天。檢測膽紅素的標本應避光保存。血清鉀（K）/鈉（Na）/氯（Cl）檢測應在標本采集后1小時內(nèi)送達檢驗科，2小時內(nèi)完成檢測。如不能及時檢測，應離心分離血清后放置4℃冰箱保存，可穩(wěn)定24小時。四、標本拒收拒收明顯溶血、乳糜血、血量不足、標識不清的標本。溶血標本不能用于檢測鉀、鈉、氯。第四章免疫學檢驗標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目免疫蛋白檢查：補體（C3）、補體（C4）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）。風濕三項：抗“0”溶血素（ASO）、類風濕因子（RF）、C-反應蛋白（CRP）；肝炎系列：甲型肝炎病毒IgM（HAV-IgM）、乙肝5項（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb），丙型肝炎抗體（Anti-HCV），戊型肝炎抗體（Anti-HEV）；優(yōu)生優(yōu)育五項（ToRCH）：弓形蟲IgM、瘋疹病毒IgM、巨細胞病毒IgM、單純皰疹病毒1型IgM、單純皰疹病毒2型IgM。其它：梅毒螺旋體抗體檢查（TRUST、TRUST滴度、TPPA）；人類免疫缺陷病毒抗體（Anti-HIV）；肺炎支原體抗體IgM；肥達氏試驗和外斐氏試驗。二、標本采集及注意事項1.患者不需特殊準備。用含促凝劑的干燥真空采血管采集靜脈血，采血量4-5ml。2.靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。3.在檢驗申請單上寫上采血時間三、標本的運輸及保存要求標本采集后及時送檢，如標本不能及時檢測，可放置4℃冰箱保存，穩(wěn)定7天。四、標本拒收明顯溶血、標本量不足、標識不清的標本。第五章化學發(fā)光免疫分析項目標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目腫瘤篩查項目：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類蛋白抗原125（CA125）、人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）；性激素六項：雌二醇（E2）、促黃體生成激素（LH）、促卵泡生成激素（FSH）、孕酮（P）、泌乳素（PRL）、睪酮（Testo）；甲功五項：T3、T4、TSH、FT3、FT4；貧血三項檢驗：維生素B12（VitB12）、鐵蛋白（sFe）、葉酸（FA）；糖尿病相關項目檢驗：胰島素、C-肽；骨疾病相關項目檢驗：甲狀旁腺素（PTH）；心梗三項：cTnI、Myo、CK-MB。二、標本采集1.靜脈血標本采集前應避免運動。要求患者靜坐休息15min后再采血。用含促凝劑的干燥真空采血管采血，采血量4-5ml。2.激素標本采集時機由開單醫(yī)生根據(jù)臨床需要決定，并由開單醫(yī)生告知患者。3．靜脈血標本唯一標識：住院病人為“采血管上標明病人姓名+檢驗申請單右上方貼上采血管條碼”，門診病人為“采血管上標明阿拉伯數(shù)字序號+在檢驗申請單右上方寫上相同序號和貼上采血管條碼”。4．在檢驗申請單上寫上采血時間三、標本的運輸及保存要求標本采集后及時送檢，如標本當天不能檢測，可放置4℃冰箱保存，留待第二天檢測。如果24小時內(nèi)無法進行檢測，可離心后分離血清置－20XX箱保存，可穩(wěn)定7天。四、標本拒收明顯溶血、標識不清、標本量不足的標本。第六章血氣分析標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目血氣分析。二、標本采集【采集前注意事項】1.受試者應保持情緒穩(wěn)定。2.如正在輸氧，應在檢驗申請單上記錄當時的氧流量。3.在檢驗申請單上記錄病人當時的體溫?！緲吮静杉鞑摹渴褂脤Ｓ玫母墒礁嗡鼗獨夥治霾蓸悠??！静杉椒ā?．采集動脈血，量約1.0毫升。橈動脈最理想，其次為股動脈。采集時動脈血應隨著動脈搏動順利地流入針筒，否則可能將氣泡帶入采樣器中，導致結果不準。2．注意隔絕空氣。采血后應即封閉針頭。如針筒內(nèi)有氣泡，應將氣泡排出后再封閉針頭。3．采樣后應水平和垂直旋轉(zhuǎn)混勻約1分鐘，以免血液凝固。三、標本的運輸及保存1、血氣標本采集后必須密封隔離空氣，10分鐘內(nèi)送達檢驗科。2、如出現(xiàn)儀器故障等情況，導致標本不能在15min內(nèi)完成檢測時，必須將標本置于0～4℃冰箱中保存，但保存時間不得超過60分鐘，因為標本放置30分鐘后PO2下降2%，60分鐘后約下降8%，pH值也同時下降，PCO2上升，白細胞高的標本（白血?。└淖兏黠@。四、標本拒收標本沒有隔離空氣、有凝塊、溶血、有氣泡、標本量不足等拒收。第七章凝血功能四項檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原含量（FIB）、凝血酶時間（TT）。二、標本采集及注意事項1.用專用的含枸櫞酸鈉的真空采血管（內(nèi)含0.2ml抗凝劑）采集靜脈血，枸櫞酸鈉是通過與血中鈣離子螯合而起抗凝作用。2.標本量=1.8ml靜脈血+0.2ml抗凝劑，要求標本量盡量控制在1.8－2.2ml范圍內(nèi)。3.采血后立即顛倒混勻5－6次，避免用力振搖.4.止血帶的壓力要??；結扎時間要<1分鐘；采血要盡量一針見血；不能在淤血部位采血；不要從輸液管處采血；不要拍打采血部位；避免產(chǎn)生凝血、溶血、氣泡和組織液污染；不要讓患者反復做握拳動作。5.在檢驗申請單上記錄采樣時間。三、標本運送及保存標本采集后應盡快送檢驗科。要求1小時內(nèi)送達檢驗科，2小時內(nèi)完成檢測。如不能及時送檢，標本存貯的條件和穩(wěn)定時間為：2－8℃，＜4小時。標本放置時間過長，檢測結果會受影響。四、標本拒收標準凡不按血量與抗凝劑比例采血、從輸液管抽血、脂血標本、溶血標本、有凝塊、抗凝劑不對、血量不足、標識不清、采樣后至標本送達檢驗科時間超過2小時的一律拒收。第八章微量元素檢測標本采集、運輸、保存操作規(guī)程一、檢查項目血鉛、鎘、銅、鋅、鎂、鈣、鐵、鈉、鉀。二、標本采集前注意事項1.病人準備：原則上要求早上空腹采血。2.采血人員應經(jīng)專門培訓，知曉微量元素標本極易受到污染及技術操作要求。為保證檢測結果準確，采血人員在采血過程中應按以下要求操作。2.1采血時不要戴乳膠手套(對鋅有污染)，可使用塑料手套，或不戴手套把手清洗干凈。2.2采血時徹底清潔穿刺部位的皮膚，用酒精清潔取血區(qū)皮膚。2.3保證采血場所的清潔，不要在采血室使用風扇降溫。2.4用肝素抗凝管采集2－3ml靜脈血，輕輕顛倒5-6次混勻，采血后不要開蓋。2.5送檢時將采血管口封嚴，以防滲漏。如不能及時送檢，置于2-8℃冰箱保存。三、標本采集1．嚴格按照操作規(guī)程要求用碘酒、酒精清潔取血部位后采集靜脈血，或用酒精清潔手指取血部位后采集未梢血；2．成人用含肝素抗凝劑的采血管采集靜脈血2-3毫升，立即顛倒5-6次混勻；嬰幼兒采集未梢血40微升，立即加入到專用的標本稀釋液，混勻。3．標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上貼上采血管條碼，注明標本采集時間等。四、標本運輸及保存采集標本后應及時送達檢驗科。不能及時送檢的標本應置4℃冰箱保存，可保存7天。第九章臨床微生物學檢驗標本采集、運輸和保存操作規(guī)程第一節(jié)尿液標本的采集、運輸和保存一、檢查項目尿液細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集標本?！静杉萜鳌繜o菌試管或無菌尿液標本留取容器?！緲吮静杉?、一般采集晨起第一次尿液送檢。2、留取清潔中段尿標本：囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，女性應用手分開大陰唇，男性應翻上包皮，仔細清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，接取中段尿約10-20XX于無菌容器中，立即送檢.收到標本后1小時內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標本收集方法，但很容易受到會陰部細菌污染，應由醫(yī)護人員采集或在醫(yī)護人員指導下由患者正確留取。3、恥骨上膀胱穿刺：使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細菌感染的“金標準”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標本困難的嬰兒尿標本的采集。4、直接導尿：按常規(guī)方法對會陰部進行清洗消毒后，用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液。可減少尿液標本的污染，準確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細菌引入膀胱，導致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。5、留置導尿管收集尿液：利用留置導尿管采集標本時，應先消毒導尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導尿管吸取尿液，操作時應防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導尿管患者，應在更換新尿管時留取尿標本。6．標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本的運輸及保存標本采集后應立即送檢。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、拒收標準1沒有用指定容器保存的標本。標本量不夠或者違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。第二節(jié)糞便標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目霍亂弧菌培養(yǎng)、沙門氏菌和志賀氏菌培養(yǎng)和鑒定、真菌培養(yǎng)及鑒定。二、標本采集【采集前注意事項】應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。做好并保持肛門部位清潔?！静杉萜鳌恳淮涡詿o菌便盒，或無菌試管。【標本采集】采集時間：應在急性期采樣，以提高檢出率。自然排便采集法：自然排便后，挑取有粘液膿血部位的糞便，標本量約花生米粒大小，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)（約1-2ml）,或置于保存液或增菌液中送檢。直腸拭子法：如不易獲得糞便時或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器內(nèi)送檢。4．標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本的運輸及保存應立即送檢。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、拒收標準沒有用指定容器保存的標本。違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。第三節(jié)上呼吸道標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目上呼吸道標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！静蓸硬牧稀垦适米踊虮茄适米??！緲吮静杉白⒁馐马棥?.采集時間：時間上無嚴格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，晨起后采集為佳。.標本采集：囑患者用清水反復漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。.標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本的運輸及保存應立即送檢。標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。四、拒收標準沒有用指定容器保存的標本。違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。第四節(jié)痰標本的采集、運輸和保存一、檢查項目痰液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！静杉萜鳌恳淮涡詿o菌留痰盒?！静杉椒白⒁馐马棥?、以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多，可增加培養(yǎng)的陽性率。2、采集方法：(1)自然咳痰法：咳痰前，先用清水或漱口液反復漱口（為減少口腔正常菌群污染標本），然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)（來自于下呼吸道分泌物）。對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入45℃10％NaCL水溶液，使痰液易于排出。對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。合格的痰標本要求是鏡下WBC>10個/LP，上皮細胞<25個/LP。(2)氣管鏡采集法：用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導管吸引或用支氣管刷直接取得標本。(3)小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上。3、標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存采集后應立即送檢。真菌培養(yǎng)的標本如不能及時送檢，可放4℃保存，以免雜菌生長。標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。四、拒收標準1沒有用指定容器保存的標本。違反標本采集、運輸及保存注意事項的標本。第五節(jié)化膿和創(chuàng)傷標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目膿汁和創(chuàng)傷部位分泌物的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！静杉萜鞑摹繜o菌拭子和無菌試管?！静杉椒白⒁馐马棥块_放性感染和已潰破的化膿灶：先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因為膿汁中心的細菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。對于慢性感染，因污染嚴重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。閉合性膿腫：一般采用穿刺或手術引流的方法采取.采集前先用2.5-3%的碘酊和75%的酒精消毒周圍皮膚。標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存應立即送檢，如不能送檢，應放4℃保存，淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌培養(yǎng)的標本除外，后者應室溫保存。標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。四、拒收標準1沒有用指定容器保存的標本。違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第六節(jié)腦脊液標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目腦脊液的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。【收集樣本容器及采樣量】無菌試管或小瓶。如果用于檢測細菌或病毒，腦脊液量應大于或等于1ml，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應大于或等于2ml?！静杉椒ā坑醚┑姆椒ú杉X脊液。標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存收集標本后，室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗科。腦脊液標本不可放冰箱保存，這樣做會導致某些細菌死亡（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、拒收標準沒有用指定容器保存的標本。標本量不足或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第七節(jié)膽汁標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目膽汁標本的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥1－2天后采集標本。如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮臼占萜骷安蓸恿俊繜o菌試管或無菌容器。盡可能多采集標本，且不少于1ml?！静杉椒ā?、采集時間：懷疑感染存在時,盡早采集。2、用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，標本放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。3、標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存應在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗科。在常溫下標本可保存24小時。做真菌培養(yǎng)的標本如不能及時檢驗，應放4℃保存。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、拒收標準沒有用指定容器保存的標本。標本量不足或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第八節(jié)胸水標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目胸水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥后1-2日采集。如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮臼占萜骷安蓸恿俊繜o菌試管或無菌容器。盡可能多采集標本，且不少于1ml?！静杉椒ā?、采集時間：懷疑感染存在時,盡早采集。2、用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，并放入無菌試管或小瓶內(nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。3、標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存應在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗科。標本在常溫下可保存24小時。如果做真菌培養(yǎng)，只能放4℃保存。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、標本拒收標準沒有用指定容器保存的標本。標本量不夠或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第九節(jié)腹水標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目腹水的細菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細菌涂片、真菌涂片、抗酸桿菌涂片、革蘭染色菌涂片檢查。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥1－2天后采集標本。如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。【收集容器及采樣量】無菌試管或無菌容器。盡可能收集多的標本，且不能少于1ml?！静杉椒ā?、采集時間：懷疑感染存在時，盡早采集。2、用針穿刺法或外科手術引流法采集標本，放入無菌試管或無菌容器內(nèi)。為防止凝固，可在試管中先加入滅菌肝素。3、標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等情況。三、標本運輸及保存應在室溫下15分鐘內(nèi)送到實驗室。在室溫下可保存24小時。如做真菌培養(yǎng)的標本不能及時檢查，應放4℃保存。標本運送過程中必須保證其安全，防止溢出，避免細菌污染。四、拒收標準1沒有用指定容器保存的標本。2標本量不夠或者違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第十節(jié)生殖道標本的采集、運輸和保存一、檢驗項目生殖道標本的細菌、真菌、淋球菌，解脲脲原體和人型支原體培養(yǎng)；沙眼衣原體抗原檢查；淋球菌涂片；細菌性陰道病相關檢測、真菌涂片。二、標本采集【采集前注意事項】病原體培養(yǎng)應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本，如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集?！緲吮静杉鞑摹繜o菌試管、無菌男性拭子、無菌女性拭子?！静杉椒ā?.尿道分泌物(1)男性：取樣前至少1小時內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，用男性拭子采取從尿道口溢出的膿性分泌物或?qū)⒛行允米硬迦肽虻纼?nèi)2～4厘米取出分泌物。如無膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。當無肉眼可見的分泌物時，可將滅菌男性拭子輕輕深入尿道內(nèi)2～4厘米，轉(zhuǎn)動并停留10～20XX鐘采集標本。采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。(2)女性：取樣前至少1小時內(nèi)不要小便。清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后經(jīng)陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出，用無菌女性拭子采樣。無肉眼可見的分泌物時，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，轉(zhuǎn)動并停留10～20XX鐘采集標本.采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。2.巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后壓迫腺體，使分泌物溢出，用無菌拭子采樣。3.陰道分泌物：用窺器擴張陰道，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4厘米內(nèi)側壁或后穹隆處分泌物。4.宮頸分泌物：用窺器擴張陰道，先用無菌棉球擦除宮頸口分泌物，再用女性拭子插入宮頸管2厘米，轉(zhuǎn)動并停留10～20XX鐘，讓拭子充分吸附分泌物，采樣拭子置入滅菌試管內(nèi)送檢。5.前列腺液：用前列腺按摩法采集前列腺液，標本置于滅菌容器內(nèi)送檢。6.精液：受檢者應在5天內(nèi)未排精。清洗尿道口，采用手淫法體外排精，精液置于滅菌容器內(nèi)送檢。7.潰瘍分泌物：先用生理鹽水清洗患處，再用滅菌棉拭子取其邊緣或其基底部的分泌物，標本置于滅菌試管內(nèi)送檢。.標本采集完成后應在標本容器上注明患者姓名，在申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等信息。三、標本運輸及保存標本應在室溫下15分鐘內(nèi)送到檢驗科。標本運送過程中必須保證其安全，避免細菌污染。四、拒收標準1.沒有用指定容器保存的標本。.違反標本采集、運輸及保存操作要求的標本。第十一節(jié)血液及骨髓標本的采集、運輸和保存一、檢查項目血液、骨髓液的細菌培養(yǎng)。二、標本采集（一）血液標本采集【采集前注意事項】應在抗生素應用前或停藥一周后采集標本,如不能停用抗生素，應于下次抗生素應用前采集。抽血過程中應嚴格遵循無菌操作規(guī)程?！静杉椒白⒁馐马棥?、采用BACT/ALERT3D血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶收集標本。2、防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關鍵問題，采血前嚴格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。2.1培養(yǎng)瓶消毒程序2.1.1用70％酒精消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞子。2.1.2酒精作用60s,待干燥后使用。2.1.3在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，先確認培養(yǎng)瓶蓋酒精已經(jīng)風干，否則應用無菌紗布或棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，再將血液注入培養(yǎng)瓶中。在采血前，先消毒培養(yǎng)瓶蓋，緊接著進行皮膚消毒。2.2皮膚消毒程序：嚴格按以下三步法進行2.2.1用70%酒精擦拭靜脈穿刺部位,作用時間30s。2.2.2用一根碘酊或碘伏棉簽消毒皮膚，從穿刺點向外畫圈消毒,消毒區(qū)域直徑應達3cm以上，碘酊作用30s，碘伏作用90s。2.2.3用70％酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用70%酒精消毒，作用60s。穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后再行穿刺采血。3、培養(yǎng)瓶接種程序用無菌注射器抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，防止血液凝固。如果同時作需氧和厭氧培養(yǎng)，應先將標本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴防將空氣注入?yún)捬跗恐?。如采血量少于推薦血量時，應首先接種需氧瓶，剩余血量再接種厭氧瓶。4、采血量及采血部位：4.1成人4.1.1現(xiàn)我院做法“單臂1套”：單臂(單一靜脈穿刺點)采集1份血樣，分注到兩個血培養(yǎng)瓶(需氧+厭氧，即1套)中，每個血培養(yǎng)瓶的血量為5～10ml（在此范圍內(nèi)，隨著血量增加檢出率相應提高）,總量為10～20XX。4.1.2推薦做法“雙臂2套”:同時或短時間間隔（10分鐘內(nèi)）從雙臂（兩個不同穿刺點）采集2份血樣，注入兩套血培養(yǎng)瓶中，即從一個部位采集1份血樣接種到1套培養(yǎng)瓶中，再從另一部位采血接種到另1套培養(yǎng)瓶中.4.2兒童“雙臂2瓶”：一般只做需氧培養(yǎng),特殊患者才考慮厭氧培養(yǎng).同時采集2次(不同部位，如雙上肢)血樣，注入需氧瓶中（2個需氧瓶），每個培養(yǎng)瓶的血量為2～5ml。4.3嬰幼兒：一般只需做一瓶需氧瓶培養(yǎng)。5、將血培養(yǎng)瓶上的條碼撕下，粘貼在檢驗申請單上，將患者姓名寫在血培養(yǎng)瓶標簽的空白處。在申請單上注明采集時間和部位、每瓶注入血量、病人用藥等信息?！緲吮静杉臅r機】1、采血培養(yǎng)應盡量在抗菌藥物使用之前，如已經(jīng)使用抗菌藥物者，應在下次用藥之前采血培養(yǎng),并選用能中和或吸附抗菌藥物的培養(yǎng)基。2、對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1h采集。因為發(fā)熱時血液中可能沒有細菌。3、特殊情況的血培養(yǎng)，如導管相關性血流感染、感染性心內(nèi)膜炎（間隔30分鐘，連續(xù)采3套血培養(yǎng)）等可咨詢微生物室工作人員。（二）骨髓液標本采集1、嚴格按照無菌操作規(guī)程進行；2、采集部位：（1）髂后上棘最常用；（2）髂前上棘較安全。3、采集量：以注射器抽吸骨髓液1.0ml送微生物培養(yǎng)。骨髓液抽取后應立即涂片，否則會很快凝固，使涂片失敗。標本量不宜過多,以免被外周血稀釋而影響結果.4、標本采集完成后應即密封。在標本容器上注明患者姓名，在檢驗申請單上注明標本來源、采集時間、病人用藥等信息。三、標本的運輸及保存血培養(yǎng)標本應盡快送往檢驗科。從標本采集到送達檢驗科不得超過2小時。如不能及時送檢，應將其放在室溫，切忌冰箱存放,因為某些苛氧菌可在冰箱溫度中死亡，從而使培養(yǎng)陽性率下降。骨髓標本采集后應盡快送至檢驗科。四、拒收標準血培養(yǎng)瓶標識與檢驗申請單不符、血培養(yǎng)瓶滲漏、破裂或明顯污染、血液凝固。第十章液基薄層細胞學檢查標本采集、運輸和保存操作規(guī)程一、檢查項目宮頸液基細胞學（TCT）檢查。二、標本采集【采集前注意事項】1、檢查的最佳時間：絕經(jīng)前的婦女，月經(jīng)中后期是最理想，應避開經(jīng)期。2、檢查前24小時勿用陰道藥膏和沖洗陰道。3、檢查前48小時內(nèi)禁止性交、盆浴和陰道檢查。【采集方法】步驟一：采樣取樣應在直接觀察下進行，先用陰道窺器保證宮頸完全暴露，擦凈白帶，使視野清晰。再將掃帚狀取樣器的中央刷毛伸入宮頸管內(nèi)，周邊刷毛到達子宮頸，同向旋轉(zhuǎn)5-10圈。注意：手法宜輕柔，避免來回旋轉(zhuǎn)，采樣過程中，宮頸出血明顯時，應立即停止采樣。步驟二：漂洗在裝有TCT保存液的小瓶內(nèi)漂洗掃帚狀取樣器。上下反復地將掃帚狀取樣器推入瓶底，迫使刷毛全部分散開來，共10次；最后，在溶液中快速地轉(zhuǎn)動掃帚狀取樣器以進一步的將細胞標本保存下來，然后將取樣器的宮頸刷頭留在保存液中，將取樣器柄扔掉。步驟三：保存緊瓶蓋，直到瓶蓋與瓶體突出圓環(huán)密合。記錄：將標識患者樣本的條碼以垂直于瓶口方向貼在瓶體上（方便掃描），并把患者姓名寫在瓶子標簽上；將患者的個人資料和病程簡歷填寫在液基薄層細胞學檢驗申請單上，字跡工整，盡可能提供相關臨床信息，后將另一張相同條碼貼在申請單上。將標本保存瓶和申請單統(tǒng)一管理，以便送往實驗室。三、標本的運輸及保存采樣后應即置細胞保存液中保存，放置室溫，及時送檢。四、拒收標準涂片收集到的細胞過少者拒收。第二篇：臨床檢驗標本采集規(guī)范臨床檢驗標本采集規(guī)范一血常規(guī)檢驗標本用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血。.2注意事項：A按抗凝管刻度準確采血至2ml。B采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強力震蕩，以免造成溶血。C采血后盡快送檢（為保證結果準確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。二紅細胞沉降率（血沉、ESR）檢驗標本靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、黑色帽）。2注意事項：A單獨采1管血，按抗凝管刻度準確采血至2ml（抗凝劑:全血=0.4:1.6）。B采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強力震蕩。C采血后盡快送檢（為保證結果準確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。三凝血檢測（PT、APTT、Fbg、TT、D2-聚體）標本靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L；抗凝劑:全血=0.2:1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍色帽）。注意事項：A單獨采1管血，按抗凝管刻度準確采血至2ml。B采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可有凝塊。C采血后盡快送檢（為保證結果準確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。D空腹采血（餐后脂血會影響檢驗結果）。四血型與交叉配合標本用EDTA-2K（EDTA-K22H2O）1.5~2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、藍色帽）采血。.2注意事項：A按抗凝管刻度采血至2~3ml。最好單獨采血，便于標本保存。B采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強力震蕩，以免造成溶血。五血流變檢查標本用肝素鈉抗凝管（肝素鈉、綠色帽）2注意事項：A按抗凝管刻度采血至4~5ml。B采血后立即上下顛倒混勻5~10次，不可用強力震蕩，以免造成溶血。六尿液常規(guī)檢查標本住院病人盡量留取晨尿（安靜狀態(tài)下留取清晨第一次尿）。2門急診病人可留取隨機尿，但結果受多種因素影響。尿液采集于潔凈尿杯中，不可使用其它未經(jīng)洗滌的器皿如藥瓶、試劑瓶等。標本留取后盡快送檢（為保證結果準確，必須在2h內(nèi)完成檢測）。七尿液特殊檢查標本尿液成分定量檢查應根據(jù)檢查目的選擇并在檢驗科領取防腐劑。A尿愛迪氏計數(shù)或3h計數(shù)：甲醛（40%），5ml/L尿液；3h和12h尿沉渣計數(shù)的留尿時間分別為（5：30-8：30）和（20XX0-次日8：00）。B尿蛋白或尿糖定量：甲苯，5~20XX/L尿液。C尿17-羥、17-酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等：濃鹽酸，10ml/L尿液。2尿稀釋濃縮試驗：試驗日正常進餐，上午8點排尿棄去，沒隔2h留尿一次，至晚上8點共六次標本；晚8點至次晨8點為夜尿，收集于一個容器中，分別標記時間后送檢。八糞便常規(guī)檢查標本一般應為新鮮的自然排出的糞便3~5g，必要時可肛試子取出，但需注明。2樣品置于潔凈容器中，最好用帶蓋塑料盒。3糞便應選取含膿、血、粘液等異常成分進行檢查。做隱血試驗時，應囑病人檢查前3天禁食肉類、含動物血的食物。九漿膜腔積液檢查標本標本一般由臨床醫(yī)師無菌穿刺采取。送檢標本量：常規(guī)檢查、生化檢查、細胞學檢查各留取2ml；細菌學檢查用無菌管采集標本，結核菌檢查留取10ml。標本采集后必須立即送檢，否則可因標本凝固、細胞變性等導致標本無法檢測或結果不準確。用于細胞學檢查時，可在標本中加適量EDTA抗凝，但還需留1管不加抗凝劑的標本用于觀察積液的凝固性。十臨床化學檢驗標本一般生化檢查（肝功、腎功、血脂、血糖、免疫、電解質(zhì)、心肌酶等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負壓管），采血量視檢查項目多少而定，一般為4~5ml。2糖化血紅蛋白需用EDTA抗凝管，操作規(guī)程同血常規(guī)標本。3血鉀檢測標本須立即送檢，2h內(nèi)完成檢測。4空腹采血。如為餐后標本，應在申請單上注明。十一臨床免疫檢驗及化學發(fā)光檢驗標本一般免疫學檢驗（乙肝病毒、丙肝病毒、HIV、梅毒螺旋體、結核、自身免疫病等）和化學發(fā)光檢驗（各種激素、腫瘤標志物等）留取不抗凝血（紅色帽、真空負壓管），采血量視檢查項目多少而定，一般為4~5ml。2嚴格按生物安全有關規(guī)定采血?？崭共裳?。如為餐后標本，應在申請單上注明。十二微生物學檢驗標本標本采集、運送、驗收和處理注意事項①標本采集A申請單標記必須清楚（姓名、性別、年齡、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等），以便實驗室合理選用培養(yǎng)基。B盡量在抗生素應用前采集標本。C標本采集應嚴格執(zhí)行無菌操作。D采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理或使用一次性無菌專用容器。②標本運送A標本采集后盡快送微生物室。B標本采集后在室溫下超過2h未送達實驗室，視為不合格標本。③標本驗收A實驗室只能接受和處理合格標本。B實驗室對不合格標本退回時，須注明原因，并及時與臨床聯(lián)系。2微生物檢驗標本采集和處理①尿液標本采集和處理：通常留取晨起第一次尿液，及時送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時送檢時，標本應置冰箱保存，并于8h內(nèi)送檢。懷疑沙門氏菌感染時，應于發(fā)病2周左右采集標本；懷疑鉤端螺旋體感染時，應于發(fā)病后2周左右采集標本。常用的標本采集方法如下：A中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌試管中留取中段尿液5~10ml。B導尿法：用導尿管導取5~10ml尿液于無菌試管中；長期留置導尿管者應更換導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導尿管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢，不可采集尿液收集袋中的尿液送檢。C其它方法：膀胱穿刺或腎盂尿采集法須由臨床醫(yī)師采集。②糞便標本采集和處理A采集時間：腹瀉患者處于急性期，盡量在用藥前采集糞便；懷疑傷寒患者在發(fā)病兩周以后采集糞便；懷疑霍亂時應立即采集糞便送檢。B采集方法：一般患者，取新鮮糞便的黏液、膿血或絮狀物等有意義成分2~3g或1~3ml，盛無菌容器內(nèi)送檢；難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，可用直腸試子采集標本，再插入滅菌試管中送檢。③痰及下呼吸道標本采集和處理A自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少于1ml；咳痰困難者可先做霧化處理。B小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將試子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在試子上送檢。C支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：由臨床醫(yī)師實施。④血液及骨髓培養(yǎng)標本A抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血8~10ml（兒童1~4ml）；骨髓1~2ml。B無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。C如已用抗生素不能停用時，可在48h內(nèi)分別于下次抗生素使用前，多次采集血液標本送檢。D疑為心內(nèi)膜炎時，為提高陽性檢出率，可酌情不同部位、不同時間多次采血送檢。⑤腦脊液培養(yǎng)標本A懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最好在抗生素使用前采集。B無菌腰穿采集腦脊液1~2ml，立即送檢。⑥穿刺液培養(yǎng)標本A包括胸水、腹水、心包液、關節(jié)液、鞘膜液等。B在抗生素使用前采集或在停用抗生素2~3天后采集。C無菌穿刺采集，標本量不少于1ml。D為防標本凝固，可在無菌盛器中加入適量滅菌肝素。⑦胃液及膽汁培養(yǎng)A采集方法：抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術中留取膽汁5ml，置無菌管內(nèi)送檢。B標本采集后必須立即送檢。⑧膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)A標本采集前，先對病灶周圍消毒，然后用無菌方法采取膿汁或病灶分泌物或組織。B標本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。⑨眼、耳、鼻、咽試子分泌物培養(yǎng)標本A用無菌試子常規(guī)采集標本。B標本采集過程中應注意避免被粘膜上的正常菌群污染。C標本采集后連同試子一起置無菌管內(nèi)送檢。⑩泌尿生殖道培養(yǎng)標本A尿道分泌物：清洗尿道后采取尿道溢出的膿性分泌物，或用無菌試子插入尿道2~4cm處輕輕轉(zhuǎn)動后取出，置無菌試管中立即送檢。B陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌試子采取陰道口或?qū)m頸管1~2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。C前列腺液：清洗尿道、沖洗膀胱后用前列腺按摩法采集前列腺液于無菌試管中，立即送檢。D精液：受檢者應5天以上未派精，清洗尿道后用手淫或體外排精法，射精于無菌試管中立即送檢。E潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水清洗患處，用無菌試子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中立即送檢。⑾燒傷感染培養(yǎng)標本燒傷12h后用無菌棉試子采集標本；要注意從多個創(chuàng)面取樣；燒傷嚴重感染時易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時應采集血樣送做血培養(yǎng)。⑿真菌感染培養(yǎng)標本A淺部真菌感染標本采集：皮癬者常規(guī)消毒皮膚，從皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿中送檢；皮膚潰瘍則采集皮損周圍膿汁或組織；毛發(fā)則采集其根部折斷處，至少5~6根送檢；指（趾）甲：消毒指（趾）甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5~6片，置無菌容器中送檢。B深部真菌感染標本采集：血液：無菌采血8~10ml，注入血培養(yǎng)瓶中，立即送檢；如不能立刻送檢時血培養(yǎng)瓶應放室溫，但不可超過8h。腦脊液：采樣量不少于3ml，分別注入兩支無菌試管中送檢（一支做真菌培養(yǎng)和墨汁染色，一支做普通培養(yǎng)）。呼吸道及泌尿生殖道標本：采集方法同普通培養(yǎng)。⒀厭氧菌感染培養(yǎng)標本A標本采集：嚴格執(zhí)行無菌操作，避免標本污染和與空氣接觸；用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術抽取膿液；抽出液體標本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。B標本運送：標本采集后不得冰箱儲存，必須盡快（半小時內(nèi)）送檢；標本運送可采用注射器（已驅(qū)氧）或含運送培養(yǎng)基的無氧小瓶或厭氧罐。第三篇：臨床檢驗標本采集要求臨床檢驗標本采集要求臨床檢驗樣本拒收的準則1．盛樣本的容器和/檢驗申請單上信息缺失或不符1.1樣本容器上無標識或標識不清；1.2樣本容器上標簽與檢驗申請單不符；1.3臨床檢驗申請單上未寫患者姓名、檢測項目和檢測材料中任何一項；1.4檢驗申請單上送檢項目本科未開展和/或?qū)倏蒲许椖康词孪嚷?lián)系確認。2．樣本不合要求2.1未使用合適的抗凝劑或樣本類型不當；2.2送檢樣本容器破損、有滲漏或選擇不當；2.3樣本采集后保存不當；2.4患者準備狀態(tài)不恰當，影響實驗結果，如未空腹查血脂。3．發(fā)生以下情況原則上拒收樣本中度以上溶血；中度以上脂血；抗凝血中有凝塊；量太少等。但因情況特殊、取材困難或感染疾病的咨詢等，本科將會應客房要求進行檢測，并在報告單上注明樣本狀態(tài)供臨床參考。樣本拒收后處理：在我科拒收的樣本，應及時重新采集，否則將和檢驗申請單一起退回。臨床檢驗分析前要求一、臨床檢驗單要求1．病人信息：申請者必需清楚寫病人的姓名、性別、年齡或其它有效識別身份的信息；2．病人的病歷信息申請者必須清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床樣本類型、樣本采集日期和時間、申請者姓名、申請檢驗日期；3．請的檢驗項目：申請者必須清楚填寫檢驗項目名稱，項目名稱應規(guī)范、準確，特別是申請組合項目時，一定要與本科的組合內(nèi)容一致，否則需填寫組合項目的具體單項；二、標本采集前患者準備須知1．患者狀態(tài)原則上患者應在平靜、休息狀態(tài)下采集樣本，特別是血液樣本。激動、興奮或恐懼時，可使血紅蛋白、白細胞等增高；劇烈運動、能量消耗、體液丟失、呼吸劇烈可以造成體內(nèi)多項指標變化，如谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一過性升高，還可引起血鉀、鈉、鈣、白蛋白、血糖等的變化。2．患者飲食對檢驗結果的影響2.1進食后一定時間內(nèi)可使血液中許多成份發(fā)生變化。因人們飲食的多樣性，生理狀況差異也大，而且大多數(shù)項目的參考范圍是以空腹血液測定值為基礎的。故建議，原則上要求早晨空腹采血(空腹12小時左右)，對進食有特殊要求的項目除外。一頓標準餐：可使甘油三酯增高40%以上，血糖增高15%以上，進食高蛋白食物可使尿素氮、尿酸等增高，高碳水化合物食物可使血糖增高；高脂肪食物：可使甘油三酯大幅增高，并使血液出現(xiàn)乳糜現(xiàn)象影響許多檢驗結果；進食咖啡：淀粉酶、促甲狀腺激素、堿性磷酸酶增高。2.2長期素食者低密度脂蛋白、極低密度脂蛋白，膽固醇、甘油三酯會降低。2.3禁食過久對檢驗結果的影響補體C3、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血糖、鉀、鈣、鎂等濃度下降；血膽紅素、酮體、脂肪酸、甘油三酯、尿酸鹽增高；禁食剛開始時，血生長激素可升高15倍，3～4天后基本恢復正常。2.4咖啡因?qū)z驗結果的影響：咖啡、可樂、茶都含有咖啡因咖啡因可使血糖微量上升，甘油三酯和皮質(zhì)醇升高，膽固醇降低。2.5酒精對檢驗結果的影響：飲酒后會使血糖立即上升和造成高甘油三酯血癥；中度酒精量可使血清肌酸肌酶、和谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高。2.6抽煙對檢驗結果的影響香煙中尼古丁會使血液中腎上腺素、尿中兒茶本酚胺及其代謝產(chǎn)物VMA升高；生長激素對香煙特別敏感，抽煙后30分鐘內(nèi)濃度可升高10多倍；吸煙者癌胚抗原、β脂蛋白、膽固醇、甘油三酯、紅細胞、血紅蛋白、白細胞高于不吸煙者，高密度脂蛋白低于不吸煙者。3．藥物對檢驗結果的影響3.1藥理作用對檢驗結果的影響：甲狀腺藥物：使血糖升高、膽固醇降低；咖啡因：使血糖和膽固醇增高；維生素C：使總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白降低；口服避孕藥：使甲狀腺結合球蛋白、纖維酶原、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血清鐵和甘油三酯升高、白蛋白和血清鋅降低；某些藥物能夠造成肝、腎功能損害，引起相關指標的變化。3.2對檢驗項目的測定方法產(chǎn)生影響：對于用比色法檢測的項目，某些藥物的物理特性比如顏色會影響比色；藥物參與檢測時的化學反應，如有還原性的藥物對于利用氧化還原法測定項目會有影響；某些藥物可以抑制酶的活性，對于測定酶活性的項目會使結果降低。4．標本本身對檢驗結果的影響4.1標本溶血：溶血可能是有某些疾病引起，但主要是在采血過程中或樣本處置不當引起。光學干擾，比色時若用到膽紅素的吸收光譜區(qū)會產(chǎn)生分析誤差；紅細胞內(nèi)的某些物質(zhì)與血清或血漿中的含量相差懸殊，如鉀、鎂、磷、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、血清鐵等；膽紅素中的蛋白質(zhì)使血清總蛋白和白蛋白升高。注一：中度或重度溶血必須重新采集標本注二：標本溶血的常見原因：止血帶施壓時間太長；穿刺部位皮膚有酒精殘留；針頭、針筒或血液容器內(nèi)有污染或水氣；使用的針頭孔徑太小；針筒內(nèi)的血液由針頭排到容器中；抽血時太快或用力太大；血液與抗凝劑混合時劇烈振蕩；血液沒有完全凝固就離心；4.2脂血標本：脂血造成的渾濁會在比色測定時引起光線散射，導致吸光值假性增高；脂血會造成電解質(zhì)檢測錯誤；抽血前食入富含脂肪的食物；空腹患者有脂血現(xiàn)象，屬于病理因素：甘油三酯過高血漿或血清呈渾濁狀；膽固醇含量高，血清或血漿外觀沒有變化；有乳糜微粒會在血清液面浮上一層奶油狀物質(zhì)。三、樣本采集1．標本采集前準備1.1根據(jù)項目要求或醫(yī)生的交待囑咐病人作好采集標本前的準備工作，并告知相關注意事項；1.2了解各種項目的采集要求，并作好充分的準備；1.3按規(guī)定選用合適的容器并在明顯位置注明標識(如條形碼、病人姓名、送檢科室、住院號等資料)；1.4標本采集前應嚴格查對檢驗申請單信息和容器上內(nèi)容是否一致。有些標本采集后應在申請單上標注采集時間、體位等；1.5采集抗凝血標本時，應選擇合適的抗凝劑，不要隨意更換成其他抗凝劑?？鼓齽┡c血液的量必須準確。抽血后立即輕輕顛倒混勻，避免血液凝固；1.6嚴格掌握采集標本電動機，如避免在輸液臂的同側采血，有的項目測定應注意其分泌的節(jié)律性和周期性變化；1.7要求病人自己留取的標本應該詳細交待留取方法和注意事項。2．標本采集方法2.1準備試管：取合適數(shù)量和規(guī)格的真空采血管備用；2.2選擇靜脈：患者取坐位，前臂水平伸直置于桌面枕墊上。暴露穿刺部位，選擇容易固定，明顯可見的肘部靜脈；2.3扎止血帶：在采血部位上端扎止血帶，并囑患者反復握拳頭，使靜脈充盈暴露，便于穿刺；2.4消毒：先用復合碘消毒棉簽自靜脈穿刺處從內(nèi)向外，順時針方向消毒皮膚；2.5穿刺：取下一次性針頭無菌帽，以左手拇指固定靜脈穿刺部位端，右手拇指和中指握針頭沿靜脈使針頭與皮膚成30度角斜行快速入皮膚，然后以5度角向前突破靜脈壁進入靜脈腔。見回血后，將針頭順勢插入少許，以防止采血針頭滑出，但不可用力探刺，以免造成血腫；2.6抽血：將針頭另一端插入真空采血管，至所需血量后，立即去掉止血帶，用消毒棉簽壓住針孔，請患者松拳，迅速拔出針頭。囑患者繼續(xù)按壓針孔數(shù)分鐘以防出血；2.7混勻：如果用的是抗凝管，則輕輕顛倒混勻，切忌振蕩試管。3．尿液標本的采集尿液標本種類的選擇和收集取決于臨床醫(yī)師的送檢目的、病人的狀況和試驗的要求。理想情況下，為了達到篩查、檢出分析物和有意義有形成份的目的，應收集濃縮尿液。尿液標本的種類如下：3.1晨尿：清晨起床后，在未進早餐和做其它運動前排泄的尿液，又稱為首次晨尿。住院病人最適宜收集此類標本，但在采集前一天應提供收集容器和書面收集說明，如外陰、生殖器清潔方法，留中段清潔尿等。若采集后2小時不能進行分析的，可采取適當?shù)姆栏胧?。晨尿常用于篩查、直立性蛋白尿檢查和細胞學研究。3.2隨機尿：即隨時排泄，無需患者做任何準備的尿液，適用于常規(guī)及急診篩查，但是，患者如攝入大量液體和劇烈運動后將直接影響尿液成分，從而不能準確反映患者疾病狀況。3.3計時尿：收集一段時間內(nèi)的尿液標本。準確的計時和規(guī)范的說明是確保計時尿結果可靠的重要前提，根據(jù)檢測項目的不同，添加適當?shù)姆栏瘎?4小時尿標本收集方法如下：告知病人標本收集的具體步驟，盡可能提供書面說明；在開始收集標本的第一天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，棄去該部分尿液。將此后連續(xù)24小時的尿液收集于盛尿容器內(nèi)；在結束收集標本的第二天(如晨8:00)，病人排空膀胱中的尿液，收集于盛尿容器內(nèi)；送到實驗室前，充分混勻全部標本，準確測量并記錄尿總量；取出一定量尿液用于實驗，棄去剩余尿液。3.4尿液標本收集相關注意事項：應留取新鮮尿，以清晨第一次尿為宜。急診病人可隨時留取。收集計時尿液標本時應告知病人時間段的起點和終點；使用清潔有蓋容器(一次性容器為佳)，透明且不與尿液發(fā)生反應的惰性材料制成。容器不可重復使用。運送容器具有安全穩(wěn)妥的密封裝置，其密封裝置易于操作和開啟；尿液標本應避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入。此外，還應注意避免煙灰、糖紙等異物混入；標本留取后，應及時送檢，以免細菌繁殖、細胞溶解等；尿膽紅素和尿膽原等化學物質(zhì)可因光分解或氧化而減弱。標本送檢時應避光。3.5尿液防腐與保存：標本收集2小時內(nèi)無法進行尿液分析，或尿液中所要分析的成分不穩(wěn)定，標本可加入特定的化學防腐劑，常用尿液防腐方法。①冷藏不干擾常規(guī)篩查，放在4℃冰箱可保存6小時，在24小時內(nèi)可抑制細菌生長。主要檢測：電解質(zhì)、肌酐、葡萄糖、總蛋白、白蛋白、重金屬、藥物篩查、促卵泡激素、雌三醇等。②甲醛具有還原性，不適合尿糖等化學成份檢查。主要檢測：管型、細胞檢查，用法：每100mL尿加入400g/L的甲醛0.5mL。③甲苯主要檢測：尿糖、尿蛋白的防腐，用法：每100mL尿加入甲苯0.5mL。④硼酸保護蛋白質(zhì)和有形成份，在24小時內(nèi)可抑制細菌生長。有尿酸鹽沉淀。干擾常規(guī)篩查的PH。主要檢測：蛋白質(zhì)(白蛋白、氨基酸等)、尿酸、5-羥吲哚乙酸、羥脯氨酸、皮質(zhì)醇、雌激素、類固醇等檢查。用法：每L尿中約加10g。⑤鹽酸不能用于常規(guī)篩查，破壞有形成份，沉淀溶質(zhì)，殺菌。主要檢測：鈣、磷酸鹽、δ-氨基乙酰丙酸、草酸鹽、尿17酮類固醇、兒茶酚胺等。用法：每L尿中加10mL濃鹽酸。⑥氟化鈉能防止糖酵解，不能用于常規(guī)篩查。主要檢測：尿葡萄糖。⑦碳酸鈉保護卟啉和尿膽原，不能用于常規(guī)篩查。主要檢測：卟啉和尿膽原。用法：24小時尿中加碳酸鈉4g。⑧麝香草酚保護有形成份、干擾蛋白沉淀試驗、抑制細菌和霉菌。主要檢測：有形成份。用法：每100mL加入量<0.1g。⑨冰醋酸主要檢測：24小時尿醛固酮。用法：每24小時尿加入約5～10mL。4．痰液標本采集4.1痰液的一般檢查應收集新鮮痰，病人起床后刷牙，漱口(用3%H2O2及清水3次)，用力咳出氣管深處真正呼吸道分泌物，而勿混入唾液及鼻咽分泌物；4.2幼兒痰液收集困難時，可用消毒棉拭紙刺激喉部反射，用棉拭子采取標本；4.3痰液標本收集容器須加蓋，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。5．糞便標本采集5.1收集糞便標本的方法因檢查目的不同而有差別，一般檢驗留取指頭大小(約5g)新鮮糞便即可，放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器內(nèi)送檢。容器最好用內(nèi)層涂脂的硬紙盒，便于檢查后焚毀；5.2血吸蟲毛蚴孵化則留新鮮糞便不少于3g。細菌檢查的糞便標本應收集于滅菌封口的容器內(nèi)，勿混入消毒劑及其他化學藥品，并立即送檢檢查；5.3檢查蟯蟲卵需要用軟粘透明紙拭子，在清晨排便前由肛門四周拭取標本，也可用棉拭子拭取，但均須立即鏡檢；5.4檢查寄生蟲及蟲卵計數(shù)，可用清潔、無尿污染的便盆收集24小時糞便送檢；5.5隱血試驗，應囑患者于收集標本前3天前起禁食動物性食物，連續(xù)檢查3天，并取外表及內(nèi)層糞便。收集標本后須迅速進行檢測，以免因長時間放置使隱血反應的敏感度降低；5.6糞膽原定量檢查應收集3天的糞便，混合稱量，從其中取出約20XX檢。查膽汁成份的糞便不應在室溫中長時間放置，以免陽性率減低；5.7細菌檢驗用標本應全部用無菌操作收集。收集容器須加蓋，勿污染容器外(用不吸水容器盛留)，立即送檢。6．體液標本采集6.1腦脊液：標本收集后應立即送檢，一般不超過1小時。收到標本后應立即檢驗，久置后可致細胞破壞，影響細胞計數(shù)及分類檢查；葡萄糖含量降低；病原菌破壞或溶解。細胞計數(shù)應避免標本凝固，遇高蛋白標本時，可用EDTA抗凝。6.2漿膜腔積液：穿刺取得的標本為防止細胞變性、出現(xiàn)凝塊或細菌破壞溶解等，送檢及檢查必須及時；為防止凝固，最好加入EDTA抗凝，每0.1mL可抗凝6mL積液；PH測定應用肝素抗凝專用采樣器。6.3滑膜液：應用消毒注射器，正常時滑膜液量甚少，病理時則可多達3～10mL，因檢查項目不同、容器不同，故應事先準備有關標本容器，微生物培養(yǎng)應置于滅菌消毒試管，顯微鏡鏡檢應用肝素抗凝標本，每mL約用肝素鈉25單位(不可采用肝素鋰、草酸鹽或EDTA干粉，以免人為形成晶體，干擾顯微鏡檢查)，收集后立即送檢。6.4精液標本：①在3個月內(nèi)檢查2次至數(shù)次，2次之間間隔應>7天，但不超過3周；②采樣前至少禁欲3天，但不超過7天；③采樣后1小時內(nèi)送檢；④用清潔干燥廣口塑料或玻璃小瓶收集精液，不宜采用避孕套內(nèi)的精液；⑤應將射清清液全部送檢；⑥傳送時溫度應在20XX0℃；⑦和所有體液一樣，精液也必須按照潛在生物危害物質(zhì)處理，因為精液內(nèi)可能含有肝炎病毒、人類免疫缺陷病毒和皰疹病毒等。7．微生物學檢驗標本7.1標本采集、運送這、驗收和處理注意事項①標本采集：A.申請單必須清楚(姓名、性別、年齡、臨床診斷、標本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應用情況等)，以便實驗室合理選用培養(yǎng)基。B.盡量在抗生素應用前采集標本。C.標本采集應嚴格執(zhí)行無菌操作。D.采集標本的容器必須經(jīng)滅菌處理或使用一次性無菌專用容器。②標本運送標本采集后盡快送微生物室。③標本驗收A.實驗室只能接收和處理合格標本。B.實驗室對不合格標本退回時，須注明原因，并及時與臨床聯(lián)系。7.2微生物檢驗標本采集和處理⑴尿液標本采集和處理：通常留取晨起第一次心潮澎湃液，及時送檢，并保證2小時內(nèi)接種，不能及時送檢時，標本應置冰箱保存，并于8小時內(nèi)送檢。懷疑沙門氏菌感染時，應于發(fā)病2周左右采集標本；懷疑鉤端螺旋體感染時，應于發(fā)病后2周左右采集標本。常用的標本采集方法如下：A.中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無菌試管中留取中段尿液5～10mL。B.尿尿法：用導尿法取5～10mL尿液于無菌試管中，長期留置導尿管者應更換導尿管留尿；留置導尿時，用無菌消毒法消毒導尿管外部及導管口，用無菌注射器通過導尿管抽取尿液送檢，不可采集尿液收集袋中的尿液送檢。C.其它方法：膀胱穿刺或腎盂尿采集法須由臨床醫(yī)師采集。⑵糞便標本采集和處理：A.采集時間：腹瀉患者處于急性期，盡量在用藥前采集；懷疑傷寒患者在發(fā)病前兩周以后采集；懷疑霍亂時應立即采集送檢。B.采集方法：一般患者，取新鮮糞便的粘液、膿血或絮狀物等有意義成份2～3g或1～3mL，盛無菌容器內(nèi)送檢；難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，可用直腸拭子采集，再插入滅菌試管中送檢。⑶痰及下呼吸道標本采集和處理：A.自然咳痰法：晨痰為佳；先嗽口，清潔牙齒和口腔；再用力咳出呼吸道深部的痰；痰量不得少1mL；咳痰困難者可先做霧化處理。B.小兒取痰法：用彎壓舌向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上送檢。C.支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺泡灌洗等采集法：，由臨床醫(yī)師實施。⑷血液及骨髓培養(yǎng)標本：A.抗生素治療前，嚴格無菌靜脈采血3～5mL(兒童1～4mL)；骨髓1～2mL。B.無菌注入專用培養(yǎng)瓶中送檢。C.如已