硝酸酯類藥物的靜脈應用規(guī)范硝酸酯類藥物的靜脈應用硝酸酯類藥物的靜脈應用規(guī)范背景■硝酸酯類藥物在實踐中存在不合理的用藥現(xiàn)象。2010年由中華醫(yī)學會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會共同制定了“硝酸脂在心血管疾病中規(guī)范應用的專家共識”,對硝酸酯的規(guī)范應用起到積極作用?！隹诜幬锱c靜脈制劑的不同?，F(xiàn)狀■硝酸酯類藥物靜脈應用中仍存在應用過度和應用不足等不合理現(xiàn)象■中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會組織專家制定“目的是對“共識”的進一步補充和完善,為臨床合理用藥提供指導。前蘇聯(lián)著名教育家蘇霍姆林斯基說過：“所謂課上的有趣，這就是說；學生帶著一種高漲的、激動的情緒從事學習與思考，對面前展示的真理感到驚奇甚至震驚；學生在學習中意識和感覺到自己的智慧力量，體驗到創(chuàng)造的歡樂，為人的智慧和意志的偉大而感到驕傲。”從中我們可以看出，興趣是最好的老師，也是直接推動學生學習的巨大動力。所以我在英語課教學中，努力創(chuàng)造英語情景，以激發(fā)學生的學習興趣，優(yōu)化英語課堂教學。一、體態(tài)演示展現(xiàn)情景體態(tài)演示是指教師在教育教學中用來傳遞相信、交流感情的面部表情、手勢、動作等特定的身體態(tài)勢。小學英語教學中可運用體態(tài)的地方較多。教數(shù)字時，可邊說數(shù)字，邊用手勢表示。如“four”可伸出四個手指，“eight”可伸出拇指和食指等方法表示。教學動物單詞時，可模仿動物的叫聲及其特點用體態(tài)演示。如，教學“horse”時，雙手緊握，一前一后擺好拉韁繩的姿勢，一腳高抬，著地后另一只腳隨即抬起，這樣反復替換，手腳齊動，再加上馬的嘶鳴聲，如此生動模仿，聲情并茂、活靈活現(xiàn)地展現(xiàn)出動物的神態(tài)，學生可邊做邊說英語，這不僅能幫助學生理解、記憶單詞，而且還開發(fā)了學生右半腦的視覺表象記憶力，又能使這種形象感知與左半腦的分析理解、抽象記憶相結合，從而收到了最佳的學習效果。同時，由于體態(tài)演示的參與，給沉悶的課堂教學帶來了活力，新異的演示、模擬大大調動、激發(fā)了學生學習的興趣和積極性。二、實物展示體現(xiàn)情景心理學研究證明；事物能夠引起學生的注意，學生看過或親自接觸過某些與詞義有關的實物，便能較快的理解和記住這些單詞、句型和對話。日常用品、文具、玩具等都可呈現(xiàn)物體的不同顏色、開頭等特征。如，教學“球類”時，我拿著一個排球說“Thisisavolleyball.”又指著一個足球說“Thisisasoccerball.”然后讓學生學習“volleyball”和“soccerball”這兩個單詞。教“whatcolorisit？”，我將一些彩色紙帶進教室，對學生進行問答練習，然后對教室的墻壁、宣傳欄及學生的衣服、文具的顏色進行搶答式訓練。這樣學生看得見、摸得著，注意力特別集中，學起來倍感親切，興趣盎然。體現(xiàn)了蘇霍姆林斯基說過的話，“在課堂上引進直觀手段，是為了在教學的某一個階段上使兒童擺脫形象，在思維上過渡到概括性的真理和規(guī)律上去?！比?、貼近生活巧設情景讓學生在生活情景中用所學語言進行對話表演，把課堂教學融于真實的生活中，使之貼近生活，從而培養(yǎng)學生運用英語交際能力。如，教學采購文具一文時我先提前把教室的一角布置成一文具店，上課時給大家介紹：“今天，我開了一間文具店，誰想買鋼筆、圓珠筆等請到我店里光顧。”結果同學們爭先恐后地搶著光顧“本店”，掌握了文章內容后便搶著扮演店員、顧客。這樣的情景創(chuàng)設，不僅富有真實感，還有極大的趣味性，既活用了所學對話，又增進了師生間、同學間的友情。又如，學完四年級“Whatwouldyoulike？”一課之后，我在教室的一角設置了一間小餐廳，讓學生輪流扮演服務生和顧客進行英語對話，學習貼近生活，使學生的情緒高漲萬分，踴躍登臺表演，大大激發(fā)了學習興趣，并將素質教育落實到了實處。四、音樂滲透烘托情景歌曲以其優(yōu)美的旋律、明快歡樂的節(jié)奏吸引并打動學生的心弦，歌聲不僅能陶冶學生的情操，增強審美意識，而且能使其集中精力、提高興趣、樂于求知，并能鞏固和加速記憶所學知識。上課時恰到好處地唱一唱英語歌曲，可充分調動學生的想象力和思維能力，使他們身心處于最佳狀態(tài)。如，教唱“ColorSong”來學習表示顏色的詞，教唱“Whoareyou？”來學習“I'm...”“You're”句型等。這些歌簡單易學，短時間的聽、說、讀、練后，學生都能熟練地唱出完整的曲詞。此外，引導學生運用所學的詞匯、句型大膽地改寫歌詞、寓教于樂，鼓勵學生學會創(chuàng)新。五、多媒體模擬感受情景在英語教學中，運用錄音、投影、VCD、多媒體等電化教學手段進行教學情景設計，可以把語言、人物、環(huán)境緊密地結合起來，形成聲、像和語言組成的“三維空間”立體教學，學生懷著輕松愉快的心情積極投入到“腦思、耳聽、眼看、口說、手動”的學習活動中，充分調動學生的學習積極積極性。如，教學介紹家人一文時，我將自家的照片拿到班里，通過投影向同學們介紹我的家人，很自然地導出了新課，把比較雜亂的稱呼變得明了化，學生們也易于接受，幾個優(yōu)等生帶頭通過投影向全班同學介紹了自己的家人后，大家紛紛拿出自家的照片，躍躍欲試相互介紹。顯然，電化教學具有多樣化、新穎性、趣味性、藝術性等特點，以及靈活多變的使用方法，使學生易學、樂學，有利于學生興趣的激發(fā)和學習積極性的調動，而且電教媒體的表現(xiàn)手法豐富多彩，具有巨大的表現(xiàn)力，能夠具體形象地再現(xiàn)各種事物、現(xiàn)象、情景過程，又不受時間、空間、微觀的限制。因此，能更好地幫助學生充分感知教材和深入理解教材?？傊?，在英語教學中，只有在“趣”字上下工夫、挖掘教材、靈活運用，精心創(chuàng)設情景，激發(fā)學生強烈的求知欲，充分調動學生學習的積極性，才能使學生產生濃厚的學習興趣，提高課堂教學質量，達到事半功倍的效果。《數(shù)學課程標準》倡導“教師應激發(fā)學生的學習積極性，為學生提供充分從事數(shù)學活動的機會，幫助他們在自主探索和合作的過程中真正理解和掌握基本的數(shù)學知識與技能、數(shù)學思想和方法，獲得廣泛的數(shù)學活動經驗。學生是數(shù)學學習的主人，教師是數(shù)學學習的組織者、引導者和合作者。”這就要求教師必須給學生創(chuàng)設有效探究數(shù)學的“支點”，讓其撬開自主探索數(shù)學殿堂的大門，真正獲得適應未來社會生活和進一步發(fā)展所必需的重要數(shù)學知識以及基本的數(shù)學思想方法和必要的應用技能。一、創(chuàng)設興趣“激發(fā)點”——誘發(fā)求知欲望《課程標準》指出，“數(shù)學是人類生活的工具；數(shù)學是人類用于交流的語言；數(shù)學能賦予人創(chuàng)造性；數(shù)學是一種文化?！睆膶W生已有的生活經驗出發(fā)，“選擇學生身邊的、感興趣的事物，提出有關的數(shù)學問題”。努力為學生創(chuàng)設一個“生活化”情境，以豐富多彩的形式展現(xiàn)給學生，讓學生在具體的情境中學習、體驗和理解數(shù)學，使學生感受到數(shù)學與生活的聯(lián)系——數(shù)學無處不在，生活處處有數(shù)學。案例1浙教版《數(shù)學》九年級上冊第2章第4節(jié)《二次函數(shù)應用》，如何構建二次函數(shù)模型求最大值？筆者設計了如下開場白：師：已知周長為60米的長方形，什么時候面積最大？最大面積是多少？生（脫口而出）：是正方形時面積最大，最大面積為225平方米。（說明：學生由經驗可知，周長一定時的長方形面積的最大值是S正方形，故而迅速作出回答）師：若一邊靠墻，其余三邊總長為60米的長方形什么時候面積最大？生（很多同學根據原有經驗，仍馬上回答）：也是正方形時。師（追問）：那么最大面積是多少？生（通過簡單計算）：邊長為60米÷3=20米，S=202=400平方米。師（故弄玄虛）：老師如果能根據題目中的條件，設計出一個面積大于400平方米的長方形，你們信不信？生（眾）：不可能。師：不信，你們看：如圖1，當垂直于墻的一邊長為12米，另一邊長為36米時，滿足周長60米，長方形的面積為432平方米，大于400平方米。生（眾）：怪了！還有更大的？學生驚詫中……師（看時機到，追問）：這種情況下，最大面積到底是多少呢？該怎樣求呢？生（部分醒悟）：噢，知道了，需要建立函數(shù)表達式……至此，師生帶著問題共同踏上探索之旅……【說明】此案例中，學生用了想當然的做法，不顧條件地隨意遷移了自己的經驗，實際上這個信息與原有的知識經驗發(fā)生了沖突，通過教師的一連串引導，好似“仙人指路”，在學生腦海中激發(fā)了思維的漣漪，從而把知識的甘泉注入到他們的心田，余味悠長，方法將扎根于學生腦海中?？梢?，教師在作預案時，在指導思想上要找準出發(fā)點：一要從學生的原有認知出發(fā)，找準學習的新起點；二要從學生的生活經驗出發(fā)，找準學習的興趣點；三要從學生新舊知識的聯(lián)系點出發(fā)，找準新知識的生長點。二、布設思維“易混點”——糾正思維偏差英國心理學家貝恩布里說過：“差錯人皆有之，而作為教師，對學生的錯誤不加利用則是不能原諒的?！背鯇W新知，出現(xiàn)認知偏差在所難免，若一味圍追堵截學生的錯誤認識，往往適得其反，此時不妨沉下心來，把錯誤為己所用，通過師生討論，引發(fā)學生的再度思考，讓學生在自我肯定與否定中，走出迷茫，走向澄明，勝過教師的千言警示。案例2浙教版《數(shù)學》八年級上冊第2章第3節(jié)，學習《等腰三角形的判定》后，復習課上，教師發(fā)現(xiàn)有一道題很多學生都做錯了，題目如下：如圖2，在△ABC中，AB=AC，O是△ABC內的一點，且OB=OC，求證AO⊥BC。出示題目后，教師先讓學生說一說自己的思路。生1：因為OB=OC，所以AO平分∠BOC。再由等腰三角形“三線合一”即可證得。師：用OB=OC為什么能說明AO是∠BOC的平分線？生1：（理直氣壯）到角的兩邊距離相等的點在角平分線上??！生2：你錯把OB、OC當作距離了。我認為，可以取線段BC的中點D，連接OD。由AB=AC，進而由等腰三角形“三線合一”的性質即可證得垂直。師：（慢慢地）這個方法很簡明啊……生3：（迫不及待地）我覺得他的證法不妥。連接OD，并不代表A、O、D三點共線?。。ā耙皇て鹎永恕?，學生恍然大悟。）師：很好！那么如何來證明這三點共線呢？生4：可以不用證明三點共線的，延長AO交BC于點D，這樣就說明了A、O、D三點是在一條直線上。再利用“SSS”證明△AOB≌△AOC，利用等腰三角形“三線合一”即可證明。（大家紛紛向生4投去贊賞的目光。）師：不錯！通過延長AO巧妙地避免了“三點共線”問題。還有其他方法嗎？……【說明】此案例中，學生能意識到AO與“三線合一”有關，體現(xiàn)了學生的直覺思維水平，但一些學生把直覺當成已知條件，如未加證明便默認A、O、D三點在一條直線上，或AO平分∠BOC。因此，教師有必要引導學生明晰直覺與邏輯論證的關系：直覺是發(fā)現(xiàn)的先導，解題方向往往產生于直覺，但還需要對直覺進行邏輯論證。這樣，在教師的寬容、鼓勵、引導下，學生的思維火花得以點燃，得到了更多的收獲，也增強了學生學習的積極性和自信心。由此可見，教師在作預案時，在課型及內容上要找準落腳點：選擇讓學生“討論”時，對概念的理解中容易出現(xiàn)的易錯點、易混淆點、易忽略點、易忘點及學生作業(yè)中帶有普遍性的問題應作為教學預設決策的首選。生6：老師，剛在我計算時，不留意發(fā)現(xiàn)AD·BD的結果與三角形的面積相等，這是巧合嗎？師：（追問）請同學們換幾組數(shù)據，如AC=3，BC=4，AB=5，或AC=5，BC=12，AB=13，也有這個結果嗎？以小組合作的形式驗證。（此時學生全員動手計算）生7：我們小組通過計算，發(fā)現(xiàn)了生6的發(fā)現(xiàn)不是巧合，是對的，老師，我們能證明這個結論嗎？師：能，我們一起來試一試。（證略）師：同學們，我們今天的收獲不小，同學們積極參與討論，積極回答問題，人多力量大。這節(jié)課我們……【說明】此案例中，出現(xiàn)兩次“意外”（生5的解法和生6的發(fā)現(xiàn)），不在教師的預設之中，作為教師是選擇預設，還是選擇生成。面對突如其來的問題，教師憑借多年的教學經驗，及時采用了一段“追問”的教學方法。對生5的解法，教師敏銳地觀察到了（a+b+c）和（a+b-c）的魅力，引導學生計算并發(fā)現(xiàn)了勾股定理的一個嶄新的證明；對生6的發(fā)現(xiàn)，教師要學生：先用其它數(shù)據驗證，再證明這一猜想，體現(xiàn)了從特殊到一般的數(shù)學思想方法。試想，若就此打住，學生的思維就會止步，此時若洞察時勢，來一個追問，或許能激活學生的思維因子。如此，才能撥動心靈的琴弦，啟迪智慧的火花，由淺薄引向深刻，會收到意想不到的效果。著名教育家蘇霍姆林斯基認為：“真正的學校乃是一個積極思考的王國?！闭n堂教學中創(chuàng)設有效教學“支點”既是一門學問，更是一門藝術。它是教師教學智慧和教學藝術的體現(xiàn)，是教師真情投入、深情流露、適時捕捉的結果。豐富的資源、多變的信息、動態(tài)的課堂，對教師的教學能力提出了前所未有的挑戰(zhàn)。教師只有不斷地提升教育智慧，正確地把握引導契機，才能成為新課程的有效推進者、學生學習和發(fā)展的引領者和促進者。背景■硝酸酯類藥物在實踐中存在不合理的用藥現(xiàn)象。2010年由中華醫(yī)學會心血管病分會和中華心血管病雜志編輯委員會共同制定了“硝酸脂在心血管疾病中規(guī)范應用的專家共識”,對硝酸酯的規(guī)范應用起到積極作用?！隹诜幬锱c靜脈制劑的不同?，F(xiàn)狀■硝酸酯類藥物靜脈應用中仍存在應用過度和應用不足等不合理現(xiàn)象■中國醫(yī)師協(xié)會心血管內科醫(yī)師分會組織專家制定“目的是對“共識”的進一步補充和完善,為臨床合理用藥提供指導。硝酸酯類藥物的藥理作用■通過提供外源性一氧化氮(NO)分子而起到擴張靜脈、小動脈、冠狀動脈作用。通過促進合成前列環(huán)素(PGI2)、抑制血栓素A3(TXA2)、增加血小板內環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)濃度從而起到抗血小板聚集及阻斷血小板活性作用。■通過抑制血管平滑肌增殖、延緩心室肥厚及心室腔擴張,改善心室重構適應癥■硝酸酯