呼吸機的基本知識ccu----田倩瑜第一頁，共二十七頁。精選課件目錄(mùlù)CONTENTS1面罩(miànzhào)的認識2CCU無創(chuàng)呼吸機的基本知識3CCU有創(chuàng)呼吸機的基本知識4常見的呼吸機報警原因(yuányīn)及處理5登記與記錄第二頁，共二十七頁。精選課件面罩(miànzhào)的種類口鼻罩鼻罩全面(quánmiàn)罩口含式第三頁，共二十七頁。精選課件呼吸機面罩(miànzhào)作用1、連接氧氣對于需要使用氧氣管外接氧源供氧的無創(chuàng)呼吸機，可以把其中一個小孔作為氧氣供口，通過小孔輸送氧氣來維持患者氧合。2、連接測壓管通過小孔連接測壓管來監(jiān)測(jiāncè)患者面罩內(nèi)的壓力。3、兩個孔是否打開通常情況下，任何非故意漏氣量的增加，都會增加吸氣負荷，所以一般情況下兩個小孔是不打開的。當患者嚴重二氧化碳潴留，經(jīng)過規(guī)范的無創(chuàng)呼吸機模式、參數(shù)等調(diào)整仍居高不下，在面罩與患者面部貼合嚴密、漏氣量很小的情況下，可以將小孔打開，減少二氧化碳的重復吸收。但注意監(jiān)測漏氣量不要過大。多功能小孔，一般位于面罩兩側(cè)(liǎnɡcè)部位第四頁，共二十七頁。精選課件面罩(miànzhào)上的小孔安全閥是由塑料膜片和一個孔徑較大的漏氣孔組成的，當呼吸機正常工作時，管路內(nèi)存在的持續(xù)氣流或壓力作用于塑料膜片上，使其向上完全密封住漏氣孔，維持正常通氣；當呼吸機故障(gùzhàng)或管路脫落時，管路內(nèi)沒了氣流或壓力，塑料膜片會受重力作用向下方垂落，將漏氣孔打開，患者可與外界相通，維持呼吸。第五頁，共二十七頁。精選課件氣管(qìguǎn)鏡操作孔胃管孔通過此孔，可以使患者在維持(wéichí)無創(chuàng)通氣過程中順利完成氣管鏡操作，避免了部分患者氣管鏡過程中出現(xiàn)嚴重低氧的情況。通過此孔給予患者放置胃管，避免了面罩在面部壓迫胃管部位產(chǎn)生較大的漏氣情況，但是操作時需要(xūyào)先將胃管從此孔穿入，再通過患者鼻腔置入胃部?！咀⒁狻靠赡軙斐烧嬲謺r將胃管脫出。第六頁，共二十七頁。精選課件呼吸機上機流程(liúchéng)第七頁，共二十七頁。精選課件V60通氣(tōngqì)模式1、CAPA：持續(xù)氣道正壓通氣，即呼吸(hūxī)機按照所設定的壓力持續(xù)對患者進行通氣。適用于肺順應性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸(hūxī)暫停綜合征。2、S/T模式：自主/時控模式，在該模式下，患者吸氣時呼吸機給予一個較高的壓力（IPAP），在呼氣時給予一個較低的壓力（EPAP）。此模式以患者的自主呼吸為主，若患者在頻率設置確定的時間間隔內(nèi)不能觸發(fā)呼吸，呼吸機將按照設置的吸氣時間觸發(fā)強制呼吸。S模式具有支持性，在患者由自主呼吸的時候，通過患者的自主呼吸來觸發(fā)呼吸機送氣。T模式就是時間控制模式，如患者沒有自主呼吸的能力，需要在一個時間性的強制模式來控制壓力大小的輸出。ST模式相當于兩個模式同時運行，自由切換。第八頁，共二十七頁。精選課件3、PCV模式：壓力控制通氣模式，在此模式下，預設壓力控制水平和吸氣時間。吸氣開始后，呼吸機提供的氣流很快使氣道壓達到預設水平之后送氣速度減慢以維持預設壓力到吸氣結(jié)束，之后轉(zhuǎn)向呼氣。此模式僅適用于緊急情況下的有創(chuàng)通氣適應癥：新生兒、嬰幼兒呼吸衰竭、ARDS、支氣管哮喘優(yōu)點：1、氣道壓預先設定，防止氣壓傷2、有利于氣體在肺內(nèi)再分布，改善氧合缺點：1、氣道壓設置不當，造成通氣不足或通氣過度2、潮氣量受胸廓和肺順應性影響，需監(jiān)測潮氣量。4、AVAPS模式：平均容量保證壓力支持模式，此模式可以設置目標潮氣量，呼吸機自動(zìdòng)從設置的最大、最小壓力之間選擇一個合適的值來達到預設潮氣量。第九頁，共二十七頁。精選課件呼吸機屏幕：清水、異丙醇或非磨蝕性玻璃清潔劑弄濕軟布，并擦拭屏幕。不能使用帶腐蝕性的清潔劑。機身清潔：使用無絨濕軟布清洗呼吸機的外表面。建議使用：水、過氧化氫(ɡuòyǎnɡhuàqīnɡ)、肥皂水、10%的漂白溶液、70%的乙醇。呼吸機空氣進氣口過濾膜：機器每使用250小時更換呼吸機的清潔(qīngjié)與保養(yǎng)第十頁，共二十七頁。精選課件冷卻(lěngquè)風扇灰色濾網(wǎng)：一周清洗一次，清水沖洗，晾干再放上電池:當呼吸機每次插上電源后就會給電池充電，一般不用特地保養(yǎng)(bǎoyǎng)。若長時間不使用呼吸機，則建議將電池插頭從呼吸機拔出第十一頁，共二十七頁。精選課件C1呼吸機第十二頁，共二十七頁。精選課件C1呼吸機的通氣(tōngqì)模式智能(zhìnénɡ)模式：ASV第十三頁，共二十七頁。精選課件CMV容量控制性機械通氣病人在自主呼吸減弱或消失的情況下，完全由機械通氣機產(chǎn)生、控制和調(diào)節(jié)病人的呼吸。。適用于1、中樞或外周驅(qū)動能力很差者、2、對心肺功能儲備較差者，可提供最大的呼吸支持(zhīchí)，以減少氧耗量。3、需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷。優(yōu)點：能保證潮氣量的供給，完全代替自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺點:易發(fā)生人機對抗，通氣不足或通氣過度，不利于呼吸肌的鍛煉。PCV壓力控制模式。（同V60）SIMV同步間歇指令通氣此模式是指呼吸機在每分鐘內(nèi)按預設的呼吸參數(shù)（呼吸頻率、潮氣量、吸呼比等）給予患者指令通氣。在觸發(fā)窗內(nèi)出現(xiàn)自主呼吸，便協(xié)助患者完成自主呼吸，如果觸發(fā)窗內(nèi)無自主呼吸，則在觸發(fā)窗結(jié)束時給予間歇正壓通氣。此模式既保證通氣量，又有利于鍛煉呼吸肌，常作為撤機前的過度措施。第十四頁，共二十七頁。精選課件ST模式（同V60）ASV模式適應性支持通氣模式工作(gōngzuò)原理：通過Y形管處的流量傳感器連續(xù)監(jiān)測患者的動態(tài)順應性和呼氣時間常數(shù)，呼吸機計算出患者在作最小呼吸功時的理想目標頻率和目標潮氣量，隨后自動調(diào)整機械通氣頻率、吸氣壓、吸氣時間和呼氣時間使患者始終處于最佳的呼吸狀態(tài)。第十五頁，共二十七頁。精選課件C1呼吸機的清潔(qīngjié)與保養(yǎng)白色棉網(wǎng)和黑色過濾網(wǎng)，每2周清洗(qīngxǐ)一次，晾干后放入第十六頁，共二十七頁。精選課件呼出口(chūkǒu)，每個病人清洗一次，順時針擰進流量(liúliàng)傳感器：用2%的戊二醛或醫(yī)用雙氧水消毒頭部和前端10cm,浸泡5~10min第十七頁，共二十七頁。精選課件呼吸機的常見(chánɡjiàn)報警及原因壓力報警通氣量報警氧濃度報警呼吸(hūxī)頻率報警動力報警窒息報警等患者(huànzhě)原因呼吸機管道原因人為因素機器原因等報警原因第十八頁，共二十七頁。精選課件患者(huànzhě)原因

呼吸機回路(huílù)原因

人為因素

機器(jīqì)故障

呼吸機回路積水氣管插管位置改變

氣道壓高限報警呼吸機吸氣閥或呼氣閥故障壓力傳感器損壞呼吸機高壓報警上限設置太低人機對抗支氣管痙攣呼吸道分泌物多，氣道阻力增加改變呼吸機模式或重新設置各參數(shù)鎮(zhèn)靜，心理護理給予支氣管擴張劑清理呼吸道分泌物吸痰排除通氣回路問題固定好氣管導管防止管道牽拉刺激病人咳嗽調(diào)整設置參數(shù)適量減少潮氣量減少每分鐘通氣量更換壓力傳感器或請工程師第十九頁，共二十七頁。精選課件氣道壓低限報警(bàojǐng))原因(yuányīn)處理(chǔlǐ)病人因素:輔助呼吸時病情加重,自主呼吸減弱或停止,觸發(fā)靈敏度過低,而不能觸發(fā)呼吸機,導致實際通氣量低于所設定的病人須要報警范圍。病人躁動不安,導致呼吸機管道連結(jié)脫落。

呼吸機回路及氣道原因:呼吸機管道老化出現(xiàn)裂紋,接口松動漏氣,氣囊漏氣人為因素:主要原因為吸氣壓力過低報警設置過高、潮氣量、每分鐘通氣量設定過小,氣道峰值壓力限制過低。更換通氣模式,適當給予鎮(zhèn)靜劑或頭部制動。在應用呼吸機前應正確連接呼吸機管路,并連接模擬肺檢查呼吸機狀況,無故障后方可應用于病人。并注意氣囊壓力。排除一切其他原因,調(diào)整設置參數(shù),適量增加潮氣量,每分鐘通氣量,合理設定限制氣道峰值壓力第二十頁，共二十七頁。精選課件分鐘通氣(tōngqì)量高限報警患者自主(zìzhǔ)呼吸頻率比預設的呼吸頻率增快處理:首先查明原因(yuányīn),作相應處理,如適當調(diào)整觸發(fā)靈敏度,加大通氣量,增加氧濃度,給予鎮(zhèn)靜藥等?；颊咴?/p>

處理:清除傳感器內(nèi)的積水和堵塞物,注意動作要輕柔,避免損壞監(jiān)測傳感器。呼吸機回路人為因素

分鐘通氣量高限警報值設置過低或觸發(fā)靈敏度設置過高;處理:合理設置報警限度和調(diào)整觸發(fā)靈敏度流量監(jiān)測傳感器進水或堵塞

第二十一頁，共二十七頁。精選課件患者(huànzhě)原因

呼吸機回路或氣囊(qìnáng)原因

人為因素

機器(jīqì)故障

氣囊破洞或注氣不足致氣道漏氣

呼吸機管道或集水瓶連接不緊或破裂漏氣分鐘通氣量低限報警吸呼氣閥故障電位器不可調(diào)壓力傳感器損壞定時板故障分鐘呼氣量低限警報值設置過高自主呼吸減弱,觸發(fā)靈敏度過低而不觸發(fā)呼吸機,導致實際通氣量低于所設定的報警范圍根據(jù)病情增加通氣量;考慮更換通氣模式;正確設置觸發(fā)靈敏度重新注氣至漏氣停止;或更換氣管插管或氣管切開套管檢查通氣管道、回路是否松動、破裂或未連接,將其連接或更換調(diào)整設置參數(shù)合理設置報警限度更換壓力傳感器或請工程師更換部件或更換機器第二十二頁，共二十七頁。精選課件呼吸機報警常見原因(yuányīn)及處理潮氣量高限報警(bàojǐng)（Tidalvolumehighalarm)呼吸機回路(huílù)或人工氣道因素：導致潮氣量過高報警常伴有氣道壓力過低報警人為因素：高限報警設置過低，呼吸參數(shù)設置不當，壓力控制設置壓力過高，吸氣時間過長等機械因素：流量傳感器失靈，流量標定失靈等處理與氣道壓力過低報警相同第二十三頁，共二十七頁。精選課件

呼吸(hūxī)頻率高限報警原因分析處理原因分類1.病人原因2.呼吸機回路因素3.人為因素4.機器故障1.存在換氣功能障礙低氧血癥病人，全身炎癥反應病人嚴重代謝性酸中毒，發(fā)熱，疼痛、煩躁，人機對抗等。2.呼吸機管路積水頻繁觸發(fā)報警，誘發(fā)呼吸機頻繁送氣3.呼吸頻率高限報警設置過低呼吸機選擇參數(shù)設置不當(bùdānɡ)PEEP設置過高，觸發(fā)設置過低造成頻繁假觸發(fā)4.呼氣閥單向活瓣失靈1.查明缺氧原因，改善氧合適當鎮(zhèn)靜，糾正酸中毒，發(fā)熱(fārè)給予降溫、止痛，鎮(zhèn)靜，肌松等，2.排除呼吸機回路積水。3.檢查報警設置，呼吸機方式選擇及參數(shù)設置4.檢查呼氣閥第二十四頁，共二十七頁。精選課件第二十五頁，共二十七頁。精選課件謝謝(xièxie)聆聽第二十六頁，共二十七