膳食營養(yǎng)與肥胖第1頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的定義與診斷肥胖的類型肥胖發(fā)生的原因及分類肥胖對健康的危害肥胖病的預防和治療管理資源吧（），提供海量管理資料免費下載！第2頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的定義與診斷定義：機體脂肪的過度積聚與脂肪組織的過量擴增。一般來說，成年男性脂肪組織重量超過20－25％，成年女性超過30％即為肥胖。診斷方法體脂物理測量法：全身電導法、生物電阻抗法、雙能X線吸收測定法、磁共振法等。體脂化學測量法：稀釋法、同位素鉀計數(shù)、尿肌苷測定等。人體測量法：標準體重法、皮褶厚度法、體質指數(shù)法。管理資源吧（），提供海量管理資料免費下載！第3頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月標準體重法標準體重（kg）＝身高（cm）－105肥胖度（％）＝（實際體重－標準體重）/標準體重×100％判斷標準：≥10％為超重；20－29％為輕度肥胖；30－49％中度肥胖；≥50％為重度肥胖管理資源吧（），提供海量管理資料免費下載！第4頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月體質指數(shù)法體質指數(shù)＝體重（kg）/身高（m）的平方判斷標準：管理資源吧（），提供海量管理資料免費下載！第5頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月對肌肉很發(fā)達的運動員或有水腫的病人，體重指數(shù)值可能過高估計其肥胖程度。老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多，計算的體重指數(shù)值可能過低估計其肥胖程度。第7頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的類型蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖很危險，跟心臟病、腦卒中高度相關。www.ZQZL.cn中國最大的資料庫下載第8頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風險小于蘋果型肥胖。第10頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別依據(jù)：腰圍與臀圍比值（waist-hipratio,WHR）男性蘋果型WHR>0.9女性蘋果型WHR>0.8第12頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖發(fā)生的原因及分類肥胖發(fā)生的原因遺傳因素環(huán)境和社會因素進食過量體力活動過少社會因素第13頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月遺傳因素

雙親均為肥胖者，子女中有70%-80%的人表現(xiàn)為肥胖，雙親之一(特別是母親)為肥胖者，子女中有40%的人較胖。人群的種族、性別不同和年齡差別對致肥胖因子的易感性不同。研究表明遺傳因素對肥胖形成的作用約占20%-40%。第14頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月環(huán)境和社會因素進食過量:工業(yè)發(fā)達國家的肥胖癥患病率遠遠高于不發(fā)達國家，其原因之一是發(fā)達國家人群的能量和脂肪攝入（尤其是飽和脂肪的攝入量）大大高于不發(fā)達國家。隨著我國的經濟發(fā)展和食物供應豐富，人們對食物能量的基本需求滿足以后，膳食模式發(fā)生了很大變化，高蛋白質、高脂肪食物的消費量大增，能量的總攝入往往超過能量消耗。第15頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

進食行為也是影響肥胖癥發(fā)生的重要因素。不吃早餐常常導致其午餐和晚餐時攝入的食物較多，而且一日的食物總量增加?？觳褪称芬蚱浞奖?、快捷而受人們青睞，但快餐食品往往富含高脂肪和高能量，而其構成卻比較單調，經常食用會導致肥胖，并有引起某些營養(yǎng)素缺乏的可能。胖人的進食速度一般較快；而慢慢進食時，傳入大腦攝食中樞的信號可使大腦做出相應調節(jié)，較早出現(xiàn)飽足感而減少進食。此外，不良進食行為習慣，如經常性的暴飲暴食、夜間加餐、喜歡零食，尤其是感到生活乏味或在看電視時進食過多零食，是許多人發(fā)生肥胖的重要原因。第16頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月體力活動過少

隨著現(xiàn)代交通工具的日漸完善，職業(yè)性體力勞動和家務勞動量減輕，人們處于靜態(tài)生活的時間增加。大多數(shù)肥胖者相對不愛活動；坐著看電視是許多人在業(yè)余時間的主要休閑消遣方式，成為發(fā)生肥胖的主要原因之一；另外在停止經常性鍛煉后未能及時相應地減少其能量攝入，都可能導致多余的能量以脂肪的形式儲存起來。第17頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月社會因素隨著家庭成員減少、經濟收入增加和購買力提高，食品生產、加工、運輸及貯藏技術有改善，可選擇的食物品種更為豐富。在外就餐和購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多，其中不少食品的脂肪含量過多。特別是經常上飯店參加宴會和聚餐者，常常進食過量。第18頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的病因學分類遺傳性肥胖：肥胖相關基因突變導致的肥胖，有家族傾向性。繼發(fā)性肥胖：由于其它疾病原因而導致的肥胖，常見的病因有：腦部腫瘤、外傷、炎癥等后遺癥，丘腦綜合癥候群等；腦垂體前葉功能減退、垂體瘤等；糖尿病前期，胰腺瘤等；腎上腺皮質增生或腺瘤使腎上腺皮質功能亢進，皮質醇分泌過分引起的“柯興氏綜合征”；甲狀腺功能減退，并常伴有粘液性水腫；性腺功能減退等。第19頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月單純性肥胖：單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累。占肥胖的絕大多數(shù)。肥胖的組織學分類脂肪細胞肥大型：單純的脂肪細胞體積增大，成年后發(fā)生的肥胖多屬于此種，飲食控制效果較好。脂肪細胞增生與肥大型：脂肪細胞數(shù)目增多，同時體積增大，兒童期肥胖多屬于此種，飲食控制效果不佳。第20頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖對健康的危害與肥胖相關密切的疾病高血壓糖尿病血脂異常動脈粥樣硬化腦卒中某些腫瘤：結腸癌、乳腺癌、前列腺癌其它疾病肥胖引起的社會和心理問題第21頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖與其相關疾病

肥胖癥患者往往有高血壓、高血脂和葡萄糖耐量異常；肥胖是影響冠心病發(fā)病和死亡的一個獨立危險因素。中心性肥胖癥患者要比全身性肥胖者具有更高的疾病危險，當體重指數(shù)只有輕度升高而腰圍較大者，冠心病的患病率和死亡率就增加。第22頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月高血壓對我國24萬人群的匯總分析顯示，BM≥24者的高血壓患病率是BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的高血壓患病率是BMI在24以下者的3.3倍。男性腰圍達到或超過85cm，女性腰圍達到或超過80cm，其高血壓患病率是腰圍正常者的2.3倍。一些減輕體重的試驗表明，經減重治療后，收縮壓和舒張壓也隨平均體重的下降而降低。第23頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月2型糖尿病

體重超重、肥胖和腹部脂肪蓄積是2型糖尿病發(fā)病的重要危險因素。我國24萬人群數(shù)據(jù)的匯總分析顯示，BMI≥24者的2型糖尿病的患病率為BMI在24以下者的2.0倍，BMI≥28者的2型糖尿病患病率為BMI在24以下者的3.0倍。男性和女性腰圍分別為≥85cm和≥80cm時，糖尿病的患病率分別為腰圍正常者的2－2.5倍。第24頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

肥胖癥患者的胰島素受體數(shù)減少和受體缺陷，發(fā)生胰島素抵抗（對胰島素不敏感）現(xiàn)象和空腹胰島素水平較高，影響到對葡萄糖的轉運、利用和蛋白質合成。中心型脂肪分布比全身型脂肪分布的人患糖尿病的危險性更大；肥胖持續(xù)的時間越長，發(fā)生2型糖尿病的危險性越大。第25頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月血脂異常

BMI≥24者的血脂異常(甘油三酯≥200毫克/100毫升)檢出率為BMI在24以下者的2.5倍，BMI≥28者的血脂異常檢出率為BMI在24以下者的3.0倍，腰圍超標者高甘油三酯血癥的檢出率為腰圍正常者的2.5倍。BMI≥24和≥28者的高密度脂蛋白膽固醇降低(<35毫克/100毫升)的檢出率分別為BMI在24以下者的1.8倍和2.1倍。腰圍超標者高密度脂脂蛋白膽固醇降低的檢出率為腰圍正常者的1.8倍。第26頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月動脈粥樣硬化性疾病

體重指數(shù)增高是冠心病發(fā)病的獨立危險因素，冠心病的發(fā)病率隨體重指數(shù)的上升而增高。高血壓，糖尿病和血脂異常都是動脈粥樣硬化性疾病的重要危險因素，而超重和肥胖導致這些危險因素聚集，大大促進了動脈粥樣硬化的形成。BMI≥24和BMI≥28的個體，有２個及以上危險因素聚集者動脈粥樣硬化的患病率分別為BMI在24以下者的2.2和2.8倍。腰圍超標危險因素聚集者的患病率為腰圍正常者的2.1倍。第27頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月腦卒中

我國腦卒中的發(fā)病率較高，對10個人群的前瞻性分析表明，肥胖者缺血型卒中發(fā)病的相對危險度為2.2。腦動脈粥樣硬化是缺血型卒中的病理基礎。其發(fā)病危險因素與冠心病很相似，超重肥胖導致的危險因素聚集是導致缺血型卒中增高的原因之一。第28頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月某些癌癥

與內分泌有關的癌癥(例如婦女絕經后的乳腺癌、子宮內膜癌、卵巢癌、宮頸癌，男性的前列腺癌)及某些消化系統(tǒng)癌癥(例如結腸直腸癌、膽囊癌、胰腺癌和肝癌)的發(fā)病率與超重和肥胖存在正相關，但究竟是促進體重增長的膳食成分(如脂肪)還是肥胖本身與癌癥的關系更為重要，值得進一步研究。第29頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月其它疾病睡眠呼吸暫停癥肥胖引起睡眠中呼吸暫停，是由于在脖頸、胸部、腹部和橫膈部位的脂肪堆積過多，使胸壁的運動受阻，在躺下時上呼吸道變窄和氣流不通暢引起呼吸困難。因血液二氧化碳濃度過高和血氧低可抑制呼吸中樞，出現(xiàn)暫時窒息現(xiàn)象。如伴有嚴重呼吸道疾病，則容易產生肺動脈高壓、心臟擴大和心力衰竭等。第30頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月內分泌及代謝紊亂脂肪細胞不僅僅儲存脂肪，還具有內分泌功能，同時也是許多激素作用的靶器官。肥胖者血漿中胰島素明顯高于正常水平，并經常存在胰島素抵抗，中心性肥胖患者的激素水平改變更大。肥胖者血循環(huán)中的性激素平衡被破壞，尤其是腹部脂肪過多的女性常有排卵異常、雄激素過多，往往伴有生殖功能障礙。有的中度肥胖婦女發(fā)生多囊性卵巢綜合征。第31頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月膽囊疾病和脂肪肝肥胖者膽結石的患病率是非肥胖者的4倍，腹部脂肪堆積者的危險性更大。肥胖患者的膽汁中膽固醇過飽和及其膽囊活動減少，可能是形成膽結石的原因。膽結石患者的膽囊感染率增加，容易引起膽絞痛和急性胰腺炎。第32頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

腹部脂肪比較容易分解，并由門靜脈進入肝臟。肥胖常常是非酒精性脂肪肝的危險因素。有報道經B超檢查200名體重超重（BMI≥24）者中伴脂肪肝者達41.5%；而574名非超重者的脂肪肝檢出率為11.3%。第33頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月骨關節(jié)病和痛風臨床上常觀察到肥胖者中膝關節(jié)疼痛和負重關節(jié)的骨關節(jié)病較多。肥胖者痛風的發(fā)生率較高與高尿酸血癥直接相關。痛風性關節(jié)炎是在關節(jié)內由于尿酸鹽形成的痛風石引起反復發(fā)作的急性炎癥。但體重增加與尿酸水平上升的關系還不太清楚，可能與肥胖引起的代謝變化（內源性核酸分解代謝產生嘌呤并合成尿酸較多）和飲食因素（含嘌呤較多的動物性食品）有關。第34頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖導致的社會和心理問題在發(fā)達國家和迅速發(fā)展的國家中，肥胖者必須與來自社會和環(huán)境的偏見和歧視作斗爭。肥胖者也往往受社會觀點、新聞媒介宣傳的影響，對自身的體形不滿，總認為在社交中會受到排斥，尤其在受到中、高等教育的年輕女性中易受這種心理驅使，把減肥作為時尚；往往出現(xiàn)體重處于正常范圍的人還在奮力減重的現(xiàn)象，有人甚至因此導致厭食癥。從小就發(fā)胖的兒童容易產生自卑感，對各種社交活動產生畏懼而不愿積極參與，造成心理問題。第35頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月

暴飲暴食是肥胖患者中常見的一種心理病態(tài)行為。其主要特點是常常出現(xiàn)無法控制的食欲亢進，大多發(fā)生于傍晚或夜間，在夜里醒來后想吃東西。越來越多的觀察發(fā)現(xiàn)，飲食習慣不良有時與肥胖患者的節(jié)食行為有關，如在上頓少吃或不吃后下頓大量進食的現(xiàn)象，嚴重影響治療效果。第36頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的預防與治療肥胖的預防措施控制熱能攝取量：進食不要太快；定時進餐；不吃零食；不挑食；少喝軟飲料、酒類；少食脂肪高的食品。堅持體育運動鍛煉：每天堅持進行30－60min的低強度有氧運動如散步、騎自行車、慢跑、游泳、打太極拳等，促進身體多余的脂肪消耗。第39頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月第40頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月肥胖的治療藥物治療腎上腺素能藥物：直接作用于中樞神經系統(tǒng)，刺激去甲腎上腺素的釋放或阻斷其再攝取，抑制食欲，減少攝食。代表藥物：苯丙胺、去甲麻黃堿、芬特明、安菲拉酮、嗎吲哚等。副作用：焦慮、失眠、易怒，升高血壓，心率加快。成癮性問題。5－羥色胺受體激動劑：作用于CNS的5－羥色胺（5－HT）受體，刺激5－HT生成增加或阻斷其再攝取，增加飽腹感，抑制食欲。代表藥物：芬氟拉明、右旋芬氟拉明。副作用：原發(fā)性肺動脈高壓、心瓣膜疾病。1997年美國FDA禁用。第41頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月單胺類再攝取抑制劑：抑制單胺類（去甲腎上腺素、5－HT）的再攝取，減少攝食。代表藥物：鹽酸西布曲明（澳曲輕、曲美）。副作用：口干、厭食、失眠、便秘、惡心、腹痛、眩暈。脂酶抑制劑：抑制胰腺、胃腸中的羧基酯酶和磷酯酶A2活性，減慢胃腸中脂肪的分解過程，進而減少脂肪吸收。代表藥物：奧利司他（賽尼可）。目前較為流行的減肥藥。第42頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月激素類藥物（亦稱代謝刺激劑）：主要以甲狀腺素為代表，它能提高機體的新陳代謝，增加脂肪的分解、消耗，從而減輕體重。但此類藥物使用時若超過正常生理劑量，?？蓪π难芟到y(tǒng)產生不利影響。雙胍類降血糖藥：藥理作用為增加肌肉組織的無氧糖酵解，增加葡萄糖的利用并減少其在腸道的吸收從而降低血糖。此類藥物在治療糖尿病時，常引起病人厭食而致體重減輕。利用這一副反應，可用于減肥治療。第43頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月膳食治療限制能量攝入：以保證機體能從事正常的活動為原則，能量控制在800－1000kcal/天。能量限制應逐漸降低，避免驟然下降。適當增加蛋白質供能比例：由于限制膳食能量的供給，不僅會促使體脂消耗的增加，還會造成機體組織蛋白的消耗，因此低能膳中的蛋白質比值必須予以提高；但另一方面，蛋白質作為能源物質之一，攝入過多同樣引起肥胖，同時還會導致肝、腎機能不可逆的損傷，所以低能膳中蛋白質的供給量不可過高。對于采用低能膳的肥胖者，其食物蛋白的供能量當控制在占膳食總能量的20～30%為宜。第44頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月限制碳水化物：正常情況下，由其供能比例為55～70%。由于碳水化物飽食感低，可引起食欲增加，而肥胖者又常有食欲亢進現(xiàn)象，若為其所提供的低能膳食中碳水化物的比例仍按正常要求，甚至高于正常要求，那么，患者必將難以忍受；另一方面，為了防止酮病的出現(xiàn)和負氮平衡的加重，以及為了維護神經系統(tǒng)正常能量代謝的需要，對碳水化物的限制又不可過分苛求。因此，既要降低其比例而又不可過分降低；其供能量以控制在膳食總能量的40～55%為宜。第45頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月限制脂肪：過多脂肪的攝入會引起酮病，這就要求在限制膳食能量供給的時候，必須將膳食脂肪的供給量也加以限制；而另一方面，又因膳食脂肪具有較強的飽膩作用，能使食欲下降。為使膳食含能量較低而耐餓性又較強，則又不可對膳食脂肪限制過分苛求。所以，肥胖者膳食脂肪的供能量以控制在占膳食總能量的25-30%為妥；任何過高或過低的脂肪供給都是不可取的。第46頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月限制低分子糖、飽和脂肪酸和酒精性飲料攝入：低分子糖類食品（如蔗糖、麥芽糖、糖果、蜜餞等）、飽和脂肪類食品（如肥肉、豬牛羊油、椰子油、可可油等）和酒精飲料，往往都是一些能量密度高而營養(yǎng)成分含量少的食品，它們給機體提供的只是些“空白能量”，而這恰恰正是肥胖者所最為忌諱的。烹調方法及餐次：宜采用蒸、煮、燒、烤等烹調方法，忌用油煎、油炸的方法。餐次以三餐或更多為好。其它原則：必須按正常標準要求，保證膳食有足夠而平衡的維生素和礦物質供應。第47頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)與免疫Nutritionandimmunity第48頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月outline營養(yǎng)與感染營養(yǎng)不良與免疫單個營養(yǎng)素與免疫營養(yǎng)素影響免疫功能的主要機制第49頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)與感染營養(yǎng)缺乏導致對感染的敏感性增加營養(yǎng)不良常與感染同時存在，二者互為因果并起協(xié)同作用。并發(fā)感染常是PEM兒童的首要致死原因。營養(yǎng)不良時常發(fā)生革蘭氏陰性細菌的敗血癥。第50頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月感染加重營養(yǎng)不良的發(fā)展感染常導致食欲不振，使進食量減少。腹瀉和嘔吐又加重了吸收不良。感染時分解代謝加快，尿氮、微量元素和維生素的排出都增加。感染時急性期反應物糖蛋白及免疫球蛋白的合成增加。腸道內細菌及寄生蟲感染時，糞中蛋白質的丟失也增加，這些都加重了營養(yǎng)不良的發(fā)展。第51頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月相反的報道禁食可抑制感染的發(fā)生，而進食可使某些感染活化的學說（Murray，1977）。在1914～1918年全球性流行性感冒流行中，富人的發(fā)病率及病死率較高。二戰(zhàn)時英國戰(zhàn)俘營中的戰(zhàn)俘吃得較好，而其流感的患者發(fā)病率高于其他的集中營?；忌窠浶試I吐的病人接觸傳染原時發(fā)病率較正常人低。非洲某些地區(qū)瘧疾的定期暴發(fā)與其季節(jié)性營養(yǎng)改善有關。第52頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)因素在決定感染的嚴重性和敏感性方面是復雜的很多材料證明營養(yǎng)缺乏與感染有協(xié)同作用，可能是營養(yǎng)缺乏使胸腺和其他淋巴組織萎縮、非特異性免疫和非免疫性保護機制受損。有些研究支持輕度營養(yǎng)不良和消瘦的狀態(tài)對動物最有利，可以使動物有較長的壽命，惡性腫瘤的患病率較低，對自身免疫性疾病的敏感性較低，傳染病的患病率也最低。第53頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)不良與免疫淋巴組織改變胸腺、脾和淋巴結的大小、重量、組織結構、細胞密度和成分都有明顯的退行性改變。實驗性營養(yǎng)不良動物的胸腺萎縮，有人稱之為“營養(yǎng)性”胸腺切除。胸腺的小葉萎縮、皮質和髓質的界限不清，胸腺細胞數(shù)減少。營養(yǎng)不良主要損害淋巴結的副皮質胸腺依賴區(qū)，生發(fā)中心也變小，淋巴細胞數(shù)減少，漿細胞和吞噬細胞數(shù)相對增加。在脾動脈周圍的胸腺信賴區(qū)受營養(yǎng)不良的影響最明顯，細胞分裂減少。第54頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月細胞免疫功能變化營養(yǎng)不良時，白細胞數(shù)輕度增加，但很難排除合并感染的結果。PEM患者的淋巴細胞總數(shù)及其占白細胞總數(shù)的百分比一般正?；驕p少，T淋巴細胞數(shù)減少，改善營養(yǎng)后，在其他臨床表現(xiàn)及生代指標恢復以前，T淋巴細胞數(shù)就可顯著增加。周圍血液中的B淋巴細胞數(shù)在營養(yǎng)缺乏時一般正?；蛟龈?。從淋巴細胞亞群的分類來看，營養(yǎng)不良時主要為T輔助細胞減少。第55頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月免疫球蛋白和抗體惡性營養(yǎng)不良病人的血清白蛋白含量低而消瘦型營養(yǎng)不良者相對正常或稍低，但不論總蛋白的含量如何，γ-球蛋白的含量相對正常或增加，主要由于營養(yǎng)不良經常合并感染。用標記的蛋白質來進行研究，結果營養(yǎng)不良者的γ-球蛋白的合成不受影響，而合并感染時γ-球蛋白的合成增加而分解減少。隨著膳食中蛋白質的進一步減少體重、血紅蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白的合成亦減少，但抗體的應答相對受影響較少。第56頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月營養(yǎng)不良時粘膜局部的免疫功能大大降低，分泌性IgA的分泌顯著減少，因而不能與腸細菌和腸毒素結合，腸粘膜屏障的效能減弱；同時其他的大分子物質，如膳食蛋白質、花粉等也可能跨越粘膜，在營養(yǎng)不良兒童血中?？砂l(fā)現(xiàn)對食物抗原的IgG和IgA的滴度增加。體液免疫功能不僅依賴于對抗原應答所產生的抗體的量，并且也依賴于抗體對抗原的親和力和與抗原的結合能力。因此，單獨測定抗體的水平不能準確反映體液免疫狀態(tài)。第57頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月補體系統(tǒng)補體有放大免疫應答的作用，包括對調理作用，免疫附著、吞噬作用、白細胞的化學趨化作用和中和病毒作用的影響。營養(yǎng)不良時總補體及補體C3可能處于臨界水平，是由于補體的合成速率降低。當感染引起抗原抗體結合時補體的消耗增加。第58頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月吞噬細胞吞噬細胞在免疫應答的傳入側翼中的作用早已為人們所認識，在某些先天性或獲得性多形核白細胞的功能缺乏者都會產生致死性感染，如在嗜中性白細胞減少癥、慢性肉芽腫病、髓過氧化物酶缺乏病等。營養(yǎng)不良者因常合并感染，白細胞數(shù)常增多。炎癥反應一般與宿主感染局限化的能力有關，以及與宿主對病原處理的放大系統(tǒng)的能力有關。在營養(yǎng)不良時這些能力可能減弱。對細菌攻擊的應答可能是發(fā)生壞疽而不是化膿。第59頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月調理作用、吞噬和殺菌能力營養(yǎng)不良的兒童對已吞噬的細菌的殺菌力降低和減慢，而對細菌的吞噬作用可能正常。有趣的是營養(yǎng)過度和肥胖也可使多形核白細胞的殺菌力降低。第60頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月溶菌酶溶菌酶可以溶解許多革蘭陰性細菌細胞壁的粘多糖，其他細菌接受抗體、補體、甘氨酸、螯合劑、pH變化、抗壞血酸和H2O2時也可能對溶菌酶的敏感性增加。在多形核白細胞和單核細胞中溶菌酶的濃度很高，在各種體液（包括血清、淚腺和唾液腺的分泌物）中也含有溶菌酶。營養(yǎng)不良時，血漿和白細胞中溶菌酶的活性降低。血漿中溶菌酶的降低意味著粘膜表面的防御能力降低。第61頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月單個營養(yǎng)素與免疫維生素對免疫功能的影響維生素A維生素E維生素C微量元素對免疫功能的影響鐵鋅硒不飽和脂肪酸對免疫功能的影響第62頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月維生素A與免疫對體液免疫和細胞免疫均有促進作用提高抗體對抗原的應答反應和補體活性促進T淋巴細胞的增殖、成熟和遲發(fā)型超敏反應增強巨噬細胞的吞噬作用和自然殺傷細胞的活性第63頁，課件共73頁，創(chuàng)作于2023年2月VA缺乏的動物，其抗體產生和抗體應答反應下降，隨著缺乏時間的延長，下降現(xiàn)象更為嚴重。VA缺乏抑制T淋巴細胞增殖，使成熟T淋巴細胞數(shù)目下降。V