化療性嘔吐的防治及護(hù)理進(jìn)展

化療性嘔吐（chemotherapy-inducednauseaandvomiting,CINV）是癌癥治療中常見的不良反應(yīng)之一，給患者造成極大的痛苦和不適。雖然近年來針對(duì)CINV的藥物治療不斷更新，但高發(fā)生率和高復(fù)發(fā)率仍然是難以避免的問題。因此，除了藥物治療外，護(hù)理干預(yù)對(duì)于CINV的防治也具有不可忽視的重要性。本文將介紹CINV的病理生理、藥物治療及相關(guān)護(hù)理干預(yù)，為臨床實(shí)踐提供參考。

一、CINV的病理生理

CINV是針對(duì)化療藥物對(duì)化學(xué)感受器、胃腸道運(yùn)動(dòng)、消化道黏膜和腸道透明質(zhì)酸水平等多個(gè)方面的影響所產(chǎn)生的嘔吐反應(yīng)。臨床上按照發(fā)生的時(shí)間分為急性期和延遲期兩種類型。

1、急性期CINV

急性期CINV發(fā)生時(shí)間為化療后0.5~24h，到24h后逐漸減輕，并最終消失。對(duì)化療藥物敏感的區(qū)域包括：中樞化學(xué)感受器（化學(xué)缺乏現(xiàn)象）、血腦屏障破裂及血液中激素水平的變化等。其中，血漿中的5-HT（5-羥色胺）、多巴胺和乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)對(duì)嘔吐反應(yīng)發(fā)揮著重要作用。

2、延遲期CINV

延遲期CINV的發(fā)生時(shí)間為化療后24~120h。它涉及到多種因素，包括神經(jīng)信號(hào)、胃腸道運(yùn)動(dòng)和黏膜細(xì)胞的改變等，其中血漿中的血小板激活因子、炎癥細(xì)胞及代謝產(chǎn)物等均可能使胃腸道運(yùn)動(dòng)變慢。

二、CINV的藥物治療

1、5-羥色胺拮抗劑

5-羥色胺拮抗劑（5-HT3RA）是目前用于CINV治療的主要藥物之一?？赏ㄟ^阻斷中樞神經(jīng)元和末梢5-羥色胺受體來預(yù)防急性期CINV和其延遲。臨床上，早期應(yīng)用5-HT3RA在預(yù)防急性期CINV中顯著優(yōu)于對(duì)照組，但對(duì)延遲期CINV的防治效果較差。此外，可以聯(lián)合其它藥物如地塞米松或蘭索拉唑等，以增強(qiáng)其有效性。

2、多巴胺D2受體拮抗劑

多巴胺D2受體拮抗劑（D2RA）是另外一類預(yù)防和治療CINV的藥物，包括丙氨酸、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等。D2RA作用于化學(xué)感受器區(qū)域和迷走神經(jīng)膽堿受體。臨床研究表明，D2RA在預(yù)防急性期和延遲期CINV中有一定的效果，一些D2RA如多塞平、甲氨蝶呤和丙氨酸等治療急性嘔吐效果較為顯著。

3、克前列茶堿

克前列茶堿（Aprepitant）是一種新型的CINV治療藥物，它能夠阻斷神經(jīng)肽P的綁定并抑制NK1受體的激活，從而降低CINV的發(fā)生率。與甲氨蝶呤相比，與克前列茶堿（125mg）治療的患者具有更高的延遲期CINV控制率。

三、CINV的護(hù)理干預(yù)

除了藥物治療外，針對(duì)CINV的護(hù)理干預(yù)措施也是不可缺少的。主要包括如下幾方面：

1、現(xiàn)場(chǎng)吸氧壓縮法

現(xiàn)場(chǎng)吸氧桶是一種簡(jiǎn)單易行的護(hù)理干預(yù)措施，在化療前后可減輕CINV。這一措施屬于節(jié)段性縮短吸氣時(shí)間，擴(kuò)大在吸氧過程中的肺容積的同時(shí)，阻礙嘔吐中樞區(qū)域磷酸?；?。此外，吸氧還可促進(jìn)血液循環(huán)和協(xié)同羥酸擴(kuò)張發(fā)生，并緩解疼痛和不適癥狀。

2、有效的水分和飲食管理

在CINV發(fā)生的早期階段，飲食和水分管理對(duì)于延長(zhǎng)患者生命的重要性不可低估。水分缺乏和失調(diào)可導(dǎo)致水和電解質(zhì)的失衡，從而進(jìn)一步增加CINV發(fā)生率。為了保證患者攝取足夠的水分和營(yíng)養(yǎng)，應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)足鈉、鉀、鈣、鎂等含量的藥物。此外，少量多餐和低脂肪、小量高營(yíng)養(yǎng)的飲食習(xí)慣在治療期間也很重要。

3、社交和情感支持

在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)盡最大可能緩解患者的精神壓力和情感反應(yīng)，幫助他們建立一種積極的生活態(tài)度。與親友建立聯(lián)系和進(jìn)行活動(dòng)對(duì)于預(yù)防和緩解CINV也具有很大的幫助。此外，利用放松技術(shù)和冥想等技術(shù)有助于患者放松身心和心理。

四、護(hù)理干預(yù)的實(shí)施

在數(shù)據(jù)分析和理解CINV的基本機(jī)制后，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的第一步是確保護(hù)理人員了解并掌握患者反應(yīng)消極的跡象。警惕胃腸運(yùn)動(dòng)紊亂、肌肉疼痛、眩暈、多汗（角音反應(yīng)）等，避免患者嘔吐時(shí)用力過大，過度勞累和適當(dāng)調(diào)整睡眠和飲食。

下面是實(shí)施護(hù)理干預(yù)的具體過程：

1、床邊護(hù)理

化療患者在細(xì)胞毒性藥物治療初期意外傷害、生活紊亂是不可避免的。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)安全鎖定返回方式的床固定處理，防止患者失衡墜地等意外傷害?；颊呖蛇x擇恰當(dāng)床鋪和床墊，以及合適的便攜式輪椅。同時(shí)，可以適當(dāng)安排床邊活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)等措施來緩解不適感。

2、有效的流體管理

及時(shí)清除患者嘔吐物和盡可能保持好衛(wèi)生環(huán)境，減輕患者不適，有利于提高治療效率。此外，在細(xì)胞毒性藥物治療之前，護(hù)理人員應(yīng)確?；颊咭呀?jīng)攝取了足夠的水分和氧氣。在化療期間，護(hù)理人員還要注意觀察患者的口干、口渴、夜尿次數(shù)等問題，調(diào)整液體管理計(jì)劃。

3、適當(dāng)照顧患者的飲食

在化療期間，飲食和營(yíng)養(yǎng)是重要的治療要點(diǎn)。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的口感和口腔狀態(tài)提供相應(yīng)的飲食。對(duì)于口味和食欲變化的患者，護(hù)理人員可以做一些特殊的食品，例如奶昔等。此外，在化療期間，患者可能會(huì)因?yàn)榛熕幬锒械狡?，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和休息。

4、心理和情緒支持

心理和情感支持是治療CINV和提高治療效果的關(guān)鍵。臨床上，護(hù)理人員可以通過采用多種信任和積極上進(jìn)的方式幫助患者緩解心理壓力和緊張情緒。他們還可以引導(dǎo)患者參加多種社交和文化活動(dòng)，增強(qiáng)患者的自我價(jià)值感和自我認(rèn)同感。

五、總結(jié)

化療性嘔吐是癌癥治療中常見的不良反應(yīng)，給患者帶來了極大的痛苦和不適。針對(duì)這一問題，目前的藥物治療和護(hù)理干預(yù)措施主要包括：5-羥色胺拮抗劑、多巴