院前急危重癥處理預(yù)案及操作流程圖第一節(jié)120救護(hù)車(chē)院前派車(chē)流程圖【概述】2．適用范圍突發(fā)疾病，需要院前或院內(nèi)急救的病員。派車(chē)前詳細(xì)記錄出診目的地的【操作流程】120救護(hù)車(chē)院前派車(chē)流程見(jiàn)圖所示－1。圖所示－1120救護(hù)車(chē)院前派車(chē)流程圖第二節(jié)突發(fā)災(zāi)害事件【概述】災(zāi)害是指給人類(lèi)和人類(lèi)賴(lài)以生存的環(huán)境造成破壞性影響，而且超過(guò)受影響地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的事件。【現(xiàn)場(chǎng)急救】1．脫離危險(xiǎn)區(qū)域事故發(fā)生后首先要將患者從事故現(xiàn)場(chǎng)脫險(xiǎn)，安全移出，以避免進(jìn)一步的傷害。2．檢傷分類(lèi)檢傷分類(lèi)的目的在于區(qū)分患者的輕重緩急，使傷情危重而有救治希望的優(yōu)先，患者有生命危險(xiǎn)需立即進(jìn)行緊急處理；黃色表示緊急優(yōu)先，傷情嚴(yán)重但相對(duì)穩(wěn)定，允許在一定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行處理；綠色表示延期優(yōu)先，指輕患者不需緊急處理；黑色表示無(wú)救治希望者或死亡者。3．現(xiàn)場(chǎng)急救現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)要求對(duì)威脅生命的損傷立即進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理，保持呼吸道通暢是現(xiàn)場(chǎng)急救的首要任務(wù)，其他包括止血、固定、吸氧及心肺復(fù)蘇等。4．轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)分檢和急救處理，部分患者需要送到醫(yī)院治療，能否將傷者快速安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受確定性治療，是評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)急救系統(tǒng)是否完善的重要標(biāo)志?！静僮髁鞒獭客话l(fā)災(zāi)害事件的操作流程見(jiàn)圖所示－2。第三節(jié)院前心肺復(fù)蘇【概述】心肺復(fù)蘇(CPR)是搶救生命最基本的醫(yī)療技術(shù)和方法，包括胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工通氣、電除顫以及藥物治療等，心肺復(fù)蘇目的是使患者恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸?！驹\斷要點(diǎn)】心臟停搏的典型表現(xiàn)包括意識(shí)突然喪失、呼吸停止和大動(dòng)脈搏動(dòng)消失的三聯(lián)征。 (1)意識(shí)突然喪失，面色可由蒼白迅速呈現(xiàn)發(fā)紺。 (2)大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，觸摸不到頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈搏動(dòng)。 (3)雙側(cè)瞳孔散大。 (4)可伴有短暫抽搐和大小便失禁。 (5)心電圖表現(xiàn)為心室顫動(dòng)、無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速、心臟停搏、無(wú)脈性心電活動(dòng)。【處理要點(diǎn)】 (1)判斷反應(yīng)：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后通過(guò)診斷要點(diǎn)迅速判斷患者是否存在心臟停搏。 (3)在不中斷搶救的條件下迅速轉(zhuǎn)移患者至醫(yī)院?！静僮髁鞒獭吭呵靶姆螐?fù)蘇的操作流程見(jiàn)圖所示－3。第四節(jié)院前轉(zhuǎn)運(yùn)【概述】院前轉(zhuǎn)運(yùn)是院前急救中一個(gè)重要組成部分，是指患者發(fā)病之初或受傷現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行初步有效處理后，用配有急救器材的運(yùn)輸工具(如救護(hù)車(chē)、直升機(jī)、輪船等)，把患者護(hù)送到醫(yī)院急診室之前途中的急救。它對(duì)于挽救患者的生命，阻止疾病和傷情的惡化，減少傷殘和病痛，及時(shí)得到有效的處理具有重要意義，可為醫(yī)院進(jìn)一步的救治奠定基礎(chǔ)?！静僮髁鞒獭吭呵稗D(zhuǎn)運(yùn)的操作流程見(jiàn)圖所示－4。第五節(jié)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)【概述】危重患者由于診斷和治療的需要，需向其他科室轉(zhuǎn)運(yùn)，但轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中存在程度不等的風(fēng)險(xiǎn)，所以必須制訂合理、規(guī)范的轉(zhuǎn)運(yùn)預(yù)案。【操作方法及程序】1．轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備 (1)護(hù)送人員：一般為2名，有執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師和護(hù)士。 (3)隨行藥品：急救藥品。 (4)制訂意外應(yīng)急預(yù)案：制訂心臟停搏、嚴(yán)重心律失常、窒息等應(yīng)急處理預(yù)案。 (5)其他：患者病歷及檢查資料，所輸注藥品。2．轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào) (1)電話通知接收科室，做好接收準(zhǔn)備。 (2)及時(shí)通知其他隨行人員(如電梯管理人員等)，以便及時(shí)配合轉(zhuǎn)運(yùn)。3．轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處理 (1)再次測(cè)量患者的生命體征。 (2)檢查各種管路及藥品輸注情況，如氣管插管、鼻飼管、導(dǎo)尿管等。4．轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)和生命支持 (1)轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)護(hù)：及時(shí)觀察生命體征的情況。 (2)轉(zhuǎn)運(yùn)中呼吸支持：根據(jù)病情選用供氧方式，如氧氣袋、供氧面罩、簡(jiǎn)易呼吸器等。 (3)轉(zhuǎn)運(yùn)中循環(huán)支持：注意藥品輸注情況。5．到達(dá)接收科室交接患者 (2)如患者未移交，隨行人員要一直陪護(hù)患者，直到交接完畢?！静僮髁鞒獭吭簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的操作流程見(jiàn)圖所示－5。圖所示－5院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的操作流程圖第六節(jié)院間轉(zhuǎn)運(yùn)【概述】危重患者的診斷、治療在原醫(yī)療單位難以完成時(shí)，需要向有條件的醫(yī)療單位轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)的目的是為得到必需的診斷和治療。【操作方法及程序】1．利益／風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和知情同意院間轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)利益和轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)預(yù)想的轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)有防范措施，征得家屬或患者的同意，簽署轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)同意書(shū)。2．轉(zhuǎn)運(yùn)小組3．轉(zhuǎn)運(yùn)方式4．隨行設(shè)備5．隨行藥品轉(zhuǎn)運(yùn)小組由駕駛?cè)藛T、醫(yī)師和護(hù)士組成，負(fù)責(zé)人為醫(yī)師。、監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)等。必備的搶救藥品。6．轉(zhuǎn)運(yùn)前患者的處理 (1)開(kāi)放安全可靠的靜脈通路。 (2)對(duì)循環(huán)功能不穩(wěn)定的患者，盡可能在轉(zhuǎn)運(yùn)前穩(wěn)定循環(huán)功能。 (3)對(duì)呼吸功能不穩(wěn)定的患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)前建立人工氣道，必要時(shí)使用呼吸機(jī)治療。 (4)對(duì)于創(chuàng)傷患者，應(yīng)予以止血處理，有脊柱損傷患者使用脊柱固定裝置。7．轉(zhuǎn)運(yùn)中的監(jiān)護(hù)和生命支持監(jiān)護(hù)基本生命體征，記錄監(jiān)測(cè)內(nèi)容，及時(shí)處理病危因素。8．轉(zhuǎn)達(dá)接收方醫(yī)院 (1)通過(guò)醫(yī)師－醫(yī)師和護(hù)士－護(hù)士交接保證后續(xù)治療及時(shí)進(jìn)行，交接內(nèi)容包括病情、轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程中患者狀況，以及治療計(jì)劃。 (2)向接收方醫(yī)院遞交轉(zhuǎn)院小結(jié)，以及有關(guān)檢驗(yàn)和檢查結(jié)果副本，遞交轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程監(jiān)測(cè)和處理的書(shū)面記錄副本?！静僮髁鞒獭吭洪g轉(zhuǎn)運(yùn)的操作流程見(jiàn)圖所示－6。圖所示－6院間轉(zhuǎn)運(yùn)的操作流程圖第七節(jié)昏迷【概述】昏迷為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失?！驹\斷要點(diǎn)】1．病史詢(xún)問(wèn)病史時(shí)應(yīng)注意既往有無(wú)原發(fā)性高血壓、癩癇、糖尿病等病史；近期有無(wú)外迷患者還應(yīng)根據(jù)病史和體格檢查有選擇性地選用輔助檢查。【處理要點(diǎn)】 (1)昏迷患者應(yīng)盡快住院查明原因，對(duì)因治療。 (2)暫時(shí)不能入院者，可在急診先行對(duì)癥治療?！静僮髁鞒獭康诎斯?jié)休克【概述】休克是指在各種強(qiáng)烈致病因素作用下，機(jī)體循環(huán)功能急劇減退，組織器官微循環(huán)灌流嚴(yán)重不足，以致重要生命器官功能、代謝嚴(yán)重障礙的全身危重病理過(guò)程，是臨床各科嚴(yán)重疾病中常見(jiàn)的并發(fā)癥?！驹\斷要點(diǎn)】常以低血壓、微循環(huán)灌注不足、交感神經(jīng)代償性興奮等方面的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。 (1)有發(fā)生休克的病因。 (2)意識(shí)障礙。 (3)脈搏快超過(guò)100次／分，細(xì)或不能觸及。 (4)四肢濕冷，胸骨部位皮膚指壓陽(yáng)性(壓后再充盈時(shí)間大于2s)，皮膚花紋，黏膜蒼白或發(fā)紺，尿量小于30mL／h或無(wú)尿。 (5)收縮壓小于80mmHg(10．64kPa)。 (6)脈壓小于20mmHg(2．66kPa)。 (7)原有高血壓者收縮壓較原有水平下降30％以上?！咎幚硪c(diǎn)】休克治療的目的在于改善全身組織的血流灌注，恢復(fù)及維護(hù)臟器功能及機(jī)體代謝。 (1)一般緊急處理：①患者應(yīng)平臥；②氧氣吸入；③應(yīng)盡早進(jìn)行靜脈輸液和給藥；④各類(lèi)休克的治療，感染性休克應(yīng)做綜合治療，積極控制感染與抗休克；⑤控制感染。 (2)糾正低血容量。 (3)糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂。 (4)使用血管活性藥物。 (5)使用糖皮質(zhì)激素。 (6)使用胰高血糖素。 (7)使用利尿藥。 (8)機(jī)械輔助循環(huán)。對(duì)心源性休克或嚴(yán)重休克繼發(fā)心功能衰竭者，可應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏術(shù)或體外加壓反搏術(shù)。【操作流程】休克的操作流程見(jiàn)圖所示－8。圖所示－8休克的操作流程圖第九節(jié)眩暈【概述】眩暈是一種運(yùn)動(dòng)或位置性幻覺(jué)，是機(jī)體對(duì)空間定位和重力關(guān)系體察能力的障礙，亦可認(rèn)為是平衡障礙在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生的主觀反映，包括螺旋、旋轉(zhuǎn)、轉(zhuǎn)動(dòng)、搖擺、傾斜、上下沉浮感，同時(shí)伴有平衡障礙等感覺(jué)?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)有高血壓、貧血等病史。 )頭暈?zāi)垦＃p者閉目即止，重者如坐車(chē)船，不能站立，可伴惡心、嘔吐，甚至?xí)灥埂?(3)體格檢查可有血壓升高或貧血貌，也可無(wú)陽(yáng)性體征。 (4)血液檢查可有血紅蛋白及紅細(xì)胞數(shù)降低?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)發(fā)作的誘因，起病形式，相關(guān)病史及伴隨癥狀。 (2)體格檢查重點(diǎn)注意耳鼻喉科和神經(jīng)系統(tǒng)的體征。 (3)所有抗眩暈藥物都有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，如非周?chē)匝灒@些藥物反而加重頭暈 (4)對(duì)危重患者要監(jiān)護(hù)生命體征，盡量避免搬動(dòng)患者。 (5)眩暈最常見(jiàn)為耳源性，一般預(yù)后較好。少見(jiàn)的為中樞性，尤其是小腦出血可迅速導(dǎo)致患者死亡，應(yīng)特別引起警惕，因此不要使用丹參之類(lèi)活血藥物?！静僮髁鞒獭坎僮髁鞒桃?jiàn)圖所示－9。第十節(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)【概述】癩癇持續(xù)狀態(tài)是指短期內(nèi)頻繁的癩癇發(fā)作，兩次發(fā)作間意識(shí)障礙不恢復(fù)，或持續(xù)癩癇30min以上者?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)短期內(nèi)頻繁的癩癇發(fā)作，兩次發(fā)作間意識(shí)不恢復(fù)，或持續(xù)癩癇30min以上者。 (2)常見(jiàn)服藥間斷，感染、飲酒、藥物中毒等情況下誘發(fā)。 (3)需與低血糖和器質(zhì)性腦病、癔癥、偏頭痛相鑒別。 (4)任何年齡均可發(fā)病，以青少年多見(jiàn)?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)迅速控制抽搐：可應(yīng)用地西泮、異戊巴比妥鈉、苯妥英鈉等緩慢靜脈注射。 (2)減輕腦水腫：可用20％甘露醇、呋塞米等。 (3)其他：維持呼吸道通暢?！静僮髁鞒獭堪]癇持續(xù)狀態(tài)的操作流程見(jiàn)圖所示－10。第十一節(jié)高血壓危象【概述】高血壓危象是指短時(shí)期內(nèi)(數(shù)小時(shí)或數(shù)天)血壓重度升高，超過(guò)180／120mmHg，同時(shí)伴有靶器官組織(如心臟、腦、腎、眼底及大動(dòng)脈)的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，血壓重度升高。 (2)伴有重要器官組織(如心、腦、腎、眼底及大動(dòng)脈)的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。【處理要點(diǎn)】 (1)不主張應(yīng)用利血平、硝苯地平治療高血壓危象。 (2)并發(fā)腦出血時(shí)血壓維持于160／100mmHg~200／130mmHg，過(guò)低會(huì)導(dǎo)致腦供血 (3)急性冠脈綜合征：選擇硝酸甘油、β受體拮抗藥。血壓控制目標(biāo)：心前區(qū)疼痛消失，舒張壓低于100mmHg。 【操作流程】高血壓危象的操作流程見(jiàn)圖所示－11。第十二節(jié)急性腦血管病【概述】急性腦血管病是指一組起病急驟的腦部血管循環(huán)障礙疾病，常伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢【診斷要點(diǎn)】 (1)急性發(fā)病，多見(jiàn)于老年人。 (2)以往大多有高血壓或心臟病史。 (3)大多有偏癱體征及病理反射。 (4)現(xiàn)場(chǎng)條件下各種急性腦血管病的鑒別診斷。急性腦血管病的鑒別診斷見(jiàn)表所示－1。表所示－1急性腦血管病的鑒別診斷項(xiàng)目腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血栓形成腦栓塞發(fā)病年齡40~60歲多見(jiàn)中青年60歲以上多見(jiàn)35~45歲常見(jiàn)病因高血壓動(dòng)脈瘤或血管畸形動(dòng)脈粥樣硬化心臟病起病急急較慢最急誘因血壓驟升時(shí)壓驟升時(shí)多在睡眠、休息時(shí)心房顫頭痛常見(jiàn)劇烈無(wú)無(wú)昏迷常見(jiàn)有或無(wú)少見(jiàn)少見(jiàn)嘔吐多見(jiàn)多見(jiàn)無(wú)可有偏癱明顯無(wú)明顯明顯腦膜刺激征有明顯無(wú)無(wú)【處理要點(diǎn)】 (1)維持呼吸道的通暢，導(dǎo)管或面罩高流量吸氧，必要時(shí)氣管插管或氣管切開(kāi)。 (2)建立靜脈通路，有顱內(nèi)壓增高癥狀者選用甘露醇或呋塞米。 (3)急性腦血管病患者伴有昏迷時(shí)，按昏迷和急性腦血管病兩項(xiàng)操作程序進(jìn)行處理?！静僮髁鞒獭考毙阅X血管病的操作流程見(jiàn)圖所示－12。圖所示－12急性腦血管病的操作流程圖第十三節(jié)嚴(yán)重超敏反應(yīng)【概述】超敏反應(yīng)是指已免疫的機(jī)體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時(shí)所發(fā)生的反應(yīng)。嚴(yán)重超敏反應(yīng)的特點(diǎn)是發(fā)作迅速、反應(yīng)強(qiáng)烈、消退較快，一般不會(huì)破壞組織細(xì)胞，也不會(huì)引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個(gè)體差異?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)有過(guò)敏原接觸史，如某些食物、藥物、化學(xué)品等。 (如窒息、哮喘、氣管痙攣、喘鳴)，或有胃腸道癥狀(如痙攣性腹痛、嘔吐)，或血壓下降低血容量癥狀。 (3)接觸已知過(guò)敏原后(數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí))，出現(xiàn)下述三項(xiàng)癥狀中的兩項(xiàng)及以上，或存在可疑食物過(guò)敏時(shí)出現(xiàn)胃腸道癥狀者(如痙攣性腹痛、嘔吐)。①皮膚黏膜表現(xiàn)；②氣道阻塞；③血壓下降或低血容量癥狀。 (4)暴露于已知過(guò)敏原后(數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí))，出現(xiàn)低血癥。收縮壓低于100mmHg或較基礎(chǔ)血壓降低大于30％?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)立即停用或清除引起超敏反應(yīng)的物質(zhì)。 (2)抗過(guò)敏治療，首選糖皮質(zhì)激素、苯海拉明、葡萄糖酸鈣、維生素C等抗過(guò)敏藥物，出現(xiàn)休克癥狀時(shí)選用腎上腺素。 (3)抗休克治療，在治療休克同時(shí)應(yīng)用抗過(guò)敏藥物。【操作流程】嚴(yán)重超敏反應(yīng)的操作流程見(jiàn)圖所示－13。第十四節(jié)支氣管哮喘急性發(fā)作【概述】支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是一種呼吸道慢性炎癥性疾病，由遺傳體質(zhì)加上外在環(huán)境的刺激而引致，這種炎癥與因細(xì)菌或病毒感染引起的普通炎癥有著根本不同的本質(zhì)?！驹\斷要點(diǎn)】 吸困難、焦慮。 并感染時(shí)肺部有濕啰音。 (3)既往大多有哮喘發(fā)作史。 (4)應(yīng)與心源性呼吸困難相鑒別?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)氧療。 (2)建立靜脈通道，糾正缺水。 (3)β2受體激動(dòng)藥。 (4)茶堿類(lèi)藥物。 (5)糖皮質(zhì)激素。 (6)糾正酸堿平衡失調(diào)。 (7)控制感染?！静僮髁鞒獭恐夤芟毙园l(fā)作的操作流程見(jiàn)圖所示－14。圖所示－14支氣管哮喘急性發(fā)作的操作流程圖第十五節(jié)氣管異物【概述】氣管異物為外界物質(zhì)誤入氣管內(nèi)所致。氣管是呼吸的通道，如異物較大堵住氣管，患者可在數(shù)分鐘內(nèi)因窒息而死亡?！驹\斷要點(diǎn)】異物可造成氣管的部分或完全阻塞，識(shí)別氣管異物阻塞是及時(shí)搶救的關(guān)鍵。1．氣管部分阻塞患者有通氣，能用力咳嗽，出現(xiàn)喘息聲，一開(kāi)始表現(xiàn)通氣不良，或開(kāi)始通氣好，但逐漸惡化，呼吸困難加重，有發(fā)紺。2．氣管完全阻塞患者已不能講話，呼吸或咳嗽，雙手抓住頸部，無(wú)法通氣。如不迅速解除氣道阻塞，患者很快出現(xiàn)意識(shí)喪失，甚至死亡。【處理要點(diǎn)】1．拍背法如患者為小兒，讓其趴在救護(hù)者膝關(guān)節(jié)上，頭朝下，托其胸，用力拍其背部，使小兒咯出異物。也可將患兒倒提拍背。2．腹部沖擊法腹部沖擊法可用于有意識(shí)的站立或坐位患者。救助者站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳，握拳手的拇指抵住患者腹部，位于劍突下與臍上的腹中線部位，再用另一手握緊拳頭，快速向內(nèi)、向上使拳頭沖擊腹部，反復(fù)沖擊直到把異物排出。如患者意識(shí)喪失，即開(kāi)始心肺復(fù)蘇。3．胸部沖擊法患者是妊娠末期或過(guò)度肥胖者時(shí)，救助者站在患者身后，把上肢放在患者腋下，將胸部環(huán)抱住，一只拳的拇指?jìng)?cè)放在胸骨中線，另一只手握住拳頭，向后沖壓，直至把異物排出。4．其他如患者意識(shí)喪失，即刻開(kāi)始心肺復(fù)蘇，注意清除氣道異物，必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或環(huán)甲膜切開(kāi)?！静僮髁鞒獭繗夤墚愇锏牟僮髁鞒桃?jiàn)圖所示－15。第十六節(jié)呼吸困難【概述】呼吸困難(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一個(gè)重要癥狀，是患者主觀上有氧氣不足或呼吸費(fèi)力的感覺(jué)，而客觀上表現(xiàn)為呼吸頻率、深度和節(jié)律的改變?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)患者自感呼吸費(fèi)力，有窒息感。 (3)病因及分類(lèi)見(jiàn)圖所示－16。圖所示－16呼吸困難的病因及分類(lèi)【處理要點(diǎn)】 (1)保持氣道通暢，取坐位。 (2)吸氧，存在二氧化碳潴留者應(yīng)低流量吸氧。 (3)心源性呼吸困難應(yīng)用藥物以減輕心臟負(fù)荷，減輕水、鈉潴留為主。 (4)呼吸道疾病引起的呼吸困難應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及解決氣道痙攣等藥物。 (5)行實(shí)驗(yàn)室檢查，以輔助治療?！静僮髁鞒獭亢粑щy的操作流程見(jiàn)圖所示－17。圖所示－17呼吸困難的操作流程圖第十七節(jié)大咯血【概述】因此，臨床上常根據(jù)患者的咯血量多少，將其分為少量咯血、中等量咯血和大量咯血。通常大量咯血是指一次咯血量超過(guò)300mL，或24h內(nèi)咯血量超過(guò)600mL以上者。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)咯血患者病情嚴(yán)重程度的判斷，不要過(guò)分拘泥于咯血量的多少，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的一般情況，包括營(yíng)養(yǎng)狀況、面色、脈搏、呼吸、血壓以及有無(wú)發(fā)紺等，進(jìn)行綜合判斷。對(duì)那些久病體衰或年邁咳嗽乏力者，即使是少量咯血亦可造成患者窒息而死亡，故對(duì)這類(lèi)患者亦應(yīng)按照大量咯血的救治原則進(jìn)行救治。【診斷要點(diǎn)】 (2)咯出血為鮮紅色，可帶有泡沫。 (3)一次咯血量為300mL以上，或24h內(nèi)咯血量大于600mL，為大咯血。 (4)注意與嘔血及上呼吸道出血鑒別?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)保持氣道通暢，防止誤吸以及窒息。 (2)應(yīng)用止血藥物。 (3)完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查。 (4)存在失血性休克者應(yīng)首先糾正休克?！静僮髁鞒獭看罂┭牟僮髁鞒桃?jiàn)圖所示－18。第十八節(jié)氣胸【概述】氣胸是指氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱(chēng)為氣胸。通常分為三大類(lèi)：自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和人工氣胸。自發(fā)性氣胸是由于肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或由于靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣進(jìn)入胸膜腔所致?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)有外傷或肺病病史。 (3)檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)胸部飽滿，頸部氣管偏向健側(cè)，胸部叩診為過(guò)清音或鼓音，呼吸音減弱或消失?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)吸氧。 (2)開(kāi)放性氣胸應(yīng)首先閉合傷口。 (3)視肺部壓縮比例行胸腔閉式引流。 (4)注意合并癥的治療。【操作流程】氣胸的操作流程見(jiàn)圖所示－19。第十九節(jié)緩慢性心律失?！靖攀觥烤徛孕穆墒С：蛡鲗?dǎo)阻滯主要發(fā)生的部位是竇房結(jié)、房室結(jié)和心室內(nèi)，主要包括竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停搏、竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(左前、左后和右束支的單支、雙支和三支病變)?！驹\斷要點(diǎn)】亡。聽(tīng)診可有心律不齊、心動(dòng)過(guò)緩、心音強(qiáng)弱不等，高度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)可聞及大炮音。2．心電圖表現(xiàn) 系，PR間期為0．2s，明顯竇性心動(dòng)過(guò)緩者常伴有竇性心律不齊。 (2)竇性停搏：具有長(zhǎng)的PP間期，長(zhǎng)PP間期與短PP間期不成倍數(shù)關(guān)系，常伴有交界區(qū)或室性逸搏心律。 (3)竇房傳導(dǎo)阻滯：①一度：常規(guī)心電圖無(wú)法記錄到一度阻滯。②二度莫氏Ⅰ型：PP間期逐一縮短，直至出現(xiàn)PP間期，長(zhǎng)PP間期的長(zhǎng)度小于期前短PP間期的2倍。③二度莫氏Ⅱ型：在規(guī)則的竇性心律中突然脫落一次或一次以上的P－QRS－T波群，形成一個(gè)長(zhǎng)PP間期，長(zhǎng)PP間期是原PP間期的倍數(shù)。④三度：竇性P波長(zhǎng)時(shí)間消失，常有交界區(qū)或被室性逸搏心律代替。 PRPRs。②二度莫氏Ⅰ型：PR間期逐漸延長(zhǎng)，直至P波后脫落一個(gè)QRS波群，呈周期性變化。在周期中，脫落前一個(gè)PR間期最長(zhǎng)，脫落后第一PR間期最短。③二度莫氏Ⅱ型：QRS波群周期性脫落，可呈4∶1、3∶1、2∶1脫落，PR間期固定。④三度：PP間期和RR間期各有各自的節(jié)律和頻率，P波與QRS波群無(wú)關(guān)，通常PP間期短于RR間期?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)對(duì)于緩慢性心律失常患者，應(yīng)在出現(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的嚴(yán)重癥狀或估計(jì)隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心跳驟停時(shí)才需緊急處理，否則應(yīng)先全面了解病情并積極，尋找有無(wú)可逆性病因后再進(jìn)行治療。 (2)癥狀性心動(dòng)過(guò)緩?；颊叱霈F(xiàn)與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān)的嚴(yán)重癥狀與體征或估計(jì)隨時(shí)會(huì)出現(xiàn)心臟停搏時(shí)，立即給予經(jīng)皮無(wú)創(chuàng)人工起搏或給予阿托品、多巴胺等藥物。 (3)對(duì)于二度莫氏Ⅱ型、三度房室傳導(dǎo)阻滯應(yīng)盡早行人工起搏。 (4)三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有心力衰竭時(shí)在選用利尿劑時(shí)應(yīng)選用排鉀的利尿藥，避免因血鉀過(guò)高加重房室傳導(dǎo)阻滯或?qū)е滦呐K停搏。 (5)三度房室傳導(dǎo)阻滯伴發(fā)室性心律失常時(shí)，應(yīng)在安裝起搏器的前提下應(yīng)用抗心律失常的藥物。 (6)三度房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生心臟停搏時(shí)，搶救時(shí)應(yīng)注意氣道的開(kāi)放，即心肺復(fù)蘇時(shí)的順序：開(kāi)放氣道(A)、人工呼吸(B)、人工胸外按壓(C)。 (7)緩慢性心律失常的患者用藥物搶救時(shí)，尤其是應(yīng)用阿托品的老年患者，要注意前列?！静僮髁鞒獭烤徛孕穆墒С５牟僮髁鞒桃?jiàn)圖所示－20。第二十節(jié)快速性心律失?！靖攀觥靠焖傩孕穆墒С０ㄊ疑闲院褪倚孕穆墒С?。快速性室上性心律失常包括房性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速(室上速)、心房撲動(dòng)和心房顫動(dòng)。室上性心動(dòng)過(guò)速多見(jiàn)于正過(guò)量均是誘發(fā)因素?？焖傩允倚孕穆墒СＶ饕ㄊ倚孕膭?dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)，多見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病。特發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速見(jiàn)于正常人。【診斷要點(diǎn)】 (1)心率大于120次／分。 (2)心電圖呈竇性或其他快速心律，如心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速及寬QRS快速心律。350~600次／分，PR間期完全不規(guī)則，心室率為100~160次／分。②室上性心動(dòng)過(guò)速：心電圖表現(xiàn)為心率在160~220次／分，心律規(guī)則，房性者P波變形，PR間期大于0．11s，房室結(jié)性者無(wú)P波或逆形P波，PR間期小于0．12s，QRS波群正常。當(dāng)無(wú)法區(qū)別房性或房室結(jié)性時(shí)，統(tǒng)稱(chēng)為室上性心動(dòng)過(guò)速。③寬QRS快速心律：QRS波群大于等于0．12s，心率大于120次／分。在現(xiàn)場(chǎng)常不能立即區(qū)分是哪類(lèi)心律失常。常見(jiàn)的原因?yàn)轭A(yù)激綜合征、室上性心動(dòng)過(guò)速伴功能性室內(nèi)差異等。④室性心動(dòng)過(guò)速：QRS波群寬大畸形(大于0．12s)，頻率在100~220次／分，可伴有房室分離、心室?jiàn)Z獲或心室融合波。【處理要點(diǎn)】 (1)同緩慢性心律失常一樣，快速性心律失常也必須有明顯異常癥狀和體征才用藥物急救，明顯異常癥狀和體征的依據(jù)參考緩慢性心律失常。 (2)維拉帕米(異搏定)、毛花苷丙、利多卡因、普羅帕酮(心律平)等靜脈注射時(shí)必須緩慢，應(yīng)同時(shí)觸摸脈搏或聽(tīng)心音。如果心率明顯減慢或患者感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，可以停止注射；心率小于90次／分時(shí)必須停止注射。注射毛花苷丙前要問(wèn)清近期是否用過(guò)該類(lèi)藥物。 (3)對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的快速室性心律失常應(yīng)考慮電復(fù)律治療?！静僮髁鞒獭靠焖傩孕穆墒С５牟僮髁鞒桃?jiàn)圖所示－21。圖所示－21快速性心律失常的操作流程圖第二十一節(jié)心室顫動(dòng)【概述】心室發(fā)放的興奮很迅速而沒(méi)有規(guī)律，稱(chēng)為心室顫動(dòng)。心室顫動(dòng)常見(jiàn)于缺血性心臟病。此外，抗心律失常藥物，特別是引起QT間期延長(zhǎng)與尖端扭轉(zhuǎn)的藥物，嚴(yán)重缺氧缺血、預(yù)激綜合征合并心房顫動(dòng)與極快的心室率、電擊傷等也可引起?！驹\斷要點(diǎn)】1．臨床表現(xiàn)患者可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓甚至死亡。聽(tīng)診心音消失，脈搏觸不到，血壓也測(cè)不到。2．心電圖表現(xiàn)心室撲動(dòng)呈正弦圖形，波幅大而規(guī)則，頻率150~300次／分，有時(shí)難以與室性心動(dòng)過(guò)速鑒別。心室顫動(dòng)的波形、振幅與頻率均極不規(guī)則，無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段與T波，急性心肌梗死的原發(fā)性心室顫動(dòng)，可由于舒張?jiān)缙诘氖倚云谇笆湛s落在T波上觸發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速，然后演變成心室顫動(dòng)?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)糾正低氧血癥。 (2)除顫和復(fù)律：心臟停搏后除顫的時(shí)間是心肺復(fù)蘇成功最重要的決定因素，迅速有效的恢復(fù)有效心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一步，中止心室顫動(dòng)最有效的方法是電除顫，時(shí)間是治療心室顫動(dòng)的關(guān)鍵，每延遲除顫1min，復(fù)蘇成功率就下降7％~10％。 (3)藥物治療：應(yīng)用腎上腺素并給予直流電復(fù)律后仍存在室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)患者，在繼續(xù)復(fù)蘇的過(guò)程中，可通過(guò)靜脈給予抗心律失常藥物達(dá)到穩(wěn)定心臟電活動(dòng)作用，常用藥物為利多卡因，給予1~1．5mg／kg，靜脈注射，如無(wú)效可每3~5min重復(fù)一次，如果總劑量達(dá)到3mg／kg仍不能成功除顫，下一步可給予胺碘酮或溴芐胺治療。胺碘酮首次150mg，緩慢靜脈注射(大于10min)，如無(wú)效，可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg，隨后10mg／(kg·d)，維持靜脈滴注；或者先按1mg／min持續(xù)靜脈滴注6h，然后可0．5mg／min持續(xù)靜脈滴注，每日總量可達(dá)2g，根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。溴芐胺首次5mg／kg，靜脈注射，5min后可重復(fù)一次，劑量為5~10mg／kg。如無(wú)效可試用鹽酸普魯卡因胺30mg／min，靜脈滴注，最大劑量為17mg／kg。對(duì)于一些難治性多形性室性心動(dòng)過(guò)速、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速、快速單形性室性心動(dòng)過(guò)速或心室撲動(dòng)及難治性心室顫動(dòng)，可試用β受體拮抗藥。例如：美托洛爾每次300μg／min，靜脈維持；亦可給硫酸鎂1~2g，靜脈注射；由急性高鉀血癥觸發(fā)的難治性心室顫動(dòng)者可給10％葡萄糖酸鈣5~20mL，注射速率為2~4mL／min?！静僮髁鞒獭啃氖翌潉?dòng)的操作流程見(jiàn)圖所示－22。圖所示－22心室顫動(dòng)的操作流程圖第二十二節(jié)急性胸痛、心肌梗死和心絞痛【概述】胸痛是急診患者就診的常見(jiàn)主訴，急性胸痛是一些致命性疾病的主要臨床表現(xiàn)。引起肺部腫瘤、氣胸、心肌炎、心肌梗死、心絞痛等。另外，少數(shù)腹部疾病(如肝癌、肝膿腫等)也可引起胸痛?！驹\斷要點(diǎn)】．心絞痛 (1)性質(zhì)：胸痛為壓榨樣，有窒息感。 (2)部分：范圍是一片而不是一點(diǎn)，常為胸骨中上段，可放射至左肩、左上肢前內(nèi)側(cè)，達(dá)環(huán)指和小指。 (3)持續(xù)時(shí)間：多數(shù)持續(xù)1~5min，一般不超過(guò)15min。 (4)癥狀緩解因素：一般在停止原來(lái)誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含服硝酸甘油片可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解。 (5)心電圖：有缺血型S－T段改變，可伴有T波及R波振幅改變。2．心肌梗死 (1)驟然發(fā)病，劇烈胸痛：疼痛性質(zhì)與心絞痛相似，但更嚴(yán)重更持久，休息及含服硝酸甘油片不能緩解。 (2)心臟檢查：有心音低鈍或微弱，心尖部收縮期雜音，各種心律失常。 (3)心電圖：具有特征性改變，早期S－T段抬高及T波變化，繼而出現(xiàn)心肌梗死Q波，以后心電圖表現(xiàn)出一定的演變規(guī)律。 (4)心肌標(biāo)志物檢測(cè)：肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白等檢測(cè)有一定的演變規(guī)律?！咎幚硪c(diǎn)】 (2)解除疼痛：?jiǎn)岱?~10mg，皮下注射或靜脈注射。 (3)心肌梗死時(shí)常有心律失常、心源性休克、急性心力衰竭等并發(fā)癥，處理時(shí)要全面考慮。在有治療矛盾時(shí)，尤其要注意藥物的禁忌證。 (4)在監(jiān)護(hù)條件下盡快轉(zhuǎn)移患者，為急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或急診溶栓治療爭(zhēng)取【操作流程】急性胸痛、心肌梗死和心絞痛的操作流程見(jiàn)圖所示－23。圖所示－23急性胸痛、心肌梗死和心絞痛的操作流程圖第二十三節(jié)急性左心衰竭【概述】急性左心衰竭是各種心臟病因?qū)е伦笮氖遗叛客蝗?、明顯降低而導(dǎo)致急性嚴(yán)重肺淤血。本病最為常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是急性左心衰竭所引起的急性肺水腫，嚴(yán)重者可致心源性休克或心臟停搏。【診斷要點(diǎn)】 (1)有引起急性左心衰竭的病因。 (2)發(fā)病急驟，突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，大汗淋漓。 (3)雙肺可聞及布滿濕啰音，心率加快，呈奔馬律。 (4)X線檢查示兩肺大片云霧狀影，肺門(mén)陰影呈蝴蝶狀，左心室舒張末壓增高，肺毛細(xì)血管楔壓(PCWP)大于18mmHg?！咎幚硪c(diǎn)】 (2)維持呼吸道的通暢，導(dǎo)管或面罩高流量吸氧，或給予正壓通氣，必要時(shí)行氣管插管。 (3)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，心電圖等檢驗(yàn)和檢查。 (4)使用利尿藥呋塞米20~40mg靜脈注射，必要時(shí)4~6h一次。 (5)使用血管擴(kuò)張劑硝酸甘油或硝普鈉，若有低血壓可與多巴胺聯(lián)合應(yīng)用。 (6)靜脈注射嗎啡，每次3~5mg，15min后可重復(fù)使用。 (7)增強(qiáng)心肌收縮力，毛花苷丙0．2~0．4mg＋5％葡萄糖20mL，緩慢靜脈注射，還可用多巴胺或多巴酚丁胺、米力農(nóng)等。 (8)氨茶堿、地塞米松等藥物治療無(wú)效時(shí)，要盡早使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)。【操作流程】急性左心衰竭的操作流程見(jiàn)圖所示－24。第二十四節(jié)上消化道出血【概述】消化道出血是臨床常見(jiàn)病，常因發(fā)病較急且又診斷不明確而危及患者生命。消化道出血通常分為上消化道出血與下消化道出血。上消化道出血是指出血點(diǎn)位于屈氏韌帶以上的消化道(包括食管、胃及十二指腸等部位)的出血。國(guó)外資料顯示，上消化道出血的患者約占年均總住院人數(shù)的0．1％，其病死率接近10％。國(guó)內(nèi)目前尚無(wú)相關(guān)資料?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)有胃或十二指腸潰瘍、肝硬化、食管靜脈曲張、食管或胃腫瘤病史之一。 (2)既往服用非甾體抗炎藥。 (4)嘔吐物呈咖啡色或鮮紅色，大便呈黑色、柏油樣。 (5)出血量多時(shí)可有休克表現(xiàn)。 (6)注意與咯血鑒別?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)積極補(bǔ)充血容量，用生理鹽水、右旋糖酐、其他血漿代用品等。 (2)藥物止血，應(yīng)用去甲腎上腺素、血管加壓素等。 (3)三腔或四腔氣囊管壓迫止血。 (4)纖維內(nèi)鏡直視下止血，對(duì)出血灶噴灑止血藥、注射硬化劑至曲張的靜脈、高頻電凝【操作流程】上消化道出血的操作流程見(jiàn)圖所示－25。第二十五節(jié)臨產(chǎn)和分娩【概述】1．臨產(chǎn)妊娠足月或特殊情況下(如早產(chǎn))，由于有規(guī)律的子宮收縮引起陣陣腹痛、陰道見(jiàn)紅，伴排便感，并反射地引起屏氣。有時(shí)有胎膜破裂，羊水外流。2．分娩妊娠滿28周及以上，胎兒及附屬物由母體全部娩出的過(guò)程。【診斷要點(diǎn)】臨產(chǎn)開(kāi)始的重要標(biāo)志為有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30s以上，間歇5~6min，同時(shí)伴隨進(jìn)行性子宮頸管展平、子宮頸口擴(kuò)張和胎先露部下降，鎮(zhèn)靜劑不能抑制宮縮?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)接生時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，預(yù)防感染。 (2)若遇難產(chǎn)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送產(chǎn)婦連同胎兒去醫(yī)院。 (3)接生后一定要護(hù)送產(chǎn)婦、新生兒及胎盤(pán)去醫(yī)院做進(jìn)一步檢查和處理，胎兒的臍帶也需要在醫(yī)院內(nèi)做第二次處理。【操作流程】臨產(chǎn)和分娩的操作流程見(jiàn)圖所示－26。第二十六節(jié)胎膜早破【概述】在臨產(chǎn)前胎膜破裂，稱(chēng)為胎膜早破。妊娠不滿37周為足月前胎膜早破。妊娠滿37周為足月胎膜早破。妊娠滿37周后的胎膜早破發(fā)生率為10％，妊娠不滿37周的胎膜早破發(fā)生率為2．0％~3．5％。胎膜早破可引起早產(chǎn)、臍帶脫垂及母嬰感染。【診斷要點(diǎn)】1．病史突然有不能控制的陰道流液，腹壓升高時(shí)更加明顯，量的多少和持續(xù)時(shí)間不同，可混有胎脂及胎糞?！咎幚硪c(diǎn)】 (1)胎膜早破處理原則是預(yù)防臍帶脫垂，預(yù)防感染。 (2)平臥位或左側(cè)臥位，臀部稍抬高(切不可讓孕婦坐位或站立)。 (3)初步清潔外陰，用清潔衛(wèi)生棉或布類(lèi)包臀。 (5)嚴(yán)密觀察孕婦生命體征、胎心音及羊水性狀?！静僮髁鞒獭刻ツぴ缙频牟僮髁鞒桃?jiàn)圖所示－27。第二十七節(jié)中毒【概述】根據(jù)接觸毒物的毒性、劑量和時(shí)間，通常將中毒分為急性中毒和慢性中毒。急性中毒是院前急救中的常見(jiàn)病和多發(fā)病。【診斷要點(diǎn)】 (1)有明確的中毒病史(毒物接觸史)。例如，吸入一氧化碳，服用有機(jī)磷農(nóng)藥、藥物或乙醇過(guò)量，或攝入、接觸其他化學(xué)品等。 (2)臨床表現(xiàn)：不同化學(xué)物質(zhì)急性中毒表現(xiàn)不完全相同，嚴(yán)重中毒時(shí)共同表現(xiàn)有發(fā)紺、【處理要點(diǎn)】 (1)立即終止毒物接觸，將患者撤離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染的衣物，用清水徹底清洗接觸部位等；對(duì)于經(jīng)口中毒的患者，清醒時(shí)可催吐。 (2)穩(wěn)定生命體征，保持危重患者的呼吸道通暢、供氧，維持生命體征。如呼吸、心跳停止者應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)、保持呼吸道通暢、抗休克等對(duì)癥處理。意識(shí)障礙伴頻繁惡心、嘔吐者，應(yīng)將頭偏向一側(cè)，必要時(shí)進(jìn)行緊急氣管插管以防止窒息。 (3)診斷明確的某種中毒，若有特效解毒的治療方法，則應(yīng)盡早適當(dāng)應(yīng)用，如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者應(yīng)及早用阿托品治療?！静僮髁鞒獭?。圖所示－28中毒的操作流程圖第二十八節(jié)中暑【概述】中暑是在暑熱天氣、濕度大和無(wú)風(fēng)的環(huán)境條件下，表現(xiàn)為以體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙、汗腺功能衰竭和水、電解質(zhì)喪失過(guò)多為特征的疾病。根據(jù)發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)不同，又可分為熱痙攣、熱衰竭和熱射病三型。中暑對(duì)機(jī)體有廣泛的損傷作用，可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，導(dǎo)致功能和形態(tài)學(xué)上的改變，若得不到及時(shí)和妥善的救治，會(huì)導(dǎo)致死亡?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)有高溫環(huán)境。 【處理要點(diǎn)】 (1)立即將患者撤離高溫現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)、陰涼、干燥的地方，溫度保持在22~25℃，不宜太低。 (2)使患者平臥并解開(kāi)衣扣和腰帶，松開(kāi)或脫去衣服，更換被汗水濕透的衣服。 (3)若患者失去知覺(jué)，可指掐人中、合谷等穴位，使其蘇醒。 (4)意識(shí)清醒者，給予口服500~1000mL生理鹽水，或飲用運(yùn)動(dòng)型飲料、綠豆湯等。 給予吸氧、靜脈輸入5％葡萄糖鹽液或生理鹽水等，運(yùn)送途中給予冰枕，在頸部、腋下、腹股溝等大血管走行處放置冰塊，繼續(xù)物理降溫，嚴(yán)密觀察生命體征的變化。【操作流程】9。第二十九節(jié)淹溺【概述】淹溺是指人浸沒(méi)于水或其他液體后，液體充塞于呼吸道及肺泡或反射性引起喉痙攣而發(fā)生窒息和缺氧，處于臨床死亡(呼吸和或心搏停止)狀態(tài)。輕者可有頭痛、視覺(jué)障礙、劇烈咳嗽、胸痛、呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰。海水淹溺者口渴明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)精神狀態(tài)改腔充滿泡沫樣液體或污泥；呼吸表淺、急促或停止；肺部可聽(tīng)到干、濕啰音；心律失常，心音微弱或消失；腹部膨隆，四肢厥冷。若得不到及時(shí)搶救，可危及生命?！驹\斷要點(diǎn)】 (1)有淹溺史。 (2)可有顏面青紫、球結(jié)膜充血、口鼻腔充滿泡沫樣液體或污泥，呼吸和心律改變，腹部【處理要點(diǎn)】 (1)迅速清除呼吸道異物。 (2)溺水者還有心跳時(shí)，先進(jìn)行控水處理，迅速抱起患者的腰部，使其背向上、頭下垂，盡快倒出肺、氣管和胃內(nèi)積水。 (3)溺水者心跳、呼吸停止時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 (4)呼吸、心跳恢復(fù)者，應(yīng)注意身體保溫，有條件者應(yīng)建立靜脈通道，及時(shí)用藥并給予氧氣吸入?！静僮髁鞒獭垦湍绲牟僮髁鞒桃?jiàn)圖所示－30。第三十節(jié)電擊(觸電)傷【概述】電擊又俗稱(chēng)觸電，電擊(觸電)傷是一定量電流或電能(靜電)通過(guò)人體，引起不同程度的組織損傷或器官功能障礙甚至死亡。輕者有精神緊張、心悸、頭暈、面色蒼白、惡心、四肢無(wú)力等癥狀但意識(shí)清楚，呼吸、心跳規(guī)律，如脫離電源，安靜休息后一般不需特殊處理。重者可出現(xiàn)呼吸急促，心跳加快，血壓下降，昏迷，心室顫動(dòng)，心跳驟停，呼吸驟停等。觸電的此，發(fā)生電擊傷后分秒必爭(zhēng)地實(shí)施有效的院前急救，才可最大限度地挽救患者的生命。【診斷要點(diǎn)】 (1)有觸電或電擊史。 (2)患者皮膚有不同程度的灼傷，與周?chē)M織分界清楚，有兩處以上的創(chuàng)口，一個(gè)進(jìn)口，一個(gè)或數(shù)個(gè)出口。 【處理要點(diǎn)】 (1)使觸電者迅速脫離電源。 (2)使其呈仰臥位，頭向后仰，清除口腔中的異物、取下義齒等以保持呼吸道通暢。 (3)有呼吸、心跳停止時(shí)，盡早行心肺復(fù)蘇。【操作流程】電擊(觸電)傷的操作流程見(jiàn)圖所示－31。第三十一節(jié)燒傷【概述】燒傷是由熱力或電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線作用于不同厚度和含水量的皮膚而造成不同深度的損傷，又稱(chēng)灼傷。【診斷要點(diǎn)】 不安。 (2)大量液體從創(chuàng)面丟失，有效循環(huán)量降低，形成低血容量性休克，血壓下降，組織灌注 (3)吸入性燒傷可發(fā)生喉頭水腫和急性肺損傷，呼吸窘迫，通氣換氣功能障礙，低氧血癥。 (4)目測(cè)法判斷燒傷深度。水皰，創(chuàng)面