婦科常見感染抗菌藥物的合理應(yīng)用第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則三、婦科常見感染抗菌藥物選擇四、婦科常用抗菌藥物特點(diǎn)及用法第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則判斷抗菌藥物臨床應(yīng)用是否合理的標(biāo)準(zhǔn)：

(1)有無抗菌藥物應(yīng)用指征；

(2)選用的品種及給藥方案是否適宜。

第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（一）、診斷為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果，診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的臨床或?qū)嶒炇易C據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無應(yīng)用抗菌藥物指征。第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（二）、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物抗菌藥物品種的選用，原則上應(yīng)根據(jù)病原菌種類及病原菌對抗菌藥物敏感性，即藥敏試驗的結(jié)果而定。因此有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對臨床診斷為細(xì)菌性感染的患者應(yīng)在開始抗菌治療前，及時留取相應(yīng)合格標(biāo)本（尤其血液等無菌部位標(biāo)本）送病原學(xué)檢測，以盡早明確病原菌和藥敏結(jié)果，并據(jù)此調(diào)整抗菌藥物治療方案。第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（三）、抗菌藥物的經(jīng)驗治療細(xì)菌性感染取標(biāo)本培養(yǎng)無法取標(biāo)本經(jīng)驗治療陽性結(jié)果治療反應(yīng)陰性結(jié)果+調(diào)整方案感染部位基礎(chǔ)疾病發(fā)病情況發(fā)病場所既往抗菌藥用藥史及其治療反應(yīng)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性監(jiān)測數(shù)據(jù)第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（四）、給藥途徑對于輕、中度感染的大多數(shù)患者，應(yīng)予口服治療。僅在下列情況下可先予以注射給藥

不能口服或不能耐受口服病情影響口服吸收抗菌譜合適但無口服劑型需迅速達(dá)到高藥物濃度感染嚴(yán)重、病情進(jìn)展迅速，需緊急治療患者對治療的依從性差第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（五）、給藥次數(shù)給藥次數(shù)：為保證藥物在體內(nèi)能最大限度地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原微生物，應(yīng)根據(jù)藥代動力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。

青霉素類、頭孢菌素類和其他β內(nèi)酰胺類、紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類、克林霉素等時間依賴性抗菌藥，應(yīng)1d多次給藥；

氟喹諾酮類、氨基糖苷類等濃度依賴性抗菌藥可ld一次給藥。

第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（六）、療程抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后72—96h；

特殊情況特殊處理，如盆腔炎等疾病需較長的療程(14d)方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月一、抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則（七）、抗菌藥物的聯(lián)合用藥單一藥物可有效治療的感染。不需聯(lián)合用藥，僅在下列情況時可聯(lián)合用藥。

1.病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染。2.單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，需氧菌及厭氧菌混合感染，2種及2種以上復(fù)數(shù)菌感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染。3.需長療程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如某些侵襲性真菌??；或病原菌含有不同生長特點(diǎn)的菌群，需要應(yīng)用不同抗菌機(jī)制的藥物聯(lián)合使用，如結(jié)核和非結(jié)核分枝桿菌。4.毒性較大的抗菌藥物，聯(lián)合用藥時劑量可適當(dāng)減少，但需有臨床資料證明其同樣有效。如兩性霉素B與氟胞嘧啶聯(lián)合治療隱球菌腦膜炎時，前者的劑量可適當(dāng)減少，以減少其毒性反應(yīng)。第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則（一）、預(yù)防用藥目的主要是預(yù)防手術(shù)部位感染，包括淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不包括與手術(shù)無直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、預(yù)防用藥原則1.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）：手術(shù)臟器為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大（粘連嚴(yán)重）、手術(shù)時間長（超過3個小時）、污染機(jī)會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、營養(yǎng)不良等患者。二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（二）、預(yù)防用藥原則2.清潔-污染手術(shù)（II類切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)部位引致感染，故此類手術(shù)通常需預(yù)防用抗菌藥物。3.污染手術(shù)：術(shù)前已存在細(xì)菌性感染的手術(shù)，如盆腔腹膜炎、盆腔膿腫切除術(shù)等，屬抗生素治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防性應(yīng)用范疇。二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（三）、預(yù)防用藥品種選擇二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則手術(shù)名稱切口類別可能的污染菌抗菌藥物選擇經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B族鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素類（經(jīng)陰道手術(shù)加用甲硝唑），或頭霉素類腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)（使用舉宮器）II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，B族鏈球菌，厭氧菌第一、二代頭孢菌素類±甲硝唑，或頭霉素類人工流產(chǎn)-刮宮術(shù)引產(chǎn)術(shù)II革蘭陰性桿菌，腸球菌屬，鏈球菌，厭氧菌（如脆弱擬桿菌）第一、二代頭孢菌素類±甲硝唑腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)為I類切口，原則上不使用抗菌藥物。如果患者對β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物過敏，可用克林素霉+氨基糖苷類，或氨基糖苷類+甲硝唑。（三）、預(yù)防用藥品種選擇第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）、預(yù)防用藥的給藥方法靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5～1小時內(nèi)或麻醉開始時給藥，在輸注完畢后開始手術(shù)，保證手術(shù)部位暴露時局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中沾染細(xì)菌的藥物濃度。萬古霉素或氟喹諾酮類等由于需輸注較長時間，應(yīng)在手術(shù)前1～2小時開始給藥。預(yù)防用藥維持時間：抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間較短（＜2小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給藥一次即可。如手術(shù)時間超過3小時或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中應(yīng)追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥時間不超過24小時，心臟手術(shù)可視情況延長至48小時。清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)的預(yù)防用藥時間亦為24小時，污染手術(shù)必要時延長至48小時。過度延長用藥時間并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時間超過48小時，耐藥菌感染機(jī)會增加。二、婦科手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、婦科常見感染抗菌藥物選擇（一）陰道感染1.分類及病原體：（1）細(xì)菌性陰道?。宏幍兰拥录{菌、厭氧菌和動彎桿菌屬（2）外陰陰道念珠菌病：主要為白色念珠菌（3）滴蟲陰道炎：病原體為毛滴蟲，可同時合并細(xì)菌或念珠菌感染第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月

三、婦科常見感染抗菌藥物選擇2.治療原則：（1）取陰道分泌物作病原體檢查，通常涂片檢查即可診斷，必要時再做培養(yǎng)。獲病原后做藥敏試驗，根據(jù)不同病原體選擇抗菌藥物。如為兩種或以上病原體同時感染，如外陰陰道念珠菌病和滴蟲陰道炎，可同時使用針對不同病原體的兩種抗感染藥物。（2）應(yīng)注意去除病因，如停用廣譜抗菌藥物（假絲酵母菌）、控制糖尿病等。（3）鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)，必要時于月經(jīng)后重復(fù)檢查、治療。（4）妊娠期應(yīng)選擇陰道局部用藥，妊娠初3個月，禁用可能對胎兒有影響的藥物。第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、婦科常見感染抗菌藥物選擇3.治療方案：病原益選藥物用藥途徑備注厭氧菌或陰道加德納菌甲硝唑全身和/或局部克林霉素全身或局部念珠菌制霉菌素局部療程14天氟康唑全身滴蟲甲硝唑全身和/或局部宜單次口服大劑量（2g）第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、婦科常見感染抗菌藥物選擇（二）宮頸炎粘膿性宮頸炎最常見的病原是淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，均為性傳播疾??；也可由葡萄球菌屬、鏈球菌屬和腸球菌屬引起。1.治療原則：（1）宮頸管分泌物做淋病奈瑟菌培養(yǎng)或核酸檢測為陽性時，可診斷為淋菌性宮頸炎予以相應(yīng)抗菌治療；如衣原體抗原檢測或核酸檢測陽性，可診斷為沙眼衣原體感染予以相應(yīng)抗菌治療。（2）治療期間避免性生活，并同時治療性伴侶。（3）抗菌藥物的劑量和療程必須足夠。（4）約半數(shù)淋菌性宮頸炎合并沙眼衣原體感染，應(yīng)同時針對兩種病原體用藥。第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、婦科常見感染抗菌藥物選擇2.治療方案：疾病病原體益選藥物淋球菌性宮頸炎淋病奈瑟菌第三代頭孢菌素、大觀霉素非淋球菌性宮頸炎沙眼衣原體多見多西環(huán)素、阿奇霉素、紅霉素淋球菌性宮頸炎宮頸炎患者50%伴有沙眼衣原體感染-除非核酸擴(kuò)增實(shí)驗提示只有一種病原體，否則治療方案應(yīng)同時覆蓋淋球菌和沙眼衣原體?！稛岵　菲咸亚蚓鷮佟㈡溓蚓鷮俸湍c球菌所致的宮頸炎的病原治療參考盆腔炎性疾病。第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、婦科常見感染抗菌藥物選擇（三）盆腔炎：盆腔炎性疾病(PID)是由女性上生殖道炎癥引起的一組疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎。1.病原體：常見的病原體有淋病奈瑟菌、腸桿菌科細(xì)菌、鏈球菌屬和脆弱擬桿菌、消化鏈球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等厭氧菌，以及沙眼衣原體、解脲脲原體和病毒。第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、婦科常見感染抗菌藥物選擇2.治療原則：（1）采取血、尿、宮頸管分泌物和盆腔膿液等標(biāo)本做病原學(xué)檢測。（2）發(fā)熱等感染癥狀明顯者，應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。（3）盆腔炎病原大多為需氧菌、厭氧菌、沙眼衣原體及支原體等某些病原體的混合感染，建議治療時應(yīng)盡量覆蓋上述病原微生物。獲知病原菌檢查結(jié)果后，結(jié)合治療反應(yīng)調(diào)整用藥。（4）抗菌藥物劑量應(yīng)足夠，療程宜14天，以免病情反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)成慢性。癥狀嚴(yán)重者初始治療時宜靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)后可改為口服。第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月三、婦科常見感染抗菌藥物選擇3.治療方案：二代或三代頭孢菌素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素青霉素類＋甲硝唑/替硝唑＋多西環(huán)素/阿奇霉素氧氟沙星/左氧氟沙星＋甲硝唑/替硝唑如有病原學(xué)證據(jù)，應(yīng)當(dāng)參考藥敏結(jié)果及治療反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥物。氟喹諾酮類耐藥淋球菌日益增多，不推薦使用?！稛岵　返?3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月