2.6.2脈沖萃取塔的開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)朱明喬浙江大學(xué)化工系2009-08zhumingqiao@目錄一、課題的提出二、解決課題的初步方案三、實(shí)驗(yàn)中碰到的問(wèn)題四、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中問(wèn)題的解決五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論六、放大設(shè)計(jì)七、生產(chǎn)運(yùn)行八、展望九、論文和成果2009-08zhumingqiao@一、課題的提出課題背景己內(nèi)酰胺，錦綸-6單體拉西（Raschig）法工藝為主，占90%生產(chǎn)工藝路線簡(jiǎn)介分離精制——苯萃取，巨化集團(tuán)公司錦綸廠含有5~10%己內(nèi)酰胺的殘液排放掉，既污染了環(huán)境，又損失了己內(nèi)酰胺產(chǎn)品技術(shù)指標(biāo)殘液處理能力：600L/h殘液分離要求：6.4%（wt）降到1%以下2009-08zhumingqiao@二、解決課題的初步方案ASPENPLUS流程模擬軟件工廠原有的分離方案及技術(shù)改造失敗的原因剖析國(guó)內(nèi)外的研究及分離技術(shù)的調(diào)研萃取率提高的關(guān)鍵問(wèn)題提出——提高傳質(zhì)效率工業(yè)化過(guò)程中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)獲得及放大規(guī)則確立的方案2009-08zhumingqiao@三、實(shí)驗(yàn)中碰到的問(wèn)題液液平衡數(shù)據(jù)的設(shè)計(jì)和測(cè)定方法脈沖萃取塔的小試設(shè)計(jì)和加工脈沖發(fā)生器的設(shè)計(jì)和加工小試實(shí)驗(yàn)流程的建立進(jìn)出物料組成的確定小試脈沖萃取塔性能測(cè)試點(diǎn)的分布中試實(shí)驗(yàn)流程的建立和試驗(yàn)方案2009-08zhumingqiao@四、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中問(wèn)題的解決(1)液液平衡數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)條件創(chuàng)造實(shí)驗(yàn)點(diǎn)的分布分析方法確定脈沖萃取塔小試脈沖篩板及連接脈沖篩板柱和填料柱脈沖發(fā)生器的選擇與改進(jìn)實(shí)驗(yàn)流程2009-08zhumingqiao@四、實(shí)驗(yàn)過(guò)程中問(wèn)題的解決(2)脈沖萃取塔小試實(shí)驗(yàn)點(diǎn)性能測(cè)試脈沖萃取塔中試中試方案確定2009-08zhumingqiao@五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論(1)液液平衡研究結(jié)果2009-08zhumingqiao@五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論(2)液液平衡研究結(jié)果2009-08zhumingqiao@五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論(3)液液平衡研究結(jié)論（1）測(cè)定了7套與己內(nèi)酰胺殘液回收有關(guān)的液液平衡數(shù)據(jù)：20℃、30℃、40℃下己內(nèi)酰胺-水-苯體系；20℃、30℃下己內(nèi)酰胺-水-硫酸銨-苯體系；pH=2、4下己內(nèi)酰胺-水-硫酸銨-硫酸-苯體系。其中后6套體系未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。（2）在溫度20~40℃范圍內(nèi)，溫度升高對(duì)己內(nèi)酰胺萃取回收有利。（3）在pH=2~6范圍內(nèi)，pH升高對(duì)己內(nèi)酰胺萃取回收有利。（4）在己內(nèi)酰胺水溶液中加入硫酸銨，對(duì)己內(nèi)酰胺萃取回收有利。2009-08zhumingqiao@五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論(4)脈沖萃取塔小試結(jié)果脈沖篩板萃取塔液泛試驗(yàn)脈沖篩板萃取塔操作穩(wěn)定性考察萃取比對(duì)己內(nèi)酰胺水溶液萃取效果的影響脈沖篩板萃取塔操作性能測(cè)試正交試驗(yàn)2009-08zhumingqiao@五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論(5)脈沖萃取塔中試操作現(xiàn)象2009-08zhumingqiao@五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論(5)脈沖萃取塔中試操作穩(wěn)定性考察2009-08zhumingqiao@五、實(shí)驗(yàn)結(jié)果和討論(6)脈沖篩板萃取塔表觀傳質(zhì)單元高度關(guān)聯(lián)2009-08zhumingqiao@六、放大設(shè)計(jì)(1)在設(shè)計(jì)萃取塔時(shí)，系統(tǒng)的相平衡數(shù)據(jù)、兩相的物性參數(shù)，以及萃取操作的溫度、兩相始末濃度與流量，通常都是已知的。設(shè)計(jì)計(jì)算的內(nèi)容是使所確定的塔徑與塔高，滿足化工工藝對(duì)生產(chǎn)能力和分離效能的要求。塔徑的放大對(duì)液體力學(xué)狀況的影響很小，故計(jì)算液泛流速時(shí)不必考慮塔徑的大小。但塔徑增大加劇了流浪分布不均勻與逆向混和，因此從模型塔測(cè)得的傳質(zhì)單元高度，用以計(jì)算工業(yè)塔時(shí)，須按下式校正（經(jīng)驗(yàn)）：——工業(yè)塔的傳質(zhì)單元高度，m；——模型塔的傳質(zhì)單元高度，m；——工業(yè)塔的直徑，m；——模型塔的直徑，m。

2009-08zhumingqiao@六、放大設(shè)計(jì)(2)實(shí)驗(yàn)得到：2009-08zhumingqiao@六、放大設(shè)計(jì)(3)1、塔徑計(jì)算2、有效塔高計(jì)算3、塔內(nèi)部件設(shè)計(jì)及加工塔板設(shè)計(jì)分離段設(shè)計(jì)脈沖系統(tǒng)設(shè)計(jì)4、脈沖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)2009-08zhumingqiao@生產(chǎn)裝置2009-08zhumingqiao@脈沖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)2009-08zhumingqiao@七、生產(chǎn)運(yùn)行2009-08zhumingqiao@八、展望國(guó)際上已有專業(yè)性的溶劑萃取期刊定期出版，而且每2~3年有一次世界性的溶劑萃取國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議（ISEC）在不同國(guó)家輪流舉行。隨著能源和資源利用、生物和醫(yī)藥工程、環(huán)境工程和高新材料開(kāi)發(fā)的進(jìn)展，以及對(duì)傳統(tǒng)化工萃取技術(shù)的改造，脈沖萃取塔的應(yīng)用將會(huì)更多。溶劑萃取具有處理能力大、選擇性好、操作方便、能耗較低和回收率高等優(yōu)點(diǎn)。專利的推廣及帶動(dòng)新型萃取技術(shù)的開(kāi)發(fā)2009-08zhumingqiao@九、論文和成果(1)項(xiàng)目己內(nèi)酰胺生產(chǎn)裝置廢液回收中試項(xiàng)目，作為巨化集團(tuán)公司2001年重點(diǎn)技術(shù)攻關(guān)項(xiàng)目，列入2001年公司科研開(kāi)發(fā)計(jì)劃（巨化集團(tuán)公司）巨化5kt/a己內(nèi)酰胺裝置廢液回收中試研究課題，作為浙江省重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目列入2001年省科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（省科技廳）2009-08zhumingqiao@九、論文和成果(1)專利用于萃取的脈沖塔，申請(qǐng)日：2003,04,30，授權(quán)日：2005,05,18，專利號(hào)：ZL03116771.3，證書號(hào)：208964。用于萃取塔的脈沖發(fā)生器，公開(kāi)號(hào)2477245，專利號(hào)：ZL01221114.1，申請(qǐng)日：2001,04,12，授權(quán)日：2002,02,20。用于脈沖萃取的篩板塔，公開(kāi)號(hào)2477247，專利號(hào)：ZL01221108.7，申請(qǐng)日：2001,04,12，授權(quán)日：2002,02,20。2009-08zhumingqiao@九、論文和成果(2)獎(jiǎng)勵(lì)用脈沖篩板塔回收殘液中的己內(nèi)酰胺小試，通過(guò)鑒定，浙科鑒字[2000]379，2000.9。己內(nèi)酰胺裝置廢液回收中試技術(shù)，通過(guò)巨化集團(tuán)公司評(píng)審，填補(bǔ)國(guó)內(nèi)空白。脈沖篩板塔回收廢液中己內(nèi)酰胺技術(shù)改造項(xiàng)目，獲巨化集團(tuán)公司2001年度科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)、省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)等。論文XieF.Y.,Zhu

M.Q.,LiuJ.Q.,HeC.H.ExtractionofCaprolactamfromAmmoniumSulfateSolutionUsingPulsedPackedColumn,ChineseJ.Chem.Eng.(SpecialIssue),inpress2009-08zhumingqiao@九、論文和成果(3)HeC.H.,LiuJ.Q.,

XieF.Y.,Zhu

M.Q.RecoveryofCaprolactamfromWasteWater

inCaprolactamProductionFactoryusingPulsed-sieve-plateExtractionColumn,ChineseJ.Chem.Eng.,inpressHEChaohong,ZHU

MingqiaoLIUJianqing,andXIEFangyou.Scale-upEffectofPulsedSieve-PlateColumnforRecoveringCaprolactamfromWasteWater,ProceedingsofCKCSST’01,Oct.31-Nov.22001,HangzhouChinaZHU

Mingqiao,HEChaohong,LIUJianqing,andXIEFangyou.ExtractionofCaprolactamfromAmmoniumSulfateSolutionUsingPulsedPackedColumnProceedingsofCKCSST’01,Oct.31-Nov.22001,HangzhouChina2009-08zhumingqiao@九、論文和成果(4)效益以該研究成果為核心技術(shù)的己內(nèi)酰胺脈沖篩板塔回收殘液技改項(xiàng)目，回收己內(nèi)酰胺年新增經(jīng)濟(jì)效益120多萬(wàn)元；排放廢水中的COD從原110000mg/l降至60000mg/l，年減少COD排放800t/a以上，年減少處理費(fèi)用100多萬(wàn)元，有較好的經(jīng)濟(jì)效益和環(huán)保效益。其它研究的影響2001國(guó)家自然科學(xué)基金：批準(zhǔn)號(hào)，20176049；從植物中高效地提取分離黃酮類化合物的基礎(chǔ)研究，2002~20042002年國(guó)家自然科學(xué)基金申請(qǐng)及省自然科學(xué)基金申請(qǐng)：己內(nèi)酰胺合成的綠色催化研究中石化其它的綠色催化研究2009-08zhumingqiao@THANKYOU!!!2009-08zhumingqiao@生產(chǎn)工藝路線比較分子篩+H2SO4-(NH4)2SO4+NH2OH+H2SO4--(NH4)2SO4+H2O2+NH3TS-1+O2+O2+H2O[H]-ZSM-5+O2+3H2Ru催化劑+3H2苯苯環(huán)己烷環(huán)己烯環(huán)己醇環(huán)己醇環(huán)己酮環(huán)己酮環(huán)己酮肟環(huán)己酮肟己內(nèi)酰胺己內(nèi)酰胺尼龍66尼龍66尼龍6尼龍6ClassicalrouteNewroute2009-08zhumingqiao@精制分離流程簡(jiǎn)圖硫銨萃取塔粗油萃取塔苯來(lái)自蒸苯塔去蒸苯塔硫銨溶液粗油2009-08zhumingqiao@2009-08zhumingqiao@2009-08zhumingqiao@2009-08zhumingqiao@脈沖篩板萃取塔液泛試驗(yàn)2009-08zhumingqiao@脈沖篩板萃取塔操作穩(wěn)定性考察2009-08zhumingqiao@萃取比對(duì)己內(nèi)酰胺水溶液

萃取效果的影響2009-08zhumingqiao@操作性能測(cè)試正交試驗(yàn)2009-08zhumingqiao@操作性能測(cè)試正交試驗(yàn)正交表應(yīng)用計(jì)算表如下表所示。2009-08zhumingqiao@L9（34）正交表應(yīng)用計(jì)算表（以表觀傳質(zhì)單元高度HTUoxp為試驗(yàn)?zāi)繕?biāo)）列號(hào)1234因素進(jìn)料量qF，L/h萃取比Rm脈沖振幅a，cm脈沖頻率f，s-1傳質(zhì)單元高度Hoxp，m試驗(yàn)號(hào)水平11（3.5）1（5）3（0.64）2（1.0）Hoxp1=0.30222（6.2）11（0.38）1（0.83）Hoxp2=0.47933（8.9）12（0.51）3（1.25）Hoxp3=0.324412（6）21Hoxp4=0.38652233Hoxp5=0.31363212Hoxp6=0.414713（7）13Hoxp7=0.32382322Hoxp8=0.34393331Hoxp9=0.358IjIIjIIIjkjIj/kjIIj/kjIIIj/kj極差（Dj）1.0111.1351.09630.3370.3780.3650.0411.1051.1131.02430.3680.3710.3410.0301.2161.0530.97330.4050.3510.3240.0801.2231.0590.96030.4080.3530.3200.0882009-08zhumingqiao@正交試驗(yàn)結(jié)論通過(guò)極差分析和單因素分析可知，在試驗(yàn)范圍內(nèi)，當(dāng)料液流量適中即qF=6.2L/h，脈沖頻率較大、脈沖振幅較大，兩者可用脈沖強(qiáng)度來(lái)衡量，萃取比適中，可選擇試驗(yàn)范圍任何一點(diǎn)，此時(shí)所得到的傳質(zhì)單元高度HTUoxp較小，而萃取比Rm對(duì)傳質(zhì)單元高度HTUoxp的影響較小。2009-08zhumingqiao@正交試驗(yàn)結(jié)論脈沖強(qiáng)度影響較大表觀傳質(zhì)單元高度HTUoxp的模型2009-08zhumingqiao@謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)實(shí)施者無(wú)危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒(méi)有遵循上述要求的注射常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來(lái)過(guò)多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie602023/7/611/05/0960銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過(guò)程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來(lái)的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開(kāi)始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開(kāi)一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開(kāi)存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開(kāi)放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開(kāi)后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開(kāi)超過(guò)24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶，在打開(kāi)安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無(wú)菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開(kāi)啟日期和時(shí)間-開(kāi)啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域。——疑有污染禁用。應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒(méi)有危險(xiǎn)懼怕常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)職