精神分裂癥第一頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件★精神分裂癥（schizophrenia）是一組病因未明的常見(jiàn)精神病，具有感知、思維、情感、意志和行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實(shí)為特征。通常意識(shí)清晰，智能(zhìnénɡ)多完好，病程多遷延，部分患者可發(fā)展為精神活動(dòng)的衰退。第二頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件1896年，德國(guó)醫(yī)生克雷丕林（Kraepelin）收集了數(shù)千例病人的臨床資料，對(duì)名稱各異的癥狀群進(jìn)行了分析，認(rèn)為青春癡呆、慢性(mànxìng)系統(tǒng)性妄想癥、緊張癥和早發(fā)性癡呆是同一疾病的亞型。故合并上述類型命名為“早發(fā)性癡呆（dementiapraecox）”，將其視為獨(dú)立疾病單元。第三頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件軀體疾病(jíbìng)所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙應(yīng)激相關(guān)(xiāngguān)障礙神經(jīng)癥精神分裂癥（早發(fā)性(fāxìnɡ)癡呆）心境障礙（躁郁癥）Kraepelin的“二分法”生物學(xué)側(cè)面心理學(xué)側(cè)面社會(huì)學(xué)側(cè)面心因性障礙內(nèi)源性障礙器質(zhì)性障礙第四頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件1911年，瑞士醫(yī)生布魯勒（E.Bleuler）提出“精神分裂癥”的概念，認(rèn)為其本質(zhì)是由于病態(tài)思維過(guò)程所導(dǎo)致的人格分裂，“缺乏一致性是它基本的障礙，它是在思維、感受、意志及人格的主觀感覺(jué)上表現(xiàn)出不一致性、不完整性，是一種分離破裂的障礙?！彼赋?，聯(lián)想(liánxiǎng)障礙、情感淡漠、矛盾癥狀和內(nèi)向癥是該病的基本癥狀。第五頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)※在成年人口中的終生患病率在1%左右?！l(fā)病高峰男性15-24歲，女性25-29歲；而且女性更年期前后還有發(fā)病的小高峰?！曰疾÷士傮w上高于男性，且35歲以上年齡組明顯，男女比例為1：1.6?！覈?guó)資料顯示，城市患病率高于農(nóng)村；無(wú)論城鄉(xiāng)，精神分裂癥的患病率均與家庭經(jīng)濟(jì)水平呈負(fù)相關(guān)?！壳叭珖?guó)約有精神分裂癥病人800萬(wàn)人，且年增長(zhǎng)30萬(wàn)，其中10%有肇事肇禍傾向。第六頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件病因（一）遺傳因素Kety和Matthysse的資料（1988）指出(zhǐchū)，一般人群患病率1%，父母之一為精神分裂癥時(shí)子代患病率為12%，父母均患精神分裂癥時(shí)子代患病率為39%。表明遺傳因素或遺傳背景在精神分裂癥發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。第七頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件（二）神經(jīng)生物學(xué)因素1.神經(jīng)解剖和神經(jīng)影像學(xué)異常（1）尸解發(fā)現(xiàn)顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)（海馬、杏仁核及海馬旁回）存在腦組織萎縮。尾狀核增大(zēnɡdà)。（2）CT及MRI發(fā)現(xiàn)非進(jìn)展性腦室擴(kuò)大及溝回增寬。PET研究表明精神分裂癥患者存在額葉功能低下。第八頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件2.神經(jīng)發(fā)育異常

精神分裂癥存在認(rèn)知功能缺陷，反映遺傳易感性及神經(jīng)發(fā)育缺陷。精神分裂癥患者童年期學(xué)會(huì)行走、說(shuō)話均晚于正常兒童，同時(shí)有更多言語(yǔ)問(wèn)題和較差的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力。與同伴相比智商低，更愿意獨(dú)處，回避與其他兒童交往。有研究(yánjiū)發(fā)現(xiàn)，母孕期曾患病毒感染或產(chǎn)科并發(fā)癥的新生兒，成年患精神分裂癥的比例高于對(duì)照組。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高熱驚厥、嬰幼兒期患嚴(yán)重軀體疾病可能增加精神分裂癥的易感性。第九頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件3.神經(jīng)生化異常

（1）多巴胺（DA）假說(shuō)：①多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)：皮質(zhì)下腦區(qū)，尤其是邊緣系統(tǒng)，與幻覺(jué)、妄想等陽(yáng)性癥狀有關(guān)；②前額葉多巴胺功能低下(dīxià)，可能與精神分裂癥的思維貧乏、情感淡漠、意志減退等陰性癥狀有關(guān)。

第十頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件（2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)：中樞氨基酸功能不足可能是精神分裂癥的病因之一。谷氨酸是皮質(zhì)神經(jīng)元重要的興奮性遞質(zhì)。谷氨酸功能不足可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想、情感淡漠、退縮等癥狀。（3）5-羥色胺（5-HT）假說(shuō)：5-HT2A受體可能與情感、行為控制(kòngzhì)及調(diào)節(jié)DA釋放有關(guān)。內(nèi)源性5-HT抑制DA的合成與釋放。5-HT2A受體阻斷引起DA釋放增加，在額葉皮層與陰性癥狀改善有關(guān)，在基底節(jié)的紋狀體與錐體外系反應(yīng)的減少有關(guān)。第十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件①黑質(zhì)(hēizhì)紋狀體通路DA-②中腦邊緣(biānyuán)通路DA↑③中腦(zhōngnǎo)皮質(zhì)通路DA↓④結(jié)節(jié)漏斗通路DA-DA-DA↓↓DA↓DA↓DA-DA-DA-DA↓多巴胺D2受體阻滯劑DA↓5-HT2A受體阻滯劑5-HT2A↓DA↑精神分裂癥陽(yáng)性癥狀陰性癥狀錐體外系副作用改善陽(yáng)性癥狀加重陰性癥狀高催乳素血癥減少錐體外系副作用治療作用不受影響改善陰性癥狀有5-HT神經(jīng)元投射無(wú)5-HT神經(jīng)元投射有5-HT神經(jīng)元投射無(wú)5-HT神經(jīng)元投射仍有高催乳素血癥第十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件（三）心理社會(huì)因素大多數(shù)精神分裂癥患者的病前性格(xìnggé)多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑，很多患者病前6個(gè)月可追溯到相應(yīng)的生活事件。國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥發(fā)病有精神因素者占40-80%。第十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件精神分裂癥的心理學(xué)機(jī)制(jīzhì)第十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件現(xiàn)實(shí)(xiànshí)的自我內(nèi)心的主觀(zhǔguān)世界現(xiàn)實(shí)(xiànshí)的世界第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件

現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)的界線崩潰受壓抑的潛意識(shí)內(nèi)容泛濫自我(zìwǒ)向內(nèi)心世界中退卻“自我(zìwǒ)隱蔽”第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件

“自我(zìwǒ)-虛構(gòu)”現(xiàn)實(shí)與非現(xiàn)實(shí)的界線崩潰妄想(wàngxiǎng)的建立——“反向轉(zhuǎn)換”自我從個(gè)人現(xiàn)實(shí)(xiànshí)中解脫出來(lái)第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件現(xiàn)實(shí)(xiànshí)與非現(xiàn)實(shí)(xiànshí)的混淆“精神病是一種(yīzhǒnɡ)絕望的藝術(shù)品”——Klaesi第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件

“健康人，在理智的（對(duì)于環(huán)境）或與現(xiàn)實(shí)相適應(yīng)的生活之外，把不理智的（對(duì)于自己）、自我中心的生活隱蔽起來(lái)，把他們限制在自己和私有的世界內(nèi)，一個(gè)能反映他自己的本性、愿望、希望、情欲、焦慮恐懼及需求的世界內(nèi)……。在精神分裂癥病人中，幻想的、不理智的生活超越了健康人所限定(xiàndìng)的界線?！薄狹.BLEULER第十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件臨床表現(xiàn)（一）前驅(qū)期癥狀性格改變和類神經(jīng)衰弱癥狀如失眠(shīmián)、緊張性頭痛、敏感、孤僻、回避社交、膽怯、情緒不好、生活習(xí)慣改變、對(duì)抗性強(qiáng)、執(zhí)拗等。

注意力開(kāi)始由現(xiàn)實(shí)世界(shìjiè)向內(nèi)心世界(shìjiè)轉(zhuǎn)移第二十頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件（二）精神(jīngshén)癥狀1.思維障礙思維障礙是精神分裂癥最主要、最本質(zhì)的癥狀，往往因此導(dǎo)致患者認(rèn)知、情感(qínggǎn)、意志行為等精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)與脫離現(xiàn)實(shí)，即所謂“精神分裂”。第二十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件（1）思維形式障礙(zhàngài)又稱聯(lián)想障礙。主要表現(xiàn)為思維聯(lián)想過(guò)程缺乏連貫性和邏輯性，這是精神分裂癥最具有特征性的癥狀。思維(sīwéi)形式障礙思維松弛(sōnɡchí)、破裂性思維思維貧乏思維中斷思維被奪思維插入病理性象征性思維語(yǔ)詞新作邏輯倒錯(cuò)性思維內(nèi)向性思維第二十二頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件（2）思維內(nèi)容障礙(zhàngài)主要表現(xiàn)在原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想。最多見(jiàn)的妄想是關(guān)系妄想與被害妄想。有時(shí)表現(xiàn)為被動(dòng)體驗(yàn)，這往往是精神分裂癥的典型癥狀。第二十三頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件2.感知覺(jué)障礙

幻覺(jué)，以爭(zhēng)論性或評(píng)論性幻聽(tīng)最為常見(jiàn)，思維鳴響(mínɡxiǎnɡ)、幻視、幻觸等。3.情感障礙主要為情感淡漠、反應(yīng)遲鈍、情感反應(yīng)可表現(xiàn)(biǎoxiàn)為內(nèi)在思維與外界環(huán)境的不協(xié)調(diào)，可伴有抑郁或焦慮。4.意志與行為障礙生活懶散、被動(dòng)、退縮(tuìsuō)，高級(jí)意向減退、低級(jí)意向亢進(jìn)，意向倒錯(cuò)?？沙霈F(xiàn)緊張性木僵和緊張性興奮。第二十四頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件★傳統(tǒng)臨床分型和臨床癥狀群（1）偏執(zhí)型：以相對(duì)穩(wěn)定的妄想為主,往往伴有幻覺(jué)。情感、意志、言語(yǔ)、行為障礙不突出。較少出現(xiàn)顯著的人格改變和衰退，但幻覺(jué)妄想癥狀長(zhǎng)期保留。（2）青春型：以情感改變?yōu)橥怀鲋饕憩F(xiàn)，情感膚淺、不協(xié)調(diào)。思維破裂，言語(yǔ)內(nèi)容松散、不連貫，令人費(fèi)解，有時(shí)會(huì)伴有片斷的幻覺(jué)、妄想。行為不可預(yù)測(cè)，缺乏目的。病情進(jìn)展迅速，預(yù)后欠佳。（3）緊張型：以明顯的精神運(yùn)動(dòng)紊亂為主要表現(xiàn)?？山惶娉霈F(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動(dòng)性順從與違拗。（4）單純型：早期多表現(xiàn)類似“神經(jīng)衰弱”的癥狀，逐漸(zhújiàn)出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、情感淡漠、懶散、喪失興趣、社交活動(dòng)貧乏、生活毫無(wú)目的。（5）未分化型：符合精神分裂癥診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)，有明顯的陽(yáng)性癥狀，但又不符合偏執(zhí)型、青春型和緊張型的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)的一組患者。第二十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件病程及預(yù)后

多數(shù)為間斷發(fā)作與持續(xù)病程兩類。1/5發(fā)作一次后終生不發(fā)作。近50%患者曾試圖自殺，10%死于自殺。首次發(fā)作的患者經(jīng)治療，75%可達(dá)到臨床治愈。首次發(fā)作者5年內(nèi)復(fù)發(fā)率超過(guò)80%，中斷藥物治療復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)是持續(xù)藥物治療者的5倍，大約60%的患者可達(dá)到社會(huì)性緩解。有利于預(yù)后的非治療性因素(yīnsù)：起病年齡較晚，急性起病，陽(yáng)性癥狀為主，人格正常，病前社交良好，無(wú)家族史，有明顯精神誘因，家庭和睦，女性預(yù)后好于男性。第二十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件診斷(zhěnduàn)與鑒別診斷(zhěnduàn)（一）精神(jīngshén)癥狀的診斷意義E.Bleuler將精神分裂癥的癥狀歸納為基礎(chǔ)癥狀和附加癥狀?；A(chǔ)癥狀包括：聯(lián)想障礙、情感障礙、矛盾癥狀和內(nèi)向癥，有4A之稱（association,affect,ambivalence,autism）附加癥狀包括：幻覺(jué)、妄想及動(dòng)作行為障礙。（除了基礎(chǔ)癥狀以外的所有癥狀）第二十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)2.嚴(yán)重(yánzhòng)標(biāo)準(zhǔn)3.病程標(biāo)準(zhǔn)4.排除標(biāo)準(zhǔn)（三）鑒別診斷１．與器質(zhì)性或精神活性物質(zhì)所致精神障礙的鑒別２．與心境障礙的鑒別３．與神經(jīng)癥的鑒別第二十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件★精神分裂癥的診斷要點(diǎn)：1.在無(wú)意識(shí)障礙及智能缺損背景下出現(xiàn)以思維障礙為主的一系列精神活動(dòng)紊亂。2.多發(fā)病于青壯年，隱襲起病，緩慢(huǎnmàn)進(jìn)展，呈現(xiàn)持續(xù)性，進(jìn)行性疾病過(guò)程。3.臨床表現(xiàn)具有精神分裂的特征性癥狀。4.隨病程進(jìn)展可出現(xiàn)人格改變，精神活動(dòng)常有趨于衰退的傾向。5.自知力缺失，家族史陽(yáng)性和病前的分裂性人格特征是診斷的參考依據(jù)。6.一般無(wú)軀體病和神經(jīng)系統(tǒng)的病理基礎(chǔ)，化驗(yàn)及特殊檢查結(jié)果亦無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)。第二十九頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件治療與康復(fù)

1.藥物治療

早期、足量、足療程、單一用藥、個(gè)體化用藥。根據(jù)病人情況、癥狀特點(diǎn)選擇合適的藥物。低量開(kāi)始逐漸加量，高劑量密切觀察不良反應(yīng)。急性治療期（至少(zhìshǎo)6周）、鞏固治療期（3－6個(gè)月）和維持治療期（1年以上）。第三十頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件精神分裂癥的維持治療(zhìliáo)：維持時(shí)間：首發(fā)2年維持再發(fā)5年維持三發(fā)以上終生維持維持劑量：以往(yǐwǎng)認(rèn)為維持劑量為鞏固治療期劑量的1/2-1/3，甚至1/4-1/5左右?，F(xiàn)在認(rèn)為維持量應(yīng)為鞏固治療期劑量的2/3-3/4甚至全量。第三十一頁(yè)，共三十三頁(yè)。精選課件2.電休克（ECT）治療3.心理與社會(huì)康復(fù)臨床痊愈(quányù)患者應(yīng)鼓勵(lì)參加社會(huì)活動(dòng)和力所能及的工作。