無排卵型功能失調(diào)性子宮出血介紹01病因檢查鑒別診斷臨床表現(xiàn)診斷治療目錄0305020406基本信息功能失調(diào)性子宮出血簡稱功血，是非全身及生殖系統(tǒng)的各種器質(zhì)性疾病所引起的異常子宮出血，分為無排卵型功血和有排卵型功血。本文介紹無排卵型功能失調(diào)性子宮出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)期出血量過多、持續(xù)時間過長、間隔時間時長時短、不可預計，出血量不多但淋漓不止。重者需切除子宮。病因病因1.青春期青春期功血患者血E2水平在育齡婦女的正常范圍內(nèi)，但無正常月經(jīng)周期中期的血LH、FSH峰，提示病因是下丘腦-垂體對雌激素的正反饋反應異常。青春期中樞神經(jīng)系統(tǒng)-下丘腦-垂體-卵巢軸正常功能的建立需經(jīng)過一段時間。如果此時受到過度勞累、應激等刺激，或肥胖、胰島素抵抗等遺傳因素的影響，就可能引起功血或其他月經(jīng)病，如多囊卵巢綜合征。2.絕經(jīng)過渡期此時婦女卵泡儲備低，對促性腺激素的敏感性降低，或下丘腦-垂體對性激素正反饋調(diào)節(jié)的反應性降低，可先出現(xiàn)黃體功能不足，間斷或不規(guī)則排卵，最終排卵停止。此時卵泡仍有一定程度的發(fā)育，但緩慢、不充分，或退化不規(guī)則，不足以引起正反饋，造成孕激素水平不足或缺如而引起本病。3.育齡期可因內(nèi)、外環(huán)境某種刺激，如勞累、應激、流產(chǎn)、手術(shù)或疾病等引起短暫的無排卵。也可因肥胖、多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等因素引起持續(xù)無排卵。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)無排卵型功血臨床表現(xiàn)為月經(jīng)完全不規(guī)則，常不伴痛經(jīng)。出血的類型決定于血清雌激素的水平及其下降的速度，雌激素對子宮內(nèi)膜持續(xù)作用的時間及內(nèi)膜的厚度。量可少至點滴淋漓，或可多至有大血塊造成嚴重貧血；持續(xù)時間可由1～2天至數(shù)月不等；間隔時間可由數(shù)天至數(shù)月，可誤認為閉經(jīng)。由于慢性病程，同時有貧血、多毛、肥胖、泌乳、不育等癥狀。檢查檢查1.血液檢查（1）陰道涂片雌激素水平呈輕度至中度影響。（2）血清E2濃度相當于中、晚卵泡期水平，失去正常周期性變化。（3）孕酮濃度<3ng/ml。（4）促黃體生成激素（LH）及促卵泡激素（FSH）水平正?；騆H/FSH比值過高，周期性高峰消失。（5）其他血常規(guī)、凝血功能檢查、血絨毛膜促性腺激素（HCG）、催乳素（PRL）、測定及甲狀腺功能檢查。2.輔助檢查（1）組織病理檢查子宮內(nèi)膜活檢病理檢查呈增殖、單純增生、復合增生（腺體結(jié)構(gòu)不規(guī)則，無腺上皮異型性改變），子宮內(nèi)膜息肉或非典型增生（腺上皮有異型性改變），無分泌期表現(xiàn)。非典型增生屬癌前病變。偶可并發(fā)子宮內(nèi)膜腺癌。（2）子宮輸卵管造影檢查。（3）經(jīng)陰道超聲檢查。診斷診斷在除外非生殖道（泌尿道、直腸肛門）、生殖道其他部位（宮頸、陰道）的出血、全身或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性疾病引起的出血及醫(yī)源性子宮出血后，結(jié)合臨床癥狀、體征及實驗室檢查即可診斷。鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷需依靠詳細的月經(jīng)及出血史、全身體檢及盆腔檢查、診斷性刮宮或子宮內(nèi)膜活檢病理、子宮輸卵管造影、宮頸刮片等手段。1.經(jīng)陰道超聲檢查對鑒別診斷有重要的價值?？砂l(fā)現(xiàn)小型卵巢囊腫，并根據(jù)內(nèi)膜超聲相特征判斷體內(nèi)雌、孕激素水平。若內(nèi)膜增厚、回聲增強，應懷疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤，需行刮宮檢查以助確診。2.宮腔鏡檢查已成為鑒別子宮出血原因不可缺少的手段。宮腔鏡檢查及直視下選點活檢。治療治療1.止血（1）診斷性刮宮顯效迅速，還可進行內(nèi)膜病理檢查除外惡性情況。對于病程較長的已婚育齡期或絕經(jīng)過渡期患者，應常規(guī)使用。對未婚者，及近期刮宮已除外惡變的患者，不必反復刮宮。（2）孕激素內(nèi)膜脫落法即藥物刮宮法。常用黃體酮、孕酮-黃體酮（安琪坦）、甲羥孕酮（安宮黃體酮，MPA）。只能用于血紅蛋白>70g/L的患者。為了減少撤退出血量，可配伍丙酸睪酮，與黃體酮同時肌注，總量應低于200mg。在撤退出血量多時，應臥床休息，給一般止血劑，必要時輸血，此時不用性激素。若撤退出血持續(xù)10天以上不止，應懷疑器質(zhì)性疾病的存在。（3）雌激素內(nèi)膜生長法只適用于青春期未婚患者及血紅蛋白<70g/L時。常采用肌注苯甲雌二醇（苯甲酸雌二醇）。若出血量無減少趨勢，逐漸加大劑量。也可從大劑量開始，止血收效較快。若貧血重者需積極糾正貧血，輸血及加用止血藥。血紅蛋白高于80g/L時，改用黃體酮及丙酸睪酮使內(nèi)膜脫落，結(jié)束止血周期。內(nèi)膜生長法的用意是為爭取時間糾正重度貧血。對血紅蛋白極度低下者，應注意有無凝血因子及血小板的過度稀釋，單純增加雌激素劑量可能無效，此時應檢查血小板及凝血功能，