NJ/ZD/YW/SM016版本：A修改狀態(tài)：0麻醉過(guò)程中的意外與并發(fā)癥處理規(guī)范一、麻醉意外的原因和預(yù)防麻醉意外指的是，在進(jìn)行麻醉期間，因?yàn)槁樽聿僮骱退幬锾厥獾挠绊?，還有手術(shù)的不良刺激和病患本身的病理、生理變化等因素的影響，造成了一些預(yù)料之外的嚴(yán)重病情的出現(xiàn)和發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡。1、麻醉意外1）麻醉意外的原因①臨床操作的失誤：對(duì)病情的誤判，選擇的麻醉方式不當(dāng)，操作技術(shù)出現(xiàn)錯(cuò)誤。如氣管導(dǎo)管由于意外進(jìn)入食道，或者氣管導(dǎo)管失誤進(jìn)入一側(cè)的支氣管內(nèi)，沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)密的觀(guān)察，造成了病情出現(xiàn)大的變化，從而延誤了最佳的搶救時(shí)機(jī)。②組織工作的大意失誤：例如，安排缺少?lài)?yán)格訓(xùn)練的不適當(dāng)?shù)墓ぷ魅藛T施行麻醉的話(huà)，勢(shì)必出現(xiàn)問(wèn)題，所以訓(xùn)練有素的麻醉醫(yī)師是必要的。③器械等硬件設(shè)備的失誤：比如，在沒(méi)有基本的麻醉設(shè)備的情況下進(jìn)行麻醉的話(huà)，麻醉器械部件出現(xiàn)失靈，或者接頭開(kāi)關(guān)出現(xiàn)錯(cuò)誤的話(huà)，或者在缺乏必須的監(jiān)測(cè)設(shè)備的情況下都會(huì)出現(xiàn)異常狀況。④難于避免的原因：患者出現(xiàn)惡性高熱，或者藥物過(guò)敏，肝腎功能?chē)?yán)重受損等。2）麻醉意外的防范①麻醉前對(duì)病情要有充分的了解和評(píng)估：麻醉醫(yī)師不能只依據(jù)醫(yī)生寫(xiě)的相關(guān)病歷和體檢報(bào)告、檢查結(jié)果來(lái)判斷，對(duì)于一些比較復(fù)雜的手術(shù)，必須親自檢查和詢(xún)問(wèn)患者的相關(guān)情況。②詢(xún)問(wèn)的主要內(nèi)容：主要包括患者從事的職業(yè)、婚孕史、手術(shù)史和麻醉史，有無(wú)過(guò)敏史、輸血史和并發(fā)癥等，有無(wú)心慌、氣促等細(xì)節(jié)現(xiàn)象。2、主要并發(fā)癥的原因分析和預(yù)防應(yīng)該進(jìn)行術(shù)前討論，確定麻醉方案，預(yù)測(cè)可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥，制定預(yù)防處理措施，以保證麻醉安全。1）低血壓①低血壓的主要原因：強(qiáng)效的全身麻醉藥均可抑制循環(huán)功能，椎管內(nèi)麻醉阻滯平面過(guò)高、過(guò)廣可造成循環(huán)掏，突出表現(xiàn)為低血壓；患者在血容量不足或麻醉狀態(tài)下改變體位，可使備耕血流動(dòng)力學(xué)急劇改變。②麻醉防治措施：術(shù)前訪(fǎng)視病人，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，如有心臟病的，術(shù)前采用改善心功能措施以提高心臟代償能力；糾正貧血，補(bǔ)充血容量，調(diào)整好水、電解質(zhì)、酸堿平衡。2)高血壓①高血壓的主要原因：麻醉過(guò)淺，鎮(zhèn)痛不全；缺氧與二氧化碳蓄積；血容量急驟增加；升壓藥使用不當(dāng)；患者本身因素：原發(fā)高血壓、妊高征、腎或腎上腺的腫瘤。②麻醉防治措施：術(shù)中血壓過(guò)高，可使心臟負(fù)荷過(guò)重，心功能差者可誘發(fā)急性心力衰竭；動(dòng)脈硬化者，可誘發(fā)腦血管意外。故術(shù)中及時(shí)使用降壓藥。麻醉意外處理預(yù)案一、局麻藥毒性反應(yīng)1、停止應(yīng)用局麻藥。2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。3、用苯二氮卓類(lèi)藥物如安定、咪唑安定等，甚或硫噴妥鈉及肌肉松馳藥以控制驚劂。4、應(yīng)用升壓藥、抗心律失常藥等，支持循環(huán)功能。5、如呼吸、心跳停止，則按心肺腦復(fù)蘇處理。二、高平面蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外阻滯及全脊麻1、停止應(yīng)用局麻藥。2、面罩吸氧，必要時(shí)氣管插管控制呼吸，以保證氧供。3、快速補(bǔ)充血容量。4、應(yīng)用升壓藥等維持血壓、心率和心律的穩(wěn)定。5、如呼吸、心跳停止，則按心肺腦復(fù)蘇處理。三、脊麻后頭痛1、去枕平臥。2、對(duì)癥治療：止痛藥（如非甾體類(lèi)解熱鎮(zhèn)痛藥）。3、靜脈輸注0.45%低滲鹽水1L/d，鼓勵(lì)病人多飲水或含咖啡因成份的飲料。4、靜脈用苯甲酸鈉咖啡因250~300mg。5、嚴(yán)重者如上述效果不明顯時(shí)，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理鹽水或自體血。四、硬膜外間隙血腫和截癱盡早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要時(shí)行椎板切開(kāi)血腫清除。五、蛛網(wǎng)膜下腔或硬膜外腔感染或膿腫1、全身抗感染治療。2、對(duì)癥治療：如發(fā)熱而需降溫，頭痛用止痛藥等。3、局部膿腫則需引流。六、神經(jīng)、脊髓損傷1、退出穿刺針，避免進(jìn)一步損傷。2、輔助應(yīng)用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥。3、進(jìn)行鍛煉，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。七、與全身麻醉有關(guān)的意外并發(fā)癥（一）與氣管插管操作有關(guān)的各種損傷1、有些損傷不需處理如口唇損傷、粘膜損傷出血，如出血不止，則可局部壓迫止血，必要時(shí)用含腎上腺素的棉球或小紗布?jí)浩取?、如操作中牙齒脫落，應(yīng)立即取出，應(yīng)防止滑入氣管或食道。3、如聲帶損傷和聲門(mén)水腫，可用糧皮質(zhì)激素霧化吸入等。（二）呼吸暫停1、立即經(jīng)面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入口咽通氣道。2、如無(wú)效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3、必要時(shí)可在肌松藥輔助下插入氣管導(dǎo)管行人工呼吸。（三）上呼吸道梗阻1、托起下頜，頭偏向一側(cè)。適用于舌下墜而引起的上呼吸道梗阻。2、置口咽通氣道或鼻咽通氣道。3、如無(wú)效，插入合適的喉罩，必要時(shí)氣管內(nèi)插管，行人工呼吸。4、如因喉痙攣引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，應(yīng)立即用肌肉松馳藥，氣管內(nèi)插管，行人工呼吸。（四）誤吸綜合征1、立即將患者頭偏向一側(cè)，充分吸引口咽部胃液和食物殘?jiān)取?、氣管插管后立即氣管內(nèi)吸引，在纖支鏡下吸引和沖洗。3、大劑量糧皮質(zhì)激素應(yīng)用。4、大劑量抗生素應(yīng)用。5、呼吸支持。（五）氣管導(dǎo)