第六章

社區(qū)慢性病病人的管理和護(hù)理第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理第一節(jié)慢性病概述慢性病是一組發(fā)病潛伏期長(zhǎng)，不能自愈且很難治愈的非傳染性疾病常見(jiàn)慢性?。喊ㄐ哪X血管疾?。ǜ哐獕骸⒐谛牟?、腦卒中）、糖尿病、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫）中國(guó)慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢(shì)，慢性病已成為城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因慢性病通常是終生性疾病，疼痛、傷殘、昂貴的醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重影響著慢性病人的健康狀況與生活質(zhì)量，對(duì)有限的衛(wèi)生資源造成持久的連續(xù)消耗第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1、掌握慢性病的概念和特點(diǎn)2、了解慢病的分類(lèi)3、熟悉慢病得高危因素4、熟悉常見(jiàn)慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理一、慢性病的概念和特點(diǎn)※（一）慢性病的概念：

WHO稱(chēng)慢性病為非傳染性疾病，我國(guó)稱(chēng)為慢性非傳染性疾病，它不是特指某種疾病，而是對(duì)一類(lèi)起病隱匿，病程長(zhǎng)且病情遷延不愈，缺乏確切的傳染性生物病因證據(jù)，病因復(fù)雜，且有些尚未完全確認(rèn)的疾病的概括性總稱(chēng)第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理一、慢性病的概念和特點(diǎn)※（二）慢性病的特點(diǎn)：1、病因不明確2、潛伏期與病程長(zhǎng)3、發(fā)病期間的癥狀和體征不明顯4、病理改變不可逆5、需要長(zhǎng)期的治療和指導(dǎo)6、預(yù)防效果明顯第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理二、慢性病的分類(lèi)

1、致命性急發(fā)性---急性血癌、胰腺癌、轉(zhuǎn)移癌、肺癌、肝癌等漸發(fā)性---后天免疫不全綜合征、骨髓衰竭等2、可能威脅生命的急發(fā)性---血友病、腦卒中（中風(fēng)）、心肌梗死漸發(fā)行---肺氣腫、慢性酒精中毒、老年性癡呆、1糖尿病等第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理慢性病的分類(lèi)3、非致命性急發(fā)性---痛風(fēng)、支氣管哮喘、膽石癥、季節(jié)性過(guò)敏等漸發(fā)性---帕金森病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性支氣管炎、高血壓等第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理三、慢性病的危險(xiǎn)因素（一）行為因素1、吸煙2、過(guò)量飲酒（酗酒）3、不合理膳食---高脂肪、高鹽、高膽固醇、刺煙熏和腌制食物4、運(yùn)動(dòng)量不足（二）環(huán)境因素1、自然環(huán)境2、社會(huì)環(huán)境（三）遺傳與生物因素（四）精神心理因素第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理自然因素及社會(huì)因素空氣污染噪音水污染健全的社會(huì)組織社會(huì)區(qū)級(jí)教育的程度醫(yī)療保健體系自然因素社會(huì)環(huán)境第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理遺傳、生物以及家庭因素家庭傾向---影響個(gè)人行為和生活方式慢性病可發(fā)生于任何年齡，其發(fā)病率與年齡成正比第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理精神心理因素壓力緊張恐懼失眠精神失常第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理

第二節(jié)

常見(jiàn)慢性病病人的社區(qū)管理與護(hù)理

第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理慢性病不可治愈，一旦確診，病人就要終生和疾病做斗爭(zhēng)對(duì)于慢病病人，重要的不僅是癥狀得到控制，而且是能夠盡可能正常地生活需要完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度和福利保障體系以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體，對(duì)社區(qū)慢病病人實(shí)施規(guī)范診治、系統(tǒng)干預(yù)、動(dòng)態(tài)管理，可以有效促進(jìn)病人采用健康的生活行為方式、延緩或避免并發(fā)癥的發(fā)生第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理一、心腦血管病病人的社區(qū)管理與護(hù)理常見(jiàn)的心腦血管疾病有：高血壓、冠心病、腦卒中我國(guó)心腦血管疾病所致死亡占總死亡構(gòu)成比45%左右花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用及勞動(dòng)力損失約2000億元，給社會(huì)和家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理人類(lèi)健康的“第一殺手”無(wú)聲的殺手！第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理（一）原發(fā)性高血壓高血壓是心腦血管疾病重要的危險(xiǎn)因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)6億，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者約1.6億，已成為中國(guó)居民的頭號(hào)殺手原發(fā)性高血壓：90%以上的高血壓病人起病隱匿，悄然無(wú)聲，病因不明。稱(chēng)為“無(wú)聲殺手”繼發(fā)性高血壓占5%~10%左右。如腎病性高血壓第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理人群高血壓患病特點(diǎn)為

“三高三低”：

三高：即患病率高、危害性高、增長(zhǎng)趨勢(shì)高三低：知曉率低、治療率低和控制率低第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理1、原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)與診斷（1）臨床表現(xiàn)：起病隱匿，早期可出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、煩躁易怒等癥狀，嚴(yán)重頑固高血壓可導(dǎo)致腦、心、腎等器官受損（2）高血壓如何診斷？第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理2、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)管理（1）建立健康檔案（2）設(shè)計(jì)、實(shí)施健康教育方案1）健康教育方案的設(shè)計(jì)2）健康教育處方（3）高血壓病人的隨訪管理1）隨訪建議2）隨訪管理措施第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理昭光教授健康箴言一個(gè)中心以健康為中心，以預(yù)防為主兩個(gè)基點(diǎn)糊涂一點(diǎn)、瀟灑一點(diǎn)三大作風(fēng)助人為樂(lè)、知足常樂(lè)、自得其樂(lè)四個(gè)最好最好的醫(yī)生是自己、最好的藥物是時(shí)間最好的心清是寧?kù)o、最好的運(yùn)動(dòng)是步行起床三個(gè)“半分鐘”醒來(lái)床上躺半分鐘坐起來(lái)后坐半分鐘兩條腿垂在床沿半分鐘。三個(gè)“半小時(shí)”早上起來(lái)活動(dòng)半小時(shí)中午午睡半小時(shí)晚上6至7時(shí)漫步行走半小時(shí)。運(yùn)動(dòng)的三五七提倡每次進(jìn)行步行或慢跑鍛煉時(shí)，里程應(yīng)掌握在3公里左右；一星期鍛煉不少于5次；運(yùn)動(dòng)量應(yīng)達(dá)到每分鐘心跳次數(shù)加自己年齡等于170。第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理原發(fā)性高血壓的三級(jí)預(yù)防目的是避免或推遲高血壓的發(fā)生，重點(diǎn)人群：15~64歲，通過(guò)健康教育，倡導(dǎo)健康的生活方式對(duì)有高血壓家族史或其他高危人群定期測(cè)血壓，以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。以堅(jiān)持治療，有效預(yù)防并發(fā)癥，減輕靶器官損害，防止殘障為主，同時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理步驟：（1）護(hù)理評(píng)估（2）護(hù)理診斷（3）護(hù)理目標(biāo)（4）護(hù)理措施第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理（1）護(hù)理評(píng)估家族史和既往病史病人健康狀況生命體征和輔助檢查三大常規(guī)與心電圖生活方式與運(yùn)動(dòng)家庭與社會(huì)狀況心理狀態(tài)醫(yī)療狀況第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理（2）護(hù)理診斷1）頭痛：與？有關(guān)2）有受損的危險(xiǎn)：與？有關(guān)3）活動(dòng)無(wú)耐力：與？有關(guān)4）焦慮、恐懼：5）知識(shí)缺乏：6）潛在并發(fā)癥：高血壓急癥、腦血管病、心功能衰竭、腎衰竭第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理（3）護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定血壓控制在合適的范圍內(nèi)頭痛減輕每日膳食中食鹽量不超過(guò)5g已戒煙增進(jìn)保健知識(shí)堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、原發(fā)性高血壓病人的社區(qū)護(hù)理（4）護(hù)理措施1）血壓計(jì)癥狀監(jiān)測(cè)2）康復(fù)護(hù)理3）心理護(hù)理第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理（二）冠心病冠心?。菏枪跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，又稱(chēng)缺血性心臟病臨床以心絞痛、心肌梗塞和缺血性心肌病最為常見(jiàn)人群分布：多發(fā)于40—60歲男性高于女性腦力勞動(dòng)者高于體力勞動(dòng)者地區(qū)分布：北方高于南方，城市高于農(nóng)村時(shí)間分布：冬季為高發(fā)季節(jié)第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理1、冠心病的臨床表現(xiàn)與診斷（1）臨床表現(xiàn)1）心絞痛的臨床表現(xiàn)以發(fā)作性胸痛為主①部位：？②性質(zhì)：？③持續(xù)時(shí)間:？④緩解方式：？2）心肌梗死的臨床表現(xiàn)胸痛癥狀持久而嚴(yán)重，休息和含服硝酸甘油多不能緩解（2）診斷：主要通過(guò)臨床表現(xiàn)、心肌酶檢查和心電圖診斷心絞痛或心肌梗死。放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖、冠狀動(dòng)脈造影及左室造影第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理2、冠心病的社區(qū)管理（1）建立健康檔案（2）制定并實(shí)施干預(yù)方案（3）建立保健合同（4）健康教育與健康促進(jìn)（5）相關(guān)疾病的防治（6）效果評(píng)價(jià)第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理步驟：（1）護(hù)理評(píng)估（2）護(hù)理診斷（3）護(hù)理目標(biāo)（4）護(hù)理措施第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理（1）護(hù)理評(píng)估1）詢問(wèn)病人是否存在冠心病的危險(xiǎn)因素和誘因：有無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖以及家族史等危險(xiǎn)因素。有無(wú)出血、休克、嚴(yán)重心律失常、情緒激動(dòng)等誘因。注意心前區(qū)是否疼痛以及疼痛的性質(zhì)。評(píng)估病人是否有恐懼、焦慮以及抑郁的心理表現(xiàn)2）輔助檢查：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖的動(dòng)態(tài)變化，定時(shí)采集血樣檢查心肌酶，并監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)、血糖、血脂的變化第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理（2）護(hù)理診斷1）疼痛：與？有關(guān)2）活動(dòng)無(wú)耐力：與？有關(guān)3）精神緊張、恐懼、焦慮4）知識(shí)缺乏5）有便秘的危險(xiǎn)：與？有關(guān)6）潛在并發(fā)癥：心肌梗死、心率失常、心源性休克第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理（3）護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或消失活動(dòng)耐力逐漸增強(qiáng)臥床期間，生活需要得到滿足保持排便通暢無(wú)并發(fā)癥發(fā)生第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、冠心病病人的社區(qū)護(hù)理（4）護(hù)理措施1）健康指導(dǎo)：①飲食②休息活動(dòng)③用藥④定期檢查⑤避免誘因⑥自救措施2）康復(fù)護(hù)理：早期康復(fù)鍛煉。主要措施-指導(dǎo)病人進(jìn)行低強(qiáng)度的體力活動(dòng)、為病人及家屬提供心理支持3）心理護(hù)理：心絞痛、心肌梗死發(fā)作時(shí)，病人容易出現(xiàn)瀕死感，出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁。護(hù)理人員應(yīng)予以心理支持第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理（三）腦卒中腦卒中又稱(chēng)中風(fēng)或腦血管意外，是一組突然起病，以局灶神經(jīng)功能缺失為共同特征的急性腦血管疾病包括缺血性和出血性腦卒中，前者較多見(jiàn)發(fā)病率、死亡率、致殘率較高社區(qū)中主要常見(jiàn)腦卒中緩解期或后遺癥期的偏癱、失語(yǔ)、意識(shí)障礙第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理1、腦卒中的臨床表現(xiàn)與診斷（1）臨床表現(xiàn)1）缺血性腦卒中的臨床表現(xiàn)2）出血性腦卒中臨床表現(xiàn)（2）診斷：根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)懷疑為腦卒中的病人應(yīng)盡快進(jìn)行顱腦CT或MRI、腦血管造影檢查；對(duì)條件不具備而需盡快確診者，可行腰椎穿刺。目前，CT掃描是診斷腦卒中的首選方法第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理2、腦卒中病人的社區(qū)管理（1）健康教育（2）疾病監(jiān)測(cè)（3）綜合防治（4）生活重建（5）效果評(píng)價(jià)第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理（1）護(hù)理評(píng)估：觀察別人意識(shí)；測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；觀察瞳孔、眼球運(yùn)動(dòng)及位置的異常；有無(wú)疼痛、嘔吐和肢體運(yùn)動(dòng)障礙，進(jìn)食及大小便情況第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理（2）護(hù)理診斷1）清理呼吸道無(wú)效2）生活自理缺陷3）便秘、潛在皮膚完整性受損4）恐懼、焦慮、抑郁5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理（3）護(hù)理目標(biāo)能識(shí)別引起血壓升高的危險(xiǎn)因素，盡量避免危險(xiǎn)因素病人及家屬能掌握腦血管病的膳食原則，病人營(yíng)養(yǎng)得到維持知曉與疾病相關(guān)的注意事項(xiàng)，并遵從指導(dǎo)、配合治療心態(tài)平穩(wěn)，恐懼和焦慮狀態(tài)減輕病人生活基本或部分自理無(wú)并發(fā)癥發(fā)生第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理3、腦卒中病人的社區(qū)護(hù)理（4）護(hù)理措施1）發(fā)病時(shí)的家庭救護(hù)2）基礎(chǔ)護(hù)理3）心理護(hù)理4）康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理（三）糖尿病病人的社區(qū)護(hù)理糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝疾病，其基本病理生理改變是由于胰島素分泌的相對(duì)或絕對(duì)不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低所引起的代謝紊亂，包括糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水及電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。本病多見(jiàn)于中老年人，患病隨年齡增長(zhǎng)而增加分類(lèi)：胰島素依賴(lài)型糖尿病（1型糖尿?。┖头且葝u素依賴(lài)型糖尿?。?型糖尿?。?，以2型多見(jiàn)第六章-社區(qū)慢性病病人保健與護(hù)理（一）糖尿病的臨床表現(xiàn)欲診斷1、臨床表現(xiàn)1型糖尿病起病急、病情重、癥狀明顯，出現(xiàn)“三多一少”的典型癥狀：多飲、多食、多尿和體重減輕2型糖尿病起病慢、癥狀相對(duì)較輕，容易被忽視不典型的癥狀：如經(jīng)常感到疲勞、視力模糊、皮膚瘙癢、