臨床科主任月考核細則（臨床科主任月考核細則（100分）考核內(nèi)容標準分評分標準扣醫(yī)德醫(yī)風（分）i服務質(zhì)量部門登記本科內(nèi)沒有投訴滿分；發(fā)現(xiàn)次有效投訴需醫(yī)院予以調(diào)解處理的扣分；發(fā)現(xiàn)的無分。2職業(yè)道德部門登記本廉潔行醫(yī)者滿分；向患者索要紅包發(fā)現(xiàn)及介紹診療項目發(fā)現(xiàn)一次無分；接受藥基礎管理（9分）、科主任手冊院科周會00傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣分科室質(zhì)量管理小組活動每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣分，內(nèi)容不科主任查房記錄每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣分科室人員工作質(zhì)量檢查、考核記錄每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣分醫(yī)療文書書寫質(zhì)量考核每月至少一次查科主任手冊，未考核扣分業(yè)務學習每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣分病例討論疑難、危重、術前、死亡每月記錄至少一次查科主任手冊無記錄扣分記錄不規(guī)科室醫(yī)囑點評活動記錄每月記錄至少一次查科主任手冊無記錄扣分記錄不規(guī)9）要醫(yī)患溝通記錄每月記錄至少一次查科主任手冊無記錄扣分記錄不規(guī)2?？崎T診按時到位率（所在病區(qū)?？疲┥习嗪螅ǚ昼妰?nèi)到崗查問分診護士，遲到一次扣分；病,3院指令性任務完成院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣分、醫(yī)、農(nóng)保誠信（）醫(yī)、農(nóng)保病人出入院標準、身份的審核按規(guī)定執(zhí)行嚴格掌握醫(yī)保、新農(nóng)合病人出入院標準合用藥滿分；住院用藥或出院帶藥超量扣分，累計扣分；月度內(nèi)人均統(tǒng)籌費（）新農(nóng)合實際補償比、次均費用按規(guī)定執(zhí)行每降0 扣＞0分。月度內(nèi)人均統(tǒng)籌費、合理用藥（）藥品比例、基本藥物使用比例院制定標準藥品比每上升0 扣10 分?；幈壤ǎ┛股匕匆?guī)定執(zhí)行越級使用、更改用藥無分析記錄、不合6組織紀律、勞動紀律按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣分（包括科主任缺席醫(yī)療質(zhì)量（0分）1病案質(zhì)量、處方質(zhì)量1甲級率三90%、病案首頁填寫齊全。按病歷書寫規(guī)范執(zhí)行、處方合格率三90%甲級率每降0 扣）分，在院病歷有重首頁填寫缺項每份平均上升0扣02帶教、考試完整的帶教計劃和出科考核，輪轉、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教計劃不規(guī)范，缺一項扣分，出科分，當月本科室人員參加醫(yī)院以上考試:分3醫(yī)師交接班、三級查房、會診等核心制度危急值報告制度二次手術匯報制度、重大手術審批制度手術安全核查和手術風險評估制度醫(yī)師交接班本登記齊全，核心制度等各項制度落實到位，重大手術登記審批，查登記本及病歷等查醫(yī)師交接班本，每少一次扣0分，每次扣分，二次手術未匯報，每例扣全核查和手術風險評估制度未落實每例4院內(nèi)感染傳染病報告制度傳染病防治法，院內(nèi)相關規(guī)定執(zhí)行院內(nèi)感染每漏報一例扣0分執(zhí)行不｝傳染病漏報或非傳染病科室收治傳染病平均住院日院制定標準（醫(yī)、農(nóng)保協(xié)議標準）每上升0天扣0分麻醉科主任月考核細則（100分）考核內(nèi)容標準分評分標準醫(yī)德醫(yī)風（分）、服務質(zhì)量部門登記本科內(nèi)沒有投訴滿分；發(fā)現(xiàn)扣分；發(fā)現(xiàn)次投訴，現(xiàn)次以上投訴或發(fā)現(xiàn)、職業(yè)道德部門登記本廉潔行醫(yī)者滿分；向患者自外轉病人、院外行醫(yī)及藥品器械回扣提成無分?；A管院科周會00傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣科室質(zhì)量管理小組活動每月至少一次查科主任手冊，缺一次扣科室人員工作質(zhì)量檢查、考核記錄每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣理()醫(yī)療文書書寫質(zhì)量考核每月至少一次查科主任手冊，未考核扣業(yè)務學習每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣麻醉前病例討論疑難、危重、重大手術每月至少二次查科主任手冊，無病例記重要醫(yī)患溝通記錄每月記錄至少一次查科主任手冊無記錄扣院指令性任務完成院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣組織紀律按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣分（包醫(yī)療質(zhì)量管理（3病案質(zhì)量（麻醉記錄單、術后回訪等）按麻醉記錄規(guī)范甲級率三發(fā)現(xiàn)一例無隨訪記錄扣度缺陷扣分、歸檔病歷醫(yī)師交接班等核心制度危急值報告制度手術安全核查和手術風險評估制度查登記本及病歷等醫(yī)師交接班本，每少一次核心制度落實不到位，集險評估制度未落實每例扣查對制度嚴格查對制度出現(xiàn)違規(guī)，酌情扣分，嚴無菌操作和消毒隔離制度現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)一次不規(guī)范扣分手術病人接送達 ，有麻醉科及病區(qū)醫(yī)護人員雙方簽名確認查麻醉科登記本，違反一帶教、考試完整的帶教計劃和出科考核，輪轉、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教計劃不規(guī)范，缺一項不在位每人次扣 分，者有人不合格扣分，醫(yī)療安全院制定標準差錯一例扣分，重大糾急診急救保證隨叫隨到（病區(qū)分鐘內(nèi)，急診室分鐘內(nèi)）不按時到位酌情扣分，造二次手術登記及匯報制度查登記本缺一次扣分未匯報一，放射科主任月考核細則（10分0）考核內(nèi)容標準分評分標準醫(yī)德醫(yī)風（）i服務質(zhì)量9部門登記本科內(nèi)沒有投訴滿分；發(fā)的扣分；發(fā)現(xiàn)次投一發(fā)現(xiàn)次以上投訴或發(fā):2職業(yè)道德4部門登記本廉潔行醫(yī)者滿分；向患私自外轉病人、院外行接受藥品器械回扣提成.基礎管理（35）院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次:科室質(zhì)量管理小組活動5每月至少一次查科主任手冊，缺一次:科室人員工作質(zhì)量檢查、考核記錄5每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次:醫(yī)療文書書寫質(zhì)量考核5每月至少一次查科主任手冊，未考核:業(yè)務學習4每二周一次以上查科主任手冊，缺一次:院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣杜絕人情檢查10院制定標準發(fā)現(xiàn)一例扣2分組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣分（醫(yī)療質(zhì)量有隨訪記錄5查隨訪登記本，每月一次，10例（內(nèi)外科各5例），并有相關床位醫(yī)師簽名缺1例扣1分，無相關,攝片登記本完整性5查登記本缺一次扣05分大型設備使用維護情況記錄5查登記本缺一次扣1分

管理(52)帶教、考試5完整的帶教計劃和出科考核，輪轉、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教計劃不規(guī)范，缺一分，不在位每人次扣上考試者有人不合格:報告審簽制度5100%缺一份審簽扣2分（急診每日讀片評片制度5科室規(guī)范及登記本缺一次扣1分危急值報告制度2危急值報告登記齊全危急值漏報一例扣分無菌操作和消毒隔離制度5現(xiàn)場抽查發(fā)現(xiàn)一次不規(guī)范扣2分傳染病報告制度5按規(guī)范要求執(zhí)行漏報一例扣2分醫(yī)療安全10院制定標準出現(xiàn)差錯一次扣2分，不得分檢驗科主任月考核細則（10分0）考核內(nèi)容標準分評分標準醫(yī)德醫(yī)風（）1服務質(zhì)量5部門登記本科內(nèi)沒有投訴滿分；發(fā)現(xiàn)分；發(fā)現(xiàn)次投訴，需醫(yī)次以上投訴或發(fā)現(xiàn)次需醫(yī)2職業(yè)道德4部門登記本廉潔行醫(yī)者滿分；向患者索外轉病人、院外行醫(yī)及介紹器械回扣提成無分。（并按基礎管理（36）院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次扣4科室?guī)X管理小組活動5每月記錄至少一次查科主任手冊，無活動記錄科室人員工作質(zhì)量檢查、考核記錄4每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次扣4醫(yī)療文書書寫質(zhì)量考核4每月至少一次查科主任手冊，未考核扣4業(yè)務學習4每二周一次以上查科主任手冊，缺一次扣2院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣分杜絕人情檢查8院制定標準發(fā)現(xiàn)一例扣2分窗口形象5提前15分鐘到位，開足窗口，每個窗口口0人超一人扣05分組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣分（包括醫(yī)療質(zhì)量管理（55）按規(guī)范開展室內(nèi)質(zhì)控★10每日有室內(nèi)質(zhì)控（生化、血球、尿液、表抗）查臺帳記錄，缺一次扣5分開展隨訪登記2每月1次，并有相關床位醫(yī)師簽名查臺帳，缺一次扣2分，無大型設備使用記錄★5查登記本缺1次扣1分報告準確性、急診報告及時性、危急值報告制「度等8查登記本發(fā)現(xiàn)報告有差錯一次扣2分漏報一例扣2分，漏登一例標本管理5查登記本，有標本接收記錄發(fā)現(xiàn)1次標本差錯扣1分帶教、考試5完整的帶教計劃和出科考核，輪轉、進修、實習醫(yī)師在位，各項考試合格帶教計劃不規(guī)范，缺一項扣不在位每人次扣分，當有人不合格扣分，無故開展院感工作5專人兼職由院感科根據(jù)檢查扣分傳染病報告制」度（含痰檢）5按規(guī)范要求執(zhí)行漏報一例扣1分醫(yī)療安全10院制定標準出現(xiàn)差錯一次扣2分，重大分備注：★表示參照黃山市衛(wèi)生局制定醫(yī)療質(zhì)量目標管理考核標準。

功能科主任月考核細則（10分0）考核內(nèi)容標準分評分標準醫(yī)德醫(yī)風（）i服務質(zhì)量6部門登記本科內(nèi)沒有投訴滿分；發(fā)壬的扣分；發(fā)現(xiàn)次投訴發(fā)現(xiàn)次以上投訴或發(fā)現(xiàn)2職業(yè)道德4部門登記本廉潔行醫(yī)者滿分；向患彳私自外轉病人、院外行E接受藥品器械回扣提成三基礎管理（34）院科周會1100%傳達院周會查科主任手冊，缺一次才科室質(zhì)量管理小組活動5每月至少一次查科主任手冊，缺一次才科室人員工作的檢查、考核記錄4每月記錄至少一次查科主任手冊，缺一次才醫(yī)療文書書寫質(zhì)量考核5每月至少一次查科主任手冊，未考核才業(yè)務學習4每二周一次以上查科主任手冊，缺一次才院指令性任務完成2院制定標準在規(guī)定時間內(nèi)未完成扣杜絕人情檢查10院制定標準發(fā)現(xiàn)一例扣2分組織紀律3按規(guī)定執(zhí)行每人違反一次扣分（彳醫(yī)療質(zhì)量管理（56）有各類規(guī)章制度，隨訪登記齊全8每月隨訪三4次，不得少于10例，并有相關床位醫(yī)師簽名無隨訪登記不得分，缺每例扣05分檢查前告知、知情同意制度5院內(nèi)相關規(guī)定查看登記本、告知書、知告知不到」位發(fā)現(xiàn)一例扣診斷報告符合率90%以上，診斷報告符合規(guī)范要求10三90%抽查10份確診病例，每范每例扣1分危急值報