兒童眼科常見操作規(guī)范————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：?兒童眼科常見操作規(guī)范一、視力檢查一.遠(yuǎn)視力檢查技術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】所有在眼科就診的患者。健康體檢。需要檢查遠(yuǎn)視力的其他情況。【禁忌癥】全身狀況不允許時。精神或智力狀態(tài)不允許時?！静僮鞣椒俺绦颉?.可選用對數(shù)視力表、國標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)視力表、EＴDRS(早期治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變研究)視力表。前兩種視力表的檢查距離為5m，后者的檢查距離是4m。視力表的１．０一行應(yīng)與被檢眼同高。視力表的照明應(yīng)均勻無眩光，可采用自然照明,如用人工照明，照度為3００～50０l(fā)ｕｘ。2.兩眼分別檢查，常規(guī)先查右眼,后查左眼。檢查時用擋眼板遮蓋一眼。如受檢者戴鏡應(yīng)先查裸眼視力，后查戴鏡視力。3.以下以國際標(biāo)準(zhǔn)視力表為例敘述遠(yuǎn)視力檢查方法。該表分１2行，能看清第一行為0．１，第10行為1.0,第1２行為１.5。若能辨認(rèn)第８行全部視標(biāo)，同時辨認(rèn)第９行半數(shù)以下視標(biāo)時則記０.８+;如能辨認(rèn)第8行全部視標(biāo),同時辨認(rèn)第9行半數(shù)以上視標(biāo)時則記0.9-。4．如被檢查者不能認(rèn)出表上最大視標(biāo)時,可移近視力表，直至看清第１行視標(biāo)（０.1)，記錄視力為０.１×被檢者與視力表的距離(ｍ)/５，例如在２m處能看清０.1,視力為0.1×2/５＝0.04。5.如在１m處不能辨認(rèn)最大視標(biāo),則檢查指數(shù)(cｏuntiｎgfiｎｇeｒ,ＣF）。囑受檢者背光而坐，檢查者伸手指讓被檢者辨認(rèn)手指數(shù)目,記錄其能辨認(rèn)指數(shù)的最遠(yuǎn)距離，如指數(shù)／30cｍ或ＣＦ/3０cｍ。如果在眼前5cm處仍不能辨認(rèn)指數(shù),則檢查者在受試前擺手,記錄能辨認(rèn)手動(ｈandmotions,HM）的最遠(yuǎn)距離,如手動/30cm或HM/3０cm。6.對只能辨認(rèn)指數(shù)或手動的受檢者，應(yīng)在暗室中進(jìn)一步檢查光感（ｌigｈtｐerceｐtion,ＬP）及光定位（liｇｈtprojeｃｔiｏn）。檢查光感時,將患者一眼完全遮蓋，檢查者一手持燭光放在被檢眼前5m處開始檢查。如受檢者不能看見燭光則將燭光向受檢者移近，直至受檢者能辨認(rèn)。記錄受檢者能看見燭光的最遠(yuǎn)距離。檢查光定位時將燭光置于患者前1m處,囑受檢者向正前方注視,不要轉(zhuǎn)動眼球和頭部,分別將燭光置于左上，左中、左下、正上、正中、正下、右上、右中、右下,問受檢者是否能看見燭光。如應(yīng)答正確記錄為“+”，應(yīng)答錯誤記錄為“-”。如患者全無光感，記錄為“無光感”（nｏｌｉghtperception,NＬP)?！咀⒁馐马棥浚?如果檢查室的最大距離<5m，采用反光鏡法檢查視力。將視力表置于被檢查者坐位的后上方,于視力表對面２.5m處放一平面鏡，囑受檢者注視鏡內(nèi)所見的視力表來檢查遠(yuǎn)視力。2．每個字母辨認(rèn)時間約為2-３秒。未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球。檢查時受檢者頭位要正,不能歪頭用另一只眼偷看，不能瞇眼。對于裸眼視力小于１.0時,而且沒有矯正眼鏡的受檢者，應(yīng)加針孔板后再查小孔視力。視力檢查是心理物理檢查，評價結(jié)果時應(yīng)當(dāng)注意。二.近視力檢查技術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】屈光不正患者。老視患者。需要檢查近視力的其他情況?！窘砂Y】全身狀況不允許時。精神或智力狀態(tài)不允許時。【操作方法及程序】１.可選用徐廣弟E字近視力表、Jaeｇer近視力表、對數(shù)近視力表。近視力表的照明不易固定，可采用自然彌散光,也可采用人工照明,但注意眩光產(chǎn)生。2.兩眼分別檢查,常規(guī)先查右眼,后查左眼。檢查時用擋眼板遮蓋一眼。3.檢查距離一般為３0cm。對于屈光不正者,要改變檢查距離才能測得最好近視力。將近視力表向受檢眼移近時視力逐漸增加,該眼可能為近視眼或假性近視眼。如將近視力表離得遠(yuǎn)性才能得到最好近視力時，該眼可能為遠(yuǎn)視眼或老視眼。4.以能看清的最小一行字母作為測量結(jié)果?？梢孕?shù)法記錄。如用Jａeger近視力表,則以J1至J7記錄。【注意事項】1.每個字母辨認(rèn)時間約為2-3秒。2.未受檢眼遮蓋要完全，但不要壓迫眼球。3.檢查時受檢者頭位要正，不能歪頭用另一只眼偷看,不能瞇眼。三．嬰幼兒視力檢查技術(shù)常規(guī)【適應(yīng)證】需要檢查遠(yuǎn)視力的嬰幼兒，特別是懷疑弱視的嬰幼兒?！窘砂Y】1．全身狀況不允許時。2.精神或智力狀態(tài)不允許時?！静僮鞣椒俺绦颉恳晞有匝矍蛘痤潤z查法:可測定6個月內(nèi)的嬰幼兒視力。將帶有黑白相間條紋的轉(zhuǎn)鼓放在嬰兒眼前30厘米處，使其轉(zhuǎn)動。觀察嬰兒的眼部反應(yīng)。如果眼球出現(xiàn)震顫為有視力,反之無視力。檢查者可觀察嬰幼兒雙眼球?qū)Σ煌瑢捳鈻艞l紋的反應(yīng)，記錄引起眼球震顫的最細(xì)條紋。所用的轉(zhuǎn)鼓條紋越細(xì)，表示嬰兒的視力越好。對于嬰兒至2周歲的幼兒，可檢查視功能,但尚無法應(yīng)用視力表檢查視力?？梢越惶嬲谏w雙眼,注意幼兒的反應(yīng)。若一眼被遮蓋,另一眼視力好,則可保持中心注視,而且頭位基本不動。若健眼被遮蓋，另一眼視力差,幼兒就會發(fā)出反抗聲音，或移動頭位。選擇性觀看檢查法:適用６個月至2周歲的幼兒。在暗室中檢查，距離為50cｍ,檢查者隨機調(diào)換條紋及灰板的方向，觀察嬰幼兒是否隨條紋轉(zhuǎn)動頭位。如對某一條紋的反應(yīng)率達(dá)到7５%時為通過。可根據(jù)所用條紋的寬窄換算成Ｓnelｌeｎ視力表視力。幼兒視力檢測卡:適用2~3歲兒童。檢測距離5米,自然光下雙眼分別測。令小兒用手指或語言回答條紋走形的方向?？呻S機轉(zhuǎn)換方向。從1號,2號……逐一檢查,直到不能辨認(rèn)為止。可換算成Sｎｅlleｎ視力表視力。點狀視力表:是近視力檢測法。１~５歲兒童均可適用。雙眼分別檢查，測試距離為2５cｍ。從最大的視標(biāo)開始辨認(rèn)。令患兒指出黑點的位置,逐一更換小視標(biāo)直到不能辨認(rèn)為止。兒童圖形視力卡:適用４—5歲兒童。室內(nèi)自然光線下,檢查距離為５米。雙眼分別檢查。測試前向兒童解釋圖形。圖形視覺誘發(fā)電位(VEＰ）視力：適用于4～6個月兒童。圖形視覺誘發(fā)電位是用翻轉(zhuǎn)棋盤格或翻轉(zhuǎn)黑白條柵作為刺激源。隨棋盤格逐漸變小，其Ｐ波也變小。直至能測出最小波幅的ＶEP為止，根據(jù)這時的空間頻率推測視力。【注意事項】嬰幼兒視力應(yīng)由醫(yī)生親自檢查或?qū)？谱o(hù)士檢查。檢查環(huán)境應(yīng)安靜。3．被檢者精力充沛。二、斜視檢查操作常規(guī)斜視的檢查內(nèi)容多而復(fù)雜，而且面對的患者大多為兒童和嬰幼兒,因此醫(yī)生必須具有全面良好的操作水平，極大的耐心細(xì)心和愛心，一個準(zhǔn)確的檢查結(jié)果需要多次的重復(fù)和全面分析。（一）病史及眼部常規(guī)檢查（二)知覺狀態(tài)的檢查1、視力２、屈光狀態(tài)３、注視性質(zhì)4、雙眼視功能:同視機法,ｗortｈ四點試法，Bagolini線狀鏡法,三棱鏡試驗５、立體視（三)斜視的定性檢查（四)斜視的定量檢查（五）眼球運動的檢查：單眼運動：運動幅度;娃娃頭試驗雙眼共同運動：同向共同運動:注視運動（六個診斷眼位）雙眼異向運動：輻輳的檢查確定麻痹肌的檢查法：復(fù)視像檢查法,Heｓs屏檢查法，同視機檢查法，Pａrks三步法，代償頭位檢查法,及頭位傾斜試驗、斜頸的鑒別診斷，牽拉試驗。(六）旋轉(zhuǎn)斜視的檢查法（七）輻輳功能的檢查及調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率測定(AC/Ａ)(一)病史及眼部常規(guī)檢查病史的采集:對診斷、選擇治療方案至關(guān)重要。常見的主訴有斜眼、斜頸、雙眼視物模糊、復(fù)視、單眼畏光等。病史如下：發(fā)病年齡：1歲內(nèi)發(fā)病，多為先天性斜視。發(fā)病的誘因：外傷、發(fā)燒、感冒等。既往史:母親的妊娠期間病史。生產(chǎn)時有否難產(chǎn),尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)易發(fā)生斜視。斜視的治療史。兒童斜視性弱視的治療情況。斜視出現(xiàn)的規(guī)律：斜視的出現(xiàn)時有時無，為間歇性或調(diào)節(jié)性斜視。持久斜視為恒定性斜視。雙眼交替斜還是單眼斜。復(fù)視及斜頸的規(guī)律：是單眼還是雙眼復(fù)視。家族史:共同性斜視和某些先天性麻痹性斜視是與遺傳有關(guān)的眼病。全身病史:高血壓、糖尿病、耳鼻喉科疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等可能是后天性眼肌麻痹的原因。眼部常規(guī)檢查前節(jié)及眼底必須認(rèn)真檢查不能忽略,以免漏診。有些兒童的斜視是由于先天性白內(nèi)障或先天性眼底病引起。(二）知覺狀態(tài)的檢查視力：單眼視力、雙眼視力;裸眼視力、矯正視力;遠(yuǎn)視力、近視力。常用的視力表有國際視力表(sｎellen視力表)、標(biāo)準(zhǔn)視力表、對數(shù)視力表。嬰幼兒視力的特殊檢查方法(詳見弱視檢查章節(jié)）。屈光檢查：兒童斜視一定要了解屈光狀態(tài)，確認(rèn)斜視與屈光的關(guān)系。必須完全麻痹睫狀肌后檢影驗光。用1%阿托品眼膏比較安全,每天3次,共用5天。注意中毒反應(yīng)，更換藥物。檢影方法:詳見屈光檢查。復(fù)驗時根據(jù)斜視的性質(zhì)及視力決定眼鏡處方(見斜視的診療)。注視性質(zhì)的檢查(見弱視的檢查常規(guī)）。雙眼視功能的檢查：雙眼視功能又叫雙眼單視,是雙眼共同完成的功能。【目的】斜視患者通常沒有雙眼視功能或者不健全。斜視治療正位后,尤其是兒童斜視治療正位后可能建立或健全雙眼視功能。因此該項檢查是評估斜視在知覺方面損害的程度及治療效果的客觀指標(biāo)?！痉椒ㄅc結(jié)果】（一)同視機檢查法：1、woｒth將同視機檢查雙眼視功能分為Ⅲ級。Ⅰ級為同時視又稱融合點，用同時知覺畫片檢查。Ⅱ級為融合功能，用融合畫片檢查,測定融合范圍。Ⅲ級為立體視覺,用深度知覺畫片檢查。Ⅲ級逐級檢查，如果Ⅰ級沒有通過，說明沒有雙眼單視功能,有可能是單眼或雙眼交替抑制,或者是視網(wǎng)膜對應(yīng)缺如。2、在Ⅲ級立體視定性基礎(chǔ)上,用顏氏立體定量畫片檢查立體視的定量級別。最高級測到６0秒角。范圍在８00—６0秒角?；颊弑嬲J(rèn)到哪個級別，那個級別就是他的立體視定量級別。3、視網(wǎng)膜對應(yīng)檢查:用同時知覺畫片檢查客觀斜視角和主觀斜視角，根據(jù)兩種斜視角的比較確定雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)狀態(tài)。正常視網(wǎng)膜對應(yīng):主觀斜視角==客觀斜視角異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：主觀斜視角≠客觀斜視角企圖正常視網(wǎng)膜對應(yīng):交叉抑制點＝=客觀斜視角；企圖異常視網(wǎng)膜對應(yīng):交叉抑制點<客觀斜視角;和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)：異常角＝=客觀斜視角；不和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng):異常角＜客觀斜視角。異常角為主觀斜視角與客觀斜視角之差。（二)worth四點試驗:1、方法：患者戴紅綠眼鏡,分別注視３3厘米及6米處四點燈,右眼戴紅片、左眼戴綠片。眼鏡與四點燈的紅綠波長顏色互補，紅色眼鏡只能看見紅色燈,綠色眼鏡只能看見綠色燈。四點燈的顏色分別為白色、紅色、及兩個綠色。２、結(jié)果：患者看見四個燈,說明有雙眼單視，若2紅2綠則右眼為主導(dǎo)眼;若3綠１紅則左眼為主導(dǎo)眼。如果患者看見５個燈,３綠2紅說明患者有復(fù)視。若紅燈在右為內(nèi)斜視，紅燈在左為外斜視。如果患者僅見２個紅燈,為左眼抑制；僅是３個綠燈為右眼抑制。如果主眼交替使用，患者會看見５個燈，其中的白燈一半是紅,一半是綠,實際上還是四個燈。此法雖然不夠準(zhǔn)確，小的抑制性暗點被忽略,但方法簡單易操作，能判斷是否有抑制、復(fù)視還是雙眼視。Bａgolini線狀鏡法：該檢查眼鏡的雙眼鏡片均由許多細(xì)條紋組成，產(chǎn)生馬氏桿的效果。右眼線條的軸位是45度，左眼的軸位是１35度，相互交叉。1、方法：Bagｏliｎi線狀鏡置于雙眼前，囑患者分別注視33厘米及6米處的點光源，在半暗的室內(nèi)檢查，同時配合遮蓋法。根據(jù)患者感知光帶的狀態(tài)判斷結(jié)果。2、結(jié)果:若兩條光帶相互垂直，交叉在點光源上（遮蓋眼球不動)說明有雙眼單視為正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。遮蓋眼球有移動說明有斜視為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。若僅是一條光帶說明一只眼有抑制，根據(jù)所見光帶的方向判斷哪只眼為抑制眼。若看見兩條相互垂直的光帶,有一只眼的光帶在中央有斷線現(xiàn)象說明這只眼有中心性抑制暗點,且有周邊融合存在。兩條光帶分開并看見兩個光源為復(fù)視。若出現(xiàn)同側(cè)復(fù)視為內(nèi)斜,出現(xiàn)交叉復(fù)視為外斜。4△三棱鏡試驗：1、目的:檢查是否有中心性抑制暗點,用來判斷中心融合還是周邊融合,常用于微小斜視的檢查。2、方法:囑患者注視33厘米處的點光源,于一只眼前置一底向外的4△三棱鏡的時候注意觀察另外一只眼的移動反應(yīng),兩只眼分別置4△三棱鏡交替檢查。3、結(jié)果:置三棱鏡時,雙眼均向棱鏡尖的方向移動，很快沒置三棱鏡的那只眼又回到原在位上,這是正常的反應(yīng)。若雙眼有第一個同時同向運動而沒有第二個回到原在位上的運動，說明沒置三棱鏡的眼有抑制性暗點。置三棱鏡時,雙眼均不動說明置三棱鏡的那只眼有抑制性暗點。三棱鏡底向外測定的是微小內(nèi)斜；三棱鏡底向內(nèi)測定的是微小外斜。五、立體視檢查法：立體視覺是建立在雙眼同時知覺和融合基礎(chǔ)上的一種獨立的高級雙眼視功能。（一）遠(yuǎn)距離６米檢查法:同視機的目鏡是+6.5D凸透鏡,主焦距為16厘米,目鏡與視標(biāo)距離等于主焦距，其間裝一平面反光鏡與視線呈４5度角，患者不需使用調(diào)節(jié)，因此屬遠(yuǎn)距離檢查。方法：在檢查同時知覺，融合功能的基礎(chǔ)上查立體視。將雙臂放在融合點的位置,插入一對立體視畫片。先用深度覺的定性畫片，若存在深度覺再用隨機點立體圖畫片定量檢查。從800秒角到40秒角逐級檢查。(二）近距離檢查法：是３３—4０厘米的立體視,是雙眼使用調(diào)節(jié)、輻輳參與的動態(tài)立體視覺，與靜態(tài)的遠(yuǎn)立體視覺產(chǎn)生機制不同。臨床指導(dǎo)意義也有差別。1、Ｔitmuｓ立體圖:（Titmｕsｆlｙｔest)【原理】使用偏振光眼鏡使兩眼分離，各自傳遞兩張有視差的圖形，經(jīng)過大腦綜合,產(chǎn)生具有三維空間的立體感知。【方法】檢查在自然光線下進(jìn)行,患者的視線必須與圖面垂直。先查篩選定性圖,再查視物排列定量圖?！窘Y(jié)果】若看見一個飛起來的大蒼蠅為定性通過。查立體定量,從80０秒角－-40秒角。記錄識別的級別。該法使用簡單，適用幼兒,但準(zhǔn)確性差，假陰性高，適用于篩查。2、顏氏立體圖本:【原理】應(yīng)用電子計算機技術(shù),根據(jù)雙眼視差設(shè)計圖對而成。并利用紅綠互補原理，雙眼戴紅綠眼鏡看圖產(chǎn)生立體效果。其優(yōu)點：不含單眼線索，必須雙眼視才能產(chǎn)生深度知覺。圖形設(shè)計巧妙偽裝,排除了主觀經(jīng)驗的因素,準(zhǔn)確性高。【方法及結(jié)果】以示教圖開始檢查。右眼戴紅鏡片,左眼戴綠鏡片。距離為３0—４0厘米,正常光線下檢查。立體視銳度測定，從視差8００秒角—4０秒角,按順序查，直到不能讀出為止。≤60秒角為中心凹立體視，80秒角—2００秒角為黃斑立體視，＞２００秒角為周邊立體視,800秒角不能辨認(rèn)為立體盲。交叉視差和非交叉視差的測定，從３0分角—１0０分角,順序辨認(rèn)，直到不能辨認(rèn)為止。二者的極值均為10０分角。中心性抑制暗點測定:用相應(yīng)的檢查圖分別查5度、3度、1度的暗點,并確定是那只眼抑制。（三）斜視的定性檢查【目的】有否斜視：真斜視、假斜視。隱性斜視、顯性斜視。共同性斜視、麻痹性斜視。斜視的方向:內(nèi)斜、外斜、垂直斜(上斜、下斜)。交替性斜視、單側(cè)性斜視。間歇性外斜、恒定性外斜。調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。了解注視眼。A、V征?！咀⒁馐马棥績和币暸c調(diào)節(jié)、融合關(guān)系密切，影響眼位的結(jié)果。必須戴眼鏡檢查,比較裸眼及戴鏡的斜視度數(shù)的差別。分別檢查遠(yuǎn)距離6米和近距離33厘米的斜視角。斜視定性檢查往往只做近距離檢查，但是間歇性外斜遠(yuǎn)距離檢查更有意義。斜視定量做遠(yuǎn)、近兩種距離的檢查。間歇性外斜需單眼遮蓋１小時后查斜視角。眼位偏斜度數(shù)的單位是圓周度或三棱鏡度。【方法及結(jié)果】遮蓋法:通過破壞融合功能發(fā)現(xiàn)是否偏斜。雙眼必須具備一定的眼球運動功能和注視能力。單眼遮蓋法（又稱遮蓋—去遮蓋法)用于區(qū)別顯斜還是隱斜,發(fā)現(xiàn)斜視的方向。(1）方法：囑患者注視前方33厘米處的光點視標(biāo)，遮蓋一只眼破壞融合，觀察未遮蓋眼的運動方向及有沒有運動。去遮蓋后觀察被遮蓋眼的運動及方向。(2)結(jié)果:遮蓋一只眼(右眼為例),觀察左眼是否運動和運動方向。若沒動，再遮左眼，右眼也沒有運動,說明沒有顯斜可能是隱斜。去遮蓋時被遮眼也不動說明是正位。遮蓋右眼,移去遮蓋時右眼移動到注視位說明有隱斜。根據(jù)移動的方向確認(rèn)是內(nèi)隱斜(由內(nèi)向注視位移動)還是外隱斜（由外向注視位移動）,上隱斜是由上方向注視位移動。交替遮蓋法：判斷隱斜、顯斜、間歇性斜視；最大限度暴露斜視度。先遮蓋一只眼，迅速將遮眼板移到另外一只眼。交替遮蓋兩只眼反復(fù)幾次，如果兩只眼均不動，說明是正位,沒有隱斜。若出現(xiàn)運動根據(jù)方向判斷是哪種隱斜。內(nèi)隱斜由內(nèi)向原在位移動,外隱斜由外向原在位移動,上隱斜由上方向原在位移動。當(dāng)眼球不動，可加快交替遮蓋的速度,破壞融合讓患者來不及控制正位，暴露出間歇性斜視。遮蓋共同試驗:又稱間接遮蓋法，主要用于嬰幼兒的斜視和弱視的定性檢查。遮蓋板離被遮眼距離要比上述方法遠(yuǎn)，置在眼與注視目標(biāo)之間約５—10厘米處,檢查者可以同時(觀察雙眼的運動狀態(tài),判斷是否斜視、弱視。（四)斜視的定量檢查【目的】斜視的定量為手術(shù)設(shè)計的依據(jù)?！痉椒敖Y(jié)果】角膜映光法:觀察點光源在角膜上的反光點位置來測定斜視度,以圓周度為單位,用“+”表示內(nèi)斜,用“—”表示外斜。囑患者注視3３厘米處點光源，并配合交替遮蓋法暴露斜視角,看斜視眼上光點的位置,分別以±１5度、±20度、±25度、±３0度、±45度表示。需要查６米遠(yuǎn)斜視角時,用二個光源,囑患者注視放在6米遠(yuǎn)處的光源，檢查者用另一個光點投射到注視眼的中央看斜視眼的光點位置。適用于嬰幼兒及純美容手術(shù)的檢查。三棱鏡加遮蓋法:遠(yuǎn)近兩種距離分別查，左右眼分別注視檢查。檢查者右手持遮蓋板,交替遮蓋雙眼,右手持三棱鏡置于斜視眼前,逐漸增加三棱鏡度直到未遮蓋眼不在移動為止，即患者的斜視度。查內(nèi)斜三棱鏡基底向外，查外斜三棱鏡基底向內(nèi)，即三棱鏡尖指向斜視方向。此法適用于交替注視者。三棱鏡角膜映光法（Kｒｉｍsky試驗法）:囑患者雙眼注視33厘米處的點光源視標(biāo)。置三棱鏡于注視眼前,并逐漸增加度數(shù)?？葱币曆凵系墓恻c位置移到瞳孔中央時的三棱鏡度數(shù)即為斜視角。此法適用于單眼注視者。視野弓法：類似查周邊視野。用弧形視野計檢查。囑患者把下頜放在下頜托上,前額緊貼固定架。注視眼和視野弓的中央點在一條直線上。分別令注視33厘米處的目標(biāo)及6米處的目標(biāo)。檢查者的手中持一蠟燭光源,沿視野弓移動直到反光點于斜眼的瞳孔中央，此時視野弓上所指的刻度為斜視的圓周度數(shù)或三棱鏡度。此法較角膜映光法準(zhǔn)確適用于各種水平斜視術(shù)前的定量檢查,尤其適用于外斜視的遠(yuǎn)近不同距離的斜視度的定量比較。同視機角膜映光法：(檢查客觀斜視角的方法）選用同時知覺畫片，置兩側(cè)畫片筒里,注視眼注視同側(cè)的畫片，觀察斜視眼光點的位置，調(diào)正轉(zhuǎn)動鏡筒直至反射光點位于瞳孔中央，交替熄滅光源，雙眼不再移動。此時刻度盤上的指針?biāo)傅亩葦?shù)為患者的斜視角度數(shù)。此法的結(jié)果往往比用上述其他方法檢查的結(jié)果所得的斜視度小。Ｋａppａ角檢查法:視軸與瞳孔中心線之間的夾角為Kapｐa角。視軸位于瞳孔中心線的鼻側(cè)為正Kappa角,視軸位于瞳孔中心線的顳側(cè)為負(fù)Ｋappａ角。在功能性斜視手術(shù)設(shè)計時要考慮Kappa的影響因素。有兩種方法:1）同視機測定:將Kappa角測量畫片置于畫片槽內(nèi)，畫片上有一行數(shù)字“EDCBA０1234５”。令患者注視中央的“0”,若角膜映光點位于鼻側(cè),為正Ｋａppa角；位于顳側(cè)為負(fù)Ｋapｐａ角。依次注視其他數(shù)字直至角膜發(fā)光點正對瞳孔中央,此時的度數(shù)就是Kappa角的度數(shù)。每個數(shù)字為1度。(2)視野弓法:令患者下頜置下頜托上，前額頂住額托。遮蓋一只眼,另一只眼對準(zhǔn)視野弓中央的視標(biāo)。檢查者持點光源置視野弓的“0度”位置，觀察患者角膜映光點的位置。若位于瞳孔中央，Kaｐpa角為“0度”；位于鼻側(cè)為正Kaｐpa角；位于顳側(cè)為負(fù)Kaｐpａ角。移動光點直至角膜映光點和瞳孔中央重合,該處視野弓上的度數(shù)即為Kappa角的度數(shù)。兩只眼分別檢查。7、隱斜檢查法：(１）馬氏桿法（Mａｄｄox桿法）：用馬氏桿(許多玻璃圓柱鏡組成的鏡片)置患者一只眼前，另一只眼注視點光源。分別檢查３3厘米和6米。在半暗室內(nèi)進(jìn)行。根據(jù)亮線和燈的相互位置判斷結(jié)果。馬氏桿橫放查水平隱斜，豎放查垂直隱斜。結(jié)果:燈光位于線條上為正位。線條位于同側(cè)眼為外斜。線條交叉到對側(cè)眼為內(nèi)斜。線條在下的眼為上斜，線條在上的眼位下斜。（２）隱斜計法：由一個Madｄoｘ桿和旋轉(zhuǎn)三棱鏡組成。在暗室內(nèi)進(jìn)行,患者分別注視33厘米和６米處光源。結(jié)果：如果光線穿過點光源時指針在0刻度上為正位眼。如果光線沒有穿過點光源則旋轉(zhuǎn)三棱鏡的旋鈕,直到其穿過點光源,此時指針?biāo)傅亩葦?shù)為隱斜的三棱鏡度。（五)眼球運動檢查法眼球運動檢查對麻痹性斜視、牽制性斜視的診斷及治療、手術(shù)設(shè)計極為重要。眼球運動包括單眼運動：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)；雙眼同向運動（注視運動）;雙眼異向運動（輻輳運動)。單眼運動的幅度：以正常、不足、亢進(jìn)表示肌力。內(nèi)直肌：內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣和上下淚點呈一條直線為正常，超過為亢進(jìn),達(dá)不到為不足。外直肌:外轉(zhuǎn)時顳側(cè)角膜緣達(dá)到外眥角為正常，達(dá)不到為不足,記錄離外眥角差幾毫米。超過外眥角為功能亢進(jìn)。上直肌：上轉(zhuǎn)時角膜下緣達(dá)內(nèi)外眥連線。下直?。合罗D(zhuǎn)時角膜上緣達(dá)內(nèi)外眥連線。娃娃頭試驗(搖頭試驗):嬰幼兒不合作外轉(zhuǎn)時可能不到位，為了和外直肌麻痹相鑒別，采用此方法。檢查者兩手固定患兒頭部，突然使其左右轉(zhuǎn)動,隨著頭的運動眼球必然隨之左右運動,觀察運動幅度。多條肌肉麻痹時一定要查單眼運動，同時要與對側(cè)眼的同名肌肉運動做比較，找出哪條肌肉不足。雙眼同向共同運動又叫注視運動：主要是6個主要診斷眼位:包括顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方、水平左、水平右。檢查A.V征時加正上、正下兩個方位,再加上原在位,稱之為9個診斷眼位。每個運動方位都是兩只眼的主動肌收縮參與完成的。例如兩只眼向右上方看時，是右眼的上直肌和左眼的下斜肌共同完成的。６個診斷眼位,6對配偶肌參與運動。讓患者分別注視上述幾個方位的點光源。根據(jù)光點在兩只眼上的位置,了解每個方位上的一對配偶肌作用是正常、亢進(jìn)、還是不足。為診斷提供依據(jù)。合并內(nèi)眥贅皮的患者應(yīng)除外假性的上、下斜肌亢進(jìn)。雙眼異向運動：(見輻輳檢查法）:確定麻痹肌的檢查法：復(fù)視像檢查法：【注意事項】只有具備雙眼正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視患者方可應(yīng)用，主要用于后天性麻痹性斜視患者的檢查。該法屬于主觀檢查方法，需要患者能高度配合,方可得到可信的結(jié)果。檢查時患者能保持正常頭位。多條眼外肌麻痹用該法檢查不確切。【方法】在自然光下，右眼前置一紅色玻璃片，檢查者手持條形光源或點光源。分別放在患者正前方1米處和6個診斷眼位，此時有雙眼視的患者會看到兩個光點：一紅一白，根據(jù)紅白像的位置及距離判斷是哪條肌肉麻痹?！窘Y(jié)果】是水平復(fù)視還是垂直復(fù)視。水平復(fù)視是同側(cè)還是交叉。若是同側(cè)復(fù)視應(yīng)該內(nèi)斜—可能某只眼的外直肌麻痹。若是交叉復(fù)視應(yīng)該是外斜—可能某只眼的內(nèi)直肌麻痹。6個診斷眼位上的復(fù)視像,哪個方向上的復(fù)視像距離大，這個診斷眼位上的一對配偶肌可疑為麻痹肌。如果是水平復(fù)視,看水平右位復(fù)視像距離大,還是水平左位距離大。如果是垂直復(fù)視，要注意右上、右下、左上、左下四個方位哪個方位上復(fù)視像距離大。在復(fù)視像距離最大的方位上，周邊物像屬于哪只眼，麻痹肌就屬于哪只眼。Hｅss屏檢查法:Hesｓ屏檢查的結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，可重復(fù)性強。是臨床應(yīng)用的常規(guī)方法?！驹怼坷眉t綠互補原理,患者戴紅綠鏡,紅色鏡片只能看見Hｅss屏上的紅燈視標(biāo)，綠色鏡片只能看見Ｈeｓs屏上的綠色視標(biāo)。【適應(yīng)癥】檢查對象必須具備正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)。陳舊性眼肌麻痹患者不適用?！痉椒ā炕颊叨俗诰郒ess屏面５0厘米位置，戴紅綠眼鏡。先右紅左綠，再右綠左紅。令患者注視Hｅss屏上的紅色視標(biāo)，并用手持的綠色投射燈指出紅色視標(biāo)的位置，與其重合。依次操縱中心及周圍９個方位的紅色視標(biāo)畫連線。其結(jié)果是兩眼在分離狀態(tài)下各個診斷眼位的偏斜度?！窘Y(jié)果】圖形縮小:肌肉運動不足,為原發(fā)性偏斜，為麻痹眼。根據(jù)肌肉行使作用的方位確認(rèn)是哪條肌肉麻痹。圖形擴大：肌力亢進(jìn),為繼發(fā)性偏斜或原發(fā)性亢進(jìn)。同視機法:【適應(yīng)癥】僅適用于正常視網(wǎng)膜對應(yīng)及雙眼視力良好者。【方法】用同時知覺畫片或者“+”畫片分別測定９個診斷方位的主觀斜視角?！窘Y(jié)果】斜視角(水平、垂直和旋轉(zhuǎn)）最大的位置就是麻痹肌所在的方位。Parｋs三步法:是診斷垂直肌麻痹的方法。雙眼共有8條眼外肌是有垂直旋轉(zhuǎn)作用的。通過三個步驟的檢查逐一淘汰正常的肌肉,最終確認(rèn)麻痹肌。【方法】第一步:確定哪一只眼上斜視。如右眼上斜視,可能為右下轉(zhuǎn)肌組(右下直及上斜)的麻痹，或左上轉(zhuǎn)肌組(左下直及上斜)的麻痹。除外了其它四根肌肉。第二步:確定垂直偏斜是向右側(cè)注視時大還是向左側(cè)注視時大,若向左側(cè)注視時大,側(cè)又可以排除了右下直肌及左下斜肌,僅剩右上斜肌及左上直肌。第三步：利用前庭反射,觀察頭被動傾向一側(cè)時的眼位，（Bieｌschoｗsky試驗），若患者頭傾向右側(cè)時右眼上斜視明顯，則右上斜肌為麻痹肌。因為讓頭部向右肩然后向左肩傾斜,頭向右肩傾斜刺激右眼內(nèi)旋(右眼上直肌和右眼上斜肌）和左眼外旋(左眼下直肌和左眼下斜肌);頭向左肩傾斜則刺激左眼內(nèi)旋(左眼上直肌和左眼上斜肌)和右眼的外旋(右眼下直肌和右眼下斜肌)。在正常情況下每一眼的兩條內(nèi)旋肌或兩條外旋肌垂直作用相反或互相抵消,如果一條內(nèi)旋肌或一條外旋肌麻痹其垂直力量減弱或消失。同側(cè)另一條內(nèi)旋肌或外旋肌就顯示亢進(jìn)。代償頭位檢查法：麻痹性斜視患者，為了保持雙眼視覺的正常,消除復(fù)視混淆所致的困擾。常常采用特殊的頭位代償,是眼肌麻痹的顯著體征?？筛鶕?jù)頭位的代償規(guī)律判斷哪條肌肉麻痹。頭位異常包括頭的傾斜，顏面的轉(zhuǎn)向和下頜的上舉、內(nèi)收。一般規(guī)律:面向麻痹肌作用方向。(垂直軸）上直肌、上斜肌向健側(cè)傾斜;下直肌、下斜肌向患側(cè)傾斜。（失狀軸)上轉(zhuǎn)肌麻痹，頭向后仰;下轉(zhuǎn)肌麻痹下頜內(nèi)收。（水平軸)頭位傾斜試驗(Bielsｃｈowskytest）:頭位傾斜試驗主要是用于鑒別斜肌和直肌麻痹的檢查方法。令患者頭部向代償頭位對側(cè)偏斜,觀察有否眼球上轉(zhuǎn)偏位。判定依據(jù):（1）頭部向哪只眼方向偏斜則垂直斜視度最大。(2）偏向高位眼示斜肌麻痹。(3)偏向低位眼示直肌麻痹。舉例:在右眼上斜肌麻痹時,眼位處于右高左低狀態(tài),頭向高位眼側(cè)（右側(cè))傾斜時，垂直斜度增大，為Bｉeｌschowsky試驗陽性；右眼下直肌麻痹時,頭向低位眼側(cè)(左側(cè)）傾斜時,垂直斜度增大，為Ｂｉeｌsｃｈoｗsky試驗陽性。各條垂直肌麻痹的代償頭位:上斜肌麻痹:頭向?qū)?cè)肩傾斜，下頜內(nèi)收,面向?qū)?cè)。上直肌麻痹:頭向?qū)?cè)或同側(cè)傾斜,下頜上舉。下斜肌麻痹：頭向同側(cè)傾斜,面向?qū)?cè)，下頜上舉。下直肌麻痹:頭向?qū)?cè)傾斜,面向同側(cè),下頜內(nèi)收。斜頸的鑒別診斷:鑒別原發(fā)斜頸、眼性斜頸。用眼罩遮蓋一只眼3０分鐘至1小時。觀察斜頸的變化。遮蓋后單眼注視，頭位好轉(zhuǎn)或正位為眼性斜頸。此外眼性斜頸還要檢查是否運動異常，眼位異常,尤其是看有否垂直斜存在。反之應(yīng)除外原發(fā)性胸鎖乳突肌引起的外科斜頸。(六）牽拉試驗【目的】牽拉正位后是否復(fù)視及復(fù)視的性質(zhì),評估美容術(shù)后對復(fù)視的耐受。鑒別是肌肉麻痹還是機械牽拉及二者的程度?！痉椒ā砍扇嗽诰植柯樽硐拢瑑和谌橄虏僮?。用結(jié)膜鑷子夾住部分結(jié)膜,將斜視眼牽拉至正位或者過矯,判斷肌力。加紅鏡片置右眼前，判斷復(fù)視性質(zhì)?！窘Y(jié)果】被動牽拉時有抵抗力,表示拮抗肌亢進(jìn)或者機械性牽制存在。主動牽拉時感覺主動收縮肌的張力是否正常。復(fù)視:(１）牽拉正位時無復(fù)視：說明有單眼抑制或者視網(wǎng)膜對應(yīng)缺如，或者是正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。（2)牽拉正位時有復(fù)視—和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。再根據(jù)復(fù)視的性質(zhì)是交叉復(fù)視還是同側(cè)復(fù)視，判斷是融合無力性復(fù)視還是矛盾性復(fù)視。對成人美容手術(shù)前有融合無力性復(fù)視者要慎重。（六）旋轉(zhuǎn)斜視的檢查法【概述】臨床上比較少見。一旦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)斜視的患者,臨床癥狀非常明顯,旋轉(zhuǎn)復(fù)視,給患者帶來很大的困擾。一般發(fā)生在雙眼視覺未成熟之前的旋轉(zhuǎn)斜視常常會以功能代償方式—主要是形成異常視網(wǎng)膜對應(yīng)來消除旋轉(zhuǎn)斜視產(chǎn)生的復(fù)視，因此除了DVD之外恒定性旋轉(zhuǎn)性斜視一般發(fā)生在成人。旋轉(zhuǎn)性斜視的定性定量檢查對手術(shù)的設(shè)計及治療方案的選擇至關(guān)重要。主觀檢查法：雙馬氏桿法：用于旋轉(zhuǎn)性斜視的定性檢查和定量檢查。將不同的顏色的雙madｄｏx桿分別垂直放置于鏡架上,置一小度數(shù)底向下的三棱鏡于左眼前，使物像上移。囑患者看33厘米處光源，若出現(xiàn)兩條平行的水平線，說明無旋轉(zhuǎn)斜視。任何一條線或兩條線傾斜,則有旋轉(zhuǎn)偏斜。讓患者調(diào)整maddｏx桿的位置，直至兩線平行。在鏡架刻度上讀出軸的變化量,即為旋轉(zhuǎn)斜的讀數(shù)。如果一條線向鼻側(cè)傾斜為外旋斜視，向顳側(cè)傾斜為內(nèi)旋斜視。同視機法:采用“＋”字融合畫片置于畫片筒上，囑患者說出“+”字傾斜的方向。檢查者操作旋轉(zhuǎn)扭,讓左、右兩眼的“+”字融合成一個“＋”字，此時旋轉(zhuǎn)扭上所指的位置就是旋轉(zhuǎn)斜的度數(shù)?？陀^檢查法:眼底鏡檢影法和眼底照相:正常情況下中心凹位于位于視乳頭中下1／3的水平上。通過視乳頭中心和下界緣畫二條水平線,中心凹應(yīng)該在這兩條線之間。如果達(dá)到或超出上線或下線則有旋轉(zhuǎn)斜視。（七)輻輳功能檢查法及ＡC/A的測定【概述】注視目標(biāo)由遠(yuǎn)向近移動時,雙眼逐漸增加向內(nèi)的運動，稱之為集合,又叫輻輳運動。雙眼內(nèi)直肌同時收縮功能不足，集合中樞不健全可導(dǎo)致輻輳功能異常，它常表現(xiàn)為輻輳功能不足及功能過強,是視力疲勞的常見原因?！痉椒ā咳诤闲暂椵彍y定方法:將注視距離固定,改變其調(diào)節(jié),測定被檢查者能維持清晰雙眼單視的能力。具體方法是:被檢查者注視6m遠(yuǎn)處視力表，有屈光不正者佩戴矯正眼鏡，使其能看清1.0處的視標(biāo),并檢查確認(rèn)此時有雙眼單視,然后在試鏡架上以-０.5D的梯度，增加凹球鏡，直到被檢查者看不清1.０處視標(biāo),或出現(xiàn)斜視，這個凹透鏡的度數(shù)就是正的融和輻輳力。在用相同的方法,以+０.５D的梯度遞增凸透鏡,測出其負(fù)的融合輻輳力。另外,在用標(biāo)準(zhǔn)近視力表的1.0視標(biāo),進(jìn)行33mm處的近距離輻輳力測定。正常人平均看遠(yuǎn)能耐受-4D,看近能耐受－5D,對正鏡片的耐受力則明顯變小，一般僅為+1D。三棱鏡法:用三棱鏡改變視線，記錄其在一定距離所能對抗的，不產(chǎn)生復(fù)視的最大三棱鏡度數(shù)。底向外部分為正輻輳,底向內(nèi)部分為負(fù)輻輳，測得的這兩個數(shù)字就是該距離處的相對輻輳范圍。例如:注視5米遠(yuǎn)處視標(biāo)，右眼前放置底向外三棱鏡，直到有復(fù)視出現(xiàn),記錄其正輻輳，再放置底向內(nèi)三棱鏡，記錄其負(fù)輻輳,同法測定看近處的正負(fù)輻輳。輻湊近點檢查法：囑患者雙眼注視由眼前30厘米處向鼻尖緩慢移動的視標(biāo)。當(dāng)一只眼出現(xiàn)外斜或者患者主訴出現(xiàn)復(fù)視的那一點就是輻輳近點（NPＣ)。正常值６厘米—10厘米，大于1０厘米為不足，小于5厘米為過強。為了精確可用近點測量儀或者輻輳測量儀檢查。調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率測定（AC/A):ＡC為調(diào)節(jié)性集合,C為調(diào)節(jié)。AC／A為單位調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合的量，即每一屈光度的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性集合的三棱鏡度的數(shù)量。正常值為２-６Δ／Ｄ。AC／A的測定可為水平內(nèi)、外斜分類提供指標(biāo)，并作手術(shù)設(shè)計的依據(jù)。(1)隱斜法：在充分矯正屈光不正后,戴鏡下檢查。用三棱鏡加交替遮蓋法分別測出視遠(yuǎn)和視近的斜視三棱鏡度,再用公式計算:計算公式：AC/A＝△近—△遠(yuǎn)／D+瞳距（厘米)，D為看近時所需的調(diào)節(jié)量（３3厘米處為３屈光度）。梯度法:全部矯正屈光不正后,注視距離不變。先測量注視6米處視標(biāo)時的眼位偏斜三棱鏡度，然后加用凸或凹透鏡片，測量增減調(diào)節(jié)力時的眼位偏斜度數(shù)，并通過公式計算出結(jié)果。戴用凸透鏡時,調(diào)節(jié)力減少，集合相應(yīng)減少;戴用凹透鏡時，調(diào)節(jié)力增加,集合相應(yīng)增加。計算公式:ＡC/A=(△１-－△０）／D△０:未加鏡片前的偏斜度；△1：加鏡片后的偏斜度；D：所用鏡片的屈光度數(shù)。計算時，外斜取負(fù)值,內(nèi)斜取正值。三、弱視檢查操作常規(guī)【適應(yīng)證】篩選或診斷為弱視的兒童?！窘砂Y】1．全身狀況不允許時。2.精神或智力狀態(tài)不允許時?！静僮鞣椒俺绦颉垦鄄砍Ｒ?guī)檢查：前節(jié)、眼底常規(guī)檢查除外器質(zhì)性病變。視力檢查：詳見嬰幼兒視力檢查技術(shù)常規(guī)。弱視眼對排列成行的字母比同樣大小的單個字體的識別能力要差得多，這種現(xiàn)象稱為擁擠現(xiàn)象。因此可采用排字視力表,如國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，對數(shù)視力表，Ｓｎｅllen視力表進(jìn)行檢查。5歲以上兒童可以接受此項檢查。屈光狀態(tài)檢查，應(yīng)在睫狀肌麻痹下驗光。每6個月～1年１次。眼位檢查:采用角膜映光法、三棱鏡加遮蓋試驗、同視機檢查等，確定有無斜視及斜視度。注視性質(zhì)的檢查：既為選擇治療方法提供依據(jù),也是評價療效的一個客觀指標(biāo)。用注視鏡(Ｖisｕｓcｏpｅ)檢查，雙眼分別進(jìn)行。囑患者注視中央的黑點,其外有幾個黑環(huán),各為3、5……,觀察受檢者注視時黃斑中心凹的位置。將注視性質(zhì)分為4級：(1)中心注視:黃斑中心凹恰好落在黑點上。（2)旁中心注視：黃斑中心凹落在1—3環(huán)內(nèi)。（3)黃斑注視：黃斑中心凹落在3環(huán)外。(4)周邊注視:黃斑中心凹落在黃斑與視乳頭之間。雙眼視覺檢查：主要檢查立體視。詳見斜視檢查檢查操作常規(guī)。對比敏感度（ＣSF）：通過測量視器辨別不同空間頻率的正弦條柵所需的黑白反差來評定視功能的好壞。它能反映細(xì)小目標(biāo)的分辨能力和粗大目標(biāo)的分辨能力。較視力表檢查敏感。CSF與視力呈直線性關(guān)系。電生理檢查：是弱視的視功能評價、嬰幼兒視覺系統(tǒng)的發(fā)育及治療監(jiān)測的客觀、定量的檢測手段:圖形視覺誘發(fā)電位(PVEＰ):主要用于視力、立體視的檢測，為弱視早期診斷和視皮層功能提供依據(jù)。多導(dǎo)視覺誘發(fā)電位地形圖:對于觀察弱視眼是否存在視網(wǎng)膜的抑制、視皮層功能是否損害,具有重要價值。圖形視網(wǎng)膜電圖（PＥRG）：弱視患者的PEＲG表現(xiàn)為振幅降低,潛伏期延長。反映出視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞受損的情況。【注意事項】兒童視覺的發(fā)育需要時間和必要的刺激條件,因此須定期復(fù)查視力及注視性質(zhì)。兒童配合檢查的程度較差，因此必須耐心檢查。四、眼藥水滴用方法【適應(yīng)證】1． 眼病患者需滴用藥物進(jìn)行治療時。2.?眼科檢査需滴用表面麻醉藥或散瞳藥等藥物時?！窘勺C】有明確的相關(guān)藥物過敏史者?！静僮鞣椒俺绦颉浚? 囑患者頭稍后仰或平臥，眼向上注視。2.?滴藥者用手指牽開下瞼。３. 將藥液滴人下穹隆部,一般每次1-２滴。４. 輕提上瞼使藥液充分彌散。５.?滴藥后囑患者輕輕閉合眼瞼數(shù)分鐘?！咀⒁馐马棥浚? 滴藥前應(yīng)核對所滴的藥液標(biāo)簽。2.?滴藥時滴管或瓶口避免接觸眼瞼或睫毛。?‘3. 藥液避免直接滴于角膜上。4． 對于溢出眼部的藥液應(yīng)及時拭去，以免患者不適或流入口腔內(nèi)被吸收。５.?某些藥物，如散瞳藥、β受體阻滯藥,滴藥后及時壓迫淚囊區(qū)3min,可減少藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻黏膜吸收。6.?滴用多種藥物時,前后藥物之間應(yīng)間隔1０mｉn。五、眼瞼膿腫切開【適應(yīng)證】眼瞼膿腫已成熟，捫之較軟并有波動感時。【禁忌證】膿腫尚未形成時?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼恳话銦o需麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?．?2%碘酊及75％乙醇消毒或捵伏消毒手術(shù)野。2． 切口與皮紋一致，避免損傷眼輪匝肌。3． 切口應(yīng)位于膿腫的低位，以利引流。４.?動作輕，切口大，引流充分。5.?當(dāng)膿液黏稠不易排出時，可用小鑷夾取膿頭排出,忌擠壓病灶，以防炎癥擴散。6. 膿腫大時，可放置引流條。7. 術(shù)畢以眼墊遮蓋。【術(shù)后處理】1. 術(shù)后第2天去除眼墊,局部換藥。2.?若全身癥狀嚴(yán)重或伴有其他部位感染,應(yīng)全身使用抗菌藥物?！咀⒁馐马棥浚? 眼瞼膿腫未成熟時不能過早切開。２．?眼瞼膿腫切開時不宜采用局部麻醉。３.?不論眼瞼膿腫自然破潰或切開后，都嚴(yán)禁擠壓排膿。4.?眼瞼膿腫患者在切開排膿前應(yīng)全身應(yīng)用抗菌藥物。六、瞼板腺嚢腫摘除【適應(yīng)證】1. 瞼板腺囊腫較大，眼瞼皮膚明顯隆起者。2.?瞼板腺囊腫破潰，在瞼結(jié)膜面形成肉芽組織時?！窘勺C】1． 瞼板腺囊腫繼發(fā)感染,炎癥未得到控制時。2. 結(jié)膜、角膜急性炎癥時?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1. 眼部滴抗菌藥物眼藥水。2.?檢査凝血功能。3.?洗臉,清潔臉部?！韭樽怼?. 表面麻醉。２. 瞼板腺囊腫周圍皮下及穹隆部結(jié)膜下浸潤麻醉?！静僮鞣椒俺绦颉?． 手術(shù)眼常規(guī)消毒、鋪無菌巾。2.?檢查囊腫位置、數(shù)量，避免遺漏。３.?用瞼板腺囊腫鑷子夾住患處,翻轉(zhuǎn)眼瞼。4． 從瞼結(jié)膜面以尖刀刺入并切開囊腫,切口且與瞼緣垂直。5．?以小刮匙伸入切口，徹底刮除囊腫內(nèi)容物。6.?以有齒鑷夾住囊壁,用尖頭剪剪除囊壁。７．?如瞼板腺囊腫的囊壁靠近皮膚面,皮膚很薄，術(shù)中有破潰危險時，可從瞼皮膚面做平行于瞼緣的切口,進(jìn)入囊腔。當(dāng)去除囊壁后,縫合皮膚面。8． 術(shù)畢時結(jié)膜囊內(nèi)涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋四頭帶加壓包扎。【術(shù)后處理】1. 術(shù)畢時可有少量出血，加壓包扎后囑患者用手掌壓迫眼部15min，以防出血。2.?術(shù)后次日眼部換藥,涂抗菌藥物眼藥膏，以眼墊遮蓋。３. 有皮膚縫線者,術(shù)后５d可拆除?！咀⒁馐马棥?．如瞼板腺囊腫破潰后形成肉芽腫,應(yīng)先剪除后再刮除囊腫內(nèi)容物。２． 老年人瞼板腺囊腫，特別是瞼緣復(fù)發(fā)性囊腫,對刮除物應(yīng)做病理檢查。3. 靠近內(nèi)眥部囊腫切除時,可在淚小管內(nèi)滯留淚道探針再手術(shù)，以免術(shù)中傷及淚小管。七、淚道探通【適應(yīng)證】1.?首次就診的淚溢患者,經(jīng)淚道沖洗不通或通而不暢(淚道狹窄），但無明顯淚道膿性分泌物外溢者。2．?為確定淚道阻塞或狹窄部位、程度、病變性質(zhì)的成年人淚道阻塞患者。3.?先天性淚道阻塞。半歲以上的單純性鼻淚管阻塞患兒,或經(jīng)淚道沖洗、按摩等其他治療無效的先天性鼻淚管阻塞患兒?！窘勺C】1. 絕對禁忌證（１)?急性淚囊炎患者。(2) 伴有嚴(yán)重結(jié)膜炎癥的慢性淚囊炎患者。2.?相對禁忌證(1) 淚道沖洗時有大量膿性分泌物外溢者。(2)?懷疑淚道腫瘤者。（3)?半歲以下的單純性先天性鼻淚管阻塞患兒?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】無特殊準(zhǔn)備?！韭樽怼繉⒑斜砻媛樽硭幰旱男∶藓?片)放在上下淚小點處，閉瞼將棉簽(片)夾在內(nèi)眥處2-3min，亦可以結(jié)膜囊內(nèi)滴表面麻醉藥?！静僮鞣椒俺绦颉浚保w位采用臥位或坐位,頭部稍后仰。2. 淚道探通。(1)?用淚小點擴張器擴大淚小點，根據(jù)患者淚小管、淚小點直徑和探通的需要選擇合適型號的淚道探針,以不造成淚小管(點)的撕裂為原則。(2) 操作中，用手指固定淚小點顳下方瞼皮膚，囑患者向進(jìn)針的相反方向(向上或向下）注視,使淚小點稍外翻。(３) 將前端涂有抗菌藥物眼藥膏的淚道探針垂直插入淚小點內(nèi)1－2mm,然后向顳側(cè)拉動眼瞼皮膚，使淚小管呈直線狀,將探針轉(zhuǎn)向水平位置與淚小管走向一（4) 若阻力很大，稍加大力將探針向前推動，如能通過再向前推動探針直到能觸