腫瘤科第一節(jié)腫瘤內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)一、化療一般護(hù)理常規(guī)．按內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。．入院時(shí)測(cè)身高、體重，以后每周測(cè)體重一次，以便根據(jù)身高、體重計(jì)算化療藥的劑量。．了解患者的病情，全身狀態(tài)、血象、肝。腎功能以及胃腸疾病。．做好患者的心理護(hù)理，給予安慰解釋，講解有關(guān)化療等知識(shí)，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心并取得合作。．進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生索且易消化的飲食，少量多餐，鼓勵(lì)患者多飲水。．按醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物，熟悉常用抗癌藥物作用，給藥方法和毒性反應(yīng)，了解患者的治療方案。注意藥物的配伍禁忌，現(xiàn)配現(xiàn)用，不得放置，掌握藥物的劑量、用法，明確給藥的速度、順序及間隔時(shí)間。．化療過程中，保護(hù)血管，防止靜脈炎和藥物外滲引起組織損傷。使用外周靜脈輸液時(shí)，盡量選擇前臂靜脈，避開關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶，避免使用鋼針，患者有上肢靜脈壓迫時(shí)，應(yīng)采用下肢靜脈輸液。靜脈沖入化療藥時(shí)，應(yīng)邊抽吸回血邊注藥，注藥完畢后繼續(xù)輸入生理鹽水或葡萄糖液，確保不發(fā)生外漏。對(duì)刺激性較強(qiáng)的化療藥物，應(yīng)選用PICC或深靜脈給藥如鎖骨靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈等。若發(fā)生藥物外滲，及時(shí)給予處理。按化療藥物外滲處理原則。．在化療中，要注意觀察患者的病情變化，隨時(shí)注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志等變化。有否感染性疾病所致全身毒性反應(yīng)如畏寒、 發(fā)熱、乏力、食欲減退、體重減輕、衰竭等；以及本系統(tǒng)疾病的局部表現(xiàn)如咳嗽、咳痰、咯血、哮喘、胸痛等。有無藥物毒性反應(yīng)發(fā)生，如出血、嘔吐、皮疹、便秘、腹瀉、便血應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予對(duì)癥處理。9 ．用藥前給鎮(zhèn)靜止吐劑，以減輕胃腸道副反應(yīng)。10 ．遵醫(yī)囑每周至少查血象 1次，發(fā)現(xiàn)血象下降的患者， 因其身體抵抗力差， 應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并做好衛(wèi)生宣教工作，以預(yù)防感染，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于 l．O×109／L，必須給予保護(hù)性隔離，保持口腔清潔，注意觀察口腔粘膜的變化，預(yù)防感染。二、化療操作防護(hù)常規(guī)．化療藥物應(yīng)在配置中心配置，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行：無條件在配置中心配藥時(shí)，要在具有通風(fēng)裝置的治療室進(jìn)行。2 ．護(hù)士操作前要做好防護(hù)措施，戴一次性口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、雙層手套 (內(nèi)層為聚氯乙烯、外層為乳膠手套 )，操作中如有破損要立即更換；外穿一次性隔離衣；操作臺(tái)面要覆以一次性防護(hù)墊，減少藥液污染。 3巖0鋸粉針安瓿時(shí)要先輕彈其瓶頸，使附著的藥粉降至瓶底，打開安瓿時(shí)應(yīng)墊以無菌紗布， 以防劃破手套；溶解藥物時(shí)溶酶應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再行攪動(dòng)，以防粉末溢出。 ‘．瓶裝藥物稀釋及抽取藥液時(shí)應(yīng)插入雙針頭，以排除瓶內(nèi)壓力防止針?biāo)摮鲈斐晌廴荆徊⒁蟪槲幰汉笤谄績?nèi)排氣后再拔針，不使藥液排于空氣中?！?．抽吸藥液要選用一次性注射器，并注意抽出的藥液不超過注射器容量 3／4；抽好的藥液放于墊有聚氯乙烯膜的無菌盤內(nèi)備用。6 ．完成全部化療藥配置后，撤掉一次性防護(hù)墊，并用 75％酒精擦拭操作柜或操作臺(tái)面，所用一次性物品放及空藥瓶放在黃色垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一焚燒處理。．護(hù)士操作后脫去手套用肥皂及流動(dòng)水徹底洗手，下班前進(jìn)行沐浴更衣，減輕其毒副作用。．靜脈給藥護(hù)士操作前做好人個(gè)防護(hù)；靜脈滴注藥液時(shí)注射溶液以不需排氣管的塑料軟包裝袋為宜，減少化療藥物通過排氣管在空氣中揮發(fā)同時(shí)利于污染物回收處理。．在配藥及加藥過程中如有化療藥物外濺時(shí)，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍避免其他人員接觸，并立即用紗布吸附 (粉劑應(yīng)用濕紗布 )，再用肥皂和水擦洗污染表面，最后用 75％酒精擦拭：如不慎將藥液濺到皮膚或眼內(nèi)，應(yīng)立即用肥皂水或生理鹽水徹底洗凈。10 ．處理化療后患者的排泄物、 分泌物及嘔吐物時(shí)必須戴手套， 水池及馬桶用后要反復(fù)沖洗；由于化療藥物可以通過呼吸及汗液排泄，所以化療后患者的病室要加強(qiáng)通風(fēng)。 ’11．化療護(hù)士應(yīng)采用輪換制，防止長期連續(xù)接觸化療藥物，每年定期為化療護(hù)士查血象；孕期及哺乳期護(hù)士應(yīng)盡量避免接觸化療藥。．化療護(hù)士每年應(yīng)有假期集中安排休假。三、肺癌內(nèi)科護(hù)理常規(guī)．按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。2．按化療一般護(hù)理常規(guī)。’3．協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，了解患者的心肺功能情況?！龊媒】敌蹋瑒窕颊呓錈?，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。．指導(dǎo)患者迸食高蛋白、高維生素且易消化飲食，避免刺激性食物，禁飲濃茶；根據(jù)病情做好飲食指導(dǎo)。．注意保暖，預(yù)防感冒，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)。．病室內(nèi)空氣消毒，定時(shí)通風(fēng)，保持空氣清新：房間內(nèi)勿擺放鮮花，避免細(xì)菌滋生及花粉刺激。．指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰，觀察痰液的性質(zhì)、量，指導(dǎo)留取痰標(biāo)本。．呼吸困難取半臥位、吸氧，有窒息現(xiàn)象的報(bào)告醫(yī)生，備氣切包。呼吸衰竭的患者出現(xiàn)興奮、煩躁、譫妄時(shí)慎用鎮(zhèn)靜藥，禁用嗎啡和地西泮等呼吸抑制藥。．按醫(yī)囑嚴(yán)格執(zhí)行化療方案的順序給藥，注意藥物配伍禁忌，嚴(yán)密觀察藥物的不良反應(yīng)。11．對(duì)胸腔積液的患者配合醫(yī)生做胸腔置管引流，留取標(biāo)本送檢；引流過程中，注意觀察患者有無胸痛、咳嗽、大汗等不適；注意觀察引流液的性質(zhì)、量、置管處的皮膚情況，嚴(yán)密觀察生命體征，做好患者的心理護(hù)理。．患者胸腔注藥后，指導(dǎo)并協(xié)助患者翻身，觀察注藥后反應(yīng)。．對(duì)上腔靜脈壓迫綜合癥的患者，協(xié)助采取舒適臥位，盡量采用下肢靜脈輸液。．對(duì)痰中帶血的患者，遵醫(yī)囑給予止血藥物；觀察咳血量、色，大量咯血時(shí)立即通知醫(yī)生，給予搶救處理。．對(duì)疼痛的患者，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、等級(jí)持續(xù)時(shí)間，遵醫(yī)囑給予三階梯止痛藥物，并觀察藥物療效及副作用，做好心理護(hù)理 (詳見癌癥疼痛護(hù)理常規(guī) )。l6．患者化療后出現(xiàn)骨髓抑制，白細(xì)胞 <1．Oxl09／L時(shí)，予保護(hù)性隔離。支氣管肺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)( 一)化療前護(hù)理常規(guī)．介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備。．做好入院護(hù)理評(píng)估。實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。．給予靜脈抽血。．告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。．輔助戒煙。(--) 化療期間護(hù)理常規(guī)．做好化療的相關(guān)宣教，告知患者化療期間注意事項(xiàng)。．做好飲食指導(dǎo)。．觀察療效、各種藥物作用和副作用。(--) 出院前1天護(hù)理常規(guī)．觀察患者一般情況。．觀察療效、各種藥物作用和副作用。．給予恢復(fù)期生活護(hù)理和心理護(hù)理。．做好出院準(zhǔn)備宣教。( 四)出院護(hù)理常規(guī)．告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征。．幫助患者辦理出院手續(xù)。．做好出院帶藥的指導(dǎo)。四、淋巴瘤護(hù)理常規(guī)．做好心理護(hù)理，幫助患者解除思想顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。．保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)換氣，嚴(yán)格執(zhí)行探視陪住制度，防止交叉感染。．給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，如有食欲減退、惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐藥。．加強(qiáng)口腔護(hù)理，淋巴瘤患者抵抗力低下，易造成口腔感染，飯前飯后應(yīng)用溫水漱口，如合并真菌感染用3％蘇打水漱口。．注意有無頭面部及上肢浮腫、口唇紫紺、頸靜脈怒張、呼吸困難等上腔靜脈壓迫癥狀，保持呼吸道通暢，氧氣吸入，并隨時(shí)做好氣管切開的準(zhǔn)備，上腔靜脈壓迫應(yīng)由下肢靜脈注藥。6 ．密切觀察生命體征及病情變化， 密切注意有無腹痛、 腹瀉、出血傾向、感染征象。．遵醫(yī)囑每周查血象l～2次，注意患者血象變化。骨髓抑制嚴(yán)重的患者，實(shí)行保護(hù)性隔離，預(yù)防感染。體溫過高時(shí)可致患者脫水，應(yīng)飲水量達(dá)3000ml／日以上。及時(shí)擦干汗液，預(yù)防感冒，更換內(nèi)衣(保持皮膚清潔、干燥)。遵醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥物和抗生素，并觀察用藥后的效果。3ll高熱合并出血者禁用酒精擦浴，慎用解熱鎮(zhèn)痛藥。血小板低于50x109／L時(shí)，密切觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜、鼻、牙齦出血、血尿、血便及眼底出血等；患者應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，迸易消化飲食，忌食過硬食物，防止消化道出血。嘔血時(shí)警惕是否有顱內(nèi)出血和彌漫性血管內(nèi)凝血的發(fā)生，及時(shí)通知醫(yī)生，并做好搶救工作。．用藥后仔細(xì)觀察患者體征以判斷藥物的療效及副作用，用藥期間應(yīng)多飲水，或遵囑給予堿性藥物，保持尿液堿化，以免發(fā)生尿酸性腎?。鹤屑?xì)觀察有無心肌毒性反應(yīng)所致的心率變化、心律失常等，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。．注意皮膚清潔，避免皮膚損傷；出汗多的患者每日用溫水擦浴l次，及時(shí)更換內(nèi)衣；注意肛門周圍衛(wèi)生；大便后用溫水清洗或l／5000高錳酸鉀液坐浴，防止肛門周圍膿腫形成。．出院時(shí)指導(dǎo)患者按期來院化療，定期復(fù)查血象，注意飲食及休息，適度鍛煉，避免勞累。五、外周血造血干細(xì)胞移植護(hù)理常規(guī)( 一)移植前的準(zhǔn)備．清潔身體：入室前三日口服腸道不吸收抗生素；進(jìn)消毒飲食，便后清洗或坐?。幻刻靸纱蜗就舛?、鼻腔、眼睛。入室前 1日為其剃去全身所有發(fā)毛，修剪指 (趾)甲：用l：2000冼必泰液進(jìn)行藥浴 30分鐘后更換無菌衣、褲、拖鞋入層流室。．全面檢查：發(fā)現(xiàn)感染或者帶菌情況應(yīng)該積極治療。．心理護(hù)理：向患者及家屬講明移植的重要意義、程序、費(fèi)用、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，爭(zhēng)取患者配合，并減少緊張及孤獨(dú)感。．環(huán)境準(zhǔn)備：入室前層流室病房要徹底清潔，嚴(yán)格消毒，并經(jīng)細(xì)菌學(xué)檢測(cè)符合無菌層流室百級(jí)要求后方可使用。室內(nèi)溫度應(yīng)保持著 20℃～28℃，濕度 50％一--60％左右。．物品準(zhǔn)備：所有進(jìn)入層流室病房的物品均需高壓消毒，不能高壓消毒的物品，根據(jù)物品的性質(zhì)選用 0．2％過氧乙酸溶液浸泡 30分鐘、紫外線照射 30分鐘或環(huán)氧乙烷消毒。．夕}’周血干細(xì)胞采集：采集目標(biāo)是單個(gè)核細(xì)胞達(dá)到(MNC)5x10S／k9，CDTM細(xì)胞達(dá)到2×106／k9。采集物置于． l96"C液氮進(jìn)行凍存。( 二)造血干細(xì)胞移植前預(yù)處理的護(hù)理：移植前受者接受超劑量的化療和(或)全身放射線照射，應(yīng)根據(jù)不同的預(yù)處理方案給予相應(yīng)的護(hù)理，預(yù)處理期間，輸液量要充分，并鼓勵(lì)患者多飲水。觀察尿色及尿量，嚴(yán)格記錄出入量。( 三)造血干細(xì)胞術(shù)的配合于預(yù)處理結(jié)束之后 48小時(shí)，將冷凍的干細(xì)胞于 40"C水浴迅速解凍，然后用無膜輸液器快速回輸，回輸前 l5分鐘靜脈注射地塞米松，每袋回輸于 5～15分鐘以內(nèi)完成。回輸過程指導(dǎo)患者深呼吸， 減少二甲亞砜分解產(chǎn)物對(duì)呼吸道及胃腸道的刺激， 回輸后l2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)注意尿量的觀察并留取尿標(biāo)本，觀察有無血紅蛋白尿的出現(xiàn)。( 四)移植早期護(hù)理每日測(cè)體溫、脈搏各4次，測(cè)血壓、體重各1次，詳細(xì)記錄出入量。觀察有無出血、惡心、嘔吐、大小便異常情況。囑患者絕對(duì)臥床休息。( 五)預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理 ’．感染：患者經(jīng)多次放療、化療后免疫功能低下，造血功能受損，因而極易發(fā)生感染。嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離措施。根據(jù)口腔PH值，選擇兩種適宜的含漱液，每日用碳酸氫鈉液、生理鹽水交替含漱數(shù)次，氯霉素眼藥水及利福平眼藥水滴眼每日 3次；每日用冼必泰液擦浴， 便后用稀釋碘伏液清洗會(huì)陰部，睡前坐浴。(3) 床單位的用品需滅菌處理，隔日更換 l次。層流室內(nèi)的墻壁、地面用 0．2％過氧乙酸每日擦拭 2次，紫外線空氣消毒每日 2次。嚴(yán)格遵守CVC或PICC護(hù)理常規(guī)。工作人員入層流室前要進(jìn)行手消毒后，再穿一件隔離衣、鞋套，戴無菌手套方可入室接觸患者。一切治療及護(hù)理操作應(yīng)盡量集中一次完成，避免多次入室，每次入室人員不超過2人，凡有呼吸道感染及其它傳染病的工作人員不得入室。密切觀察病情變化。重視患者主訴，測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，聽診肺部有無羅音，注意觀察口腔粘膜有無潰瘍，如發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。．出血監(jiān)測(cè)血小板：若血小板小于20x109／L或有明顯出血表現(xiàn)時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑輸血小板，血小板經(jīng)2000Gy照射后輸注或用去白細(xì)胞濾器；囑患者臥床休息，少活動(dòng)，避免外傷，進(jìn)軟食，不可用力大便，并保持情緒穩(wěn)定。病情觀察：注意皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、淤斑，有無鼻及牙齦出血，觀察尿、大便、痰顏色，若發(fā)現(xiàn)可疑出血及時(shí)通知醫(yī)生，并按醫(yī)囑檢查血小板情況。健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者勿用手挖鼻，不可用牙簽剔牙，不用指甲搔抓皮膚，若發(fā)生頭痛、惡心、嘔吐或視物不清要臥床休息，并通知醫(yī)護(hù)人員。．預(yù)防GVHD(移植物抗宿主病)預(yù)防性用藥的護(hù)理：靜脈點(diǎn)滴環(huán)孢素A，持續(xù)給藥約l個(gè)月，以后改為口服。此藥有肝、腎毒性，應(yīng)定期檢查肝、腎功能。密切觀察病情：了解肝功能化驗(yàn)結(jié)果；觀察全身皮膚有無斑丘疹、水皰或脫屑、鞏膜有無黃染；了解每日大便次數(shù)、性狀。若有GVHD可疑表現(xiàn)應(yīng)通知醫(yī)生。(3)GVHD 發(fā)生后的護(hù)理：有皮疹、水皰或皮膚大片脫屑者要注意皮膚清潔，保持皮膚完整無破損，勿受骶或搔抓以免引起感染。腹瀉出現(xiàn)后要記錄每日大便次數(shù)、量、性狀，觀察有無腸粘膜大量脫落，記錄出入量。出現(xiàn)黃疸時(shí)注意其范圍及程度。用藥護(hù)理：患者可因大劑量腎上腺皮質(zhì)激素而誘發(fā)消化道出血及感染，故應(yīng)觀察大便顏色及體溫變化。若使用抗胸腺肽免疫球蛋白或抗淋巴細(xì)胞球蛋白時(shí)，應(yīng)注意有無過敏反應(yīng)，并備好急救物品。( 六)心理護(hù)理患者單獨(dú)居住在層流室， 易產(chǎn)生緊張情緒并有孤獨(dú)感， 對(duì)移植缺乏信心。 針對(duì)不同的心理變化，可在入室前先參觀層流室， 熟悉環(huán)境，介紹物品的使用， 日常生活規(guī)律及護(hù)理的程序；告之患者可能出現(xiàn)的反應(yīng)， 入室后要求護(hù)理人員協(xié)助患者完成生活護(hù)理； 建立良好的溝通，注意傾聽患者的主訴，做好解釋工作；鼓勵(lì)其克服困難，增強(qiáng)信心。1．按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)。六、消化道腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)2．按消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)。．作好心理護(hù)理，安慰患者，防止不良精神刺激。注意臥床休息。．燴易消化飲食，禁食刺激性食物。腹水、浮腫者給低鹽飲食。．腹水患者應(yīng)監(jiān)測(cè)腹圍，準(zhǔn)確記錄出入量。6- 朋：癌晚期應(yīng)注意觀察有無肝性腦病病征，如性格行為改變、 言談舉止反常、定向障礙、燥狂、意識(shí)朦朧、意識(shí)消失等。．觀察有無出血傾向，有出血時(shí)按胃腸道出血護(hù)理常規(guī)。．黃疸患者常發(fā)生皮膚瘙癢，可用1％薄荷乙醇溶液外涂，不可用力抓皮膚，以防皮膚破潰感染。．疼痛患者遵醫(yī)囑給予止痛治療(參照癌癥疼痛護(hù)理常規(guī))。．有腹部瘺口應(yīng)注意周圍皮膚護(hù)理(參照腸造口護(hù)理常規(guī))。．化療期間按化療護(hù)理常規(guī)，預(yù)防口腔潰瘍，飯后用溫開水漱口。．介入治療按介入治療護(hù)理常規(guī)。．腹腔化療患者除按化療護(hù)理常規(guī)外，腹腔灌注時(shí)應(yīng)加熱液體，避免引起腹膜刺激癥狀。灌注后囑患者變換體位，增加化療藥物與腹腔接觸的面積。七、經(jīng)皮肘正中靜脈置管 (PICC)護(hù)理常規(guī)．輸液前應(yīng)先確認(rèn)導(dǎo)管位置，導(dǎo)管位置正確才能輸液。．保持局部清潔干燥，洗澡時(shí)先用保鮮膜包好，如有潮濕及時(shí)叫護(hù)士更換。穿脫衣服時(shí)防止將導(dǎo)管拔出。．PICC管內(nèi)有回血時(shí)，及時(shí)沖管，以免管腔阻塞。．勿用手提重物，并進(jìn)行置管手臂的屈肘功能鍛煉。．出現(xiàn)上肢腫脹時(shí)應(yīng)冷熱敷交替每天2～3次，持續(xù)2～3天或酌情處理。注意與置管前手臂的周徑比較是否增大。胸壁腫脹時(shí)應(yīng)停止輸液，給予 50％硫酸鎂濕敷，喜療妥軟膏或黃金散調(diào)蜜局部敷貼。6 ．如果在輸液前或中間有抽血、輸血或其它粘滯性藥物，應(yīng)先用 20ml生理鹽水，以脈沖方式?jīng)_管后再給藥。7 ．發(fā)現(xiàn)無針密閉接頭里有血液殘存，應(yīng)予更換，每

7～10天更換無針密閉輸液接頭1次。．每周更換敷料2次，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程；不可將膠布直接貼到導(dǎo)管體上，導(dǎo)管呈S形固定，使用固定翼：根據(jù)需要可以在穿刺點(diǎn)處或接頭下方墊 -4,塊紗布；如果導(dǎo)管留在體外的長度與初始記錄長度不符，應(yīng)立即酌情處理。八、深靜脈置管護(hù)理常規(guī)．保持置管穿刺部位清潔干燥，每周更換敷料l～2次，如分泌物過多或敷料潮濕、松開，應(yīng)及時(shí)更換。，囑患者咳嗽、用力排便時(shí)按壓塑料扣，如導(dǎo)管有回血時(shí)應(yīng)及時(shí)叫護(hù)士處理，以免堵塞導(dǎo)管。．穿脫衣服及睡眠時(shí)避免導(dǎo)管拔出，每天可用小鏡子觀察局部皮膚變化。．每日輸液前，用生理鹽水2"-一4ml沖管；輸液完畢，拔下頭皮針，用鹽水或IOOU／ml肝素生理鹽水 2一-,4ml 脈沖式封管，如無常規(guī)輸液，則每周兩次用上述液體沖管。314．在給藥過程中，應(yīng)確保留置管準(zhǔn)確地置于血管中，如注藥時(shí)詢問患者是否有痛感、灼熱感、刺痛感或其他不適感覺，觀察同側(cè)胸部有無靜脈怒張、頸部鎖骨上區(qū)及上肢的水腫等，如有應(yīng)考慮是因?yàn)殪o脈血栓形成或留置管從靜脈中脫出， 必須立即停止輸液， 予以及時(shí)處理。．如輸液不暢需注意硅膠管有無折曲、脫出血管外，此時(shí)應(yīng)抽吸回血或變動(dòng)管的位置，不宜用力推注液體；確認(rèn)因血液凝固而堵管，可用尿激酶20000u+生理鹽水慢注入管腔待栓子溶解后再輸液。

20ml

緩．若患者發(fā)熱或其他感染征象，查無其他明確原因，應(yīng)考慮插管感染的可能，應(yīng)做拔管處理并做管端細(xì)菌培養(yǎng)。九、介入治療護(hù)理常規(guī)．按化療一般護(hù)理常規(guī)。．協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查。．做好心理護(hù)理，合理制訂宣教計(jì)劃。術(shù)前按計(jì)劃向患者介紹介入治療的方法、目的、特點(diǎn)。講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。．術(shù)后協(xié)助患者上床，取平臥位，注意保暖，詢問有無不適。測(cè)量生命體征并記錄。5 ．囑患者術(shù)側(cè)下肢制動(dòng) 24小時(shí)，注意觀察患者股動(dòng)脈穿刺處有無滲血， 沙袋壓迫位置是否準(zhǔn)確，術(shù)肢溫度、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。 凝血異常者應(yīng)適當(dāng)延長加壓包扎及制動(dòng)時(shí)間，拆除繃帶時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免損傷皮膚， 并將膠布印跡擦凈， 常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)后用無菌敷料覆蓋。穿刺部位要求連續(xù)換藥 3天。．指導(dǎo)患者取舒適體位。注意患肢腹股溝部位不彎曲，另側(cè)肢體可輕度活動(dòng)：放松全身。．術(shù)后水化治療期間做好生活護(hù)理。并囑患者多飲水。．術(shù)后可進(jìn)半流食或流食，宣清淡且營養(yǎng)豐富，少量多餐。．如發(fā)生尿潴留，協(xié)助患者盡量自行排尿，必要時(shí)導(dǎo)尿。．做好疼痛的護(hù)理。．對(duì)于肝臟巨大占位者，術(shù)后避免劇烈活動(dòng)，防止破裂出血。．高熱時(shí)，按高熱患者護(hù)理常規(guī)。13 ．針對(duì)其他不良反應(yīng)及并發(fā)癥采取不同護(hù)理措施。 如惡心、嘔吐、口腔炎、腹瀉、呃逆、骨髓抑制等。．做好出院指導(dǎo)：講解出院帶藥的目的及用法。告之復(fù)查時(shí)間。血常規(guī)、肝腎功能一般l周復(fù)查1次，如有異常及時(shí)到醫(yī)院就診； 3周后復(fù)查 CT、B超。十、靶向治療護(hù)理常規(guī)．按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)。．做好心理護(hù)理和健康宣教，告知用藥的目的、注意事項(xiàng)、主要的毒副作用等，使患者能有效地配合治療。3．根據(jù)藥品說明書，正確配制藥物。 ‘．嚴(yán)密觀察用藥后的反應(yīng)。根據(jù)藥物不同的特性使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。．靶向藥物價(jià)格昂貴，輸注前后可用生理鹽水沖管以保證劑量的準(zhǔn)確性并且避免與其他藥物混合造成影響。 ’．使用靶向藥物常引起皮疹、發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、過敏反應(yīng)等現(xiàn)象，應(yīng)給予相關(guān)預(yù)防和處理。．皮疹的護(hù)理告知患者日常生活中慎用香皂、肥皂以及有刺激性的化學(xué)物品。如有瘙瘁者，切勿用手抓撓，以防止感染。剛出現(xiàn)皮疹者，盡量減少日曬時(shí)間。建議使用SPF>18的廣譜防曬用品。進(jìn)食清淡且富有營養(yǎng)，避免辛辣刺激的食物。保持適宜的溫濕度。如果干燥，室內(nèi)可放加濕器。評(píng)估皮疹出現(xiàn)的時(shí)間、部位和范圍。對(duì)于輕度皮疹者，局部可使甩1％或2．5％氫化可的松軟膏涂抹患處，每日兩次。發(fā)生重度皮疹時(shí)，可考慮暫停用藥或終止治療。．惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉的護(hù)理：按消化道腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)。．發(fā)熱的護(hù)理：按高熱患者護(hù)理常規(guī)。．過敏反應(yīng)的護(hù)理按醫(yī)囑準(zhǔn)確調(diào)節(jié)給藥的劑量。定時(shí)巡視病房，密切觀察患者生命征的變化以及是否有發(fā)熱、寒顫、皮疹、皮膚瘙癢、面部潮紅、呼吸困難等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。必要時(shí)在給藥前予以預(yù)處理。過敏性休克按過敏性休克搶救程序進(jìn)行。十一、P53基因治療護(hù)理常規(guī)1．P53基因藥物應(yīng)放置于零下 20攝氏度冰箱內(nèi)保存，現(xiàn)用現(xiàn)配。2．注射之前向患者及家屬作好解釋工作，爭(zhēng)取理解合作，給藥過程中安慰關(guān)心患者。3．根據(jù)不同的給藥方式，配置藥物。4．瘤體局部注射后， 局部按壓 10分鐘，若局部出血或疼痛明顯時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。5．對(duì)于經(jīng)腹腔置管做腹腔灌注的患者，應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)完成灌注，并于注射前、后用肝素鹽水沖管。6．P53基因治療后大多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，給予物理降溫或藥物降溫，囑患者多飲水。7．嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，特別是體溫變化，并做好相關(guān)護(hù)理記錄。十二、癌癥疼痛護(hù)理常規(guī)．傾聽患者的主訴，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)、規(guī)律及原因。．遵囑按三階梯給藥，遵從三階梯給藥的原則：口服、按時(shí)、個(gè)體化、按階梯、注意具體細(xì)節(jié)。．觀察給藥后的止痛效果，肌內(nèi)、皮下、靜脈或直腸用藥的半小時(shí)后評(píng)估，口服、貼劑可延長評(píng)估的時(shí)間。做好記錄。3164 ．做好患者的心理護(hù)理， 使其積極配合治療。 指導(dǎo)家屬可采取分散注意力的方法，以減輕疼痛如聊天、局部按摩、聽音樂、看書等。．臥床者指導(dǎo)患者取舒適臥位，保持環(huán)境整潔，減少不良刺激。．觀察用藥后的副作用長期使用阿片類藥物可引起便秘，鼓勵(lì)多飲水，每日1000---"1500毫升。進(jìn)普食者，可進(jìn)食含維生素豐富的粗纖維食物。鼓勵(lì)患者適當(dāng)下床活動(dòng)，并養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵囑給予通便處理，如口服果導(dǎo)、液體石蠟及番瀉葉等，或用肥皂水灌腸。嗎啡中毒時(shí)，會(huì)出現(xiàn)神智不清或昏迷、呼吸次數(shù)減少、血壓下降、瞳孔縮小等中毒表現(xiàn)，可遵囑使用納洛酮拮抗。 ．十三、抗癌藥物的常用給藥方法．全身給藥靜脈注射：嚴(yán)禁使用鋼針輸注化療藥。若使用淺靜脈留置針輸注普通化療藥，必須當(dāng)天輸液結(jié)束時(shí)拔除留置針。 發(fā)皰類和強(qiáng)刺激性化療藥必須中心靜脈置管給藥。 原則上化療藥物以生理鹽水作溶劑，具體要求以藥品說明為標(biāo)準(zhǔn)。肌內(nèi)注射：只限于刺激性較小的水溶性藥物。肌注宣深，以利藥液吸收。口服：由于抗癌藥物在胃內(nèi)易被胃酸破壞且常易刺激胃粘膜而引起惡心、嘔吐及腹瀉等反應(yīng)．因此可用于口服藥物不多?？诜庬氀b入膠囊或制成腸溶劑以減輕藥物對(duì)胃粘膜的刺激。．局部用藥動(dòng)脈插管注射：通過手術(shù)將細(xì)的硅膠管插入腫瘤的供應(yīng)動(dòng)脈，再通過導(dǎo)管注射抗癌藥物。腔內(nèi)注射：當(dāng)惡性腫瘤侵犯胸膜腔或心包腔而引起惡性腔內(nèi)積液者，可于全身給藥的同時(shí)，進(jìn)行腔內(nèi)給藥。鞘內(nèi)注射：主要在腦膜脊髓腔內(nèi)有腫瘤侵犯者應(yīng)用。膀胱內(nèi)灌注：對(duì)于體積很小的膀胱乳頭狀癌可以應(yīng)用。瘤內(nèi)注射：體表腫瘤，婦科腫瘤如宮頸癌等，可酌情給予抗癌藥物腫瘤內(nèi)注射。附：主要抗癌化學(xué)藥物的分類烷化劑類：環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺、氮芥、噻替派、亞硝脲類。抗代謝類：甲胺喋嶺、 5二FU、阿糖胞苷、健擇?？拱┛股黝悾喊⒚顾?、表阿霉素、平陽霉素、米托蒽醌、柔紅霉素、更生霉素。植物類：長春新堿、足葉乙甙、紫杉醇、偌維本、長春花堿、長春花堿酰胺。激素類：強(qiáng)的松、地塞米松、三苯氧胺。其他：順鉑、卡鉑、氮烯咪胺、甲基芐肼。317第二節(jié)腫瘤外科疾病護(hù)理常規(guī)一、腫瘤外科一般護(hù)理常規(guī)( 一)術(shù)前護(hù)理．做好患者心理護(hù)理，消除恐懼和疑慮。．指導(dǎo)床上大小便、深呼吸、有效咳嗽，指導(dǎo)作好個(gè)人衛(wèi)生。．手術(shù)前l(fā)日：測(cè)體溫、脈搏、呼吸、每日3次：按醫(yī)囑做皮試、術(shù)前給藥、腸道準(zhǔn)備、飲食指導(dǎo)；備皮、備血：觀察病情，并停止術(shù)前醫(yī)囑。 ．．手術(shù)晨：囑患者排盡大小便，換患服，把長發(fā)梳成小辮子，如有假牙、耳環(huán)等貴重首飾取下交家屬保管；做好洗腸、置胃管、尿管等術(shù)前準(zhǔn)備；備好病歷，物品；根據(jù)情況備好麻醉床。( 二)術(shù)后護(hù)理．接術(shù)后患者至床上，了解麻醉及手術(shù)情況，清點(diǎn)物品。．根據(jù)不同手術(shù)及不同麻醉取不同體位。3- 澳4血壓、脈搏、呼吸，必要時(shí) l5"-'30 分鐘l次，并記錄。．手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生惡心、嘔吐多由麻醉所致，使患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。5 ．術(shù)后3日，每日測(cè)體溫、脈搏 4次。．執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。．注意患者病情變化，觀察傷口有無出血、滲液，及時(shí)更換外敷料，經(jīng)常檢查各種引流管，保持通暢。每日晨倒引流液，并記錄引流液量及顏色。．術(shù)后6小時(shí)不能自行排尿者，采取誘導(dǎo)主動(dòng)排尿，不能自行排尿時(shí)予以導(dǎo)尿。．術(shù)后遵醫(yī)囑給予止痛劑、鎮(zhèn)靜劑。．術(shù)后腹脹可協(xié)助患者更換體位，如無禁忌，可給肛門排氣。．做好口腔護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸及咳嗽；協(xié)助翻身拍背，必要時(shí)做霧化吸入，防止肺部并發(fā)癥。．鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止腸粘連，促進(jìn)傷口愈合。二、 頭頸部腫瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理1．按照腫瘤外科術(shù)前護(hù)理。2．做好心理護(hù)理，耐心解釋，以消除其顧慮并積極配合治療。3．戒煙酒，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生。4．完善各項(xiàng)化驗(yàn)及檢查。5．飲食：應(yīng)多食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的少渣或無渣飲食。術(shù)前 l2小時(shí)禁食。6．按頭頸部不同部位備皮，檢查頭皮有無炎癥、疥瘡。如有植皮應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚的保護(hù)和準(zhǔn)備。7．訓(xùn)練手術(shù)體位：如甲狀腺手術(shù)仰臥伸頸、墊高肩部，對(duì)手術(shù)后不能下床排尿者應(yīng)練習(xí)臥床排尿。(--) 術(shù)后護(hù)理1．必要時(shí)床旁常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包。318．手術(shù)后住入監(jiān)護(hù)室或觀察室，設(shè)專人護(hù)理，定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓并觀察瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。3．置引流管的患者，防止引流管脫落、曲折，4．觀察傷口有無滲血、滲液，防止敷料脫落。5．吞咽困難、嗆咳時(shí)，進(jìn)食以粘稠流食為主，6．有氣管切開時(shí)按氣管切開護(hù)理常規(guī)。注意觀察引流液性質(zhì)及量。防止食物誤入氣管而發(fā)生窒息。三、甲狀腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理 · 。1．介紹醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)制度。2．做好入院護(hù)理評(píng)估、實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。3．告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。4．給予心理疏導(dǎo)。(二)術(shù)前l(fā)日護(hù)理1．做好心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。2．告知患者注意事項(xiàng)。3．指導(dǎo)患者掌握有效咳痰的方法。(三)術(shù)日護(hù)理1．晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。2．做好全麻復(fù)蘇物品準(zhǔn)備。3．與醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后患者的交接。4．執(zhí)行一級(jí)護(hù)理及麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，禁食水。5．觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。6．書寫重癥護(hù)理記錄。7．做好負(fù)壓引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色等。(四)術(shù)后護(hù)理1．按相應(yīng)的級(jí)別給予護(hù)理。2．做好飲食指導(dǎo)。3．取半臥位，觀察病情變化，做好負(fù)壓引流管的護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。4．做好護(hù)理記錄。5．鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)術(shù)后功能鍛煉。6．做好術(shù)后心理護(hù)理和生活護(hù)理，告知拆線后相關(guān)注意事項(xiàng)；做好出院康復(fù)指導(dǎo)和出院用藥指導(dǎo)。四、乳腺癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理1．介紹醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)制度。2．做好入院護(hù)理評(píng)估、實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。3．給予飲食指導(dǎo)。4．告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。5．給予心理疏導(dǎo)。(二)術(shù)前l(fā)日護(hù)理1．完成手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備、抗生素皮試、必要時(shí)備血。2．準(zhǔn)備好手術(shù)前物品。做好手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，告知患者禁食水的時(shí)間及注意事項(xiàng)。(三)術(shù)日護(hù)理1．術(shù)前半小時(shí)靜脈輸注抗生素。2．與麻醉醫(yī) g0／手術(shù)護(hù)士進(jìn)行術(shù)前患者的交接。3．全麻復(fù)蘇物品準(zhǔn)備。4．與醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后患者的交接。5．執(zhí)行一級(jí)護(hù)理及麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)，禁食水。6．隨時(shí)觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。7．書寫一級(jí)護(hù)理記錄。8。做好負(fù)壓引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色，有無傷口出血、皮下積液、皮瓣壞死等。(四)術(shù)后護(hù)理1．給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)。2．隨時(shí)觀察患者病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。3．書寫護(hù)理記錄。4．做好負(fù)壓引流管的護(hù)理，觀察引流液的性質(zhì)、量、顏色等。5．給予用藥及相關(guān)治療的配合及指導(dǎo)。6．做好術(shù)后心理護(hù)理和生活護(hù)理。7．促進(jìn)患者早期下床活動(dòng)，指導(dǎo)術(shù)后患者手功能鍛煉。五、結(jié)腸癌臨床路徑護(hù)理常規(guī)( 一)術(shù)前護(hù)理．介紹病房環(huán)境及相關(guān)制度。．做好入院護(hù)理評(píng)估。實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。．給予飲食指導(dǎo)。．告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查，尤其是特殊檢查(如結(jié)腸鏡、下消化道造影等)注意事項(xiàng)。．入院第二日晨空腹留取化驗(yàn)標(biāo)本。．做好相關(guān)治療配合及用藥指導(dǎo)。。完成腸道準(zhǔn)備。．告知患者檢查日晨禁食水。( 二)術(shù)前l(fā)日護(hù)理．手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、配血、抗菌藥物皮試。2．做好手術(shù)前腸道及物品的準(zhǔn)備。3：手術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。4．告知患者術(shù)日晨禁食水。(三)術(shù)日護(hù)理1．術(shù)日晨完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。2．置胃管、尿管，術(shù)前半小時(shí)靜脈輸注抗菌藥物并記錄。3．準(zhǔn)備好全麻復(fù)蘇物品。4．執(zhí)行一級(jí)護(hù)理。5．密切觀察患者的病情。6．做好各種引流管的觀察與護(hù)理。7．書寫重癥護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。8．腹壁造口患者執(zhí)行造口護(hù)理常規(guī)。9．評(píng)估患者疼痛等級(jí)，實(shí)施疼痛護(hù)理。(四)術(shù)后護(hù)理1．執(zhí)行一級(jí)護(hù)理。2．禁食水，半臥位。3．密切觀察患者病情變化。4．書寫重癥護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。5．做好各種引流管的觀察與護(hù)理。6．協(xié)助患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。7．觀察患者排便情況。8．給予心理護(hù)理及生活護(hù)理。9．做好用藥及相關(guān)治療指導(dǎo)。10．告知拆線后相關(guān)注意事項(xiàng)。11．進(jìn)行出院指導(dǎo)。六、腸造口護(hù)理常規(guī)．密切觀察造口粘膜有無粘膜水腫及顏色改變，若有異常及時(shí)報(bào)告處理。．術(shù)后初期使用不含碳片的透明造口袋，以便觀察造口粘膜的顏色和評(píng)估造口排氣、排便情況。3 ．腹部切口未愈合前，協(xié)助患者取造 l3側(cè)臥位，以免排泄物污染手術(shù)切口。．腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予飲食指導(dǎo)，出院后恢復(fù)正常飲食。．更換造口袋時(shí)動(dòng)作輕柔，評(píng)估造口周圍皮膚的情況，有無皮膚過敏和破潰，有排泄物泄漏宜立即更換造口袋。6．裁剪造口袋時(shí)，造口袋底盤開口大小應(yīng)合適，比造口直徑大1"一2mm，以免開口過大排泄物腐蝕周圍皮膚造成破潰，開口太小影響粘膜的血運(yùn)，引起粘膜缺血壞死。7．指導(dǎo)并教會(huì)患者正確使用造13護(hù)理用品、自我護(hù)理造El和識(shí)別造l3并發(fā)癥。．根據(jù)患者的造口情況和個(gè)人喜好選擇造口用品。9．回腸造口患者，應(yīng)少食富含粗纖維的食物，如玉米、芹菜、韭菜等，以免弓 l起造l3堵塞。時(shí)。10．每日觀察造口排便情況，若有造口停止排氣、排便、腹痛等異常應(yīng)及時(shí)就診。11．定期門診復(fù)查，觀察有無造 121狹窄、脫垂、造 121旁疝等后期并發(fā)癥發(fā)生。七、肝癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理1．按腫瘤外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2．術(shù)前給高蛋白、高熱量、高糖、高維生素、低脂飲食。3．預(yù)防感染，術(shù)前 3日遵醫(yī)囑給廣譜抗生素，注射維生素

Kl，糾正凝血功能。4．按醫(yī)囑給補(bǔ)液、輸血，改善營養(yǎng)狀況，糾正貧血、低蛋白血癥。5．術(shù)前按醫(yī)囑清潔洗腸，留置胃管、導(dǎo)尿管。(--) 術(shù)后護(hù)理1．按腫瘤外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2．密切觀察生命體征變化，注意皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、發(fā)紺、黃疸現(xiàn)象。病情穩(wěn)定后，取平臥位。3．禁食，腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)低蛋白、低脂肪、高維生素飲食。4．觀察腹腔引流通暢情況，注意顏色、量、性質(zhì)并記錄。觀察患者意識(shí)情況，有異常報(bào)告醫(yī)生。5．禁用嗎啡、巴比妥類及冬眠藥物。慎用哌替啶。6．避免過早下床活動(dòng)，以免肝斷面出血，鼓勵(lì)適量的床上運(yùn)動(dòng)。7．持續(xù)吸氧 48,--一72小時(shí)，增加肝細(xì)胞供氧量，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生和修復(fù)。8．介入術(shù)后患者應(yīng)沙袋壓迫穿刺點(diǎn)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及末梢血運(yùn)情況，囑患者平臥24小八、胰腺及壺腹部癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)( 一)術(shù)前護(hù)理．按外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。．高熱量、高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食同時(shí)給予胰酶及膽鹽。．補(bǔ)充維生素8及維生素C，糾正脫水及改善營養(yǎng)狀況。4．術(shù)前需作腸道準(zhǔn)備，必要時(shí)術(shù)前 3天連續(xù)121服慶大霉素或甲硝唑，每日2次。( 二)術(shù)后護(hù)理．按外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。．病情穩(wěn)定6小時(shí)后改為半臥位。3．預(yù)防肺部并發(fā)癥，鼓勵(lì)和協(xié)助患者翻身每4小時(shí)l次，行霧化吸入每日2"--3次，每次20分鐘，幫助排痰，鼓勵(lì)深呼吸，咳嗽時(shí)按壓傷口，減輕疼痛。．如有胰管和總膽管引流分別接引流瓶。注意保持引流管通暢，勿受壓、脫出，妥善固定。5 ．注意121腔衛(wèi)生，協(xié)助患者用漱口液漱 Vl每日2次，觀察口腔粘膜情況。．觀察腹腔引流有無膽汁、胰液滲出。如不能明確，可送少許滲出液做淀粉酶測(cè)定。如胰液、膽汁滲出多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。若形成外瘺，置無菌橡皮管于瘺管內(nèi)，連接吸引瓶。詳細(xì)記錄引流量，防止電解質(zhì)紊亂。7．肛門排氣后，給予飲食指導(dǎo)。進(jìn)食后如腹部疼痛應(yīng)停止進(jìn)食，密切觀察病情?！?．注意患者消化機(jī)能有無改變，檢查大便有無未消化脂肪、肌肉纖維及有無出血現(xiàn)象。如有消化機(jī)能損害，加服胰酶片每日 3次，每次 0．3～l克。．術(shù)后有血糖增高或尿糖出現(xiàn)，則應(yīng)根據(jù)病情按糖尿病給予飲食和藥物治療。九、食管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理1．介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備。2．入院護(hù)理評(píng)估。實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。 ‘3．給予飲食指導(dǎo)。4．告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。5．指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉。(二)術(shù)前l(fā)日護(hù)理1．備皮等術(shù)前準(zhǔn)備。2。手術(shù)前健康教育，提醒患者禁食水。(三)術(shù)日護(hù)理1．術(shù)晨留置胃管、尿管。2．密切觀察患者病情變化。3．給予心理和生活護(hù)理。(四)術(shù)后護(hù)理1．密切觀察患者病情變化。2．指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練。3．做好術(shù)后心理與生活護(hù)理。4．指導(dǎo)恢復(fù)飲食。5．交代出院后的注意事項(xiàng)，給予出院后飲食指導(dǎo)。十、胃癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理1．介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備。2．做好入院護(hù)理評(píng)估。實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理及飲食指導(dǎo)。3．告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。4．配合相關(guān)治療及用藥指導(dǎo)。5．給予心理疏導(dǎo)。(二)術(shù)前l(fā)日護(hù)理1．手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、交叉配血、抗菌藥物皮試。2．按要求做好手術(shù)前腸道準(zhǔn)備。3．做好手術(shù)前物品準(zhǔn)備。4．手術(shù)前心理疏導(dǎo)及手術(shù)相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)。5．告知患者明晨禁食水。(三)術(shù)日護(hù)理1．晨起完成術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備。2，置胃管、營養(yǎng)管、尿管，術(shù)前半小時(shí)靜脈輸注抗菌藥物并記錄。3．準(zhǔn)備好全麻復(fù)蘇物品。4．與醫(yī)生進(jìn)行術(shù)后患者交接。5．完成重癥護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。6．做好各種管道的觀察與護(hù)理。 ．7．認(rèn)真觀察患者病情變化。(四)術(shù)后護(hù)理1．做好各種管道的觀察與護(hù)理。2．觀察患者病情變化。3．書寫重癥護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄出入量。4．協(xié)助患者床上活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。5．給予飲食、用藥等指導(dǎo)。6．做好拔除胃管后的觀察。7．協(xié)助患者活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。8．觀察腸內(nèi)營養(yǎng)液灌注后的反應(yīng)。9．給予心理護(hù)理及生活護(hù)理。10．告知拆線及拔管后相關(guān)注意事項(xiàng)。11．進(jìn)行出院指導(dǎo)。十一、外陰癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)( 一)術(shù)前護(hù)理．同陰道手術(shù)前護(hù)理常規(guī)。．飲食：遵醫(yī)囑術(shù)前3日改進(jìn)無渣半流質(zhì)，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前晚l0時(shí)后禁食。．外陰及陰道準(zhǔn)備：術(shù)前2日用l：5000高錳酸鉀坐浴20分鐘，每日2次。每次坐浴完墊會(huì)陰墊，保持外陰清潔。如外陰有潰瘍，可用抗生素控制感染。術(shù)前 3日用l：5000高錳酸鉀溶液陰道沖洗，每日 l次。．皮膚準(zhǔn)備：剃除會(huì)陰部陰毛。備皮范圍：下腹上自臍部包括二側(cè)腹股溝、外陰兩側(cè)，大腿內(nèi)側(cè)過膝關(guān)節(jié)。( 二)術(shù)后護(hù)理．同陰道手術(shù)后護(hù)理常規(guī)。．腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)后應(yīng)保持腹股溝持續(xù)負(fù)壓吸引通暢，并觀察引流液的性質(zhì)和量。3 ．觀察傷l：3敷料有無滲血，外陰及腹股溝處加壓包扎 24小時(shí)，壓沙袋4～8小時(shí)。外陰癌術(shù)后 3日內(nèi)，創(chuàng)面滲出液較多，為防止局部感染，保持切口敷料干燥和清潔，每日2次更換敷料。為減少大便污染創(chuàng)面，術(shù)后 5日內(nèi)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，以控制3～5日內(nèi)不排大便，必要時(shí)遵醫(yī)囑 mlllt 鴉片酊5ml，每日3次。．術(shù)后取半臥位，囑患者合攏雙腿以利于傷口愈合。5 ．會(huì)陰切 l3愈合欠佳者及外陰切 13敷料拆除后，保持局部清潔，用 l：5000高錳酸鉀坐浴，每日 2次，排便后擦洗會(huì)陰部，保持局部清潔干燥。．指導(dǎo)患者術(shù)后適當(dāng)進(jìn)行床上肢體功能鍛煉，預(yù)防長期臥床的并發(fā)癥。十二、子宮肌瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理常規(guī)(一)術(shù)前護(hù)理1．介紹醫(yī)院的環(huán)境、設(shè)施及相關(guān)制度。 ‘2．做好入院護(hù)理評(píng)估、實(shí)施相應(yīng)級(jí)別護(hù)理。3．給予飲食指導(dǎo)。4．告知相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并協(xié)助患者到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。5．講解陰道準(zhǔn)備的目的及方法。6．術(shù)前陰道沖洗、上藥。7．給予心理疏導(dǎo)。(二)術(shù)前l(fā)日護(hù)理1．介紹術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、麻醉的方式。2．指導(dǎo)患者正確的排痰方法及床上排便法。 。3．手術(shù)前各皮、沐浴、更衣。4．手術(shù)前健康教育。5．囑患者晚餐少量進(jìn)食后禁食、水。6．給予陰道沖洗。7．提醒患者明晨禁食水。8．保持夜間病房安靜，患者口服鎮(zhèn)靜藥入睡。(三)術(shù)日護(hù)理1．囑患者術(shù)晨禁食水。2．協(xié)助患者取下假牙、發(fā)卡、戒指、項(xiàng)鏈等貴重物品，交家屬保管。3．術(shù)畢回病房，交接患者，了解麻醉及術(shù)中情況。4．按醫(yī)囑進(jìn)行治療。5．隨時(shí)觀察患者情況。6．指導(dǎo)患者術(shù)后 3～4小時(shí)翻身。(四)術(shù)后護(hù)理1．保持尿管通暢，觀察尿液的顏色、尿量并記錄。2．給予會(huì)陰擦洗，保持外陰清潔。3．取半臥位并告知患者半臥位的好處。4．指導(dǎo)并協(xié)助患者按時(shí)床上翻身及下肢的屈膝運(yùn)動(dòng)。5．給予術(shù)后飲食指導(dǎo)。6．了解患者術(shù)后心理狀態(tài)并給予正確的指導(dǎo)，做好生活護(hù)理。7．拔除尿管并協(xié)助患者順利自解小便。8．叩背及術(shù)后呼吸鍛煉。第三節(jié)腫瘤放射治療護(hù)理常規(guī)一、腫瘤放射治療一般護(hù)理常規(guī)．心理護(hù)理：放療前做好患者的思想工作，為患者講解有關(guān)放射治療的知識(shí)，消除悲觀失望的消極情緒，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝腫瘤的信心， 消除患者對(duì)放射治療的不正確認(rèn)識(shí)和可怕的想象，使之愉快接受治療。 ‘．給予高蛋白、高熱量、清淡易消化飲食；鼓勵(lì)患者多進(jìn)食蔬菜、水果：多飲水，每日3000毫升；對(duì)食管粘膜反應(yīng)較重導(dǎo)致進(jìn)食困難者，給予滑、軟、無刺激性的半流質(zhì)飲食：滴水不進(jìn)或嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。．照射野皮膚護(hù)理保持局部皮膚的清潔、干燥、防止感染。保持照射野界限清楚，切勿洗脫照射標(biāo)記。局部皮膚避免刺激。切勿用手指搔癢，忌洗擦肥皂，禁貼膠布，勿剃毛，頸部照射者勿穿硬衣領(lǐng)，內(nèi)衣要柔軟寬大。避免冷熱的刺激，勿吹風(fēng)、日曬，禁止熱敷。勿做紅外線等各種理療。勿涂抹刺激性或含重金屬的藥物，如碘酒、紅汞等。．皮膚反應(yīng)護(hù)理：(1)1 度皮炎(紅斑、色素沉著、干性脫皮 )：用消毒滑石粉或樟腦粉撒撲，盡可能暴露局部皮膚。(2)11度(濕性脫皮、發(fā)炎、化膿)：用l．5％雙氧水、生理鹽水清洗傷口后行高流量(9升／分)噴氧l5分鐘，每日2次，必要時(shí)停止放療。(3)IIl 度(潰瘍、壞死)：按外科換藥方法給予換藥。嚴(yán)重者全身合并用抗生素，控制感染。．口腔護(hù)理：對(duì)頭頸部放療的患者保持口腔清潔，需照射口腔時(shí)，放療前需潔齒并拔除齲牙，有口腔反應(yīng)者可用0．02％呋喃西林或用0．2％洗必泰溶液漱口，并每日在咽部噴射消炎止痛溶液。有吸煙嗜好者應(yīng)勸告戒煙，減少對(duì)口腔內(nèi)粘膜的刺激。照射過程中如有口鼻干燥現(xiàn)象，可用石蠟油或魚肝油涂抹，鼻咽部分泌物多患者可每日放療前鼻咽部沖洗，以提高療效。同時(shí)注意觀察鼻咽大出血等可能發(fā)生的現(xiàn)象。如有出血及時(shí)配合醫(yī)生搶救。．行腹部及盆腔照射的患者，觀察排便情況，注意有無腹痛、腹瀉、便血、血尿等，照射前應(yīng)先排空膀胱，保持大便通暢。．對(duì)放射線敏感的腫瘤，應(yīng)警惕穿孔或出血，對(duì)頭頸部腫瘤應(yīng)注意因腫瘤的壓迫或喉頭水腫引起的呼吸困難或窒息，發(fā)現(xiàn)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。．密切觀察患者有無四肢乏力、感覺異常、疼痛、麻木等放射性脊髓炎的早期癥狀，囑患者注意保暖。以免受涼后感冒而誘發(fā)放射性肺炎。二、鼻咽癌放射治療護(hù)理常規(guī)．按腫瘤放射治療一般護(hù)理常規(guī)。．注意口腔衛(wèi)生，每次飯后用軟毛牙刷刷牙，并用生理鹽水漱口。3．保持鼻腔清潔，每天用生理鹽水沖洗鼻咽l～2次。4．放療前潔齒，拔除齲齒，避免放療引起放射性骨髓炎，放療后3年之內(nèi)禁止拔牙。囑患者使用氟制牙膏。．避免吃過熱、過硬、過酸或過甜的食物，禁忌煙酒，以減少對(duì)口腔粘膜的刺激，放療后患者常出現(xiàn)飲食無味、口腔異味及口腔潰瘍，應(yīng)鼓勵(lì)其多進(jìn)食。 ．．保持放射野皮膚干燥潔凈。干反應(yīng)：用無刺激性軟膏涂擦；濕反應(yīng)：注意放射區(qū)域皮膚清潔、干燥，避免衣物磨擦。．耳部勿進(jìn)臟水臟物，防止感染，以免繼發(fā)化膿性中耳炎，適當(dāng)給予抗菌素滴耳劑局部滴用。8．若鼻腔干燥可用無菌石蠟油濕潤，鼻腔堵塞可用2％麻黃素滴鼻。9．鼻咽腫物及水腫引起進(jìn)食疼痛者，可用生理鹽水250ml+2％利多卡因10毫升飯前含漱，每次20—40毫升，以減輕疼痛，待l0分鐘后再進(jìn)食，保證入量。10．囑患者堅(jiān)持使用木制螺旋張口器練習(xí)張口，以免放療后由于咀嚼肌和下頜關(guān)節(jié)纖維變而導(dǎo)致張口困難。11．鼻咽大出血時(shí)，安慰患者保持鎮(zhèn)靜、取平臥位以預(yù)防休克，采取迅速止血的措施，如鼻上部放置冰袋，局部用麻黃素、腎上腺素紗條或鼻棉填塞，隨時(shí)準(zhǔn)備鼻塞壓迫止血，輸液并配血。準(zhǔn)備氧氣、吸痰器，注意血壓、脈搏、呼吸的變化。三、上頜竇癌放射治療護(hù)理常規(guī)．按腫瘤放射治療一般護(hù)理常規(guī)。．根據(jù)開口困難和上牙松動(dòng)或脫落的程度，給流食或半流質(zhì)飲食，如進(jìn)食疼痛，飯前可用生理鹽水