產(chǎn)科護(hù)理安全1PPT課件安全管理安全是病人最基本需求之一，對病人實(shí)施安全的臨床護(hù)理應(yīng)引起每位護(hù)理人員高度重視風(fēng)險(xiǎn)管理尤為重要2PPT課件安全管理在產(chǎn)科的重要性全世界每年孕產(chǎn)婦死亡約58.5萬人，99％發(fā)生在發(fā)展中國家。每年有300—400萬新生兒于出生后1周內(nèi)死于不適當(dāng)和不完善的圍產(chǎn)保健，另有相當(dāng)數(shù)量的死胎發(fā)生據(jù)衛(wèi)生主管部門的不完全統(tǒng)計(jì)，其中產(chǎn)科的糾紛幾乎占到醫(yī)療糾紛的40％～50％3PPT課件產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素及隱患環(huán)境、設(shè)備（藥物、器械）的因素公共應(yīng)急處理系統(tǒng)的因素（防火、防盜、停電、中心供氧、中心吸引的中斷）醫(yī)護(hù)人員安全的因素（職業(yè)暴露、工作方面的安全）病人的安全因素（產(chǎn)婦和新生兒的安全）4PPT課件產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素及隱患

—產(chǎn)科新生兒常見安全問題溢奶誤吸窒息病情觀察欠及時(shí)院內(nèi)感染保暖不足或過度臍部感染新生兒標(biāo)識帶脫落新生兒被盜5PPT課件風(fēng)險(xiǎn)種類風(fēng)險(xiǎn)種類常見原因控制手段新生兒換錯(cuò)手腕帶、床頭卡錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行新生兒查對制度.嬰兒出生后請產(chǎn)婦看清嬰兒性別,系手腕帶時(shí)核對無誤后系上用錯(cuò)藥1.搶救時(shí),執(zhí)行口頭醫(yī)囑用錯(cuò)藥.2.不按醫(yī)囑用藥.1.嚴(yán)格執(zhí)行藥品三查七對制度.搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須復(fù)述一遍,無誤后方可執(zhí)行.2.嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥異物遺留陰道內(nèi)1.紗布遺留在陰道內(nèi),紗布放置前后清點(diǎn)不清.2.縫合完畢未做陰道肛門檢查.1.用有尾紗布壓迫止血,尾線留在陰道口.用普通紗布壓迫時(shí),前后分別點(diǎn)清.2.縫合完畢常規(guī)行陰道檢查,肛門檢查.6PPT課件風(fēng)險(xiǎn)種類風(fēng)險(xiǎn)種類常見原因控制手段意外事件:

1.產(chǎn)婦墜床,滑倒2.新生兒碰傷1.地面濕滑2.應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑.3.操作失誤.1.保持地面干燥,穿防滑拖鞋,向產(chǎn)婦進(jìn)行安全教育,應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑時(shí)專人守護(hù).

2.按正規(guī)手法抱嬰兒,避免硬物碰撞嬰兒.

分娩并發(fā)癥：1.陰道壁血腫；2.產(chǎn)后出血；3.羊水栓塞；4.會陰Ⅲ度裂傷；5.新生兒窒息；6.臍帶脫垂；7.新生兒產(chǎn)傷；8.子宮破裂；9.切口感染1.產(chǎn)程觀察不嚴(yán)密；2.助產(chǎn)技術(shù)不熟練或違反操作規(guī)程；3.保護(hù)會陰方法不當(dāng)或產(chǎn)婦不配合；４.宮縮劑使用不當(dāng)，不適當(dāng)?shù)娜斯ぜ訅鹤訉m底；５.預(yù)防院內(nèi)感染措施不落實(shí)1.嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,及時(shí)識別異常,報(bào)告醫(yī)生；２.按助產(chǎn)技術(shù)要求進(jìn)行接生；３.嚴(yán)格按分娩機(jī)制,會陰保護(hù)手法要求進(jìn)行接生，向產(chǎn)婦說明配合接生的要點(diǎn)及重要性；４.嚴(yán)格掌握催產(chǎn)素的使用原則,專人護(hù)理,禁止在胎兒娩出前肌注催產(chǎn)素，避免不適當(dāng)?shù)募訅鹤訉m底.

５.嚴(yán)格落實(shí)院內(nèi)感染各項(xiàng)措施,遵守?zé)o菌操作原則，對產(chǎn)婦做好個(gè)人衛(wèi)生宣教工作.7PPT課件高危人群高危人群特別孕產(chǎn)婦及家屬（有特殊職位、職業(yè)、特殊人群）等急診病人：發(fā)病急、病情重、隨機(jī)性強(qiáng)要密切觀察及時(shí)主動溝通和告知，注意隱私保護(hù)，記錄及時(shí)完整高危時(shí)間夜班、交接班、節(jié)假日等時(shí)間要保證人力、物力的安排,新老搭配。高危物品毒劇麻藥、易燃易爆有毒有害物品氣體、胎盤、胚胎等制定詳細(xì)的保管措施，防止流失或引起危險(xiǎn)事情發(fā)生。8PPT課件

護(hù)理人員方面的因素產(chǎn)科患者多，護(hù)理工作人員編制不足，護(hù)士身兼數(shù)職，既要完成本班職責(zé)，還要負(fù)責(zé)其他勤雜工作，參與病房管理，帶教實(shí)習(xí)生，催欠費(fèi)單，接受各種檢查及考核，分散注意力，往往顧此失彼，工作量大，護(hù)理工作繁雜瑣碎，長期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，難以使工作細(xì)致到位，不能隨時(shí)巡視病房，了解孕產(chǎn)婦的需求，為護(hù)理安全埋下了隱患。隱患19PPT課件護(hù)理人員方面的因素

責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程所造成的安全隱患。如易過敏藥物，錯(cuò)注入或未按規(guī)定作過敏試驗(yàn)即用藥，靜脈輸液或注射刺激性及濃度較大的藥物，漏于皮下，引起局部壞死；輸液輸錯(cuò)或輸入變質(zhì)、過期液體；剖宮產(chǎn)病人未按時(shí)翻身而發(fā)生褥瘡，觀察產(chǎn)程不認(rèn)真，不仔細(xì)，發(fā)生產(chǎn)后壓迫止血的帶尾紗，疏忽大意，忘記按時(shí)取除而遺留在陰道內(nèi)等醫(yī)療隱患10PPT課件護(hù)理人員方面的因素帶教過程中，未加強(qiáng)對新護(hù)士、實(shí)習(xí)生的管理，造成孕產(chǎn)婦安全隱患。新護(hù)士、實(shí)習(xí)生年齡小，實(shí)際工作期限短，未能完全掌握產(chǎn)科的理論知識及專業(yè)技術(shù)操作，查對不嚴(yán)，無菌技術(shù)不強(qiáng)，加之帶教老師疏于管理，放手并放眼，讓新護(hù)士、實(shí)習(xí)生獨(dú)自執(zhí)行醫(yī)囑，勢必增加了安全隱患發(fā)生的危險(xiǎn)系數(shù)。11PPT課件護(hù)理人員方面的因素

危險(xiǎn)時(shí)刻：節(jié)假日、周末、交接班、中午班、夜班。危險(xiǎn)人員：新上崗護(hù)士、生活中干擾因素大的護(hù)士、帶病上班的護(hù)士。危險(xiǎn)治療：輸血、注射青霉素、靜脈滴注氯化鉀、催產(chǎn)素、硫酸鎂等，以上三“危險(xiǎn)”均存在安全隱患。12PPT課件護(hù)理人員方面的因素護(hù)士缺乏專業(yè)知識，健康教育不到位：專業(yè)基礎(chǔ)知識相對薄弱，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，應(yīng)急能力較差，操作技術(shù)不熟練，健康指導(dǎo)及措施有時(shí)不能完全到位，使孕產(chǎn)婦對病情了解較少，可引發(fā)護(hù)理隱患。如產(chǎn)前應(yīng)教會孕婦自數(shù)胎動。13PPT課件有章不循,制度執(zhí)行不嚴(yán)格知情同意不到位輕視護(hù)理記錄講話不注意

護(hù)理人員方面的因素14PPT課件護(hù)理人員方面的因素產(chǎn)科護(hù)理隊(duì)伍年輕化實(shí)際工作經(jīng)驗(yàn)不足技術(shù)不扎實(shí)綜合處理能力不強(qiáng)職業(yè)敏感性不夠協(xié)調(diào)能力不夠15PPT課件危重患者多監(jiān)護(hù)難度大病情變化快、急癥狀不典型轉(zhuǎn)診制度執(zhí)行偏差社會因素隱患216PPT課件產(chǎn)科病房不可預(yù)知因素多，如前置胎盤大出血，米索前列醇引產(chǎn)造成的急產(chǎn)，妊高癥患者突發(fā)腦血管意外、子癇抽搐，胎盤殘留造成產(chǎn)后大出血，胎膜早破造成臍帶脫垂等，護(hù)理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護(hù)理安全隱患。還有夜班、中午班時(shí)，值班護(hù)士只有1人，如遇到幾種緊急情況，無法同時(shí)應(yīng)對，造成安全隱患。17PPT課件孕產(chǎn)婦及家屬方面無風(fēng)險(xiǎn)意識醫(yī)從性差認(rèn)識偏差傳統(tǒng)生育觀隱患318PPT課件支持系統(tǒng)不完善后勤/保衛(wèi)病室配套設(shè)施相關(guān)科室協(xié)調(diào)……隱患419PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策提高意識

完善制度

環(huán)節(jié)控制20PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策重視護(hù)患溝通、尊重病人的知情權(quán)，認(rèn)真履行告之義務(wù)、完善簽字手續(xù)完善護(hù)理記錄、病歷管理制度加強(qiáng)人力資源管理，依據(jù)管理幅度和注意范圍，調(diào)配人員定期檢查醫(yī)療儀器，確保搶救設(shè)備、物品、藥品完好21PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員具備3年以上工作經(jīng)驗(yàn)。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，業(yè)務(wù)查房。進(jìn)行急救技能，搶救儀器操作培訓(xùn)與考核。每半年進(jìn)行新生兒窒息搶救的考核。22PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策團(tuán)隊(duì)的技術(shù)安全建設(shè)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)，讀書心得，醫(yī)學(xué)論文專題講課：醫(yī)護(hù)互相培訓(xùn)，護(hù)士輪流向產(chǎn)婦培訓(xùn)。不同年資的護(hù)士有不同的培養(yǎng)目標(biāo)入科人員個(gè)別培訓(xùn)（導(dǎo)師制）模擬演練定期全體模擬訓(xùn)練制定出搶救指揮順序規(guī)則；制定出搶救設(shè)備使用、保養(yǎng)制度和責(zé)任23PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策護(hù)理環(huán)節(jié)安全管理

護(hù)士長每天提前上班，檢查護(hù)士晨間護(hù)理、夜間工作完成情況；看各種登記及護(hù)理記錄；聽晨間交班，新生兒靜脈用藥有無專人護(hù)理輸血、特殊用藥、升壓藥和降壓藥的常規(guī)監(jiān)護(hù)。24PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策技術(shù)要求掌握產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)技術(shù)。掌握產(chǎn)后出血的救治和護(hù)理的原則掌握心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的放置、故障排除。能夠獨(dú)立在心肺復(fù)蘇指南的指導(dǎo)下，對心臟驟停進(jìn)行救治。掌握子癇、心衰、休克的搶救護(hù)理原則。25PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策技術(shù)要求母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識和技術(shù)。掌握新生兒沐浴、撫觸和游泳技術(shù)掌握新生兒監(jiān)護(hù)技術(shù)掌握新生兒預(yù)防接種技術(shù)掌握新生兒疾病篩查技術(shù)26PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策環(huán)節(jié)的安全管理開展“下班前反思5min，安全是病人的第一需要，向制度要安全”等活動，把母嬰安全當(dāng)作一項(xiàng)工程來實(shí)施。人力資源的優(yōu)化管理，注意科內(nèi)人員新老、能力、性格等合理搭配。重視“三高”，抓重點(diǎn)人群，重點(diǎn)時(shí)刻，重要環(huán)節(jié)。27PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策明確高危人群妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血、基層轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦；要求較高、特別計(jì)較的人、少數(shù)民族、產(chǎn)婦家屬是醫(yī)務(wù)人員或從事法律有關(guān)的人員及與新聞媒體關(guān)聯(lián)的人群；重男輕女者。所有高危新生兒。護(hù)士長應(yīng)安排工作經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心相對較強(qiáng)的護(hù)士分管這類病人，做好心理護(hù)理，積極與病人及家屬溝通，尊重、理解、配合他們。28PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班產(chǎn)婦：新收－－產(chǎn)后出血發(fā)熱，傷口愈合不良。嬰兒：黃疸、發(fā)熱、紅臀、臍炎肝炎的阻斷29PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策明確高危時(shí)間夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、相互調(diào)替班時(shí)間及剛上班、臨床下班時(shí)間是護(hù)理糾紛的高發(fā)時(shí)間。此時(shí)段工作人員相對較少，易發(fā)生差錯(cuò)事故，護(hù)士長要帶頭值班，精心組織，合理安排班次，新老搭配。強(qiáng)調(diào)當(dāng)班工作當(dāng)班完成。重點(diǎn)病人重點(diǎn)交班。夜班實(shí)行雙班制，保持班上工作人員狀態(tài)良好。30PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策高危環(huán)節(jié)搶救病人時(shí)一定要有條不紊，分秒必爭，確保人員、器械、物品準(zhǔn)確到位，要一人指揮，一人記錄，一人操作。注意使用保護(hù)性醫(yī)療措施，讓家屬隨時(shí)了解病人病情，在搶救過程中，不能有不利搶救的語言和行為，以免造成糾紛。31PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策環(huán)境管理產(chǎn)房應(yīng)設(shè)在安靜、清潔、遠(yuǎn)離污染源的區(qū)域，內(nèi)部要求嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。必須設(shè)立二個(gè)通道（最好設(shè)立三個(gè)通道）：產(chǎn)婦通道、污物通道、醫(yī)務(wù)人員通道。以上各區(qū)要求布局合理，設(shè)置隔斷或屏障，標(biāo)志明顯。32PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策設(shè)備管理科室所有醫(yī)療設(shè)備的使用說明及有關(guān)的注意事項(xiàng)還要把所有醫(yī)療儀器的操作程序?qū)懞盟芊?，掛在儀器旁。搶救物品及藥品的準(zhǔn)備和完善，定期檢測并有記錄，使用過的器械注意清潔及消毒，防止交叉感染。定期檢查產(chǎn)床、轉(zhuǎn)運(yùn)床的性能，備好固定布帶；每班檢查負(fù)壓吸痰機(jī)和新生兒輻射臺的性能，調(diào)好適當(dāng)?shù)膲毫皽囟?。定期檢查新生兒氣管插管、復(fù)蘇球囊及喉鏡的性能，定期消毒滅菌。33PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策產(chǎn)婦的安全管理臥床及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)的安全，過床時(shí)防止產(chǎn)婦摔傷；如廁的安全，防止產(chǎn)婦如廁時(shí)滑倒飲食的注意事項(xiàng)，宜進(jìn)食清淡易消化的食物，食物溫度適中，防止?fàn)C傷。34PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策新生兒的安全管理吸痰的壓力：60～100mmHg，定期檢測并記錄；吸痰時(shí)間每次≤10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒，防止燒灼傷。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運(yùn)新生兒時(shí)：防止摔傷和窒息。新生兒的識別：與產(chǎn)婦一起核對新生兒性別和手鐲、腳鐲、胸牌上的姓名、性別。35PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策提高意識學(xué)習(xí)《母嬰保健法》、《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)理病歷書寫要求及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》、《護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》36PPT課件產(chǎn)科護(hù)理安全管理對策環(huán)節(jié)監(jiān)控護(hù)理人員：重點(diǎn)對象：新（輪崗）護(hù)士、進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士、護(hù)工重點(diǎn)環(huán)節(jié)：崗前培訓(xùn)、低年制護(hù)士培訓(xùn)、準(zhǔn)入考核服務(wù)對象：入院、轉(zhuǎn)入、為重、手術(shù)、分娩、特殊用藥患者、新生兒服務(wù)時(shí)段：夜間、節(jié)假日、交接班醫(yī)護(hù)溝通順暢37PPT課件案例分析王某，于2009年11月26日因“胎兒宮內(nèi)窘迫”在硬麻醉下行子宮下段剖宮手術(shù)……母嬰于17:00時(shí)由手術(shù)室轉(zhuǎn)入，接班護(hù)士查體未發(fā)現(xiàn)明顯異常，肛門處見胎便。次日凌晨6:00大夜班護(hù)士幫助更換尿不濕時(shí)發(fā)現(xiàn)新生兒胎便自陰道排出，檢查發(fā)現(xiàn)肛門閉鎖，腹軟，新生兒吸吮好……分析：病房入室接待護(hù)士新生兒查體欠規(guī)范，以為臀部有大便就是肛門無畸形。違背新生兒出生及入室操作流程。警示：1.認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)操作流程，交接制度及查對制度。2.把好新生兒入室及每日沐浴時(shí)體檢關(guān)，有特殊情況要做好交接。對新生兒肛門處有大便的，不應(yīng)按習(xí)慣性思維認(rèn)為肛門處無異常而隨意簡化流程38PPT課件案例患者剖宮產(chǎn)術(shù)后第五天，上午7:42病人主訴頭痛劇烈，尤其是額部搏動性脹痛，無胸悶、氣急、眼花等不適，足背動脈存在，測血壓111/64mmHg，脈搏90次/分，呼吸19次/分，SPO295%，立即鼻導(dǎo)管低流量上氧，同時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，予心電圖監(jiān)護(hù)，改面罩上氧，叫急診床邊心電圖。8:35CT檢查提示：左側(cè)顳葉硬膜下血腫分析：該案例實(shí)屬少見個(gè)案，無明顯誘發(fā)因素。警示：重視患者主訴，及時(shí)做好相應(yīng)評估，并準(zhǔn)確及時(shí)喚醫(yī)生。護(hù)理措施及時(shí)正確39PPT課件案例孕婦于1月8日16：00左右由120擬“胎膜早破”“羊水清”接入院。接診護(hù)士無特殊交接班。入病房后，護(hù)士入院評估時(shí)發(fā)現(xiàn)血性羊水，立即請示主管醫(yī)生，追問病史，病人主訴在家時(shí)既有較多量陰道血性流液，醫(yī)囑B超。術(shù)前準(zhǔn)備后行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，胎盤大面積剝離。新生兒評分10分，轉(zhuǎn)母嬰室……分析：接診護(hù)士對孕婦評估不到位，不客觀，從而沒有發(fā)現(xiàn)任何異常跡象;所幸的是病房接診護(hù)士、醫(yī)生評估到位，反應(yīng)靈敏，操作規(guī)范，從而使病人轉(zhuǎn)危為安。提示：1.起始評估應(yīng)全面，對病情發(fā)展要有一定的預(yù)見性；2.抓好新病人入院、交接環(huán)節(jié)。3.任何護(hù)理過程都應(yīng)有一定的規(guī)范，包括問病史。40PPT課件案例孕婦，孕29周，宮頸環(huán)扎術(shù)后數(shù)月，有不規(guī)則宮縮住院治療。6.11日查房后醫(yī)囑轉(zhuǎn)產(chǎn)房拆線。病區(qū)9:20分聽胎心132次/分，9：40轉(zhuǎn)至產(chǎn)房，并規(guī)范交接班。產(chǎn)房接班后聽胎心正常，9:45分B超示胎心150~40~0/分?！治觯赫麄€(gè)過程無違背操作規(guī)范警示：轉(zhuǎn)送病人交接規(guī)范十分必要

按常規(guī)聽胎心是確保產(chǎn)科質(zhì)量，減少糾紛的

重要環(huán)節(jié)41PPT課件案例某天上午10時(shí)，12-2床家屬呼叫需換瓶，護(hù)士立即持液體去該房間，推門之時(shí)碰巧該產(chǎn)婦家屬懷抱嬰兒站在門后，門板碰觸到嬰兒頭部，護(hù)士立即評估嬰兒，查局部并無紅腫，并無其他異常反應(yīng)。幫助撲入反應(yīng)好，同事安慰產(chǎn)婦并匯報(bào)兒科醫(yī)生，囑抱至新生兒科檢查，嬰兒喂奶后安靜入睡，陪同家屬抱至兒科檢查，醫(yī)生認(rèn)為無明顯異常情況，向家屬解釋后囑繼續(xù)觀察……分析：護(hù)士進(jìn)門前應(yīng)敲門提醒家屬安全意識不夠安全提示：

護(hù)士進(jìn)病房前，如門關(guān)著應(yīng)先敲門。對孕產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行安全教育時(shí)增加該內(nèi)容。

在各病房門后張貼提醒告示。42PPT課件案例孕婦停經(jīng)39+周，腹痛半天擬“孕1產(chǎn)039+臨產(chǎn)”于10月27日12:40入院，入院時(shí)，血壓115/70mmhg，宮縮30"/3'，強(qiáng)度中等，宮口2.5cm先露棘上0.5cm，未破膜。無頭痛，