麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則

XYL007腫瘤科麻醉藥品主要用于癌癥疼痛或手術(shù)鎮(zhèn)痛

下面著重講述麻醉藥品在癌痛治療中的應(yīng)用

一、癌痛的藥物治療：

1、

癌痛的定義：是一種不愉快的感覺和情緒上的感受。伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷。2、

癌痛的影響：可影響患者的活動(dòng)、情緒和生活質(zhì)量。3、

癌痛的評(píng)估：首先應(yīng)該相信病人的主訴。一、癌痛的藥物治療：4、癌痛分級(jí)：

A、主訴分級(jí)法：VRS

將疼痛分為4級(jí)： 0級(jí)：無(wú)疼痛。 1級(jí)：（輕度疼痛）雖有痛感但可以忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾。 2級(jí)：（中度疼痛）疼痛明顯，不能忍受，要求服鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 3級(jí)：（重度疼痛）疼痛劇烈，不能忍受，需要服鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受干擾。可伴有植物神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)或被動(dòng)體位。

一、癌痛的藥物治療：4、癌痛分級(jí)：B、目測(cè)劃線法：VAS

將疼痛分為0-10，并制成標(biāo)尺：

一、癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：A、按階梯給藥：WHO三階梯止痛療法：

第二階梯：中度疼痛非阿片類止痛藥治療無(wú)效選用弱阿片類藥物（可待因、二氫可待因、曲馬多）?？陕?lián)合應(yīng)用非阿片類止痛藥增強(qiáng)療效。輔助用藥：同前。一、癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：A、按階梯給藥：WHO三階梯止痛療法：

第三階梯：重度疼痛或第二階梯治療無(wú)效

選用強(qiáng)阿片類止痛藥（嗎啡）?？陕?lián)合應(yīng)用非阿片類止痛藥增強(qiáng)療效。輔助用藥：同前。一、癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：B、口服給藥：避免創(chuàng)傷，簡(jiǎn)便易行，有利于病人長(zhǎng)期用藥。阿片類藥物口服吸收慢，血藥濃度峰值出現(xiàn)晚，不易產(chǎn)生藥物依賴性。衛(wèi)生部規(guī)定：鹽酸哌替啶注射劑不宜長(zhǎng)期用于癌痛和其它慢性疼痛。

C、按時(shí)給藥：按藥物有效時(shí)間間隔給藥，而不是出現(xiàn)疼痛時(shí)給藥。使病人的疼痛得到持續(xù)的緩解。

一、癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：

D、用藥個(gè)體化：阿片類藥物用藥劑量個(gè)體差異很大，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行調(diào)節(jié)。無(wú)標(biāo)準(zhǔn)劑量，理論上能使疼痛得到控制而無(wú)大的副反應(yīng)就是合適的劑量。阿片類止痛藥物中完全激動(dòng)劑包括：?jiǎn)岱?、可待因、芬太尼、美散痛等。完全激?dòng)劑無(wú)“天花板”效應(yīng)，即給藥劑量超過(guò)一定水平，鎮(zhèn)痛效果不再增加。因此1998年衛(wèi)生部規(guī)定：對(duì)癌癥患者使用嗎啡，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)病情需要和耐受情況決定劑量。2000版藥典：取消了癌癥患者使用嗎啡的極量限制。一、癌痛的藥物治療：5、癌痛藥物治療5原則：E、注意具體細(xì)節(jié)：對(duì)使用止痛藥物的患者應(yīng)密切監(jiān)護(hù)，觀察用藥反應(yīng)，使病人的在獲得最佳療效的同時(shí)副反應(yīng)最小。二、癌痛的急性疼痛（突發(fā)性疼痛）處理：

可使用達(dá)寧、嗎啡或奧施康定，奧施康定含有二類成分，速效部分1小時(shí)起效，控釋部分維持12小時(shí)。三、麻醉藥品的不良反應(yīng)及處理：

便秘：多飲水，進(jìn)纖維，增加活動(dòng)量，預(yù)防性使用輕瀉劑及（或）腸動(dòng)力藥物。發(fā)生便秘可：1、藥物導(dǎo)瀉：可用果導(dǎo)、番瀉葉、杜秘克、便塞停等。2、必要時(shí)臨時(shí)灌腸。惡心嘔吐：可用胃復(fù)安，重度嘔吐可用5-HT受體拮抗劑，如格拉司瓊等。三、麻醉藥品的不良反應(yīng)及處理：

呼吸抑制：可用納洛酮解救。每次0.4~0.8mg，靜注，總量小于10mg，應(yīng)避戒斷癥狀。

四、麻醉藥品的處方規(guī)定：專用處方：麻醉藥品為淡紅色，精神藥品為藍(lán)色。處方填寫項(xiàng)目要齊全：包括患者姓名、性別、年齡、診斷、門診病人：家庭住址；病房病人：住院號(hào)、藥物名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、醫(yī)師簽名、工號(hào)、蓋麻醉藥品處方專用章。四、麻醉藥品的處方規(guī)定：一次處方藥量：

麻醉藥品：注射劑--≤

3日用量

控（緩）釋劑--≤

15日用量（實(shí)際≤

5日用量）其它（如貼劑）--≤

7日用量（實(shí)際小于等于5日用量）四