2023年《病歷書寫基本規(guī)范》考試試題1.出院記錄是對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，完成時(shí)間是在（）A、出院前24小時(shí)B、出院后24小時(shí)(正確答案)C、出院后48小時(shí)D、出院后72小時(shí)2.手術(shù)記錄應(yīng)在術(shù)后小時(shí)內(nèi)完成。（）A、6小時(shí)B、24小時(shí)(正確答案)C、48小時(shí)D、36小時(shí)3.問診正確的是（）A、你覺得肚子痛嗎B、你右上腹痛反射到右肩痛嗎C、解大便有里急后重嗎D、你覺得主要是哪里不適(正確答案)4.上級醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成。A、24B、48(正確答案)C、36D、725.有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.即刻(正確答案)6.常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請發(fā)出后48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后（）分鐘內(nèi)到場。A、5分鐘B、10分鐘(正確答案)C、15分鐘D、20分鐘7.手術(shù)記錄該由誰來書寫A、參與手術(shù)的醫(yī)生都可以B、科室醫(yī)生都可以C、原則上由術(shù)者書寫，特殊情況下可以由一助書寫，但要術(shù)者簽名。(正確答案)D、原則上由術(shù)者書寫，特殊情況下可以由一助書寫。8.關(guān)于階段小結(jié)的說法錯(cuò)誤的是（）A、交(接)班記錄、轉(zhuǎn)科記錄可代替階段小結(jié)B、階段小結(jié)的內(nèi)容包括入院日期、小結(jié)日期，患者姓名、性別、年齡等基本信息C、階段小結(jié)應(yīng)包括醫(yī)生簽名D、所有住院患者病程中都應(yīng)書寫階段小結(jié)(正確答案)9.病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.每天均應(yīng)記錄一次(正確答案)D.各級醫(yī)師查房及會(huì)診意見10.現(xiàn)病史內(nèi)容不包括（）A.發(fā)病情況主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況B.伴隨癥狀C.性別、年齡、職業(yè)(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果11.日常病程記錄是指對話中住院期間診療過程的經(jīng)常性、連續(xù)性記錄，由（）醫(yī)師書寫A．經(jīng)治醫(yī)師B．實(shí)習(xí)醫(yī)師C．試用期醫(yī)師D．以上均可(正確答案)12.首次病程錄涉及診斷正確及診療計(jì)劃的抉擇，因此必須由（）審簽。A.高年資住院醫(yī)師B．高年資主治醫(yī)師C．主治醫(yī)師(正確答案)13.質(zhì)控醫(yī)師是指各科指定的對病案終末質(zhì)量進(jìn)行檢查的（）。A．主治醫(yī)師B．副主任醫(yī)師C．主治醫(yī)師或以上人員(正確答案)14.死亡病例討論記錄，討論的內(nèi)容不包括（）A．死亡時(shí)間(正確答案)B．疾病的治療C．死亡原因D．疾病的診斷15.死亡病例討論記錄是指在患者死亡（）周內(nèi)，由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。A．1(正確答案)B.2C.3D.416.入院記錄應(yīng)該在（）內(nèi)完成A.8小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)(正確答案)D.48小時(shí)17.患者在住院治療期間，由于個(gè)人原因要求轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院的，首頁離院方式應(yīng)填寫為（）A．醫(yī)囑離院B．醫(yī)囑轉(zhuǎn)院C．醫(yī)囑轉(zhuǎn)社區(qū)(正確答案)D．非醫(yī)囑離院18.患者入院時(shí)診斷“肝占位性病變”，出院診斷“肝癌”，首頁填寫入院病情是（）A．有B臨床未確定(正確答案)C.情況不明D無19.病歷書寫的基本原則是（）A．客觀、真實(shí)(正確答案)B．準(zhǔn)確(正確答案)C．及時(shí)(正確答案)D.完整、規(guī)范(正確答案)20..出院診斷填寫順序的基本原則（）A、主要治療的疾病在前，未治療的疾病及陳舊性疾病在后(正確答案)B、嚴(yán)重的疾病在前，較輕的疾病在后(正確答