婦產(chǎn)科常見穿刺檢查病人健康教育婦產(chǎn)科常見的穿刺輔助診斷方法有腹腔穿刺、羊膜腔穿刺。腹腔穿刺分為經(jīng)腹壁腹腔穿刺、經(jīng)陰道后穹隆穿刺。婦科病變多定位于盆腔及下腹部，故可通過經(jīng)腹壁腹腔穿刺及經(jīng)陰道后穹隆穿刺等，明確盆、腹腔積液性質(zhì)或查找腫瘤細胞，并根據(jù)病史決定送檢項目，包括常規(guī)化驗檢查、細胞學(xué)檢查、細菌培養(yǎng)、藥敏試驗等?！具m應(yīng)證與禁忌證】.經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)(1)適應(yīng)證：用于診斷腹腔積液的性質(zhì)；鑒別近腹壁的腫物性質(zhì)；穿刺放出部分腹水，暫時緩解呼吸困難等癥狀，使腹壁松軟易于做腹部及盆腔檢查；腹腔穿刺注入藥物行腹腔化療；氣腹造影時，穿刺注入二氧化碳，拍攝X線片，盆腔器官可清晰顯影。(2)禁忌證：疑有腹腔內(nèi)嚴(yán)重粘連者，特別是晚期卵巢癌廣泛盆、腹腔轉(zhuǎn)移致腸梗阻者；疑為巨大卵巢腫瘤者。.經(jīng)陰道后穹隆穿刺術(shù)(1)適應(yīng)證：疑有腹腔內(nèi)出血時，如宮外孕、卵巢黃體破裂等；疑盆腔內(nèi)有積液、積膿時，可做穿刺抽液檢查，以了解積液性質(zhì)以及盆腔膿腫的穿刺引流及局部注藥；盆腔腫塊位于直腸子宮凹陷內(nèi)，經(jīng)后穹隆穿刺直接抽出腫塊內(nèi)容物涂片，行細胞學(xué)檢查以明確性質(zhì)，若高度懷疑惡性腫瘤，應(yīng)盡量避免穿刺，一旦穿刺診斷為惡性腫瘤，應(yīng)盡早在短期內(nèi)手術(shù)?？勺龀暯槿胫委?，如在超聲介導(dǎo)下行輸卵管子宮內(nèi)膜異位囊腫或輸卵管妊娠部位注藥治療。在超聲介導(dǎo)下經(jīng)后穹隆穿刺取卵，用于各種助孕技術(shù)。(2)禁忌證：嚴(yán)重盆腔粘連，直腸子宮陷凹被較大腫瘤完全占據(jù)，并凸向直腸者；疑有腸管與子宮后壁粘連者；臨床高度懷疑惡性腫瘤者；異位妊娠準(zhǔn)備保守治療時，盡量避免穿刺，以免引起感染,影響療效。.經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺術(shù)(1)適應(yīng)證①用于產(chǎn)前診斷：需行羊水細胞染色體核型分析、染色質(zhì)檢查以明確胎兒性別，診斷或估計胎兒遺傳病可能者，包括孕婦曾生育過遺傳疾病患兒者；夫妻或其親屬中有患遺傳性疾病者；近親婚配者；孕婦年齡＞35歲者；孕早期接觸大量放射線、可致畸藥物者；性連鎖遺傳病基因攜帶者等；需行羊水生化測定者，包括懷疑胎兒神經(jīng)缺陷需測定AFP者；孕37周前因高危妊娠須了解胎兒成熟度者；疑母兒血型不合需檢測羊水中血型物質(zhì)、膽紅素、雌三醇以判定胎兒血型及預(yù)后者；顯示胎兒體表有無畸形及直腸是否通暢。②用于臨床治療：羊膜腔內(nèi)注射依沙口丫咤藥物引產(chǎn)；引產(chǎn)終止妊娠者；必須短期內(nèi)終止妊娠，但胎兒未成熟需行羊膜腔注入皮質(zhì)激素以促進胎兒肺成熟者；胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩者，可于羊膜腔內(nèi)注入白蛋白、氨基酸等促進胎兒發(fā)育；母兒血型不合需給胎兒輸血者；羊水過多、胎兒無畸形，須放出適量羊水以改善癥狀及延長孕期；羊水過少、胎兒無畸形，可間斷于羊膜腔內(nèi)注入適量生理鹽水以預(yù)防胎盤和臍帶受壓，減少胎兒肺發(fā)育不良或胎兒窘迫。(2)禁忌證：孕婦曾有流產(chǎn)征兆；術(shù)前24h內(nèi)2次體溫在37C以上。心、肝、肺、腎疾病在活動期或功能嚴(yán)重異常者；各種疾病的急性階段；有急性生殖炎癥?！窘】到逃c】.穿刺前指導(dǎo)(1)說明穿刺目的、方法，消除緊張心理，指導(dǎo)采取正確體位。經(jīng)腹壁穿刺大量放液時，應(yīng)告知自身感受，配合醫(yī)生隨時控制放液量及放液速度，放液后應(yīng)上腹帶束緊，防止腹壓驟減。(2)經(jīng)陰道后穹隆穿刺說明最好先行B超檢查，以協(xié)助診斷后穹窿有無液體及液體量。穿刺前應(yīng)排空小便，囑其采取截石位，告知穿刺時稍有疼痛，但不必過于緊張。(3)孕期選擇胎兒異常引產(chǎn)者。告知穿刺宜在妊娠16?26周,產(chǎn)前診斷者宜在16?22周進行，此時子宮輪廓清楚，羊水量相對較少，易于抽取，不易傷及胎兒，且羊水細胞易成活，培養(yǎng)成功率高。告知穿刺前應(yīng)排空小便，穿刺時少有疼痛，不必緊張。引產(chǎn)者一次穿刺不一定成功，可在B超引導(dǎo)下再次穿刺。.穿刺后指導(dǎo)(1)經(jīng)腹壁腹腔穿刺術(shù)后告知應(yīng)臥位休息8?12h,如腹腔內(nèi)注藥物，應(yīng)注意針眼處覆蓋敷料并保持干燥，觀察有無流液。（2）經(jīng)后穹隆穿刺未抽出液體，并不能排除宮外孕或內(nèi)出血，因為內(nèi)出血量少，血腫位置高或與周圍組織粘連，均可造成假陽性,因此應(yīng)密切觀察血壓、脈搏變化，必要時重新穿刺。（3）經(jīng)腹壁羊膜腔穿刺者告知術(shù)后必須住院觀察