靜脈采血技術(shù)（一）操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目操作要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)價(jià)等級(jí)儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評(píng)估1．查看化驗(yàn)單（或LiS條碼），明確患者需作的檢查項(xiàng)目，決定采血量及采血管(抗凝管、非抗凝管、血培養(yǎng)管等)，明確需作檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)(如是否空腹等)評(píng)估準(zhǔn)確55312．向患者解釋操作目的、方法、配合要點(diǎn)，取得患者的合作解釋到位，交流自然55313．告知患者本次所做檢查項(xiàng)目及抽取的血量，詢問(wèn)、了解患者飲水、進(jìn)食情況，是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備語(yǔ)言交流自然，通俗易懂55314．評(píng)估患者局部皮膚及血管情況：有無(wú)瘢痕、硬結(jié)、炎癥，局部靜脈充盈度及管壁彈性，若一側(cè)肢體有靜脈液路，應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體采血評(píng)估準(zhǔn)確5531操作前1．個(gè)人準(zhǔn)備：應(yīng)用六步洗手法清洗雙手，戴口罩正確55312．物品準(zhǔn)備：①治療盤(pán)內(nèi)備：消毒物品(安爾碘、無(wú)菌棉簽)1套、止血帶、治療巾、彎盤(pán)、一次性注射器(5—10ml)或采血針、標(biāo)本容器依檢查項(xiàng)目而定；②銳器收集器、手消毒劑；化驗(yàn)單，筆物品齊全，放置合理5531操作中1．?dāng)y用物至患者床旁，對(duì)照化驗(yàn)單（Lis條碼）及采血容器，核對(duì)患者床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目。核對(duì)完整、正確55312．協(xié)助患者采取舒適姿勢(shì)，露出合適的采血部位，選擇合適血管，并將治療巾置于其下操作正確、熟練55313．常規(guī)消毒皮膚，用止血帶在采血部位上方6—8cm處打一活結(jié)；告知患者“進(jìn)針時(shí)不要?jiǎng)樱悦獯唐蒲堋?，囑患者握拳，取無(wú)菌注射器（采血針），針頭斜面向上與皮膚呈15°—30°角刺入靜脈內(nèi)操作、指導(dǎo)正確，語(yǔ)言通俗易懂1010644．見(jiàn)回血后抽取需血量，如使用采血針將采血針直接與采血管連接將血液沿管壁注入標(biāo)本容器，松開(kāi)止血帶，囑患者松拳，用干棉簽輕壓穿刺點(diǎn)迅速拔出針頭，按壓穿刺部位片刻至不出血為止。詢問(wèn)患者感受，并手把手指導(dǎo)患者正確按壓方法操作正確、熟練，交流自然、易懂1010645．根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目將血標(biāo)本放入不同的容器內(nèi)，將血液沿管壁注入標(biāo)本容器。如為血培養(yǎng)標(biāo)本，需按無(wú)菌技術(shù)將血注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)，并搖勻；如為抗凝標(biāo)本，在血液注入容器后，立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管數(shù)次。將注射器放入彎盤(pán)內(nèi)，操作正確、熟練1010646．再次核對(duì)化驗(yàn)單上患者床號(hào)、姓名、病歷號(hào)、檢查項(xiàng)目；將Lis條碼粘貼在標(biāo)本容器上。感謝患者及家用的配合核對(duì)完整、正確，交流自然101064操作后1．對(duì)物品進(jìn)行分類(lèi)處理：注射器針頭放入銳器收集器內(nèi)；棉簽、注射器(去掉針頭后)等物品放入感染性垃圾筒內(nèi)；止血帶放于固定位置待供應(yīng)室回收消毒；彎盤(pán)放在污染區(qū)待消毒；未用物品放歸原處用物處理方法正確55312．按六步洗手法徹底清洗雙手；在治療單簽執(zhí)行時(shí)間與全名；在護(hù)理記錄單上記錄抽血日期、時(shí)間、檢查項(xiàng)目、患者反應(yīng)等，并簽全名。將標(biāo)本送檢操作熟練，記錄完整、正確，送檢及時(shí)5531理論提問(wèn)5[注釋]評(píng)分等級(jí)：=1\*ROMANI級(jí)表示評(píng)估準(zhǔn)確，操作熟練、規(guī)范，無(wú)缺項(xiàng)、無(wú)污染，與患者溝通自然，語(yǔ)言通俗易懂；=2\*ROMANII級(jí)表示評(píng)估不夠準(zhǔn)確，操作欠熟練、規(guī)范，有1—2處缺項(xiàng)、污染，與患者溝通不夠自然；=3\*ROMANIII級(jí)表示評(píng)估不準(zhǔn)確，操作欠熟練、規(guī)范，有3處以上缺項(xiàng)、污染，與患者溝通較少。(二)應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)1．靜脈采血的目的為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本，協(xié)助臨床診斷疾病，為臨床治療提供依據(jù)2．靜脈采血常用部位肘部的貴要靜脈、正中靜脈(最常用)、頭靜脈。3．血標(biāo)本分類(lèi)分為：全血標(biāo)本、血清標(biāo)本、血培養(yǎng)標(biāo)本。(1)常見(jiàn)全血標(biāo)本：血沉、血常規(guī)檢查、測(cè)定血液中某些物質(zhì)含量如肌酐、尿素氮、尿酸、肌酸、血氨、血糖等。(2)常見(jiàn)血清標(biāo)本：血清酶類(lèi)、脂類(lèi)、電解質(zhì)、肝功能等。(3)血培養(yǎng)標(biāo)本用于查找血液中的病原菌。4．注意事項(xiàng)(1)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。(2)嚴(yán)禁在輸液、輸血的針頭或皮管處取血標(biāo)本，若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)肢體采血。(3)注意核對(duì)，所采的血標(biāo)本要符合檢查項(xiàng)目的要求。(4)血液注入容器時(shí)應(yīng)沿管壁緩緩注入，勿將泡沫注入，并避免震蕩，以免紅細(xì)胞破裂溶血。(5)抽血清標(biāo)本需用干燥試管。(6)抽全血標(biāo)本，需用抗凝試管，血液注入容器后，要立即輕輕旋轉(zhuǎn)搖動(dòng)試管數(shù)次，將血液與抗凝劑混勻。(7)采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)嚴(yán)防污染。除嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作外，抽血前應(yīng)檢查培養(yǎng)基是否符合要求，瓶身有無(wú)裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)液不宜太少。一般血培養(yǎng)采血5mI，亞急性感染性心內(nèi)膜炎患者，采血量可增至10—15mI。臨床常用培養(yǎng)瓶有兩種：一種是密封瓶，使用時(shí)用碘酒、酒精消毒瓶蓋，更換針頭將抽出血液注入瓶?jī)?nèi)，搖勻送檢。另一種是三角燒瓶，使用時(shí)先將封瓶紙松開(kāi)，取血后將棉塞取出，并迅速在酒精燈火焰上消毒瓶口，將血液注入瓶?jī)?nèi)，輕輕搖勻，再將棉塞經(jīng)火焰消毒后