2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試歷年高頻考點(diǎn)參考題庫(kù)專家答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共90題)1.按診時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)?2.病例摘要：周某，男，2歲?；颊?3天前開(kāi)始發(fā)熱，初起發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，繼則高燒持續(xù)不退，最高者達(dá)40℃，周身無(wú)汗，咳而微煩，面色紅赤，便干尿黃，聽(tīng)診肺水泡音較密集。舌質(zhì)微紅，苔黃膩，脈數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與咳嗽相鑒別。3.感冒4.流行性腮腺炎5.【病例摘要】患者，男，71歲。患者有慢性支氣管炎25年，呼吸喘促10年，平時(shí)易感冒，每遇感冒則喘促加重，近1周喘促氣急，喉中有哮鳴音，氣短，不能平臥，咳痰黏稠，頭暈耳鳴，心悸心煩，腰酸腿軟，口干。查體：T36.5℃，P102次／分，R26次／分，BP136／76mmHg。精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音，舌嫩紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：WBC11.5×10/L，N0.85，L0.15。胸部X線片示炎性浸潤(rùn)性陰影；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與支氣管哮喘相鑒別。6.病例摘要：徐某，男，42歲，已婚，干部。2015年9月8日初診?；颊?2小時(shí)前出現(xiàn)右下腹痛，逐漸加重?，F(xiàn)腹痛劇烈，高熱不退，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，大便似痢不爽。查體：腹平坦，無(wú)胃腸型，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，未觸及包塊，腸音弱。舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與胃、十二指腸潰瘍穿孔相鑒別。7.病例摘要：劉某，女，52歲，已婚，工人。患者1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，伴少量咯血，經(jīng)肺部CT及痰檢診斷為"肺結(jié)核"，給予抗癆藥物治療?；颊吣壳叭詴r(shí)有咳嗽，偶有痰中帶血，遂前來(lái)就診。癥見(jiàn)：間斷咳嗽，氣短聲低，痰中偶有帶血，面色白，晚間盜汗，神疲倦怠，納差，二便可。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細(xì)弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與虛勞相鑒別。8.病例摘要：患者李某，女，58歲，2012年7月28日就診。自訴腹痛腹瀉2天?；颊?天前吃麻辣火鍋，當(dāng)晚即作腹痛泄瀉，自服黃連素片效果不佳，前來(lái)就診?，F(xiàn)癥見(jiàn)：腹痛腹瀉，瀉下急迫，瀉而不爽，糞便色黃而臭，肛門灼熱，大便日行7～8次，小便短赤，煩熱口干渴。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與胃痛鑒別。9.急性氣管-支氣管炎10.病例摘要：石某，女，38歲，已婚，職員，2015年9月29日初診?；颊咂剿赜粲艄褮g，月經(jīng)基本正常，近半年來(lái)因家庭瑣事煩悶抑郁，自覺(jué)小腹脹滿，有包塊，積塊不堅(jiān)，推之可移，或上或下，痛無(wú)定處，舌苔薄潤(rùn)，脈沉弦。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與癃閉相鑒別。11.病例摘要：鄭某，女，45歲，已婚，家庭主婦。2013年11月12日初診?；颊咭粋€(gè)月前出現(xiàn)心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安?，F(xiàn)癥：不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，舌苔薄白，脈細(xì)略數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與奔豚相鑒別。12.急性闌尾炎13.病例摘要：李某，男，38歲，已婚，工人。2015年8月16日初診?；颊呤钕闹畷r(shí)，勞作后突然出現(xiàn)腰部疼痛5天，遂來(lái)就診?，F(xiàn)癥：腰部疼痛，重著而熱，遇陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后可減輕，身體困重，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與腎痹相鑒別。14.病例摘要：陳某，女，36歲，職員?；颊哂新愿雇床∈?年，常因著涼或飲食不慎而發(fā)生腹痛，得溫痛減。此次發(fā)病因昨日受涼后突然出現(xiàn)腹痛，坐立不安，自覺(jué)腹中拘急，形寒肢冷，口淡不渴，小便清長(zhǎng)，大便清稀。舌淡，苔白膩，脈沉緊。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與胃痛相鑒別。15.病例摘要：鄧某，男，37歲，已婚，農(nóng)民。2014年1月15日初診。患者1周前勞累后出現(xiàn)便血，伴少氣乏力?，F(xiàn)癥：便血色紫暗，食少、體倦、面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痔瘡相鑒別。16.病例摘要：于某，男，45歲，已婚，工人。2013年9月17日初診。患者反復(fù)發(fā)癇不愈?，F(xiàn)癥：神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：與厥證相鑒別。17.病例摘要：王某，男，64歲。患者近兩年來(lái)夜尿次數(shù)增多，約2～4次每夜，近3個(gè)月無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)排尿時(shí)間延長(zhǎng)。昨日飲酒后出現(xiàn)小便次數(shù)明顯增加，約1小時(shí)1次，尿線細(xì)，尿后余瀝不盡，無(wú)肉眼血尿，尿道灼熱刺痛，時(shí)感小腹灼熱。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。肛門直腸指檢：前列腺增大，表明光滑，質(zhì)軟，有彈性，中央溝消失。腹部B超：前列腺體積增大57mm×48mm×40mm，膀胱殘余尿量70ml，余未見(jiàn)異常。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與膀胱癌相鑒別。18.病例摘要：王某，男，7歲，學(xué)生。2015年1月10日初診?；颊?天前放學(xué)后出現(xiàn)發(fā)熱、流涕，咳嗽，軀干見(jiàn)少量紅色斑丘疹。現(xiàn)癥：壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與膿皰瘡相鑒別。19.郁證20.病例摘要：劉某，女，35歲，已婚，職員。2016年3月26日初診?；颊呓鼇?lái)脾氣暴躁，易怒。1周前出現(xiàn)咳嗽、咳痰。現(xiàn)癥：咳嗽呈陣發(fā)性，表現(xiàn)為上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，胸脅脹痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。21.病例摘要：林某，男，57歲，已婚，退休。患者10年前于勞累后出現(xiàn)左胸疼痛，嚴(yán)重時(shí)伴憋悶感，經(jīng)休息及含服硝酸甘油后可緩解。2年前患者上述癥狀反復(fù)發(fā)作，遂行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示"多支病變"，予冠狀動(dòng)脈支架植入治療，術(shù)后病情平穩(wěn)。近1月患者勞累后再次出現(xiàn)左胸疼痛?？滔掳Y見(jiàn)：左胸時(shí)感悶痛，伴心悸盜汗，腰膝酸軟，耳鳴口干，夜眠欠安，納食尚可，二便調(diào)。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與胃脘痛相鑒別。22.【病例摘要】患者，男，57歲。近10天來(lái)右脅脹痛，口干口苦，寐少夢(mèng)多。今晨與他人吵架，情緒暴怒，隨即嘔吐鮮血200ml，遂來(lái)院就診。有乙肝、肝硬化病史15年。查體：T36.8℃，P92次／分，R20次／分，BP110/80mmHg。神志清晰，鞏膜黃染，腹壁靜脈顯露，脾腫大，腹水征(+)，腸鳴音活躍。舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。輔助檢查：紅細(xì)胞2.7×10／L，血紅蛋白88g/L。總蛋白59.1g／L，白蛋白20.5g/L，球蛋白38.6g/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶76U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶45U/L，總膽紅素65μmol／L?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與消化性潰瘍出血相鑒別。23.病例摘要：梁某，男，70歲，已婚，退休干部。2015年11月13日初診?；颊?天前受寒后突發(fā)項(xiàng)背強(qiáng)急，四肢抽搐，甚至角弓反張?，F(xiàn)癥：頭痛昏蒙，神識(shí)呆滯，胸脘滿悶，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑或弦滑。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與癇病相鑒別。24.病例摘要：何某，男，42歲，已婚，干部。2015年9月10日初診?；颊弑阊?個(gè)月，平時(shí)嗜食辛辣。便血色鮮，量較多，血便不相混，便時(shí)硬核脫出肛門外，便后可自行回納，肛門灼熱，重墜不適。查體：肛門指檢于截石位3、7、11點(diǎn)見(jiàn)光滑的團(tuán)塊，質(zhì)軟無(wú)壓痛。舌苔黃膩，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與肛裂相鑒別。25.病例摘要：胡某，女，34歲，已婚。患者15歲月經(jīng)初潮，每次月經(jīng)來(lái)潮均有小腹疼痛，尤以經(jīng)行第1日為甚，絞痛難忍，熱敷稍舒，常需口服或注射止痛藥。兩年前曾診斷為"子宮內(nèi)膜異位癥"。平素胃納欠佳，四肢不溫，經(jīng)前小腹及肛門下墜，大便溏薄。舌質(zhì)淡暗，苔白，脈沉細(xì)遲緩。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與慢性盆腔炎相鑒別。26.望皮膚27.病例摘要：于某，男，54歲，已婚，農(nóng)民。2013年12月13日初診?；颊叻伟A病日久，咳逆少氣，痰中或見(jiàn)夾血，血色暗淡。潮熱、形寒、自汗、盜汗?，F(xiàn)癥見(jiàn)聲嘶失音，面浮肢腫，心慌，唇紫，肢冷，五更腹瀉，口舌生糜，大肉盡脫，滑精、陽(yáng)痿，舌光質(zhì)紅少津，脈微細(xì)而數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與虛勞相鑒別。28.【病例摘要】患者，男，35歲?；颊?天前由于受涼引起惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適，鼻塞流涕，咽喉疼痛。現(xiàn)癥：咳嗽頻作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，時(shí)感喘息，食欲差，二便調(diào)。查體：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略紅，雙扁桃體無(wú)腫大，心律齊，雙肺叩診呈清音，聽(tīng)診雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕啰音，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常規(guī)正常；胸片未見(jiàn)異常；心電圖正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與大葉性肺炎相鑒別。29.【病例摘要】患者，女，19歲?；颊?個(gè)月前主因?qū)W習(xí)緊張，壓力過(guò)量而至睡眠不佳，多夢(mèng)易驚，白天精神不集中，記憶力明顯下降，頭暈，面色少華，口淡乏味，不思飲食，四肢倦怠，夜間入睡困難。查體：T36.5℃，P84次／分，R20次／分，BP116／70mmHg。舌淡苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。輔助檢查：檢查未見(jiàn)明顯異常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病等相鑒別。30.病例摘要：?jiǎn)文?，男?4歲，干部。1994年7月24日初診，本月13日在外用餐后，冒雨回家，夜間開(kāi)始腹瀉，糞便稀薄如水樣。當(dāng)天晚上即瀉七、八次，次日腹瀉仍多。大便培養(yǎng)三次均陰性。曾作靜脈注射葡萄糖鹽水、服西藥氯霉素、中藥葛根芩連湯加減以及針灸治療，腹瀉減而未除。昨晚進(jìn)食烤魚(yú)后次數(shù)又多，大便溏薄，納差，食后脘悶不舒，食后即瀉，面色萎黃，神疲倦怠。舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痢疾相鑒別。31.水腫32.病例摘要：肖某，女，48歲，已婚，農(nóng)民。2016年4月15日初診。患者3天前出現(xiàn)頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心。現(xiàn)癥：眩暈，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與頭痛相鑒別。33.病例摘要：王某，女，19歲，未婚，學(xué)生。2016年3月9日初診。患者13歲月經(jīng)初潮，初潮后月經(jīng)基本正常。近1年來(lái)，月經(jīng)紊亂，經(jīng)來(lái)無(wú)期，時(shí)而出血量多，時(shí)而淋瀝不盡，色淡質(zhì)清，畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸軟，小便清長(zhǎng)，末次月經(jīng)2016年2月22日，至今未盡，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與經(jīng)期延長(zhǎng)相鑒別。34.李某，女，45，歲，營(yíng)業(yè)員，已婚，2004年7月19日初診。因長(zhǎng)期生活壓力大，半月前出現(xiàn)咽喉不適，自以為感冒所致，服用感冒藥無(wú)效，癥狀逐漸加重，現(xiàn)癥見(jiàn)：咽中如有物梗阻，伴輕咳，無(wú)痰，咽中異物咯之不出，咽之不下，心煩，胸悶，兩脅脹痛，納減、夜寐欠安，二便調(diào)。T36．3℃，P93次／分，R19次／分，BP120／80mmHg。神志清，精神差，面色淡紅，咽色淡紅，雙扁桃體不腫大，雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕啰音，腹部平軟，肝脾未捫及，舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈弦滑。血常規(guī)正常；胃鏡檢查正常。35.病例摘要：王某，男，39歲?；颊吖さ毓と耍剿伢w力勞動(dòng)較重。半月前扛重物時(shí)不慎"扭傷"腰部，開(kāi)始出現(xiàn)腰部疼痛，活動(dòng)受限，昨日出現(xiàn)右下肢疼痛、麻木?？滔卵磩×遥掏?，不能轉(zhuǎn)側(cè)，伴右下肢出現(xiàn)疼痛、麻木。查體：小腿前側(cè)和足內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退，背伸肌力減弱。X線顯示：腰4、腰5椎體間隙變窄，腰3、腰4椎體邊緣有骨刺形成。舌質(zhì)暗有瘀斑，脈細(xì)澀。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與腰椎結(jié)核相鑒別。36.尿路感染37.正常聲音的特點(diǎn)是什么?簡(jiǎn)述病變聲音的辨證規(guī)律。38.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊咂剿伢w虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽(yáng)，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動(dòng)過(guò)緩?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與二度竇房傳導(dǎo)阻滯相鑒別。39.高血壓病40.病例摘要：夏某，女，58歲，已婚，工人。2015年1月14日初診?；颊叽C已歷多年，今冬發(fā)作加甚。現(xiàn)癥：喘促短氣，氣怯聲低，候有鼾聲，咳聲低弱，痰吐稀薄，自汗畏風(fēng)，痰少質(zhì)黏，煩熱而渴，咽喉不利，面顴潮紅，舌質(zhì)淡紅，脈軟弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與哮病相鑒別。41.病例摘要：董某，女，55歲，已婚，農(nóng)民。2016年4月25日初診?；颊?天前外出不慎摔倒致腰部受傷。今腰部出現(xiàn)刺痛，痛處固定，不能轉(zhuǎn)側(cè)?，F(xiàn)癥：痛處拒按，日輕夜重，舌質(zhì)暗紫，脈澀。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痹證相鑒別。42.病例摘要：王某，女，33歲，已婚，工人。2015年2月2日初診。患者反復(fù)嘔吐兩年余，伴神疲乏力、納呆。現(xiàn)癥：飲食稍多即欲嘔吐，時(shí)發(fā)時(shí)止，面色觥白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與噎膈相鑒別。43.病例摘要：馬某，女，34歲，已婚，工人。2015年5月15日初診?；颊咂剿卦陆?jīng)正常，近3個(gè)月來(lái)，經(jīng)期或經(jīng)后，小腹隱隱作痛，空墜不適，喜揉按，經(jīng)量少，色淡稀薄，平時(shí)神疲乏力，頭暈心悸，面色不華，納少便溏。末次月經(jīng)：2015年5月11日，來(lái)診室月經(jīng)已凈，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與異位妊娠相鑒別。44.病例摘要：王某，男，67歲，已婚，職員。2014年9月5日初診?；颊?天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛、泄瀉、便血。現(xiàn)癥：腹痛喜溫喜按，腹內(nèi)結(jié)塊，下利清谷，血便，面色蒼白，少氣無(wú)力，畏寒肢冷，腰酸膝冷，苔薄白，舌質(zhì)淡胖，有齒痕，脈沉細(xì)弱。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痢疾相鑒別。45.試述中醫(yī)舌診原理?46.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病47.病例摘要：張某，男，57歲，已婚，農(nóng)民。2014年1月4日初診?；颊呋嘉覆∥迥?，近一月胃部隱痛、嘈雜。現(xiàn)癥：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與真心痛相鑒別。48.【病例摘要】患者，女，37歲?；颊哂?個(gè)月前分娩后，出現(xiàn)大便干結(jié)，4～5天1次?，F(xiàn)癥：大便已4日未下，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，口唇色淡，眼瞼結(jié)膜蒼白，食少納呆，小便正常，無(wú)發(fā)熱惡寒及異常出汗。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP100/70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，表情疲憊，瞼結(jié)膜蒼白，腸鳴音正常，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。輔助檢查：WBC5.5×10/L，Hb1Og/L，RBC3×1O／L，NO．62，LO．37，EO．01;二便常規(guī)未見(jiàn)異常，肝膽胰脾雙腎膀胱子宮B超未見(jiàn)異常，心電圖正常?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與腸梗阻相鑒別。49.病例摘要：白某，女，50歲，已婚，教師。2013年1與27日初診?；颊咂剿仄獗┰辏?日前生氣后出現(xiàn)頭兩側(cè)脹痛，眩暈?，F(xiàn)癥：頭昏脹痛，兩側(cè)為重，心煩易怒，夜寐不寧，口苦面紅，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與眩暈相鑒別。50.病例摘要：李某，男，45歲，已婚，工人?；颊咂剿匦郧槠诩痹暌着?個(gè)月前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咯少量白黏痰，行胸片檢查示"雙肺紋理增粗"，自行服用抗生素及止咳化痰藥物，咳嗽、咯痰有所減輕。2周前患者生氣后咳嗽再次加重，咳聲陣作，伴咯痰質(zhì)黏，不易咯出，咳重時(shí)自覺(jué)雙脅部脹痛，咽干，晨起口苦，睡眠欠安，納谷不香。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與喘證相鑒別。51.陽(yáng)痿52.血栓閉塞性脈管炎53.腸癰54.淋證55.問(wèn)診56.問(wèn)耳目57.病例摘要：陳某，58歲，男，公務(wù)員。1年前出現(xiàn)頭暈頭痛，耳鳴，少寐多夢(mèng)，目干畏光，視物不清，腰酸膝軟，兩足痿弱，口干咽燥。近日上述癥狀加重，并發(fā)現(xiàn)雙下肢浮腫，到本院求醫(yī)而入院。檢查發(fā)現(xiàn)：高血壓，冠心病，肝硬化，雙腎萎縮。肝代償功能尚可，慢性腎功能衰竭。舌質(zhì)偏紅，薄白苔，脈弦細(xì)數(shù)。既往高血壓病21年。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與肺癆相鑒別。58.1.請(qǐng)演示寸口脈診法。2.提問(wèn)診脈運(yùn)指方法有哪些？59.虛勞60.病例摘要：陳某，女，24歲，未婚，教師。2016年5月10日初診?；颊?天前于炎熱天氣外出歸來(lái)后出現(xiàn)鼻塞、流涕、多嚏、咽癢，周身酸楚不適?，F(xiàn)癥：痰黏，咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與風(fēng)溫相鑒別。61.【病例摘要】患者，男，54歲。患者2天前，因與家人發(fā)生口角感覺(jué)胸悶、憋氣，4小時(shí)前，突感心前區(qū)刺痛，牽引左肩胛及左側(cè)背部，疼痛難忍，伴出虛汗，舌下含服硝酸甘油后緩解，但仍有胸悶、氣短。查體：T36.5℃，P80次／分，R21次／分，BP160／1OOmmHg。舌紫暗苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈QS型，Q波深寬，ST抬高，V～VT波倒置?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與心絞痛等相鑒別。62.【病例摘要】患者，男，59歲。5年來(lái)每逢冬季則咳嗽，每年咳嗽3個(gè)月以上，經(jīng)常服抗生（菌）素及鎮(zhèn)咳藥物治療。3天前受涼后反復(fù)咳嗽，痰白量多，質(zhì)稀薄，身痛惡寒，發(fā)熱，口不渴。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，雙扁桃體無(wú)腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。舌淡紅苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：白細(xì)胞11.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.19。胸部X線片示兩肺紋理增多、紊亂?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與支氣管擴(kuò)張相鑒別。63.不孕癥64.病例摘要：朱某，女，30歲，已婚，職員。2015年8月23日初診?；颊?天前于白天午后外出，當(dāng)晚出現(xiàn)頭脹如裂，發(fā)熱，口渴喜飲。現(xiàn)癥：頭痛而脹，惡風(fēng)，面紅目赤，大便不暢，溲赤，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與眩暈相鑒別。65.病例摘要：張某，男，47歲，工人。2013年11月20日初診?；颊邇赡昵俺霈F(xiàn)咳促氣涌，胸部脹痛。現(xiàn)癥：咳嗽痰多，質(zhì)黏色黃，伴有胸中煩熱，身熱，有汗，口渴喜冷飲，面赤，咽干，大便或秘，舌質(zhì)紅苔薄黃，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與哮病相鑒別。66.慢性胃炎67.過(guò)敏性紫癜68.病例摘要：趙某，女，36歲，已婚，職員。2015年6月6日初診?；颊咭辉虑案泻霈F(xiàn)咳嗽、咳痰，反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)癥：咳嗽，氣息粗促，喉中有痰聲，痰多質(zhì)黏厚，咳吐不爽，胸脅脹滿，咳時(shí)引痛，面赤，口干而黏，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與咳喘證相鑒別。69.病例摘要：王某，男，57歲，教師。1995年4月28日初診?；颊呓?年來(lái)下痢膿血，每日大便2～3次，從1995年1月起大便1日4～5次逐漸增加到7～8次。乙狀結(jié)腸鏡檢查：結(jié)腸黏膜血管擴(kuò)張癥，慢性結(jié)腸炎。病理報(bào)告：橫結(jié)腸黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸黏膜組織示：慢性炎癥。大便培養(yǎng)多次均無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，曾口服各種抗生素和中藥，并用抗生素、中藥灌腸治療均無(wú)顯效?，F(xiàn)癥見(jiàn)：大便1日4～5次，多則7～8次，瀉下物為赤白夾雜或膿血稠黏如胨，虛坐努責(zé)，便下深紅血液，臍下灼痛，心煩，寐少，口咽干燥。舌質(zhì)紅絳少津，苔花剝，脈細(xì)數(shù)，大便常規(guī)檢查：膿球(+)、紅細(xì)胞(+++)、白細(xì)胞(+)。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與泄瀉相鑒別。70.病例摘要：宋某，女，25歲，已婚，職員。2015年8月21日初診?；颊咄＝?jīng)4個(gè)月，陰道少量出血伴小腹下墜一周。既往子宮肌瘤4年，末次月經(jīng)：2015年4月21日，停經(jīng)后無(wú)明顯不適，2月前B超提示宮內(nèi)早孕，子宮肌瘤(4.2cm×3.6cm)。近一周少量陰道流血，色暗紅，自覺(jué)腰酸下墜，口干不欲飲，舌暗紅，舌邊有瘀斑，脈沉弦。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與激經(jīng)相鑒別。71.【病例摘要】黃某，女，38歲?；颊呓?年來(lái)多在進(jìn)食或腹部受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，平時(shí)畏寒肢冷，大便溏瀉。查體：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹軟，劍突下輕度壓痛，無(wú)反跳痛。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈遲緩。輔助檢查：上消化道鋇餐檢查示胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與慢性胃炎相鑒別。72.病例摘要：常某，男，35歲，已婚，教師。2014年2月3日初診。患者2年前出現(xiàn)胸悶，心悸氣短，常勞累后發(fā)作?，F(xiàn)癥：心悸不安，胸悶氣短，動(dòng)則尤甚，面色蒼白，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與奔豚相鑒別。73.黃疸74.病例摘要：李某，男，69歲，已婚，干部。2012年9月7日初診?；颊咂剿叵彩承晾狈矢屎裎?，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)多食易饑，口渴，多尿?，F(xiàn)癥：多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與癭病相鑒別。75.望四肢76.病例摘要：齊某，男，56歲，教師。平素喜肉食，大便不規(guī)律。近一個(gè)月來(lái)時(shí)有腹痛，左下腹可觸及包塊，質(zhì)硬，大便帶血，下利清谷，腹部喜溫喜按，面色蒼白，少氣乏力，畏寒肢冷。舌質(zhì)淡胖，苔薄白，有齒痕，脈沉細(xì)弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA674μg/L；鋇灌腸提示結(jié)腸占位。答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2.中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與痢疾相鑒別。77.支氣管哮喘78.小兒肺炎79.痄腮80.慢性肺源性心臟病81.肺炎82.【病例摘要】患者，男，32歲?；颊咂剿厣眢w虛弱，2個(gè)月來(lái)周身乏力，上樓困難，近1周加重，行動(dòng)需人扶持?，F(xiàn)癥：四肢無(wú)力，面色萎黃無(wú)華，少氣懶言，神疲，納呆，大便溏薄。查體：T36.5℃，P66次／分，R16次／分，BP120／70mmHg。營(yíng)養(yǎng)欠佳，神志清楚，動(dòng)作緩慢，雙肺呼吸音低，四肢肌肉萎縮，肌腱反射減弱，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。輔助檢查：血、尿、便常規(guī)及頭部CT未見(jiàn)異常。心電圖、胸透、肝膽胰脾B超未見(jiàn)異常。血電解質(zhì)：K+3.6mmol／L,．Ca2+2.6mmol／L，CPK220IU/L，LDH160U/L。尿檢查：尿肌酸排除增多，肌酐減少?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與多發(fā)性肌炎相鑒別。83.望神84.甲狀腺功能亢進(jìn)癥85.病例摘要：張某，女，62歲，退休工人。2015年11月10日就診?；颊叻磸?fù)心胸憋悶疼痛3年，4天前因勞累、生氣而心胸悶痛發(fā)作，同時(shí)伴有心悸，盜汗，心煩，不寐，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔少，脈細(xì)數(shù)。答題要求：(1)根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。(2)中醫(yī)病證鑒別：請(qǐng)與胃脘痛相鑒別。86.1.請(qǐng)演示如何通過(guò)望診判斷患者是否患黃疸？2.提問(wèn)如何通過(guò)望診判斷陽(yáng)黃及陰黃？87.劉某，女，48歲，干部，2003年4月8日初診。近2個(gè)月經(jīng)水未潮，時(shí)感烘熱汗出，午后面紅潮熱，頭目暈眩，腰酸耳鳴，夜間盜汗，寐差多夢(mèng)，煩躁不安，皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃。T36．8℃，P84次／分，R20次／分，BP130／80mmHg。神志清，精神尚可，全身皮膚、鞏膜無(wú)黃染，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心、肺(-)，腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾(一)，舌質(zhì)紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。血常規(guī)：WBC6．0×10／L，N67％，Hb108g／L。88.陳某，女，43歲，湖南岳陽(yáng)人，已婚。因腹痛腹瀉1天，于2004年7月18日入院?；颊咭蜃蛱熘形缗c朋友聚會(huì)，飲食過(guò)度，傍晚時(shí)即腹脹腹痛，時(shí)時(shí)欲解大便，瀉下急迫，糞色黃褐．氣味穢臭，糞質(zhì)稀薄，肛門灼熱，煩熱口渴，小便短赤，遂來(lái)院診治。T38℃，P84次／分，R24次／分，BP146／88mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，急性面容。全身皮膚鞏膜無(wú)黃染，淋巴結(jié)不腫大，心肺(-)，腹平軟，無(wú)壓痛和反跳痛。肝、脾未捫及，腸鳴音亢進(jìn)。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC11．5×10／L，N0．95，L0．30，PT210×10／L，RBC4．5×10／L，Hb145g／L；大便常規(guī)：糞質(zhì)稀薄，糞色黃褐，WBC1～4個(gè)／HP。89.王某，男，20歲，農(nóng)民，未婚，2004年7月26日入院。2天前因吃了生黃瓜和李子等水果，約4小時(shí)后出現(xiàn)腹部陣痛，拒按，大便瀉下不爽，今日起里急后重明顯，便中有赤白膿血，氣味腥臭，肛門灼熱，口渴心煩，小便短赤，遂來(lái)診治。T38．4℃，P92次／分，R20次／分，BP130／86mmHg。神清，面色微紅，鞏膜、皮膚無(wú)黃染，淋巴結(jié)(-)，左下腹微有壓痛，無(wú)反跳痛，腸鳴音亢進(jìn)，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。血常規(guī)：WBC14．5×10／L．N0．90，L0．15，Hb130g／L，PT120×10／L。大便常規(guī)：大便質(zhì)稀，有膿血黏液，PC(++)，RBC(++)。90.【病例摘要】患者，男，70歲?；颊咭蚯榫w刺激，突然出現(xiàn)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，麻木，不能站立，語(yǔ)言謇澀，口角向右歪斜，伴頭暈耳鳴，夜寐不安，不嘔吐。既往有高血壓病史多年，常覺(jué)頭暈。查體：T36.8℃，P90次／分，R20次／分，BP160/105mmHg。神志清楚，雙瞳孔等大等圓，對(duì)光反射可，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左上肢肌力1級(jí)，左下肢肌力1～2級(jí)，肌張力減弱，右側(cè)肢體正常，病理征未引出。舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦細(xì)數(shù)。輔助檢查：頭部CT平掃示右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死?！敬痤}要求】(1)根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請(qǐng)與顱內(nèi)占位病變相鑒別。第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:①光源要適當(dāng)，側(cè)面光線對(duì)按診時(shí)某些變化的觀察很有幫助。②必須要根據(jù)疾病的不同部位選擇適當(dāng)?shù)捏w位和方法。③醫(yī)生要舉止穩(wěn)重大方，態(tài)度嚴(yán)肅認(rèn)真，手法輕巧柔和，避免突然暴力或冷手按診。④注意爭(zhēng)取病人的主動(dòng)配合，使病人能準(zhǔn)確地反映病位的感覺(jué)。⑤要邊檢查邊注意觀察病人的表情變化，以了解病痛所在的準(zhǔn)確部位及程度。2.正確答案:主訴：發(fā)熱、咳嗽13日。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者發(fā)熱已13日之久，高熱不退，周身無(wú)汗，咳而微煩，聽(tīng)診肺水泡音較密集，故診斷為肺炎喘嗽。此為表邪未解，肺衛(wèi)不宣，病邪羈留，熱不得越。風(fēng)熱久羈，肺氣郁閉，故見(jiàn)咳而微煩，熱郁于內(nèi)，故見(jiàn)面色紅赤，便干尿黃。舌質(zhì)微紅，苔黃膩，脈數(shù)均為風(fēng)熱閉肺之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：肺炎喘嗽與咳嗽的鑒別：二者都可以見(jiàn)到咳嗽。區(qū)別在于，咳嗽患者喘促少見(jiàn)，無(wú)發(fā)熱或低熱，肺部聽(tīng)診呼吸音粗糙或有不固定的干、濕啰音。而肺炎喘嗽臨床以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、喘促、鼻煽為主癥，重者可見(jiàn)張口抬肩、呼吸困難、面色蒼白、口唇青紫等癥。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺炎喘嗽中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱閉肺證中醫(yī)治法：辛涼宣肺，清熱化痰方劑：銀翹散合麻杏石甘湯加減藥物組成、劑量及煎服法：3.正確答案:感冒是感受風(fēng)邪，邪犯衛(wèi)表而導(dǎo)致的常見(jiàn)外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征?！静∫虿C(jī)】1．病因(1)感冒是由于六淫、時(shí)行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因。但在不同季節(jié)，每與當(dāng)令之氣相合傷人，而表現(xiàn)為不同證候。(2)若四時(shí)六氣失常，非其時(shí)而有其氣，傷人致病者，一般較感受當(dāng)令之氣為重。而非時(shí)之氣夾時(shí)行疫毒傷人，則病情重而多變，往往相互傳染，造成廣泛的流行，且不限于季節(jié)性。2．病機(jī)外邪侵襲人體是否發(fā)病，關(guān)鍵在于衛(wèi)氣之強(qiáng)弱，同時(shí)與感邪的輕重有關(guān)。外邪侵犯肺衛(wèi)的途徑有二，或從口鼻而入，或從皮毛內(nèi)侵。風(fēng)性輕揚(yáng)，為病多犯上焦。由于四時(shí)六氣不同，以及體質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕三證。若感受風(fēng)寒濕邪，則皮毛閉塞，邪郁于肺，肺氣失宣；感受風(fēng)熱暑燥，則皮毛疏泄不暢，邪熱犯肺，肺失清肅。如感受時(shí)行病毒則病情多重，甚或有變生它病者。在病程中且可見(jiàn)寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯(cuò)雜?！驹\斷要點(diǎn)】1．臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主，可見(jiàn)鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風(fēng)或惡寒，或有發(fā)熱等。由于風(fēng)邪有夾暑、夾濕、夾燥的不同，還可見(jiàn)相關(guān)癥狀。2．時(shí)行感冒多呈流行性，在同一時(shí)期發(fā)病人數(shù)劇增，且病證相似，多突然起病，惡寒、發(fā)熱、周身酸痛、疲乏無(wú)力，病情一般較普通感冒為重。3．病程一般3～7日，普通感冒一般不傳變，時(shí)行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?，變生它病?．四季皆可發(fā)病，而以冬、春兩季為多?！绢愖C鑒別】1．感冒與風(fēng)溫本病與諸多溫病早期癥狀相類似，尤其是風(fēng)熱感冒與風(fēng)溫初起頗相似，但風(fēng)溫病勢(shì)急驟，寒戰(zhàn)發(fā)熱甚至高熱，汗出后熱雖暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至出現(xiàn)神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)肜锏淖C候。而感冒發(fā)熱一般不高或不發(fā)熱，病勢(shì)輕，不傳變，服解表藥后，多能汗出熱退，脈靜身涼，病程短，預(yù)后良好。2．普通感冒與時(shí)行感冒普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時(shí)發(fā)病率可以升高，但無(wú)明顯流行特點(diǎn)。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見(jiàn)加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)肜?。時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性?！颈孀C論治】1．風(fēng)寒束表證主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無(wú)汗，頭痛，肢節(jié)酸疼，鼻塞聲重，或鼻癢噴嚏，時(shí)流清涕，咽癢，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜熱飲，舌苔薄白而潤(rùn)，脈浮或浮緊。病機(jī)概要：風(fēng)寒外束，衛(wèi)陽(yáng)被郁，腠理閉塞，肺氣不宣。治法：辛溫解表。代表方劑：荊防達(dá)表湯或荊防敗毒散加減。常用藥物：荊芥、防風(fēng)、蘇葉、豆豉、蔥白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘紅等。2．風(fēng)熱犯表證主癥：身熱較著，微惡風(fēng)，汗泄不暢，頭脹痛，面赤，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉乳蛾紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口干欲飲，舌苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。病機(jī)概要：風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，肺失清肅。治法：辛涼解表。代表方劑：銀翹散或蔥豉桔梗湯加減。常用藥物：銀花、連翹、黑山花、豆豉、薄荷、荊芥、竹葉、蘆根、牛蒡子、桔梗、甘草等。3．暑濕傷表證主癥：身熱，微惡風(fēng)，汗少，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹痛，咳嗽痰黏，鼻流濁涕，心煩口渴，或口中黏膩，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡，腹脹，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。病機(jī)概要：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清。治法：清暑祛濕解表。代表方劑：新加香薷飲加減。常用藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆等。附：虛體感冒1．氣虛感冒主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無(wú)汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰無(wú)力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復(fù)易感，舌淡苔白，脈浮而無(wú)力。病機(jī)概要：表虛衛(wèi)弱，風(fēng)寒乘襲，氣虛無(wú)力達(dá)邪。治法：益氣解表。代表方劑：參蘇飲加減。常用藥物：黨參、甘草、茯苓、蘇葉、葛根、前胡、半夏、陳皮、枳殼、桔梗等。2．陰虛感冒主癥：身熱，微惡風(fēng)寒，少汗，頭昏，心煩，口干，干咳少痰，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)概要：陰虧津少，外受風(fēng)熱，表衛(wèi)失和，津液不能作汗。治法：滋陰解表。代表方劑：加減葳蕤湯化裁。常用藥物：玉竹、甘草、大棗、豆豉、薄荷、蔥白、桔梗、白薇等?！绢A(yù)防與調(diào)護(hù)】1．本病在流行季節(jié)須積極防治。生活上應(yīng)慎起居，適寒溫，在冬春之際尤當(dāng)注意防寒保暖，盛夏亦不可貪涼露宿。注意鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，以御外邪。常易患感冒者，可堅(jiān)持每天按摩迎香穴，并服用防治方藥。冬春風(fēng)寒當(dāng)令季節(jié)，可服貫眾湯；夏令暑濕當(dāng)令季節(jié)，可服藿佩湯；如時(shí)邪毒盛，流行廣泛，可用貫眾、板藍(lán)根、生甘草煎服。2．治療期間應(yīng)認(rèn)真護(hù)理，發(fā)熱者須適當(dāng)休息。對(duì)重癥及老年、嬰幼兒、體虛者，須加強(qiáng)觀察，注意病情變化，如高熱動(dòng)風(fēng)、邪陷心包、合并或繼發(fā)其他疾病等。3．注意煎藥和服藥方法。湯劑煮沸后5～10分鐘即可，過(guò)煮則降低藥效。趁溫?zé)岱?，服后避風(fēng)覆被取汗，或進(jìn)熱粥、米湯以助藥力。得汗、脈靜、身涼為病邪外達(dá)之象，無(wú)汗是邪尚未祛。出汗后尤應(yīng)避風(fēng)，以防復(fù)感。4.正確答案:流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病。臨床以腮腺腫脹、疼痛為主要特征。腮腺炎病毒除侵犯腮腺外，尚能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等?！静∫?、發(fā)病機(jī)制及病理】1．病因腮腺炎病毒系RNA病毒，屬副黏病毒科。該病毒只有一個(gè)血清型。該病毒能被福爾馬林、1％來(lái)蘇液及紫外線迅速殺滅。2．發(fā)病機(jī)制腮腺炎病毒從呼吸道侵入人體后，在局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖，然后進(jìn)入血液循環(huán)，播散至腮腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腮腺炎和腦膜炎。病毒在此進(jìn)一步繁殖后，再次侵入血液循環(huán)，侵犯第一次病毒血癥未受累的器官(如胰腺、生殖腺等)，引起其他器官相繼發(fā)生病變。3．病理腮腺炎屬于非化膿性炎癥，腮腺導(dǎo)管的壁細(xì)胞腫脹，導(dǎo)管周圍及腺體壁有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)組織水腫等病變可造成腮腺導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張和淀粉酶潴留。淀粉酶排出受阻，經(jīng)淋巴管進(jìn)入血流，使血和尿中淀粉酶增高。睪丸、卵巢和胰腺等受累時(shí)亦可出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫等病變。腮腺炎病毒所致腦膜腦炎的病理變化主要有神經(jīng)細(xì)胞的變性、壞死、炎性浸潤(rùn)和脫髓鞘改變等?！九R床表現(xiàn)】1．癥狀潛伏期為2～3周，平均18天。部分病例有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等前驅(qū)癥狀。腮腺腫大通常先于一側(cè)，2～4天又累及對(duì)側(cè)。雙側(cè)腮腺腫大者約占75％。2．體征腮腺腫脹是以耳垂為中心，向前、后、下發(fā)展，邊緣不清、觸之有彈性感及觸痛，表面皮膚不紅，張口、咀嚼困難，當(dāng)進(jìn)食酸性食物促使唾液腺分泌時(shí)疼痛加劇。腮腫約3～5天達(dá)高峰，1周左右逐漸消退。有時(shí)頜下腺或舌下腺可以同時(shí)受累，也有部分病例僅有頜下腺腫大而腮腺不大。腮腺管口可有紅腫。3．并發(fā)癥(1)腦膜腦炎一般發(fā)生在腮腺炎發(fā)病后4～5天，個(gè)別患兒腦膜腦炎先于腮腺炎。一般預(yù)后良好。臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、頸強(qiáng)直等。重癥患兒有高熱、譫妄、抽搐、昏迷甚至可引起死亡。(2)睪丸炎或卵巢炎睪丸炎常見(jiàn)于較大的患兒，多數(shù)在腮腺腫大開(kāi)始消退時(shí)，患兒又出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛、睪丸明顯腫脹疼痛，可并發(fā)附睪炎。卵巢炎的發(fā)生率比睪丸炎少，可能與起病不易被臨床發(fā)現(xiàn)有關(guān)。臨床可見(jiàn)腰部酸痛、下腹疼痛和壓痛。該并發(fā)癥可導(dǎo)致30％～50％的病例發(fā)生睪丸或卵巢不同程度萎縮，可能影響成年后的生育功能。(3)胰腺炎常發(fā)生于腮腺腫大數(shù)日后。表現(xiàn)為中上腹疼痛和壓痛，伴有體溫驟然上升、惡心和嘔吐等癥。B超提示胰腺腫大，脂肪酶升高有助于胰腺炎診斷。(4)其他并發(fā)癥如心肌炎、乳腺炎、甲狀腺炎、聽(tīng)力喪失、視神經(jīng)乳頭炎等并發(fā)癥均可在腮腺炎前后發(fā)生。部分患兒遺留耳聾、視力障礙等后遺癥?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】1．血清和尿液中淀粉酶測(cè)定90％患兒發(fā)病早期有血清淀粉酶和尿淀粉酶增高。無(wú)腮腺腫大的腦膜炎患兒，血淀粉酶和尿淀粉酶也可升高。故測(cè)定淀粉酶可與其他原因引起的腮腺腫大或其他病毒性腦膜炎相鑒別。血脂肪酶增高，有助于胰腺炎的診斷。2．血清學(xué)檢查(1)抗體檢查ELISA法檢測(cè)血清中腮腺炎病毒的IGM抗體可作為近期感染的診斷依據(jù)。(2)病原檢查近年來(lái)有應(yīng)用特異性抗體或單克隆抗體來(lái)檢測(cè)腮腺炎病毒抗原，可做早期診斷。應(yīng)用PCR技術(shù)檢測(cè)腮腺炎病毒RNA，可大大提高可疑患者的診斷。3．病毒分離應(yīng)用患兒的唾液、尿液或腦脊液，接種于猴腎、VEto細(xì)胞和HElA細(xì)胞分離腮腺炎病毒，3～6天內(nèi)組織培養(yǎng)細(xì)胞可出現(xiàn)細(xì)胞病變現(xiàn)象。【診斷與鑒別診斷】1．診斷主要根據(jù)有發(fā)熱和以耳垂為中心的腮腺腫大臨床表現(xiàn)，結(jié)合流行病學(xué)情況和發(fā)病前2～3周有接觸史，診斷一般不困難。沒(méi)有腮腺腫大的腦膜腦炎、腦膜炎和睪丸炎等，確診需依靠血清學(xué)檢查和病毒分離。2．鑒別診斷(1)化膿性腮腺炎多為一側(cè)腮腺腫大，擠壓腮腺時(shí)有膿液自腮腺管口流出。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)明顯增高。(2)其他病毒性腮腺炎流感A病毒、副流感病毒、腸道病毒中的柯薩奇A組病毒及淋巴細(xì)胞脈絡(luò)叢腦膜炎病毒等均可以引起腮腺炎，需根據(jù)血清學(xué)檢查和病毒分離進(jìn)行鑒別。(3)其他原因的腮腺腫大慢性消耗性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良及結(jié)石阻塞唾液管均可引起腮腺導(dǎo)管阻塞致腮腺腫大，一般不伴急性感染癥狀，局部也無(wú)明顯疼痛和壓痛。【治療】本病是一種自限性疾病，無(wú)特殊治療藥物，主要為對(duì)癥治療。對(duì)并發(fā)腦膜腦炎、心肌炎的患兒，可短期應(yīng)用氫化可的松，每日5mG／kG，靜脈滴注；若出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，疑為顱內(nèi)高壓的患者，可應(yīng)用20％甘露醇，每次1～2G／kG靜脈推注，每6～8小時(shí)1次，直至癥狀好轉(zhuǎn)；合并睪丸炎時(shí)，局部冰敷并用丁字帶托住陰囊；合并胰腺炎時(shí)應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素。5.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)呼吸喘促10年，加重伴喉中有哮鳴音1周。(2)精神欠佳，形體消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，叩診呈過(guò)清音，雙肺呼吸音粗，滿布哮鳴音，雙肺底可聞及散在小水泡音。(3)wbc11.5×10／l，no.85，lo.15。胸部x線片示炎性浸潤(rùn)性陰影；心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。二、西醫(yī)鑒別診斷本病氣喘發(fā)作與緩解均較緩慢，不如支氣管哮喘發(fā)作的突然與緩解的迅速，本病常有呼吸道感染癥狀，發(fā)作時(shí)肺部除干啰音外，濕啰音也相當(dāng)明顯，本病痰往往呈膿性，鏡檢有大量中性粒細(xì)胞；支氣管解痙藥療效不及支氣管哮喘的良好。三、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺氣虛弱，日久及腎，故喘促氣急、氣短、不能平臥；肺腎氣陰，灼精為痰，則咳痰黏稠；痰阻氣道則喉中有哮鳴音；腎虛則頭暈耳鳴，神府失養(yǎng)則腰酸腿軟，陰虛內(nèi)熱擾心則心悸心煩；舌嫩紅、少苔、脈細(xì)數(shù)均為肺腎陰虛兩虛之象。2．病因病機(jī)分析肺腎氣陰兩虛，肺失宣降，腎納失常。四、入院診斷1．西醫(yī)診斷喘息性支氣管炎。2．中醫(yī)疾病診斷哮病。3．中醫(yī)辨證診斷肺腎兩虛。五、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法補(bǔ)肺益腎。2．所選方劑名稱生脈地黃湯合金水六君煎加減。3．藥物組成、劑量及煎服法人參5g、麥冬15g、五味子15g、熟地12g、山茱萸6g、胡桃肉6g、茯苓12g、甘草6g、陳皮1og、半夏12g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。六、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、保暖、多飲水，補(bǔ)充足夠的熱量。2．抗菌藥物治療大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類等。3．祛痰止咳必咳平等。4．解痙平喘氨茶堿、喘定等。6.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：腸癰。中醫(yī)證型診斷：熱毒證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以右下腹痛，逐漸加重為主癥，辨病為腸癰。現(xiàn)癥見(jiàn)腹痛劇烈，高熱不退，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，大便似痢不爽。查體：腹平坦，無(wú)胃腸型，全腹壓痛，反跳痛，腹肌緊張，未觸及包塊，腸音弱。舌紅絳而干，苔黃厚干燥，脈洪數(shù)，辨證為熱毒證。腸內(nèi)痞塞，氣機(jī)不暢，食積痰凝，瘀結(jié)化熱，熱毒熾盛，漸入血分。中醫(yī)病癥鑒別：穿孔后溢液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹部，很似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性腹痛。病人既往多有潰瘍病史，突發(fā)上腹劇痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹壓痛外，上腹仍具疼痛和壓痛，腹肌板狀強(qiáng)直，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克。多有肝濁音界消失，X線透視或攝片多有腹腔游離氣體。如診斷有困難，可行診斷性腹腔穿刺檢查。治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。方劑名稱：大黃牡丹湯合透膿散加減。藥物組成、劑量、煎服方法：大黃12G，牡丹皮3G，桃仁9G，冬瓜仁30G，芒硝（溶服）9G，當(dāng)歸6G，皂角刺5G，穿山甲3G，川芎9G，黃芪12G，生甘草5G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。7.正確答案:主訴：咳嗽、間斷咯血1年。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者咳嗽、間斷咯血1年，診斷為肺癆。患者肺脾同病，清肅失司，而致咳嗽，氣短聲低；肺絡(luò)受損，而致痰中帶血；氣陰虧損則面色胱白，盜汗，乏力；脾虛中焦不運(yùn)，而見(jiàn)納差；脈細(xì)弱為肺脾同病，氣陰兩虛之象。綜上所述，辨證為氣陰耗傷證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：肺癆與虛勞的鑒別：二者都是慢性虛損性疾病，虛勞是由于臟腑虧損導(dǎo)致多種慢性虛損證候的總稱，病理性質(zhì)為五臟虛損，以腎為主，一般無(wú)傳染性。肺癆則是一個(gè)獨(dú)立性疾病，是由于體質(zhì)虛弱、癆蟲(chóng)侵肺所致，病位主要在肺，病理性質(zhì)以陰虛為主，具有傳染性。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)證候診斷：氣陰耗傷證中醫(yī)治法：養(yǎng)陰潤(rùn)肺，益氣健脾方劑：保真湯藥物組成、劑量及煎服法：8.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：泄瀉。中醫(yī)證型診斷：濕熱傷中證；中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以腹痛泄瀉及飲食不節(jié)史為主癥，辨病為泄瀉，現(xiàn)癥見(jiàn)腹痛腹瀉，瀉下急迫，瀉而不爽，糞便色黃而臭，肛門灼熱，大便日行7～8次，小便短赤，煩熱口干渴，辨證為濕熱傷中證。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，氣機(jī)壅滯，下迫大腸。中醫(yī)病證鑒別：泄瀉與痢疾均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。治法：清腸化濕止瀉。方劑名稱：葛根黃芩黃連湯加減。藥物組成、劑量、煎服法：葛根15G，黃芩10G，黃連6G，甘草6G，木香10G，山藥15G，白豆蔻（后下）6G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。9.正確答案:【病因及發(fā)病機(jī)制】1．感染引起急性上呼吸道炎癥的病毒或細(xì)菌可蔓延引起本病。常見(jiàn)的病毒是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；常見(jiàn)的致病細(xì)菌是肺炎球菌、流感嗜血桿菌、鏈球菌和葡萄球菌。本病常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。2．物理、化學(xué)因素吸入過(guò)冷空氣、粉塵、刺激性氣體或煙霧(如二氧化硫、二氧化氮、氨氣、氯氣等)等可引起氣管-支氣管黏膜的急性炎癥。3．變態(tài)反應(yīng)常見(jiàn)的變應(yīng)原，如花粉、有機(jī)粉塵、真菌孢子等的吸入；鉤蟲(chóng)、蛔蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在肺內(nèi)移行；或?qū)?xì)菌蛋白質(zhì)過(guò)敏，引起氣管、支氣管的過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，均可導(dǎo)致本病。【臨床表現(xiàn)】起病較急，常先有急性上呼吸道感染癥狀。當(dāng)炎癥累及氣管、支氣管黏膜，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰，先為干咳或少量黏液性痰，后可轉(zhuǎn)為黏液膿性，痰量增多，咳嗽加劇，偶見(jiàn)痰中帶血。如支氣管發(fā)生痙攣，可出現(xiàn)程度不等的氣促。胸部檢查可無(wú)明顯體征，或兩肺呼吸音增粗，散在干、濕性啰音。啰音的部位常不固定，咳痰后可減少或消失。全身癥狀一般較輕，可有發(fā)熱，體溫38℃左右，多于3～5日降至正常?？人院涂忍悼裳永m(xù)2～3周才消失。如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住！驹\斷與鑒別診斷】1．診斷主要根據(jù)病史及臨床癥狀。急性起病，咳嗽、咳痰，兩肺散在干、濕啰音，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蛏愿撸琗線檢查無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，可做出臨床診斷；對(duì)病毒和細(xì)菌的檢查，可確定病因診斷。2．鑒別診斷(1)流行性感冒。(2)急性上呼吸道感染。(3)其他疾病支氣管肺炎、肺結(jié)核、肺癌、肺膿腫、麻疹、百日咳等多種疾病可伴有急性支氣管的癥狀，應(yīng)詳細(xì)檢查，以資鑒別?！局委煛?．一般治療和對(duì)癥治療休息、保暖、多飲水、進(jìn)易消化富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。干咳劇烈時(shí)，可用噴托維林；如效果不佳時(shí)，可用可待因口服；痰稠不易咳出時(shí)，可用氯化銨口服。如有支氣管痙攣時(shí)，可用氨茶堿口服。高熱可服阿司匹林等。2．抗菌藥物合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)感染程度，選用適當(dāng)抗菌藥物口服或注射治療。如磺胺類、紅霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、青霉素等，或其他敏感的抗生素。10.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：癥瘕。中醫(yī)證型診斷：氣滯證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以小腹脹滿，有包塊為主癥，辨病為癥瘕?，F(xiàn)癥見(jiàn)煩悶抑郁，小腹積塊不堅(jiān)，推之可移，或上或下，痛無(wú)定處，舌苔薄潤(rùn)，脈沉弦，辨證為氣滯證。肝氣郁結(jié)，血行不暢，滯于胞中。中醫(yī)病證鑒別：癃閉為尿液在膀胱內(nèi)積聚，不能溺出的疾病，雖有小腹膨隆、脹、滿、痛等癥，但導(dǎo)尿后諸癥可消。B超檢查兩者顯示不同聲像。治法：行氣導(dǎo)滯，活血消癥。方劑名稱：香棱丸加減。藥物組成、劑量、煎服方法：青皮10G，丁香10G，茴香15G，木香15G，莪術(shù)15G，枳殼15G，川楝子15G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。11.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：心悸。中醫(yī)證型診斷：心虛膽怯證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以心悸不寧，善驚易恐，坐臥不安為主癥辨病為心悸?，F(xiàn)癥見(jiàn)不寐多夢(mèng)而易驚醒，惡聞聲響，食少納呆，舌苔薄白，脈略細(xì)數(shù)，辨證為心虛膽怯證。氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)。中醫(yī)病證鑒別：奔豚發(fā)作時(shí)，亦覺(jué)心胸躁動(dòng)不安。本病與心悸的鑒別要點(diǎn)為心悸為心中劇烈跳動(dòng)，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方劑名稱：安神定志丸加減。藥物組成、劑量、煎服法：琥珀（研末沖服）9G，酸棗仁10G，茯苓30G，茯神30G，人參30G，遠(yuǎn)志30G，龍齒（先煎）15G，山藥15G，天冬10G，生地6G，熟地6G，肉桂9G，五味子9G。上藥為末，煉蜜為丸，如梧桐子大，辰砂為衣。日三服，每服6G，開(kāi)水送下。12.正確答案:急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的疾病之一，居各種急腹癥的首位。可發(fā)生于任何年齡，多見(jiàn)于青壯年，男性發(fā)病率高于女性?！静∫虿±怼?．病因急性闌尾炎的發(fā)病過(guò)程往往是復(fù)雜的，其發(fā)病有三種學(xué)說(shuō)：(1)闌尾腔梗阻學(xué)說(shuō)該學(xué)說(shuō)在闌尾炎的發(fā)病機(jī)制中占重要地位。因闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)口狹小，因種種原因極易造成闌尾腔的梗阻。常見(jiàn)的原因有：①淋巴濾泡增生壓迫；②糞石與糞塊；③闌尾扭曲；④管腔狹窄；⑤寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵堵塞管腔。一旦梗阻，腔內(nèi)壓力增高，血運(yùn)障礙，有利于細(xì)菌的繁殖及炎癥的發(fā)生，導(dǎo)致闌尾炎。手術(shù)發(fā)現(xiàn)，在化膿和壞疽性闌尾炎中，80％～90％以上可發(fā)現(xiàn)闌尾腔梗阻。(2)細(xì)菌感染學(xué)說(shuō)闌尾炎的病理改變?yōu)榧?xì)菌感染性炎癥，致病菌多為各種革蘭陰性桿菌和厭氧菌。當(dāng)機(jī)體抵抗能力低下，闌尾腔內(nèi)的細(xì)菌直接侵入損傷黏膜或細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)到達(dá)闌尾而產(chǎn)生炎癥。(3)神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)該學(xué)說(shuō)認(rèn)為闌尾炎的發(fā)病和神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)有著密切的關(guān)系。神經(jīng)調(diào)節(jié)失調(diào)導(dǎo)致消化道功能障礙，包括運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙和血液供應(yīng)障礙，可使管腔梗阻加重，組織抵抗力減弱，給細(xì)菌感染創(chuàng)造條件。上述三種因素在急性闌尾炎的發(fā)病過(guò)程中可相繼出現(xiàn)，且互相影響，互為因果。2．病理急性闌尾炎在不同的發(fā)展階段可出現(xiàn)不同的病理變化，可歸納為四種臨床類型。(1)急性單純性闌尾炎炎癥局限于闌尾黏膜及黏膜下層，逐漸擴(kuò)展至肌層、漿膜層。闌尾輕度腫脹，漿膜充血，有少量纖維素性滲出物。闌尾壁各層均有水腫和中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，黏膜上有小潰瘍形成。(2)化膿性闌尾炎炎癥發(fā)展到闌尾壁全層，闌尾顯著腫脹，漿膜充血嚴(yán)重，附著纖維素滲出物，并與周圍組織或大網(wǎng)膜粘連，腹腔內(nèi)有膿性滲出物。此時(shí)闌尾壁各層均有大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，壁內(nèi)形成膿腫，黏膜壞死脫落或潰瘍，腔內(nèi)充滿膿液。此型亦稱蜂窩組織炎性闌尾炎。(3)壞疽或穿孔性闌尾炎病程進(jìn)一步發(fā)展，闌尾壁出現(xiàn)全層壞死，變薄而失去組織彈性，局部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或累及整個(gè)闌尾，極易破潰穿孔，闌尾腔內(nèi)膿液黑褐色而帶有明顯臭味，闌尾周圍有膿性滲出。穿孔后感染擴(kuò)散，引起局限性腹膜炎或門靜脈炎、敗血癥等。(4)闌尾周圍膿腫化膿或壞疽的闌尾被大網(wǎng)膜或周圍腸管粘連包裹，膿液局限于右下腹而形成闌尾周圍膿腫或炎性腫塊。以上各型闌尾炎，如能得到及時(shí)治療，闌尾炎能在不同階段上得到控制，趨向好轉(zhuǎn)或痊愈。根據(jù)炎癥的程度和范圍不同，大致有如下轉(zhuǎn)歸：輕者，痊愈后闌尾可不留解剖上的改變；重者，闌尾病理程度變化較大，痊愈后可遺留無(wú)腔闌尾和闌尾被完全破壞吸收而自截；部分病人急性炎癥消退后，可因闌尾腔狹窄、部分梗阻，或闌尾周圍粘連、扭曲而管腔引流不暢，成為再發(fā)的基礎(chǔ)。【臨床表現(xiàn)】1．主要癥狀(1)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛70％～80％的急性闌尾炎病人具有這種典型的腹痛，腹痛多起始于上腹部或臍周圍，呈陣發(fā)性疼痛并逐漸加重，數(shù)小時(shí)后，有時(shí)甚至1～2天，疼痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。這特點(diǎn)主要是早期炎癥只侵犯闌尾黏膜及黏膜下層，刺激內(nèi)臟神經(jīng)而反射性引起臍上或臍周疼痛。當(dāng)炎癥波及闌尾漿膜時(shí)，刺激體神經(jīng)所支配的壁層腹膜而出現(xiàn)定位痛，引起闌尾所在的右下腹呈持續(xù)性疼痛，可陣發(fā)加劇并逐漸加重。腹痛的性質(zhì)和程度與闌尾炎病理類型有一定的關(guān)系。單純性闌尾炎多呈隱痛或鈍痛，程度較輕；梗阻性化膿性闌尾炎一般為陣發(fā)性劇痛或脹痛；壞疽性闌尾炎開(kāi)始多為持續(xù)性跳痛，程度較重；而當(dāng)闌尾壞疽后即變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。(2)胃腸道癥狀發(fā)病初期常伴有惡心、嘔吐，嘔吐物多為食物，多數(shù)伴有腹瀉或便秘、食欲減退。盆腔位闌尾炎刺激直腸可有腹瀉和里急后重感。引起彌漫性腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)麻痹性腹脹。(3)全身癥狀早期一般并不明顯，體溫正?；蜉p度升高，可有頭暈、頭痛、乏力、汗出、口干、尿黃、脈數(shù)等癥狀。當(dāng)體溫升高至38℃～39℃，應(yīng)注意到闌尾有化膿、壞疽穿孔的可能性。少數(shù)壞疽性闌尾炎或?qū)е麻T靜脈炎時(shí)，可有寒戰(zhàn)高熱，體溫高達(dá)40℃以上。2．主要體征(1)壓痛右下腹局限性顯著壓痛是闌尾炎最重要的特征。壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，但可隨闌尾位置和闌尾尖端的部位而改變，即使在早期，疼痛尚在反射痛階段，闌尾處也可有局限壓痛。炎癥逐漸加重，壓痛范圍也隨之?dāng)U大。(2)反跳痛(blumberg征)為炎癥波及壁層腹膜時(shí)的表現(xiàn)，化膿性闌尾炎可出現(xiàn)，隨炎癥的加劇而加重。將手指放在右下腹闌尾部位或腹部其他象限，并逐漸緩慢地壓迫至深部，然后迅速抬手放松，若患者感到該區(qū)腹內(nèi)劇痛為陽(yáng)性。(3)腹肌緊張腹膜壁層受到刺激后可出現(xiàn)防御性腹肌緊張，其程度及范圍大小是區(qū)別各型闌尾炎的重要依據(jù)。急性單純性闌尾炎多無(wú)腹肌緊張，輕型化膿性闌尾炎可有輕度腹肌緊張，嚴(yán)重化膿、壞疽穿孔性闌尾炎腹肌緊張顯著。但需注意：衰竭病人、老人、小兒、孕婦、肥胖及盲腸后位闌尾炎時(shí)，腹肌緊張可不明顯；對(duì)觸覺(jué)敏感的病人往往容易出現(xiàn)假性腹肌緊張，臨床上需反復(fù)做細(xì)致輕柔的檢查，方能作出準(zhǔn)確的判斷。(4)右下腹包塊若闌尾周圍膿腫形成，右下腹可捫及痛性包塊，邊界不清而固定。(5)下列檢查方法可協(xié)助闌尾炎的定性、定位的診斷：1)結(jié)腸充氣試驗(yàn)(rovsing征)：一手按壓左下腹降結(jié)腸，另一手沿結(jié)腸逆行擠壓，如出現(xiàn)右下腹疼痛為陽(yáng)性，可提示闌尾炎的存在。2)腰大肌試驗(yàn)：患者左側(cè)臥位，醫(yī)生用左手扶住患者右髖部，右手將右下肢向后過(guò)伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示炎性闌尾貼近腰大肌，多見(jiàn)于盲腸后位闌尾炎。3)閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)：患者平臥，將右髖和右膝屈曲90°并內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)，以拉緊右側(cè)閉孔內(nèi)肌，如右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示炎性闌尾位置較低，貼近閉孔內(nèi)肌，為盆腔位闌尾炎。4)直腸指診：直腸右側(cè)前上方有觸痛，提示炎性闌尾位置較低。如有灼熱、壓痛、飽滿或波動(dòng)感，提示有盆腔膿腫。5)經(jīng)穴觸診：在急性闌尾炎的病人中，60％～80％會(huì)出現(xiàn)足三里與上巨虛穴之間的闌尾穴有壓痛，尤以右側(cè)明顯而多見(jiàn)。【實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查】1．血常規(guī)多數(shù)病人白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞比例也有不同程度的升高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)常在10×10／l～15×10／l之間，當(dāng)出現(xiàn)闌尾穿孔合并腹膜炎或門靜脈炎時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)20×10／l以上。2．尿常規(guī)由于闌尾炎刺激輸尿管、膀胱，部分患者可在尿中出現(xiàn)少量紅細(xì)胞與白細(xì)胞，但應(yīng)與泌尿系疾病相鑒別。3．其他特殊檢查如鋇灌腸、超聲顯像、同位素掃描、ct檢查等，對(duì)不典型的闌尾炎在診斷有困難時(shí)可參考應(yīng)用?！驹\斷與鑒別診斷】1．診斷根據(jù)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性明顯壓痛的典型闌尾炎的特點(diǎn)，一般即可作出診斷。但癥狀不典型的闌尾炎，或異位闌尾炎的診斷則有一定的困難，應(yīng)根據(jù)詳細(xì)的病史和仔細(xì)的體檢，輔以化驗(yàn)及特殊檢查，全面分析，才能提高闌尾炎的診斷正確率。2．特殊類型急性闌尾炎(1)小兒急性闌尾炎發(fā)病率較成人為低，多發(fā)生在上呼吸道感染和腸炎的同時(shí)，病情發(fā)展快且較為嚴(yán)重。腹肌緊張不明顯，壓痛范圍一般較廣而不局限，容易發(fā)生闌尾穿孔及其他嚴(yán)重并發(fā)癥。病人高熱、惡心嘔吐出現(xiàn)早而頻，?？梢鹈撍退嶂卸?。(2)老年人急性闌尾炎因老年人對(duì)痛覺(jué)遲鈍，反應(yīng)性差，故癥狀和體征常常不典型，轉(zhuǎn)移性右下腹痛常不明顯，腹膜刺激征多不顯著，有時(shí)雖炎癥較重，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值仍可在正常范圍。闌尾壞疽穿孔和其他并發(fā)癥的發(fā)生率都較高。由于臨床表現(xiàn)和病理變化往往不相符合，容易延誤診治，尤應(yīng)警惕。(3)妊娠期急性闌尾炎臨床上也較常見(jiàn)。其特點(diǎn)是隨著妊娠的月數(shù)增加而闌尾壓痛點(diǎn)也不固定，腹肌緊張和壓痛均不明顯，穿孔后由于脹大的子宮的影響，大網(wǎng)膜難以包裹炎癥闌尾，腹膜炎癥不易局限，炎癥刺激子宮可致流產(chǎn)或早產(chǎn)。(4)異位急性闌尾炎癥狀及體征多不典型，有盆腔內(nèi)、盲腸后、腹膜外、肝下、左下腹等不同部位的闌尾炎。3．鑒別診斷需與急性闌尾炎相鑒別的疾病主要有：(1)急性胃腸炎有飲食不潔的病史，可出現(xiàn)腹痛、嘔吐、腹部壓痛等和急性闌尾炎相似的表現(xiàn)，但腹部壓痛部位不固定，腸鳴音亢進(jìn)，一般無(wú)腹膜刺激征，大便檢查可有膿細(xì)胞及未消化食物。(2)胃、十二指腸潰瘍穿孔多有潰瘍病史，突然出現(xiàn)上腹部劇烈疼痛并迅速波及全腹。部分病人穿孔后，胃腸液可沿升結(jié)腸旁溝流至右下腹，出現(xiàn)類似急性闌尾炎的轉(zhuǎn)移性右下腹痛，但腹膜刺激征明顯，腸鳴音消失，可出現(xiàn)休克，多有肝濁音界消失，x線檢查?？砂l(fā)現(xiàn)膈下有游離氣體。必要時(shí)可行診斷性腹腔穿刺加以鑒別。(3)急性腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛常與上呼吸道感染并發(fā)，或腹痛前有頭痛、發(fā)熱、咽痛或其他部位淋巴結(jié)腫痛病史，早期即可有高熱、白細(xì)胞數(shù)增高，但腹痛、壓痛相對(duì)較輕且較廣泛，部位較闌尾點(diǎn)為高且接近內(nèi)側(cè)，在腸系膜區(qū)域內(nèi)，有時(shí)可觸及腫大淋巴結(jié)。(4)右肺下葉大葉性肺炎或右側(cè)胸膜炎早期可引起右下腹反射性疼痛，甚至出現(xiàn)右下腹壓痛和肌緊張，體溫升高，但常有右側(cè)胸痛及呼吸道癥狀，腹部無(wú)固定性顯著壓痛點(diǎn)。胸部聽(tīng)診可聞啰音、摩擦音、呼吸音減弱等陽(yáng)性體征。胸部x線檢查有鑒別意義。(5)急性膽囊炎、膽石癥右上腹持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，可伴有右肩部放射痛，腹膜刺激征以右上腹為甚，墨菲(murphy)征陽(yáng)性，部分病人可出現(xiàn)黃疸。但當(dāng)高位闌尾炎時(shí)，腹痛位置較高，或膽囊位置較低位，腹痛點(diǎn)比正常降低時(shí)，應(yīng)注意鑒別。必要時(shí)可借助超聲波和x線等檢查。(6)右側(cè)輸尿管結(jié)石常突然出現(xiàn)劇烈絞痛，向會(huì)陰部及大腿內(nèi)側(cè)放射，而腹部體征不明顯，常伴有腎區(qū)叩擊痛，可伴有尿頻、尿急、尿痛或肉眼血尿等癥狀，一般無(wú)發(fā)熱。x線攝片?？砂l(fā)現(xiàn)結(jié)石。(7)急性附件炎多發(fā)于已婚婦女，疼痛起于下腹部，逐漸向上擴(kuò)展，壓痛部位以下腹兩側(cè)為主，并有白帶增多，或陰道有膿性分泌物，但一般無(wú)消化道癥狀。盆腔b超、陰道檢查或肛門指診有助診斷。(8)宮外孕破裂對(duì)已婚、月經(jīng)過(guò)期或近期有不規(guī)則陰道出血的婦女，應(yīng)考慮此病。腹痛多發(fā)生在下腹部，伴有頭暈、心慌、汗出、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等急性失血表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)休克。陰道檢查、陰道后穹隆穿刺、盆腔超聲波等檢查對(duì)診斷有所幫助。(9)卵巢濾泡或黃體破裂、出血卵巢濾泡破裂多在兩次月經(jīng)的中期；黃體破裂多在月經(jīng)中期以后下次月經(jīng)前14天以內(nèi)。疼痛多為突發(fā)性，開(kāi)始較劇烈，隨后可漸減輕，腹痛范圍較廣，可出現(xiàn)內(nèi)出血征象，一般無(wú)消化道癥狀。有時(shí)因子宮直腸窩積血刺激直腸而產(chǎn)生下墜感或欲便感。必要時(shí)行腹腔或陰道后穹隆穿刺。(10)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹痛多為陣發(fā)性絞痛，但位置偏低，一般不發(fā)熱，容易出現(xiàn)脈搏加快、出汗及血壓下降等輕度休克表現(xiàn)。盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)囊性腫塊，b超檢查對(duì)診斷有重要價(jià)值?！局委煛考毙躁@尾炎的治療一般可分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法兩類。原則上應(yīng)強(qiáng)調(diào)以手術(shù)治療為主，早期的外科手術(shù)治療，既安全又可防止復(fù)發(fā)和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，是迄今治療急性闌尾炎最重要的手段之一。1．手術(shù)療法對(duì)診斷明確的急性闌尾炎，一般主張盡早采用手術(shù)療法，尤其是老年人、小兒、妊娠期急性闌尾炎。其主要方法是闌尾切除術(shù)。對(duì)腹腔滲液嚴(yán)重，或腹腔已有膿液的急性化膿性或壞疽性闌尾炎，應(yīng)同時(shí)行腹腔引流；對(duì)闌尾周圍膿腫，如有擴(kuò)散趨勢(shì)，可行膿腫切開(kāi)引流。近年來(lái)對(duì)急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎開(kāi)展了經(jīng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)。2．中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法中西醫(yī)結(jié)合治療闌尾炎是根據(jù)病人的具體情況，選擇性地采用非手術(shù)治療或手術(shù)治療，既重視非手術(shù)療法，但也清楚地認(rèn)識(shí)到不能一律取代手術(shù)治療闌尾炎，取得了良好的療效。(1)適應(yīng)證①急性單純性闌尾炎(瘀滯型)。②輕型化膿性闌尾炎(輕型蘊(yùn)熱型)。③闌尾周圍膿腫(膿腫型)。(2)治療方法1)針刺：取足三里、上巨虛、闌尾穴，配合右下腹壓痛最明顯處的阿是穴，每日2次，強(qiáng)刺激，每次留針30～60分鐘。加用電針可提高療效。2)腹腔穿刺抽膿及穿刺置管引流：對(duì)較大和膿液多的闌尾周圍膿腫，除藥物治療外，可進(jìn)行膿腫穿刺抽膿，或在合適的位置放入引流管，以減少膿腫的張力，改善血液循環(huán)，并能進(jìn)行沖洗或局部應(yīng)用抗生素，利于膿腫的吸收消散。應(yīng)用超聲波或ct可以準(zhǔn)確地選擇穿刺點(diǎn)。3)抗生素：根據(jù)闌尾炎的臨床類型和全身情況選用有效的抗生素。針對(duì)急性闌尾炎常見(jiàn)的致病菌多選用抗革蘭陰性桿菌和抗厭氧菌的藥物，如喹喏酮類、廣譜青霉素類、氨基糖苷類及二、三代頭孢類抗生素。4)其他療法：一般應(yīng)臥床休息，采取有效的半臥位；靜脈補(bǔ)液糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)；根據(jù)腹膜炎的輕重進(jìn)食流質(zhì)或禁食；出現(xiàn)彌漫性腹膜炎伴有腸麻痹者，應(yīng)行胃腸減壓；嚴(yán)密觀察病情變化，治療期間如病情加重，應(yīng)改用手術(shù)療法。13.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：腰痛。中醫(yī)證型診斷：濕熱腰痛證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以腰部疼痛為主癥，辨病為腰痛?，F(xiàn)癥見(jiàn)腰部疼痛，重著而熱，遇陰雨天氣癥狀加重，活動(dòng)后可減輕，身體困重，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)，辨證為濕熱腰痛證。濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。中醫(yī)病證鑒別：腰痛以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難而言。多由骨痹日久發(fā)展而來(lái)。治法：清熱利濕，舒筋止痛。方劑名稱：四妙丸加減。藥物組成、劑量、煎服方法：蒼術(shù)24G，黃柏24G，薏苡仁24G，木瓜6G，絡(luò)石藤6G，川牛膝24G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。14.正確答案:主訴：腹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）：患者以腹痛反復(fù)發(fā)作3年，加重1天為主訴，故診斷為腹痛病證。寒性收引凝滯，感寒為病，使陰乘陽(yáng)位，脈絡(luò)拘急，故腹痛拘急，不能舒展；寒凝則陽(yáng)氣下陷，衛(wèi)外失護(hù)，所以在外則形寒肢冷；寒凝水濕不化，水飲內(nèi)停故口淡不渴，小便清長(zhǎng)，水走腸間則大便清?。黄剿亟?jīng)常因受涼或飲食不慎后出現(xiàn)腹痛，其痛得溫則減，故為脾腎陽(yáng)氣素虛；舌淡，苔白膩，脈沉緊均為寒邪內(nèi)阻之征。辨證主要為寒邪內(nèi)阻證。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：腹痛與胃痛的鑒別：胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛有時(shí)也有腹痛的表現(xiàn)，如兩癥同時(shí)出現(xiàn)時(shí)，須辨明以何者為主。胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有燒心、泛酸、惡心、噯氣等癥狀，腹痛部位在胃脘以下，多伴有便秘、泄瀉、腹脹等癥狀。診斷：中醫(yī)疾病診斷：腹痛中醫(yī)證候診斷：寒邪內(nèi)阻證中醫(yī)治法：散寒溫里，理氣止痛方劑：良附丸合正氣天香散藥物組成、劑量及煎服法：15.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：血證（便血）。中醫(yī)證型診斷：氣虛不攝證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以勞累后便血，伴少氣乏力為主癥，辨病為血證之便血?，F(xiàn)癥見(jiàn)便血色紫暗，食少、體倦、面色萎黃，心悸少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)，辨證為氣虛不攝證。中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。中醫(yī)病證鑒別：痔瘡屬外科疾病，其大便下血特點(diǎn)為便時(shí)或便后出血，常伴有肛門異物感或疼痛，做肛門直腸檢查時(shí)，可發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔或外痔。與內(nèi)科所論之便血不難鑒別。治法：益氣攝血。方劑名稱：歸脾湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：黨參30G，茯苓15G，白術(shù)15G，甘草6G，當(dāng)歸15G，黃芪30G，酸棗仁9G，遠(yuǎn)志10G，龍眼肉20G，木香9G，阿膠（烊化）10G，地榆15G，槐花15G，仙鶴草10G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。16.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：癇證。中醫(yī)證型診斷：心脾兩虛。中醫(yī)辨病與辨證依據(jù)：以反復(fù)發(fā)癇不愈為主癥，辨病為癇證?，F(xiàn)癥見(jiàn)神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢(mèng)，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉細(xì)而弱，辨證為心脾兩虛。癇發(fā)日久，耗傷氣血，心脾兩傷，心神失養(yǎng)。中醫(yī)病證鑒別：厥證除見(jiàn)突然仆倒，昏不知人主癥外，還有面色蒼白，四肢厥冷，或見(jiàn)口噤，握拳，手指拘急，而無(wú)兩目上視，口吐白沫，四肢抽搐和病作怪叫之見(jiàn)癥，臨床上不難鑒別。治法：補(bǔ)益氣血，健脾寧心。方劑名稱：六君子湯合歸脾湯加減。藥物組成、劑量及煎服法：人參10G，茯苓12G，白術(shù)9G，炙甘草3G，陳皮6G，姜半夏6G，當(dāng)歸9G，丹參6G，熟地10G，酸棗仁10G，遠(yuǎn)志3G，五味子9G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。17.正確答案:主訴：夜尿頻2年，排尿時(shí)間延長(zhǎng)3月，尿頻尿痛1天。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機(jī)分析）患者以尿頻、排尿困難、尿線細(xì)為主癥，診斷為精癃?；颊邽?4歲老年男性，腎之氣陰已衰，無(wú)力鼓舞膀胱氣化，故見(jiàn)夜尿頻，排尿困難，尿線細(xì)，尿后余瀝不盡；復(fù)因飲酒，聚濕生熱，致濕熱下注，蘊(yùn)結(jié)不散而出現(xiàn)尿道灼熱刺痛，時(shí)感小腹灼熱等癥。舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）精癃與膀胱癌相鑒別：發(fā)生于膀胱三角區(qū)尿道出口附近的膀胱腫瘤，也可以出現(xiàn)下尿道梗阻癥狀，但常有無(wú)痛性、常伴血塊的嚴(yán)重血尿的特點(diǎn)。肛門直腸指檢：前列腺質(zhì)地較硬，psa值常升高。而精癃是以排尿困難，余瀝不盡，甚或尿閉為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)的老年男性泌尿生殖系疾病。診斷：中醫(yī)疾病診斷：精癃中醫(yī)證候診斷：濕熱蘊(yùn)結(jié)證中醫(yī)治法：清熱利濕，消癃通閉方劑：八正散加減藥物組成、劑量及煎服法：18.正確答案:中醫(yī)疾病診斷：水痘。中醫(yī)證型診斷：邪熾氣營(yíng)證。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：以發(fā)熱，流涕，咳嗽，軀干少量紅色斑丘疹為主癥，辨病為水痘?，F(xiàn)癥見(jiàn)壯熱不退，煩躁不安，口渴欲飲，面紅目赤，皮疹分布較密，疹色紫暗，皰漿混濁，大便干結(jié)，小便短黃，舌紅，苔黃糙而干，脈數(shù)有力。辨證為邪熾氣營(yíng)證。邪盛正衰，邪毒熾盛，內(nèi)傳氣營(yíng)。中醫(yī)病證鑒別：水痘與膿皰瘡相似，膿皰瘡好發(fā)于炎熱夏季，一般無(wú)發(fā)熱等全身癥狀，皮疹多見(jiàn)于頭面部及四肢暴露部位，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液混濁，經(jīng)搔抓膿液流溢蔓延而傳播。治法：清氣涼營(yíng)，解毒化濕。方劑名稱：清胃解毒湯加減。藥物組成、劑量、煎服方法：黃芩9G，黃連5G，生地黃10G，梔子10G，車前草10G，紫草10G，生石膏30G，升麻6G，牡丹皮10G，赤芍藥10G。三劑，水煎服。日一劑，早晚分服。19.正確答案:郁證是由于情志不舒、氣機(jī)郁滯所致，以心情抑郁、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛，或易怒喜哭，或咽中如有異物梗塞等癥為主要臨床表現(xiàn)的一類病證。【病因病機(jī)】1．病因(1)情志失調(diào)：七情過(guò)極，刺激過(guò)于持久，超過(guò)機(jī)體的調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致情志失調(diào)，尤以悲憂惱怒最易致病。若惱怒傷肝，肝失條達(dá)，氣失疏泄，而致肝氣郁結(jié)。氣郁日久化火，則為火郁；氣滯血瘀則為血郁；謀慮不遂或憂