腦梗死患者的護(hù)理問題和護(hù)理措施

腦梗死（CI）約占腦血管疾病的70%，是最常見的腦血管疾病，其發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高、復(fù)發(fā)率高，給社會(huì)和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦。由于神經(jīng)損傷而患有腦梗死的患者通常在感覺、認(rèn)知、交流、運(yùn)動(dòng)等方面存在一些障礙，并且腦梗死患者的護(hù)理對于幫助其恢復(fù)智力、身體活動(dòng)和社交活動(dòng)是必不可少的。本文探討腦梗死患者的主要護(hù)理問題和措施[1]。具體報(bào)道如下：

一、主要護(hù)理問題

1、有誤吸的危險(xiǎn):患者吞咽反射受到損傷，使得咳嗽能力顯著降低,食物進(jìn)入食道的難度增加,而且容易發(fā)生嗆咳或者是哽咽的現(xiàn)象,進(jìn)而增加了發(fā)生誤吸的概率；進(jìn)食過程中由于體位不正確,或者是進(jìn)食方式不當(dāng),都會(huì)直接或間接的造成食物反流,誤吸的概率增加。

2、語言溝通障礙：腦梗死的部位累及語言中樞，導(dǎo)致患者發(fā)生失語；腦梗死的部位累及掌管發(fā)音器官活動(dòng)的中樞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)構(gòu)音障礙。主要的癥狀是言語功能正常，但是講話時(shí)含糊不清，或者有聲音嘶啞。

3、軀體移動(dòng)障礙：由于腦梗死引起的軀體運(yùn)動(dòng)功能障礙，主要見于大面積半球梗塞和基底節(jié)區(qū)梗死的患者。

5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長時(shí)間臥床相關(guān)，身體受壓處血液循環(huán)不暢，局部組織缺血缺氧壞死導(dǎo)致壓力性損傷。

6、深靜脈血栓：腦梗死患者肢體偏癱活動(dòng)減少，血液回流受阻表現(xiàn)為水腫，進(jìn)一步發(fā)展即為深靜脈血栓。

7、恐懼、焦慮、絕望：絕大部分患者不了解自身疾病相關(guān)知識，過度擔(dān)心疾病預(yù)后。

二、主要護(hù)理措施

1、防止誤吸

每日做頸部的被動(dòng)或者主動(dòng)活動(dòng)，防止頸部后傾，肌肉攣縮所致的吞咽不利，咳嗽練習(xí)，盡力排出氣管異物的各種防御反射。

2、健康教育

按照患者具體情況予以個(gè)性化的健康教育。盡量采用簡單、通俗易懂的語言開展口頭宣教；可發(fā)放宣傳小冊子、為其播放視頻等，介紹疾病的臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、治療方式、護(hù)理注意事項(xiàng)等，提高患者對自身疾病的了解，增強(qiáng)康復(fù)信心。

3、心理護(hù)理

發(fā)生偏癱的患者會(huì)出現(xiàn)煩躁、悲觀、突然失語或言語含糊等，引起食欲下降、睡眠障礙、便秘等，尤其是吞咽功能的喪失，導(dǎo)致其更加恐懼和失望。對于這種心理狀態(tài)的患者，首先應(yīng)向家屬和患者介紹急性腦梗死的臨床癥狀、發(fā)病機(jī)制、病程、預(yù)后等；其次，向患者說明，發(fā)病后14天內(nèi)是疾病的關(guān)鍵時(shí)期，大多數(shù)典型病例在1至3天內(nèi)達(dá)到腦水腫高峰，有可能發(fā)展為健側(cè)或患側(cè)，還有繼續(xù)梗死的可能性，以便家屬和病人初步了解什么是腦梗死，以便病人可以積極配合治療。

4、飲食護(hù)理

選擇低鹽、低脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、適量碳水化合物和維生素的食物，防止肥胖和高脂血癥；增加食物中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，忌辛辣、油膩、生冷等刺激性食物，戒煙酒，均有利于降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

4.1針對吞咽困難患者

應(yīng)指導(dǎo)其坐位或抬高床頭，給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化的飲食，緩慢進(jìn)食，防止窒息，必要時(shí)進(jìn)行鼻飼飲食。

4.2針對意識障礙、無法進(jìn)食患者

應(yīng)盡早提供鼻飼飲食，以保證營養(yǎng)充足，防止誤吸引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

5、患肢活動(dòng)護(hù)理

早期活動(dòng)可減少肺部感染和深靜脈血栓的發(fā)生，腦梗死患者病情穩(wěn)定一周后，可逐漸增加活動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。

5.1患肢的被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

急性期要注意將患肢放于功能位置，以防肢體發(fā)生攣縮畸形。在患者病情穩(wěn)定情況下，協(xié)助被動(dòng)活動(dòng)患肢，并可以有效的防止垂足、垂腕、凍結(jié)肩等情況的出現(xiàn)。

5.2協(xié)助患者在床上翻身、坐起

臥床期間，應(yīng)幫助患者維持舒適的體位，偏癱患者應(yīng)多躺向健側(cè)，間斷躺向患側(cè)或仰臥，避免患肢損傷。將患肢擺放于功能位，并經(jīng)常變換體位。

5.3鍛煉站立和步行

協(xié)助患者自行扶床檔或墻壁站立，當(dāng)患者能獨(dú)自站立和保持體位平衡后，開始進(jìn)行跨步動(dòng)作，在此期間要避免患者摔倒，鍛煉需循序漸進(jìn)。

5.4語言障礙患者護(hù)理

語言障礙患者情緒易激動(dòng)和痛苦，護(hù)理人員應(yīng)與患者更多接觸，鼓勵(lì)患者，幫助患者保持心情愉快，消除緊張，并建立康復(fù)信心。與語言障礙患者溝通時(shí)，一定要有耐心，千萬不要催促患者，調(diào)慢語速，吐字清晰，讓患者有時(shí)間做出反應(yīng)，減少語言障礙引起的無助。對于失語癥的患者，指導(dǎo)患者說出常用項(xiàng)目的名稱，刺激記憶反應(yīng)，并應(yīng)用手語、圖片等方式幫助患者交流。

5.5長期臥床患者護(hù)理

對于長期臥床不起的腦梗死患者，抬高床頭，將頭偏向一側(cè)，意識障礙和煩躁不安的患者應(yīng)使用床檔保護(hù)，必要時(shí)用約束帶保護(hù)，涂抹爽身粉。移動(dòng)患者時(shí)，

1-2小時(shí)翻身一次。對于1-2小時(shí)翻身一次。對于促進(jìn)靜脈血液回流。

6、預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

6.1肺部感染是腦梗死病人最常見的并發(fā)癥

有許多臨床適應(yīng)癥表明肺部感染成為腦梗死最突出的致死因素。腦梗死患者的肺部感染一般與以下因素有關(guān)：①患者長期臥床不起，產(chǎn)生墜積性肺炎；②飲食護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致患者飲水或飲食窒息而引發(fā)吸入性肺炎；③患者不適當(dāng)?shù)厥褂每股?，?dǎo)致內(nèi)環(huán)境失調(diào)，再加上患者大多是老年人并且耐藥性差，這也增加了易感因素。

6.2預(yù)防壓瘡發(fā)生

，保持床單元清潔、干燥、平坦、無渣屑，每不宜翻身的昏迷、重癥和肥胖患者，可以使用氣墊床和翻身床，定期更換床上用品，保持皮膚清潔，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)。其次，向患者及家屬宣教翻身、扣背的重要性，使患者及家屬變被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。

結(jié)語

綜上所述，在腦梗死患者護(hù)理過程中一定要注意循序漸進(jìn)，不能操之過急，合理的康復(fù)計(jì)劃才是腦梗死患者恢復(fù)的基石[2]。

參考文獻(xiàn)

[1]丁夢雯.腦梗塞患者中醫(yī)康