低鈉血癥診治策略廣州市婦女兒童醫(yī)療中心遺傳與內(nèi)分泌科黃新疆目錄Contents低鈉血癥概述總結(jié)分類及臨床表現(xiàn)低鈉血癥治療策略低鈉血癥診治思路2低鈉血癥定義低鈉血癥(Hyponatraemia)定義:血清鈉低于135mmol/L●低滲性低鈉血癥<280mOsm/kg高滲性低鈉血癥>295mosm/kg等滲性低鈉血癥280-295mosm/kg2低鈉血癥分類依據(jù)血鈉濃度分類四、根據(jù)血容量分類輕度(mijd低鈉血癥:130~135mmol/L●中度(moderate)低鈉血癥:125~129mmo/L●重度(profound)低鈉血癥:<125moM水鈉二、依據(jù)發(fā)生時(shí)間分類●急性低鈉血癥<48h●慢性低鈉血癥≥48h水多了?高血容量三、依據(jù)癥狀輕重分類鈉少了?低血容量多水血癥=低鈉血癥●中度癥狀:惡心、意識模糊、頭痛●重度癥狀:嘔吐、心臟呼吸窘迫、嗜睡、癲癇樣發(fā)作、昏迷2血鈉的調(diào)節(jié)藥鴨經(jīng)少分泌A迷走神均ADH、ADS喝水頸動脈竇BNP、ANP主動脈體利尿排水分泌心鈉素心房C排水鈉3少分泌腎素血滲正常:排水鈉280-310msm/kg202血鈉的調(diào)節(jié)抗利尿激素(ADH)和醛固酮ADS)●ADH作用ADH是調(diào)節(jié)血鈉濃度的主要激素?！袼淖饔檬情_放腎臟集合管的水通道,重吸收自由水?！翊籴尫乓蛩?1)血漿滲透壓↑;(2)有效循環(huán)血量(3)應(yīng)激●ADS作用:●促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收№a+,排K+H●保鈉排鉀,著眼于維持鈉平衡?！翊籴尫乓蛩?1)有效循環(huán)血量;(2)血Na+降低(3)血K+增高2低鈉血癥臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):EquilibriumPoentialforK+●腦水腫:神志異常、抽搐、瘛癇、昏迷、死亡肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)KElectricalgedenforK運(yùn)動系統(tǒng):乏力、軟癱、腱反射減弱A●消化系統(tǒng):惡心、嘔吐E=-5omwv●思考:我們都知道低鈣會引起抽搐,鈣離子是肌肉興奮收縮耦聯(lián)的關(guān)鍵啟動因子,生理病理某礎(chǔ)那么為何低鈣的時(shí)候肌肉不是乏力而是引●動作電位(AP)的形成起抽搐?●低鈉血癥——AP(幅度/閾值2低鈉血癥臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決因素:●血鈉水平●血鈉下降的速率<120mmo且在48h內(nèi)發(fā)生常有嚴(yán)重臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀,嚴(yán)重可出現(xiàn)腦幕疝慢性低鈉血癥者,則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險(xiǎn),特別在糾正低鈉血癥過分或過快時(shí)易于發(fā)生2低鈉血癥病因1、低容量性:體液丟失,ADH1經(jīng)腎外:胃腸引流、造瘺、腹瀉、燒傷、出汘、出血經(jīng)腎:利尿劑、滲透性利尿、腎上腺皮質(zhì)功能減退、術(shù)后病人2、高容量性:水鈉均增加,水增加>鈉●心衰/腎衰、肝硬化、NS、急慢性腎衰3、等血容