廣東(guǎngdōng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2007-10-9和頸肩痛第六十九章

腰腿痛第一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件

腰腿痛

是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等處的疼痛，可伴有一側(cè)或兩側(cè)(liǎnɡcè)下肢痛、馬尾神經(jīng)癥狀。

頸肩痛是指頸、肩、肩胛等處疼痛，有時(shí)伴有一側(cè)或兩側(cè)上肢痛、頸脊髓(jǐsuǐ)損害癥狀。

定義(dìngyì)第二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件

脊柱腰段生理性前凸，而骶段則后凸

脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、前后(qiánhòu)縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、橫突間韌帶等將各脊椎連接而成

一、解剖生理(shēnglǐ)概要第一節(jié)

腰腿痛第三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件

椎間盤是由上、下軟骨板、中心的髓核和四周的纖維環(huán)構(gòu)成通過椎間盤測(cè)壓發(fā)現(xiàn)姿勢(shì)會(huì)改變椎間盤之壓力脊髓在腰1椎體下緣水平(shuǐpíng)形成馬尾神經(jīng)一、解剖(jiěpōu)生理概要第一節(jié)

腰腿痛第四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件

創(chuàng)傷(chuāngshāng)炎癥腫瘤先天性疾病二、病因

Etiology第一節(jié)

腰腿痛第五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件三、疼痛性質(zhì)(xìngzhì)及壓痛點(diǎn)

局部疼痛：多有固定(gùdìng)的明顯壓痛點(diǎn)

牽涉痛或感應(yīng)痛：又稱反射痛

放射痛：神經(jīng)根受到損害的特征性表現(xiàn)1.疼痛(téngtòng)性質(zhì)第一節(jié)

腰腿痛第六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件三、疼痛(téngtòng)性質(zhì)及壓痛點(diǎn)

病人在俯臥(fǔwò)位，放松肌肉后易找到壓痛點(diǎn)2.壓痛(yātòng)點(diǎn)第一節(jié)

腰腿痛第七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件腰椎間盤突出(tūchū)癥Lumbarintervertebraldischerniation定義:

是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激(cìjī)或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征第八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件椎間盤退行性變是基本(jīběn)因素?fù)p傷遺傳因素妊娠積累傷力是椎間盤變性(biànxìng)的主要原因，也是椎間盤突出的誘因。一、病因(bìngyīn)

Etiology腰椎間盤突出癥第九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件膨隆型突出型脫垂(tuōchuí)游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型

二、分型Classifications腰椎間盤突出(tūchū)癥第十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件（一）癥狀(zhèngzhuàng)1.腰痛最早出現(xiàn)，91%2.坐骨神經(jīng)痛三、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations常見(chánɡjiàn)20-50歲，腰4、5、腰5~骶1，發(fā)病率90~96%

化學(xué)性物質(zhì)刺激及自身免疫反應(yīng)使神經(jīng)(shénjīng)根發(fā)生炎癥；髓核壓迫及牽張神經(jīng)根；受壓神經(jīng)根缺血

3.馬尾神經(jīng)受壓，大小便障礙腰椎間盤突出癥第十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件腰椎側(cè)凸（內(nèi)健外患）

腰椎側(cè)彎（內(nèi)同外反）腰部活動(dòng)受限壓痛、放射痛、骶棘肌痙攣直腿抬高試驗(yàn)(shìyàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(shìyàn)(+)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn):感覺、肌力和腱反射的改變,有助于診斷和定位三、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

（二）體征腰椎間盤突出(tūchū)癥第十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件（三）特殊(tèshū)檢查

X線平片:有重要鑒別診斷意義(yìyì)X線造影B超CT和MRI其它（肌電圖）腰椎間盤突出(tūchū)癥三、臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations第十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件四、診斷(zhěnduàn)

Diagnosis

疼痛部位，其放射規(guī)律和使疼痛緩解或加劇的情況等病史壓痛點(diǎn)直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)(jiāqiáng)試驗(yàn)陽性

皮膚感覺、肌力和腱反射的改變脊柱姿勢(shì)的改變

X線平片結(jié)合X線造影、CT和MRI腰椎間盤突出(tūchū)癥第十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件五、鑒別(jiànbié)診斷一.與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別1.腰肌勞損和棘上、棘間韌帶損傷2.第三腰椎橫突綜合癥3.椎弓根峽部不連與脊椎滑脫癥4.腰椎結(jié)核(jiéhé)或腫瘤二.與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別1.神經(jīng)根、馬尾腫瘤2.椎管狹窄癥三.與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病的鑒別1.梨狀肌綜合癥2.盆腔疾病腰椎間盤突出(tūchū)癥第十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件六、治療(zhìliáo)

Treatment

1.非手術(shù)治療

適應(yīng)于：

年輕、初次發(fā)作或病程(bìngchéng)較短者休息后癥狀可自行緩解者X線檢查無椎管狹窄者腰椎間盤突出(tūchū)癥第十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件六、治療(zhìliáo)

Treatment

1.非手術(shù)治療

非手術(shù)治療方法：

絕對(duì)臥床休息:3周

骨盆(gǔpén)牽引:2周理療、推拿、按摩皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法:膠原蛋白酶腰椎間盤突出(tūchū)癥第十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件2.經(jīng)皮髓核切除術(shù)、髓核激光氣化術(shù)(臭氣、電熱)3.手術(shù)治療:髓核摘除術(shù),椎間盤鏡手術(shù)(微創(chuàng)手術(shù))

手術(shù)指征：有明顯神經(jīng)根受壓癥狀，產(chǎn)生神經(jīng)根功能缺損者；癥狀嚴(yán)重而經(jīng)長(zhǎng)期嚴(yán)格非手術(shù)治療無效，癥狀持續(xù)(chíxù)6個(gè)月以上者；多次反復(fù)發(fā)作者；中央型突出者，或疑有游離塊脫入椎管內(nèi)產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀者(需急診手術(shù))。六、治療(zhìliáo)

Treatment

腰椎間盤突出(tūchū)癥第十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件解剖生理概要1.脊柱頸段有7個(gè)頸椎，6個(gè)椎間盤2.頸椎之間的連接有以下特點(diǎn)：(1)椎體間有五個(gè)關(guān)節(jié)相連(2)后縱韌帶(rèndài)在頸段較寬，中部厚而堅(jiān)實(shí)；(3)頸部之棘上韌帶特別堅(jiān)強(qiáng)3.頸椎活動(dòng)范圍最大4.與頸脊椎有關(guān)的神經(jīng)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜第二節(jié)頸肩痛第十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件頸椎病

Cervicalspondylosis

定義：指頸椎間盤退行性變及其繼發(fā)椎間關(guān)節(jié)退行性變所致(suǒzhì)脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征

病因

Etiology

1.頸椎間盤退行性變：最基本原因2.損傷：誘因3.頸椎先天性椎管狹窄:椎管矢狀徑＜14～16mm第二十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件神經(jīng)(shénjīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病交感神經(jīng)型頸椎病椎動(dòng)脈型頸椎病頸椎病分型Classification第二十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件1.神經(jīng)(shénjīng)根型頸椎病多為頸肩痛，短期內(nèi)加重，并向上肢放射。由近→遠(yuǎn)臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations頸椎病檢查(jiǎnchá)：

可見患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)；病程長(zhǎng)者上肢可有萎縮。

上肢牽拉試驗(yàn)（+）Eaton試驗(yàn)壓頭(yātóu)試驗(yàn)（+）spurling征X線、CT、MRI檢查第二十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件

臂叢牽拉(qiānlā)試驗(yàn)第二十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件壓頭(yātóu)試驗(yàn)第二十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件2.脊髓型頸椎病四肢乏力、行走(xíngzǒu)及持物不穩(wěn)為最先出現(xiàn)的癥狀由遠(yuǎn)→近發(fā)展X線平片，脊髓造影、CT、MRI檢查臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations

頸椎病第二十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件3.交感神經(jīng)(jiāogǎn-shénjīng)型頸椎病臨床表現(xiàn)Clinicalmanifestations（1）交感神經(jīng)興奮癥狀

頭痛,視力(shìlì)下降,心跳加速,耳鳴（2）交感神經(jīng)抑制癥狀頭暈,眼花,心跳過緩,Bp↓眩暈(xuànyùn)頭痛猝倒視覺障礙其他頸椎病

4.椎動(dòng)脈型頸椎病第二十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件

病史體檢:（神經(jīng)系統(tǒng)檢查）肌力、感覺(gǎnjué)、反射及病理征輔助檢查：X線檢查、脊髓造影、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI

綜合以上可作出診斷診斷(zhěnduàn)Diagnosis頸椎病第二十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件（一）神經(jīng)(shénjīng)根型頸椎病的鑒別診斷

1.肩周炎和腕管綜合征2.胸廓出口綜合征3.肌萎縮型側(cè)索硬化癥4.頸神經(jīng)根腫瘤（二）脊髓型頸椎病的鑒別診斷

1.與頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤鑒別2.后縱韌帶骨化癥（三）椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷

1.能引起眩暈的疾病2.冠狀動(dòng)脈供血不足3.鎖骨下動(dòng)脈缺血綜合征

鑒別(jiànbié)診斷頸椎病第二十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件

治療(zhìliáo)

Treatment

頜枕帶牽引

頸托和圍領(lǐng)推拿、按摩理療(lǐliáo)自我保健療法藥物治療1.非手術(shù)治療頸椎病第二十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件指征診斷明確的頸椎病經(jīng)非手術(shù)治療無效(wúxiào)者反復(fù)發(fā)作者脊髓型頸椎病癥狀進(jìn)行性加重者2.手術(shù)(shǒushù)治療頸椎病第三十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件手術(shù)方式前路(qiánlù)及前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)頸椎病2.手術(shù)(shǒushù)治療第三十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件思考題1.腰椎間盤突出(tūchū)癥的主要臨床表現(xiàn)。

2.腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù)以及治療原則。3.頸椎病如何分型?

4.頸椎病的診斷依據(jù)以及治療原則。第三十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件Thankyou!謝謝(xièxie)大家！第三十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第三十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第三十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第三十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第三十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件MRI第三十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第四十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件X線腰椎(yāozhuī)側(cè)位相第四十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件腰椎(yāozhuī)橫截面CT第四十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第四十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第四十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第四十七頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第四十八頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件骨盆(gǔpén)牽引 第五十一頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第五十三頁(yè)，共五十六頁(yè)。精選課件第五十四頁(yè)