2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試重點(diǎn)考察試題專(zhuān)家甄選含答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(kù)(共90題)1.流行性腦脊髓膜炎疫情處理2.病歷摘要：女性，36歲，咳嗽咳痰伴低熱、乏力1個(gè)月?；颊?個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，無(wú)咯血及胸痛，自覺(jué)午后低熱，測(cè)體溫在37.3～38.0℃，自服抗生素及止咳藥均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。未去醫(yī)院檢查治療，后因感覺(jué)乏力明顯、盜汗、食欲減退、體重較前減輕，遂來(lái)院就診。飲食較差，大小便無(wú)明顯異常。既往體健，無(wú)結(jié)核病人接觸史，無(wú)肝炎、結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。體格檢查：T37.5℃，P80次/分，R21次/分，BP115/71mmHg。慢性病容，無(wú)皮疹，全身皮膚黏膜未見(jiàn)異常，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。鞏膜無(wú)黃染。左上肺叩診呈濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，左上肺呼吸音粗，可聞及濕性噦音。心臟檢查無(wú)異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb125g/L，WBC5.8×10/L，N0.65，L0.35。X線胸片示：左上肺可見(jiàn)散在小片狀陰影。TST強(qiáng)陽(yáng)性。3.流行性乙型腦炎進(jìn)一步檢查4.腎綜合征出血熱防控關(guān)鍵點(diǎn)5.鼠疫治療原則6.細(xì)菌性痢疾控制關(guān)鍵點(diǎn)7.流行性腦脊髓膜炎流行過(guò)程8.肺結(jié)核診斷要點(diǎn)9.登革熱疫情處理10.預(yù)防接種實(shí)施11.流行性乙型腦炎治療原則12.麻疹流行過(guò)程13.艾滋病鑒別診斷14.2006年11月8～16日，某縣某小學(xué)某班發(fā)現(xiàn)5個(gè)學(xué)生出現(xiàn)高熱，伴咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、畏光等癥狀，發(fā)病4～5天皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹。由于未對(duì)患者隔離和及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，該小學(xué)陸續(xù)出現(xiàn)多數(shù)病例，累計(jì)發(fā)病125例。縣CDC10月20日接到疫情報(bào)告，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查及疫情處理，經(jīng)確認(rèn)為麻疹暴發(fā)。問(wèn)題：1．調(diào)查處理本起疫情前，請(qǐng)你擬定一個(gè)調(diào)查方案？2．控制本起疫情，你將采取哪些預(yù)防控制措施？3．控制疫情的過(guò)程中，應(yīng)向哪些人反饋或通報(bào)信息？4．對(duì)本次疫情控制效果如何評(píng)價(jià)？15.狂犬病診斷要點(diǎn)16.流行性感冒概述17.傷寒和副傷寒18.病歷摘要：男性，21歲，高熱伴咽痛12天，皮疹3天。2天前患者無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，時(shí)有咳嗽，體溫最高時(shí)達(dá)40℃，自覺(jué)為感冒癥狀，服感冒藥（具體不詳）后無(wú)效，仍持續(xù)發(fā)熱，體溫波動(dòng)于39～40℃之間。3天前患者胸、背、腹部開(kāi)始散在出現(xiàn)紅色斑丘疹，直徑2～3cm之間，壓之退色。全身乏力，食欲減退，排稀水樣大便，無(wú)黏液，3～4次/日。患者家屬覺(jué)病人較前有神情淡漠、反應(yīng)遲鈍等表現(xiàn)。為求診治，遂來(lái)我院就診。否認(rèn)當(dāng)?shù)貍魅静×餍惺?，家中無(wú)相似病例。體格檢查：T39.7℃，P73次/分，R20次/分，BP136/90mmHg。神志尚清楚，精神淡漠，被動(dòng)體位。胸、腹、背可見(jiàn)散在皮疹，較少，壓之退色，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽充血，扁桃體不大。雙肺呼吸音清。心率73次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋下2cm，脾未觸及，腸鳴音稍亢進(jìn)。頸部無(wú)抵抗，Kernig征（-），Brudzinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC3.4×l0/L，N0.31，E0。糞常規(guī)潛血(+)。19.暴發(fā)疫情調(diào)查目的20.流行性感冒鑒別診斷21.簡(jiǎn)要病史：女性，43歲，黃色水樣便3天，煩躁不安4小時(shí)。初步診斷：霍亂。問(wèn)診內(nèi)容：22.病歷摘要：男性，11歲，發(fā)熱5天，伴皮疹2天?；颊?天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫逐漸升高至39℃，伴咳嗽、流涕和輕度呼吸困難，同時(shí)出現(xiàn)眼睛畏光、流淚，眼瞼水腫，家屬給予"感冒藥"（具體不詳）口服，癥狀無(wú)明顯減輕。2天前，開(kāi)始出現(xiàn)淡紅色皮疹，高出皮面，壓之退色，由耳后、顏面部漸延至胸、腹、背及四肢。發(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠稍差，大小便無(wú)明顯異常。既往體健，無(wú)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)有病人或疑似病例接觸史，疫苗接種未按期進(jìn)行。體格檢查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，體重30kg。急性病容，全身皮膚黏膜散在皮疹，呈淡紅色，大小不等，高出皮面，壓之退色。頸部淺表淋巴結(jié)明顯腫大。眼結(jié)膜充血，眼瞼水腫。咽紅，扁桃體不大，科普利克斑(+)。雙肺呼吸音粗，雙肺聞及少量散在濕性啰音。心腹部檢查無(wú)明顯異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC3.6×10/L，L0.47;尿常規(guī)（-）；糞常規(guī)(+)。X線胸片示：支氣管肺炎。23.預(yù)防接種組織形式24.乙型肝炎25.登革熱控制關(guān)鍵點(diǎn)26.簡(jiǎn)要病史：女性，13歲，畏寒高熱、腹股溝腫塊3天。初步診斷：腺鼠疫。問(wèn)診內(nèi)容：27.流行性出血熱概述28.流行性出血熱預(yù)防29.細(xì)菌性痢疾流行過(guò)程30.霍亂疫情處理31.簡(jiǎn)要病史：男性，26歲，低熱伴咳嗽40余天。初步診斷：肺結(jié)核。問(wèn)診內(nèi)容：32.肺結(jié)核鑒別診斷33.最近3年，云南每年新檢查出來(lái)的血吸蟲(chóng)病人人數(shù)增加了1.7倍，局部地區(qū)甚至還發(fā)生了暴發(fā)性流行。與眾不同的是，云南的血吸蟲(chóng)疫情發(fā)生不是在江河縱橫的平原地區(qū)，而是集中在海拔1000m以上的山區(qū)。現(xiàn)欲對(duì)該地區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查，以了解該病目前的流行現(xiàn)狀。問(wèn)題：1．若派你去進(jìn)行這次調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括哪幾方面？2．你準(zhǔn)備從哪幾方面撰寫(xiě)這次調(diào)查報(bào)告？34.艾滋病診斷要點(diǎn)35.霍亂診斷要點(diǎn)36.傷寒、副傷寒傷寒進(jìn)一步檢查37.常見(jiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)38.手足口病預(yù)防39.鼠疫流行特征40.病例摘要：男性，12歲，學(xué)生，因3天來(lái)高熱、頭痛伴嘔吐于某年12月25日來(lái)診?；颊?天前無(wú)明顯誘因突然高熱達(dá)39C以上，伴畏冷和寒戰(zhàn)，同時(shí)出現(xiàn)劇烈全頭痛，多次噴射性嘔吐，吐出食物和膽汁，其中不帶血，無(wú)上腹部不適，進(jìn)食少，二便正常。既往無(wú)胃病和結(jié)核病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。所在學(xué)校有類(lèi)似患者發(fā)生。查體：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性熱病容，神志清楚，皮膚散在出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽充血(+)扁桃體（-）。頸有抵抗，心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及。下肢不腫，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb130g/L，WBC15.4×10/L，N90%，L10%，PLT160×10/L;尿常規(guī)（-）；糞便常規(guī)（-）。41.甲型肝炎42.流行性乙型腦炎鑒別診斷43.傷寒和副傷寒流行特征44.瘧疾概述45.病毒性肝炎概述46.流行性出血熱診斷要點(diǎn)47.流行性感冒流行過(guò)程48.病歷摘要：男，13歲，以高熱、頭痛1天，暈厥半天，意識(shí)喪失5小時(shí)入院。患者于1天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)高熱，伴頭痛、寒戰(zhàn)、全身不適、乏力，家屬給予"感冒靈"及"羅紅霉素"治療后無(wú)效。12小時(shí)前癥狀加重，開(kāi)始出現(xiàn)全身酸痛，極度乏力。5小時(shí)前暈倒在地，家屬發(fā)現(xiàn)全身皮膚多處出現(xiàn)瘀斑。遂來(lái)院就診，途中頻繁抽搐，嘔吐2次，呈噴射性，神志仍不清，呼之不應(yīng)，瞳孔固定，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。發(fā)病以來(lái)，進(jìn)食差，大小便無(wú)明顯異常。于2005年12月28日入院。既往體健，否認(rèn)傳染病接觸史，否認(rèn)家中有疑似病例。體格檢查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被動(dòng)體位。急性病容，呼吸急促。全身皮膚黏膜廣泛紅色皮疹，部分融合成大片，壓之不退色，伴有中央壞死。瞳孔忽大忽小，對(duì)光反射遲鈍，球結(jié)膜水腫。雙肺呼吸音粗，心音有力，律齊，心率80次/分，肝脾不大。Babinski(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC23×10/L，N0.89，L0.11；腦脊液檢查：壓力210mmHg，外觀尚清亮。49.菌痢流行特征50.流行性乙型腦炎預(yù)防51.麻疹治療原則52.控制艾滋病關(guān)鍵點(diǎn)53.人感染高致病性禽流感流行特征54.某市處于艾滋病流行的上升期，近年來(lái)經(jīng)血液、性行為傳播HIV感染者人數(shù)增長(zhǎng)較快。針對(duì)上述現(xiàn)狀，欲對(duì)該市吸毒人員進(jìn)行艾滋病干預(yù)，以提高該人群艾滋病知識(shí)水平，并有效預(yù)防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問(wèn)題：1．開(kāi)展項(xiàng)目前應(yīng)有哪些準(zhǔn)備工作？2．干預(yù)活動(dòng)的主要內(nèi)容包括哪些？3．干預(yù)效果如何評(píng)價(jià)？55.麻疹56.麻疹診斷要點(diǎn)57.病毒性肝炎診斷依據(jù)以急性黃疸型肝炎為例。58.霍亂治療原則59.麻疹進(jìn)一步檢查60.2005年9月23日下午，某縣疾病預(yù)防控制中心接到縣中心醫(yī)院電話報(bào)告，該院醫(yī)生在9月15日至23日上午的門(mén)診時(shí)先后發(fā)現(xiàn)18例癥狀相似的病人，均表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱、乏力、腹部不適、多有便秘，少數(shù)病人以腹瀉為主，同時(shí)伴有皮疹和肝脾腫大，肥達(dá)實(shí)驗(yàn)"O"抗體陽(yáng)性。患者發(fā)病前都曾使用村邊的井水洗菜。問(wèn)題：1．你準(zhǔn)備對(duì)收集的資料進(jìn)行哪些分析？2．這是一種什么疾病，是否屬于暴發(fā)疫情？主要依據(jù)有哪些？3．你如何進(jìn)行疫情報(bào)告？請(qǐng)簡(jiǎn)述報(bào)告要求和內(nèi)容。61.鼠疫疫情處理62.流行性乙型腦炎診斷要點(diǎn)63.患者，男性，40歲，河南籍。因"反復(fù)發(fā)熱1年，伴呼吸困難1月余"入院?；颊咦栽V1年前無(wú)誘因出現(xiàn)右側(cè)頭痛，右側(cè)面部逐漸出現(xiàn)條帶狀的小皰疹，伴疼痛，發(fā)熱體溫波動(dòng)在37℃~38.5℃，全身不適、厭食、惡心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院以"帶狀皰疹"予抗病毒對(duì)癥治療，皮疹消退，但患者仍間斷發(fā)熱。半年后無(wú)誘因出現(xiàn)胸悶、氣短，同體位無(wú)關(guān)，活動(dòng)后加重。近1個(gè)月體溫轉(zhuǎn)為高熱，最高達(dá)40℃，呼吸困難進(jìn)行性加重，靜臥時(shí)氣短。體重下降15kg。患者為個(gè)體商人，曾到泰國(guó)及馬來(lái)西亞短期旅游。已婚，否認(rèn)冶游史。入院查體：T38.9℃。一般情況差，消瘦。舌邊緣有條狀白斑。面、胸部彌漫性充血，右頸面部皮膚有斑片狀色素脫失，雙手杵狀指。R30次／分，呼吸急促，稍活動(dòng)即喘，雙肺呼吸音粗，心率105次／分。X線胸片報(bào)告：雙肺彌漫性網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀間質(zhì)改變。血?dú)夥治觯篜aCO36.8mmHg，PaO54.8mmHg，SaO88.1%64.登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)65.傷寒、副傷寒傷寒治療原則66.1990年5月初，鄭小弟住院，家屬主訴鄭小弟1周前開(kāi)始咳嗽、咳痰、呼吸困難、畏寒、高熱(39.5℃)、小便量減少、嗜睡、食欲差，入住兒科病房治療，5月9日下午4時(shí)左右，鄭小弟全身抽搐，懷疑腦膜炎轉(zhuǎn)加護(hù)病房做腰椎穿刺，抽腦脊髓液送檢，5月15日腦脊髓液培養(yǎng)出腦膜炎奈瑟菌(NeisseriaMeningitidis)，進(jìn)行相關(guān)檢查后，當(dāng)日確診鄭小弟罹患流行性腦脊髓膜炎。報(bào)告給相關(guān)部門(mén)。問(wèn)題：1．疾病控制工作人員接到報(bào)告后應(yīng)做哪些調(diào)查工作？2．哪些人是流行性腦膜炎的高危人群？3．應(yīng)采取哪些措施防止疫情擴(kuò)散？67.病歷摘要：男性，16歲，米泔水樣大便2天，呼吸深快3小時(shí)?；颊哂?天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)米泔水樣便，每日10余次，無(wú)糞臭，伴有發(fā)熱，體溫38.0℃，腹痛。后出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，后為水樣，無(wú)惡心。3小時(shí)前開(kāi)始出現(xiàn)呼吸深快，遂來(lái)我院就診。發(fā)病以來(lái)，飲食差，睡眠較前差，尿量減少。既往體健，無(wú)慢性腹瀉病史，當(dāng)?shù)赜蓄?lèi)似病人。體格檢查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脫水貌，皮膚黏膜干燥，皮膚彈性差，淺表淋巴結(jié)不大。眼窩稍凹陷。呼吸深快，31次/分，雙肺未聞及干濕性噦音。心率136次/分，律齊，各瓣膜區(qū)無(wú)異常雜音。腹部稍凹陷，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾不大，腸鳴音亢進(jìn)。神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)現(xiàn)病理性陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb130g/L，WBC10.3×10/L，N0.78，L0.22;尿常規(guī)：蛋白(+)，可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞；糞常規(guī)：有少量黏液及白細(xì)胞；電解質(zhì)：NaHCO13mmol/L；病原菌懸滴檢查(+)。68.細(xì)菌性痢疾診斷要點(diǎn)69.散發(fā)麻疹疫情處置70.登革熱71.病歷摘要：患兒，男，4歲，因高熱、頭痛4小時(shí)伴嘔吐，意識(shí)不清30分鐘來(lái)院就診。患兒于8月8日送達(dá)本院，入院時(shí)家長(zhǎng)訴患兒晨起自訴頭痛，高熱不退，嗜睡，曾口服"感冒藥"，各種癥狀未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，于中午開(kāi)始嘔吐，面色發(fā)白，神志不清，偶有抽搐，急送我院就診。查體：T40℃，P140次/分，R35次/分，BP100/60mmHg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，面色蒼白無(wú)光澤，神志不清，嗜睡，無(wú)皮疹，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍，頸部強(qiáng)直，時(shí)有抽搐，肺部聽(tīng)診有濕性噦音，心界叩診不大，心率140次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及。下肢無(wú)水腫。膝腱反射亢進(jìn)，Babinski征(+)，腦膜刺激征(+)。既往體健，足月順產(chǎn)，生長(zhǎng)發(fā)育無(wú)異常，無(wú)藥物過(guò)敏史。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC15.0×10/L，N0.78，L0.21，PLT205×10/L，尿常規(guī)（-），大便常規(guī)（-）。抽取腦脊液呈微濁狀，壓力增高，白細(xì)胞總數(shù)300×10/L，中性粒細(xì)胞略有增高。72.腎綜合征出血熱(EHF)是一種危害性較大、全球性分布的自然疫源性傳染病。我國(guó)迄今證實(shí)本病的存在或流行。某市尚缺乏相關(guān)資料，請(qǐng)你開(kāi)展此項(xiàng)工作。問(wèn)題：1．本次研究擬采用什么研究方法？2．主要研究?jī)?nèi)容包括哪些？3．如果該市有流行性出血熱流行，應(yīng)該采取哪些措施？73.細(xì)菌性痢疾進(jìn)一步檢查74.感染率調(diào)查75.2006年以來(lái)，中國(guó)部分省份陸續(xù)發(fā)生多起登革熱疫情，廣東省部分地區(qū)8月份以來(lái)發(fā)生本地登革熱多點(diǎn)暴發(fā)疫情。根據(jù)全國(guó)傳染病疫情監(jiān)測(cè)系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，截至8月28日，全國(guó)共報(bào)告登革熱確診病例89例。問(wèn)題：1．作為CDC工作人員，若派你調(diào)查廣東的疫情，你應(yīng)先做哪些準(zhǔn)備工作？2．你將調(diào)查哪些內(nèi)容？3．你將采取哪些措施？76.暴發(fā)疫情調(diào)查步驟77.25歲男性，因發(fā)熱、食欲不振、乏力10天，加重伴腹脹3天于7月10日入院。患者10天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前無(wú)誘因癥狀加重，并出現(xiàn)腹脹而入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)糞便干燥，尿正常，睡眠差。既往體健。在外地打工期間同時(shí)有多人發(fā)病。入院查體：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、語(yǔ)利，表情淡漠。鞏膜無(wú)黃染，胸腹部有散在淡紅色斑丘疹，直徑約2～4mm，壓之退色。心肺正常。腹略飽滿，脾大肋下3cm，質(zhì)軟，右下腹有壓痛，無(wú)反跳痛、肌緊張，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音3次／分。雙下肢無(wú)水腫，生理反射存在，病理反射陰性。血常規(guī)：WBC3.5×10/L，N42%，L58％，嗜酸性粒細(xì)胞消失。PLT200×10/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥達(dá)反應(yīng)："O"1：160、"H"1：160、"A"陰性、"B"陰性，外斐反應(yīng)陰性。糞便常規(guī)：（-），尿常規(guī)（-）。78.流行性乙型腦炎79.登革熱流行過(guò)程80.手足口病概述81.簡(jiǎn)要病史：女性，26歲，發(fā)熱、體重明顯下降1月余，咳嗽、咳痰2周。初步診斷：艾滋病。問(wèn)診內(nèi)容：82.鼠疫進(jìn)一步檢查83.簡(jiǎn)要病史：男性，7歲，腹痛、膿血樣大便2天。初步診斷：急性細(xì)菌性痢疾。問(wèn)診內(nèi)容：84.某工廠有職工2226人，外來(lái)民工735人。工人除少數(shù)在廠外居住，基本都住在廠內(nèi)職工宿舍。廠內(nèi)沒(méi)有供職工用餐的食堂，飲用廠自備的水源井自來(lái)水，平時(shí)管理不善，工人與民工多有飲用生水習(xí)慣。9月6日有11人發(fā)生腹瀉，大便呈黃水樣，無(wú)里急后重，多無(wú)腹痛，僅個(gè)別有低熱、嘔吐。至15日共有70人發(fā)病，其中本廠職工43例，外來(lái)民工27例。同期廠外無(wú)類(lèi)似病人發(fā)現(xiàn)，近期無(wú)集體聚餐活動(dòng)。以往廠內(nèi)每月偶爾發(fā)生1～2例腹瀉病人。當(dāng)?shù)胤酪卟块T(mén)接到疫情報(bào)告后，迅速派人員到現(xiàn)場(chǎng)查明原因，從病人的糞便中找到了霍亂弧菌(O1)，并及時(shí)控制了疫情。問(wèn)題：1．簡(jiǎn)要敘述本次調(diào)查的步驟。2．應(yīng)開(kāi)展哪些調(diào)查工作？3．在什么時(shí)候可解除疫點(diǎn)？85.血吸蟲(chóng)病個(gè)案疫情的調(diào)查和處置86.病歷摘要：男性，32歲，因間歇發(fā)熱40余天，咳嗽、咳痰1周前來(lái)就診?；颊哂?0余天前開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，發(fā)熱呈間歇性，體溫波動(dòng)于37.4～38.6℃之間，無(wú)畏寒及寒戰(zhàn)。自認(rèn)為感冒，服感冒藥及抗生素（具體不詳）均無(wú)效。伴明顯的全身乏力、盜汗、厭食。1周以前開(kāi)始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈白色黏液樣，服止咳化痰藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)進(jìn)行性體重減輕，約18kg左右，大便稀，2～4次/日，小便尚可。既往體健，曾有不潔性交史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)結(jié)核、肝炎病史，否認(rèn)結(jié)核病人接觸史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史。體格檢查：T38.1℃，P98次/分，R21次/分，BP130/80mmHg。慢性病容，消瘦，全身無(wú)皮疹及出血點(diǎn)，頸部及腋窩有多處淋巴結(jié)腫大，質(zhì)韌，無(wú)壓痛，可活動(dòng)。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心率98次/分，律齊，未聞及異常雜音。腹平軟，肝肋緣下2cm，脾未及，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音3～4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb86g/L，WBC2.3×10/L，N0.64，L0.36；尿常規(guī)：蛋白(+)；免疫學(xué)檢查：CD4+/CD8+＜1.0；X線胸片示：兩肺紋理增粗，散在點(diǎn)片狀陰影。87.細(xì)菌性痢疾88.傷寒、副傷寒傷寒鑒別診斷89.麻疹概述90.傷寒和副傷寒疫情處理第1卷參考答案一.綜合考核題庫(kù)1.正確答案:1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)診斷為疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦病例，應(yīng)按照傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告要求，做好網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的流腦患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療，做到早隔離、早治療。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到流腦疫情報(bào)告后，應(yīng)組織人員按照流行性腦脊髓膜炎流行病學(xué)個(gè)案凋查表要求，對(duì)流腦患者進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，查找傳染來(lái)源和傳播途徑，追蹤和掌握密切接觸者，對(duì)密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察（期限為最后接觸患者日起7天）防止疾病的進(jìn)一步傳播。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)人員開(kāi)展和指導(dǎo)社區(qū)、學(xué)校等疫源地和周?chē)h(huán)境開(kāi)展?jié)袷角鍧崳皇覂?nèi)保持開(kāi)窗通風(fēng)、透光、清潔。加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)疾病抵抗力。養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。幼托、學(xué)校、電影院、會(huì)場(chǎng)等應(yīng)加強(qiáng)定期通風(fēng)、換氣，保持空氣流通。開(kāi)展健康教育。3．針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)應(yīng)急接種：發(fā)生疫情后，對(duì)暴發(fā)疫情的地區(qū)內(nèi)15歲以下未接種疫苗的密切接觸者和周?chē)貐^(qū)未接種疫苗的兒童可應(yīng)用A群流腦多糖疫苗或A+C群流腦多糖疫苗進(jìn)行應(yīng)急接種。(2)預(yù)防性服藥：對(duì)確認(rèn)的密切接觸者可選擇應(yīng)用諾氟沙星、環(huán)丙沙星、頭孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基異惡唑等抗生素進(jìn)行預(yù)防性服藥。(3)特別應(yīng)急控制措施：如發(fā)生流腦暴發(fā)或流行時(shí)，要及時(shí)確定疫點(diǎn)、疫區(qū)，并按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》有關(guān)條款規(guī)定，根據(jù)流腦疫情暴發(fā)程度和控制流腦暴發(fā)需要，提出有關(guān)停課、停工、停業(yè)；限制或停止集市、影劇院演出或者人群聚集的活動(dòng)等特別緊急措施。(4)環(huán)境及污染物的衛(wèi)生處理：流腦雙球菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較弱，因而對(duì)病家及患者接觸過(guò)的物品一般不需要藥物消毒和開(kāi)展終末消毒?？刹捎猛L(fēng)、洗曬或太陽(yáng)下暴曬方法殺滅病原體。2.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷：浸潤(rùn)型肺結(jié)核。2．診斷依據(jù)(1)有午后低熱、盜汗、體重減輕、食欲減退等結(jié)核中毒癥狀；(2)有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀；(3)左上肺叩診稍濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，呼吸音粗；(4)X線胸片示：左上肺可見(jiàn)散在小片狀陰影；(5)TST強(qiáng)陽(yáng)性。3.正確答案:1．病毒分離病程第1周內(nèi)死亡病例的腦組織中可分離到病毒，但腦脊液和血中不易分離到病毒。2．血清學(xué)檢查特異性IGM抗體一般在病后3～4天即可出現(xiàn)，腦脊液中最早在病程第2天測(cè)到，兩周達(dá)高峰，可作早期診斷。3．血?dú)夥治鲋鼗颊邞?yīng)作血?dú)夥治?，以便及早發(fā)現(xiàn)呼吸功能衰竭及酸堿平衡紊亂等病理生理變化。4.正確答案:積極開(kāi)展腎綜合征出血熱防治知識(shí)的宣傳教育，改善環(huán)境衛(wèi)生，搞好個(gè)人衛(wèi)生和食品衛(wèi)生，增進(jìn)群眾參加防鼠、滅鼠及自我防護(hù)的自覺(jué)性。根據(jù)鼠的生態(tài)習(xí)性進(jìn)行徹底滅鼠，使室內(nèi)鼠密度降至1%以下。家鼠型以自然村屯、城市以居委會(huì)為范圍，野外施工工地包括所有工棚，同時(shí)進(jìn)行滅螨殺蟲(chóng)和全面消毒。設(shè)置防鼠設(shè)施，保管好食品，避免鼠及其排泄物污染。有計(jì)劃地組織高危人群與易感人群進(jìn)行腎綜合征出血熱疫苗的預(yù)防接種，提高人群特異性免疫水平。病人就地入院治療，根據(jù)病人的臨床特征，流行病學(xué)資料和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，依照診斷標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)診斷，并治療。5.正確答案:嚴(yán)格隔離，病室應(yīng)無(wú)鼠、無(wú)蚤。對(duì)癥治療。抗病原體治療。6.正確答案:對(duì)痢疾的防控應(yīng)加強(qiáng)水源衛(wèi)生管理，防止污染，并不斷改善飲水設(shè)施，保證飲水安全。對(duì)食品企業(yè)、冷飲企業(yè)的制品，食品經(jīng)營(yíng)單位出售的食品，嚴(yán)格地進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，提高飲食衛(wèi)生水平。開(kāi)展糞便、垃圾、污水處理方法的研究，逐步實(shí)現(xiàn)無(wú)害化。認(rèn)真做好飲食、供水、保育等人員定期的帶菌檢查和治療管理工作。改善環(huán)境衛(wèi)生，防蠅滅蠅，消滅蒼蠅孳生地。開(kāi)展腹瀉病人、重點(diǎn)人群及外環(huán)境的痢疾病原學(xué)、痢疾菌型分布、變遷、耐藥性分布等為主要內(nèi)容的監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染源，為制定控制策略和措施提供科學(xué)依據(jù)。利用多種形式，普及衛(wèi)生知識(shí)，提高群眾自我保健能力，防止病從口入。7.正確答案:1．傳染源帶菌者和流腦患者是本病的傳染源，本病潛伏期一般為2~3天，最短1天，最長(zhǎng)7天。2．傳播途徑病原菌主要是通過(guò)咳嗽、打噴嚏借飛沫呼吸道直接傳播。本病間接傳播的機(jī)會(huì)較少。3．易感人群人群普遍易感，本病隱性感染率較好。5歲及以下兒童的發(fā)生率最高。人感染后產(chǎn)生持久免疫力，各群間有交叉免疫，但不持久。8.正確答案:1．全身癥狀緩慢起病、低熱、乏力、食欲不振、體重減輕、盜汗等。當(dāng)肺部病灶急劇進(jìn)展播散時(shí)，可有高熱。婦女可有月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)。2．呼吸道癥狀咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困難。3．體征早期病變范圍小或位于肺組織深部，可無(wú)異常體征。若病變范圍較大，患部呼吸運(yùn)動(dòng)減低，叩診呈濁音，聽(tīng)診可有支氣管肺泡呼吸音和濕啰音。肺部廣泛纖維化或胸膜增厚發(fā)生粘連時(shí)，則患側(cè)胸廓下陷、肋間變窄、氣管移位、叩診濁音，而對(duì)側(cè)可有代償性肺氣腫體征，胸膜炎時(shí)可有胸膜摩擦音或積液體征。9.正確答案:為及時(shí)、準(zhǔn)確、有效地處理登革熱疫情，防止疫情傳播和蔓延，根據(jù)《傳染病防治法》等有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，開(kāi)展登革熱的疫情處置1．針對(duì)傳染源的控制措施各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的登革熱病例，按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《傳染病疫情報(bào)告管理規(guī)范》，應(yīng)在診斷后24h內(nèi)填寫(xiě)報(bào)告卡進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。一旦發(fā)生疫情時(shí)，應(yīng)按照《國(guó)家突發(fā)衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范》進(jìn)行報(bào)告。即責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)輸入性病例和暴發(fā)疫情事件后應(yīng)在2個(gè)h內(nèi)用電話等方式向?qū)俚丶膊】刂茩C(jī)構(gòu)報(bào)告；屬地疾病控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，應(yīng)在2h內(nèi)向本級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，同時(shí)迅速組織流行病學(xué)調(diào)查與現(xiàn)場(chǎng)處置。對(duì)診斷為疑似、臨床診檢、實(shí)驗(yàn)室確診的登革熱患者應(yīng)送傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病病房的醫(yī)院隔離治療；對(duì)首發(fā)病例、首例臨床診斷病例及其他病例進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，追蹤首例或首批疑似登革熱患者；對(duì)于密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，期限至少為15天（自最后接觸之日算起）。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施(1)防蚊、滅蚊：防蚊、滅蚊是防控登革熱最重要的措施，應(yīng)由政府統(tǒng)一組織，明確各部門(mén)職責(zé)，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，動(dòng)員各種社會(huì)力量。改善衛(wèi)生環(huán)境、消滅伊蚊孳生地，以疫點(diǎn)（以病家為中心半徑100m之內(nèi)）為中心，在一定區(qū)域、時(shí)間范圍內(nèi)實(shí)施分層次、分級(jí)別的殺滅成蚊及幼蟲(chóng)和清除蚊媒孳生地措施。(2)環(huán)境整治：開(kāi)展以滅蚊防蚊為中心的群眾性衛(wèi)生活動(dòng)，發(fā)動(dòng)群眾清除室內(nèi)外各種小積水，管好飲用或功能性容器積水，加強(qiáng)對(duì)輪胎和竹筒樹(shù)洞的治理，減少伊蚊幼蟲(chóng)孳生地。3．針對(duì)易感人群的保護(hù)措施(1)健康教育：利用電視、網(wǎng)絡(luò)、廣播、報(bào)紙等新聞媒體以及標(biāo)語(yǔ)、宣傳單等多種形式宣傳登革熱預(yù)防知識(shí)，使群眾了解登革熱的有關(guān)癥狀，有發(fā)熱、頭痛、全身疼痛等癥狀時(shí)，要及時(shí)到就近醫(yī)院診斷治；動(dòng)員群眾防蚊、滅蚊；衛(wèi)生宣教要普及全體居民，提高群眾對(duì)登革熱的自我防病能力。(2)進(jìn)入疫區(qū)人員（包括旅游、出差、工作等）應(yīng)攜帶使用驅(qū)避劑等防蚊用品，盡量避免野餐、露營(yíng)等野外活動(dòng)，防止蚊媒叮咬傳染。(3)在流行區(qū)、流行季節(jié)盡量減少群眾集會(huì)與人群流動(dòng)。要特別注意從登革熱非流行區(qū)進(jìn)入流行區(qū)人群的防護(hù)。(4)進(jìn)入疫區(qū)調(diào)查的人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，應(yīng)戴口罩、帽子、穿防護(hù)衣，鞋套等。進(jìn)行疫區(qū)滅蚊時(shí)，皮膚暴露處應(yīng)涂布驅(qū)蚊劑等防護(hù)用品，以防止蚊蟲(chóng)叮咬。(5)對(duì)患者的血液、排泄物、分泌物等要積極地進(jìn)行消毒處理。10.正確答案:接種單位接種疫苗，應(yīng)當(dāng)遵守預(yù)防接種工作規(guī)范、免疫程序、疫苗使用指導(dǎo)原則和接種方案，并在其接種場(chǎng)所的顯著位置公示第一類(lèi)疫苗的品種和接種方法。1．通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人采取預(yù)約、通知單、電話、口頭、廣播通知等適當(dāng)方式，通知兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人告知接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間、地點(diǎn)和相關(guān)要求。2．核實(shí)受種對(duì)象接種工作人員應(yīng)查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證、卡，核對(duì)受種者姓名、性別，出生年、月、日及接種記錄，確認(rèn)是否為本次受種對(duì)象、接種疫苗的品種。3．接種前告知與健康狀況詢問(wèn)并簽署知情同意書(shū)接種工作人員在實(shí)施接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反應(yīng)以及注意事項(xiàng)。應(yīng)詢問(wèn)受種者的健康狀況以及是否有接種禁忌等情況，請(qǐng)受種者或者其監(jiān)護(hù)人仔細(xì)閱讀知情同意書(shū)并簽字同意接種。4．接種操作接種工作人員在接種操作前再次查驗(yàn)核對(duì)受種者姓名、預(yù)防接種證、接種憑證和本次接種的疫苗品種，無(wú)誤后予以接種。5．接種記錄、觀察與預(yù)約接種后及時(shí)在預(yù)防接種證、卡（簿）或計(jì)算機(jī)上記錄所接種疫苗的年、月、日及批號(hào)。接種記錄書(shū)寫(xiě)工整，不得用其他符號(hào)代替。告知家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人，受種者在接種后留在接種現(xiàn)場(chǎng)觀察15～30分鐘。如出現(xiàn)預(yù)防接種異常反應(yīng)，及時(shí)處理和報(bào)告。與兒童家長(zhǎng)或其監(jiān)護(hù)人預(yù)約下次接種疫苗的種類(lèi)、時(shí)間和地點(diǎn)。11.正確答案:1．一般治療住院隔離、防蚊、降溫，注意防止繼發(fā)性肺部感染等，加強(qiáng)護(hù)理。注意水及電解質(zhì)平衡，昏迷者可予鼻飼。2．對(duì)癥治療(1)高熱采用物理降溫為主，藥物降溫為輔，同時(shí)降低室溫。高熱伴抽搐者可用亞冬眠療法，療程5～8天。(2)驚厥或抽搐處理包括去除病因及鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。(3)呼吸衰竭依引起的原因給予相應(yīng)的治療，必要時(shí)可氣管插管或氣管切開(kāi)。3．恢復(fù)期及后遺癥處理要注意進(jìn)行功能訓(xùn)練，可用理療、針灸、按摩、體療、高壓氧治療等。12.正確答案:1．傳染源人是麻疹病毒的唯一宿主，麻疹患者是唯一的傳染源。急性期患者是最重要的傳染源。本病潛伏期為6~21天，平均為10天。2．傳播途徑主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播?；颊呖人浴⒋驀娞鐣r(shí)，病毒隨排出的飛沫經(jīng)口、咽、鼻部和眼結(jié)膜侵入易感者。3．易感人群人群普遍易感，易感者接觸患者后90%以上發(fā)病，病后可獲得持久免疫力。13.正確答案:1．急性感染期應(yīng)與傳染性單核細(xì)胞增多癥等病毒性感染、結(jié)核及結(jié)締組織疾病相鑒別。2．CD4+T細(xì)胞減少應(yīng)與特發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少癥相鑒別，還要與腫瘤或自身免疫性疾病、化療、免疫抑制治療后的繼發(fā)性CD4+T細(xì)胞減少相鑒別，主要依靠病原學(xué)檢查。3．淋巴結(jié)腫大應(yīng)與血液系統(tǒng)疾病，尤其是性病淋巴結(jié)綜合征相鑒別，后者淋巴結(jié)活檢為良性反應(yīng)性濾泡增生，血清學(xué)可以提示多種病毒感染。4．機(jī)會(huì)性感染的鑒別(1)呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)的疾病包括上呼吸道和肺兩個(gè)部分，是HIV感染者最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其臨床表現(xiàn)和病情嚴(yán)重的程度與感染的病原有關(guān)（如流行性感冒、支氣管炎、細(xì)菌性肺炎或結(jié)核等），常常多種病原菌感染同時(shí)存在：1)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP)起病較慢，初期患者發(fā)熱、夜間盜汗、乏力、不適和體重減輕，幾周后出現(xiàn)呼吸短促。隨后患者感胸骨后不適、干咳、呼吸困難?；颊咦钤绯霈F(xiàn)的異常表現(xiàn)是血氧分壓明顯降低、二氧化碳擴(kuò)散效率減少。典型的PCP胸片為彌漫性或?qū)ΨQ(chēng)性肺門(mén)周?chē)g質(zhì)性浸潤(rùn)，20%患者無(wú)異常表現(xiàn)。從患者引流的痰、支氣管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原學(xué)診斷的依據(jù)。2)細(xì)菌性肺炎常見(jiàn)的病原菌有鏈球菌、肺炎球菌和流感嗜血桿菌。一般該病起病較急，經(jīng)常出現(xiàn)高熱、胸痛、咳痰。75％患者胸部X線片可見(jiàn)廣泛性浸潤(rùn)或典型的局灶性、單葉或多葉性肺實(shí)變。常規(guī)抗菌治療效果不錯(cuò)，但易于復(fù)發(fā)。3)肺結(jié)核肺結(jié)核可發(fā)生在HIV感染的任何階段。在HIV感染早期，患者的臨床表現(xiàn)與一般人群表現(xiàn)相似，純結(jié)核蛋白衍生物(PPD)試驗(yàn)陽(yáng)性，胸部X線片顯示上肺葉的病變（常有空洞），很少發(fā)生肺外播散。而HIV感染晚期的表現(xiàn)則不典型，PPD試驗(yàn)陰性，胸片顯示彌散性浸潤(rùn)（常涉及中、下肺葉），甚至有時(shí)引起播散性肺外結(jié)核，所以對(duì)HIV感染晚期、有呼吸道癥狀者都應(yīng)注意鑒別診斷。肺結(jié)核的診斷依據(jù)是從呼吸道標(biāo)本（常用痰）培養(yǎng)到結(jié)核桿菌，但是一旦痰檢發(fā)現(xiàn)抗酸染色陽(yáng)性菌就應(yīng)高度懷疑。4)卡波西肉瘤(KAposisArComA，KS)也是引起HIV感染者常見(jiàn)、嚴(yán)重的肺部疾病之一，多見(jiàn)于同性戀患者。癥狀包括呼吸困難、咳嗽、偶爾咯血。雖然大部分患者同時(shí)有KS的皮膚表現(xiàn)，但是也可能僅有肺部表現(xiàn)。胸片顯示多發(fā)的結(jié)節(jié)狀、邊界不規(guī)則的病灶，縱隔增大，偶爾胸腔積液。胸部CT對(duì)鑒別診斷有幫助。其診斷依靠氣管鏡檢發(fā)現(xiàn)氣管內(nèi)病損或組織活檢。(2)消化系統(tǒng)和肝臟疾病1)胸骨后不適、吞咽疼痛和吞咽困難它們是食管炎的主要表現(xiàn)，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情況常發(fā)生在CD4+細(xì)胞200/μL的患者，該腹瀉常是自限性的，而CD4+T細(xì)胞<200/μL感染者，則腹瀉難以緩解，患者體重明顯下降，出現(xiàn)腹瀉-消耗綜合征。診斷主要依靠患者糞便鏡檢，尋找蟲(chóng)卵，只有在反復(fù)多次檢查均為陰性后才能排除。CMV和HSV可引起消化系統(tǒng)各個(gè)部位黏膜的潰瘍，有時(shí)也引起腹瀉，甚至導(dǎo)致腸穿孔。細(xì)菌性腸道病菌包括沙門(mén)菌、志賀菌和空腸彎曲菌，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉，血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)經(jīng)常呈陽(yáng)性。若患者經(jīng)常服用抗生素，則也可發(fā)生梭狀芽胞桿菌性腹瀉。播散性鳥(niǎo)型分枝桿菌感染侵襲腸道，也會(huì)引起腹瀉。所以對(duì)于腹瀉患者，實(shí)驗(yàn)室檢查要包括血液和糞便細(xì)菌培養(yǎng)、糞便直接鏡檢（反復(fù)3次以上）。若仍找不到病因者，再行內(nèi)鏡檢加以組織活檢。3)肝炎和膽管炎艾滋病患者肝炎的主要表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛、肝臟腫大、肝功能異常?？赡艿牟∫蛴蟹堑湫头种U菌或單純皰疹病毒感染。實(shí)施抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療者，也可能是藥物對(duì)肝臟的毒性作用所致。另外，在同性戀、雙性戀或靜脈吸毒者也常合并感染乙型和丙型肝炎。內(nèi)鏡膽管逆行造影顯示以遠(yuǎn)端膽管狹窄、近端擴(kuò)張為特征的膽囊膽管炎，可能與隱孢子蟲(chóng)、CMV感染有關(guān)。(3)神經(jīng)系統(tǒng)疾病1)包括急性HIV感染一過(guò)性的腦膜腦炎、脊髓病變、周?chē)窠?jīng)炎和感染中晚期的HIV相關(guān)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知障礙綜合征、弓形蟲(chóng)腦病、原發(fā)性淋巴瘤、代謝性腦病和神經(jīng)梅毒等。據(jù)估計(jì)，10％~40％患者伴有艾滋病相關(guān)精神障礙，出現(xiàn)記憶力減退、情感淡漠、注意力不集中。體檢腱反射和肌張力增強(qiáng)、CT和MRI顯示腦萎縮、非特異性腦白質(zhì)改變。腦脊液檢查常無(wú)特異性發(fā)現(xiàn)。2)顱內(nèi)占位性病變常見(jiàn)的病因是弓形蟲(chóng)腦病、原發(fā)性淋巴瘤。兩者在臨床表現(xiàn)上相似，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。一般先按弓形蟲(chóng)腦病治療。若治療14天后，仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或癥狀有所加重，應(yīng)進(jìn)一步檢查。當(dāng)艾滋病患者主訴一個(gè)新的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀或有異常的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，都應(yīng)該進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查。若懷疑腦膜炎、腦炎或腦部占位性病變，再行進(jìn)一步檢查，包括CT和（或）MRI、腰穿。腦脊液檢查包括革蘭染色、印度墨汁染色、隱球菌抗原檢測(cè)、糖和蛋白含量測(cè)定、細(xì)胞計(jì)數(shù)、梅毒VDRL試驗(yàn)、培養(yǎng)（包括常規(guī)培養(yǎng)、抗酸桿菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)）。(4)腫瘤的鑒別艾滋病患者較常見(jiàn)的腫瘤有兩種：卡波西肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤。14.正確答案:1．調(diào)查方案的擬訂包括以下幾點(diǎn)：(1)調(diào)查目的：核實(shí)麻疹疫情，認(rèn)清疫情嚴(yán)重程度。(2)調(diào)查方法：流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢查。(3)調(diào)查內(nèi)容：患者臨床檢查，密切接觸者調(diào)查、監(jiān)測(cè)。(4)調(diào)查表的設(shè)計(jì)：病人的臨床信息，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)信息，疾病轉(zhuǎn)歸。2．控制本起疫情，預(yù)防控制措施的原則是邊調(diào)查、邊采取相應(yīng)控制措施。如消毒隔離、麻疹疫苗應(yīng)急接種等，從一開(kāi)始調(diào)查時(shí)就應(yīng)采取，而不必等實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)是否為麻疹暴發(fā)。(1)病人早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療、早報(bào)告。麻疹病例發(fā)熱后5天為隔離期，密切接觸者（病人出疹前5天至出疹后5天，與其生活在一起的家庭成員或有密切接觸的同事）醫(yī)學(xué)觀察14天。如幼兒園和學(xué)校發(fā)生麻疹暴發(fā)，發(fā)生麻疹的學(xué)生不能繼續(xù)上課，應(yīng)在醫(yī)院或家隔離，不要去學(xué)校、幼兒園、俱樂(lè)部、集會(huì)等公共場(chǎng)所，直至出疹5天后。(2)對(duì)同一學(xué)校及其相鄰的學(xué)校未患病兒童實(shí)施麻疹疫苗應(yīng)急接種。當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，所有1～15歲兒童都應(yīng)進(jìn)行接種。如果暴發(fā)規(guī)模大，麻疹疫苗首針接種時(shí)間可提前至6月齡，當(dāng)兒童滿1歲時(shí)，對(duì)這些孩子再進(jìn)行復(fù)種。此外，應(yīng)考慮對(duì)麻疹病毒傳播的高危地區(qū)，如軍事基地、大學(xué)寢室和醫(yī)院等地的青少年接種麻疹疫苗。最后，應(yīng)對(duì)所有住院和門(mén)診中不能出示麻疹疫苗接種證明的兒童接種疫苗。接種時(shí)間確定，當(dāng)懷疑麻疹暴發(fā)時(shí)，對(duì)既往未接種麻疹疫苗人群的接種工作可立即進(jìn)行，不必等待疑似麻疹病例的實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果。麻疹疫苗應(yīng)急接種開(kāi)展越早、越能有效控制麻疹暴發(fā)疫情。接種地點(diǎn)的確定，無(wú)論在城市，還是農(nóng)村，補(bǔ)充免疫工作都應(yīng)集中在免疫工作比較薄弱、具有潛在易感兒童的地區(qū)?？蛇x擇人口聚集地，如學(xué)校、幼兒園、醫(yī)院作為接種點(diǎn)。(3)接觸者醫(yī)學(xué)觀察及早發(fā)現(xiàn)病人。加強(qiáng)麻疹監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)并報(bào)告疑似麻疹病例。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，如果無(wú)新病例出現(xiàn)，則可考慮暴發(fā)終止。(4)衛(wèi)生宣教，開(kāi)窗通風(fēng)。3．控制疫情過(guò)程中，應(yīng)：(1)及時(shí)向當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)反饋調(diào)查結(jié)果，提出具體建議。(2)為取得居民的支持和配合，并避免恐慌，應(yīng)將暴發(fā)的情況和擬采取的措施通告有關(guān)部門(mén)和居民。(3)將有關(guān)麻疹暴發(fā)疫情向相鄰的縣、地區(qū)或相鄰的省通報(bào)，以便采取共同預(yù)防控制措施。4．效果評(píng)價(jià)：觀察應(yīng)急接種后疫情是否得到控制；最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)有沒(méi)有新病例發(fā)生；區(qū)別自然下降還是采取針對(duì)性措施的下降。15.正確答案:1．流行病學(xué)史有被犬、貓、野生食肉動(dòng)物以及食蟲(chóng)和吸血蝙蝠等宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔黏膜或未愈合傷口的感染史。2．臨床表現(xiàn)(1)狂躁型：狂躁型是我國(guó)最常見(jiàn)的類(lèi)型。主要表現(xiàn)：在愈合的傷口及其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X(jué)，以后出現(xiàn)高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。(2)麻痹型：麻痹型在我國(guó)較少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為：前驅(qū)期多為高熱、頭痛、嘔吐及咬傷處疼痛等，無(wú)興奮期和恐水癥狀，亦無(wú)咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)。前驅(qū)期后即出現(xiàn)四肢無(wú)力、麻痹癥狀，麻痹多開(kāi)始于肢體被咬處，然后呈放射狀向四周蔓延。部分或者全部肌肉癱瘓，咽喉肌、聲帶麻痹而失音，故稱(chēng)"啞狂犬病"。3．實(shí)驗(yàn)室檢查(1)直接熒光抗體法(DFA)或ELISA法：檢測(cè)患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗體陽(yáng)性，或用RT-PCR檢測(cè)狂犬病毒核酸陽(yáng)性。(2)細(xì)胞培養(yǎng)方法：從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒。(3)腦組織檢測(cè)：尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法或ELISA法檢測(cè)狂犬病病毒抗原陽(yáng)性、RT-PCR檢測(cè)狂犬病病毒核酸陽(yáng)性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒。（二）診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，病例確診需要實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)。（三）診斷1．臨床診斷病例符合下列任一項(xiàng)：(1)符合臨床表現(xiàn)(1)；(2)符合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)(2)。2．確診病例臨床診斷病例加上實(shí)驗(yàn)室檢查(1)、(2)、(3)中的任何一項(xiàng)者。16.正確答案:1.概念流行性感冒簡(jiǎn)稱(chēng)流感，是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。主要通過(guò)飛沫傳播，具有高度傳染性。流感的臨床特點(diǎn)為急劇起病，全身中毒癥狀明顯，而呼吸道癥狀相對(duì)較輕。2．病原學(xué)流感病毒屬正黏科病毒，多呈球形，直徑80～120nm含單鏈RNA。根據(jù)其內(nèi)部和外部抗原結(jié)構(gòu)不同，分為甲、乙、丙3型。其核心為單鏈核糖核酸蛋白，有型特異性。外層為雙層脂質(zhì)，其上有兩種主要的表面糖蛋白，即血凝集素(HA)和神經(jīng)氨酸苷酶(NA)，兩者均有亞型和株的特異性和免疫原性。H抗體為中和抗體，有預(yù)防作用，N抗體能抑制病毒由細(xì)胞釋放，減少傳染性。流感病毒可分為甲(A)、乙(B)或丙(C)型，同型病毒又區(qū)分為若干亞型。目前全世界主要流行株為甲3(H3N2)和新甲1(H1N1)。流感病毒最大的特點(diǎn)是易于發(fā)生變異，最常見(jiàn)于甲型。流感病毒不耐熱，100℃1分鐘即被滅活。對(duì)紫外線及常用消毒劑，如乙醚、甲醛、升汞、氯等均敏感。但耐低溫及干燥，真空干燥下或-20℃以下可較長(zhǎng)期保存。在自然條件下，B、C兩型僅對(duì)人致病，而A型對(duì)人和豬、馬和禽類(lèi)均致病。3．流行病學(xué)(1)傳染源主要是患者、隱性感染者。(2)傳播途徑主要經(jīng)呼吸道空氣飛沫傳播。(3)人群易感性人群普遍易感，病后免疫力不持久，亞型之間無(wú)交叉免疫。病毒變異后，人群重新易感而反復(fù)發(fā)病。(4)流行特征流感病毒傳染性強(qiáng)，特別是甲型流感，常引起大流行，多發(fā)生于冬季，主要發(fā)生于人群聚集的地方，流行后人群獲得一定的免疫力。乙型流感常引起局部小流行。丙型流感多為散發(fā)感染。4．病理單純流感的病變主要為上中呼吸道柱狀上皮細(xì)胞的變性、壞死和脫落，約2周后恢復(fù)。流感病毒性肺炎的病變特征為肺充血水腫，呈暗紅色，氣管與支氣管內(nèi)有血性分泌物。如繼發(fā)細(xì)菌感染，則可呈化膿性炎癥。17.正確答案:傷寒、副傷寒是由傷寒、副傷寒桿菌引起的一種急性腸道傳染病。目前已知傷寒桿菌引起疾病為傷寒；副傷寒桿菌引起的疾病為副傷寒。副傷寒包括副傷寒甲、副傷寒乙和副傷寒丙，其病原分別屬沙門(mén)菌a、b和c組，生化特性類(lèi)似傷寒桿菌，而菌體抗原和鞭毛抗原的成分不同。副傷寒丙有v抗原。各種副傷寒桿菌在自然條件下只對(duì)人有致病作用。流行病學(xué)特點(diǎn)是易經(jīng)食品傳播，常呈地方性流行，也可散發(fā)，但發(fā)病率較傷寒低得多。小兒副傷寒相對(duì)多見(jiàn)，其中以副傷寒乙占多數(shù)。成人中副傷寒甲較多。某些地區(qū)副傷寒丙發(fā)病率較高，可能與傷寒菌苗中不含副傷寒有關(guān)。（一）傳染源的控制措施傷寒、副傷寒傳染源為病人及各類(lèi)帶菌者，其中健康帶菌者和慢性帶菌者流行病學(xué)意義更為重要。傷寒、副傷寒桿菌經(jīng)過(guò)人體排出糞便污染水源和食品，再由食物經(jīng)口傳播。病人：病人在整個(gè)患病期間都有傳染性，以病程2～4周傳染性最強(qiáng)，少數(shù)病人在潛伏期（平均14天）就有傳染性?；疾∑陂g應(yīng)吃容易消化的食物，以免引起腸穿孔。臨床診斷病例如有以下項(xiàng)目之一者即為確診病例：①?gòu)难⒐撬?、糞便、尿等任一種標(biāo)本分離到傷寒或副傷寒沙門(mén)菌；②血清特異性抗體陽(yáng)性：肥達(dá)反應(yīng)"o"抗體凝集效價(jià)≥1∶80，傷寒或副傷寒鞭毛抗體凝集效價(jià)≥1∶160，恢復(fù)期血清效價(jià)4倍以上增高。帶菌者：①潛伏期帶菌者：即在臨床癥狀明顯出現(xiàn)前排菌。②恢復(fù)期帶菌者：即在臨床癥狀消失后仍有2～3個(gè)月的排菌過(guò)程。③健康帶菌者：即無(wú)病史（可能為亞臨床感染）而間歇排菌。④慢性帶菌者：即病后3個(gè)月仍繼續(xù)排菌者。慢性帶菌者的危害最大，不易被發(fā)現(xiàn)，特別是接觸食品、食堂、兒童工作的慢性帶菌者，是最危險(xiǎn)的傳染源，具有流行病學(xué)意義。傳染源的控制措施：①加強(qiáng)疫情和疾病監(jiān)測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，是盡快采取防控措施、控制疫情、防止蔓延的前提。發(fā)現(xiàn)病人愈早、診斷愈及時(shí)，愈能迅速采取防控措施，防止疾病蔓延。②隔離治療傳染源。病人、疑似病人和帶菌者要就地隔離治療。醫(yī)院難以收治病人時(shí)，應(yīng)設(shè)立臨時(shí)隔離治療點(diǎn)，就地隔離病人。嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《傷寒（副傷寒）診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》(gb16001--1995)，加強(qiáng)傷寒病例的集中隔離治療與管理，嚴(yán)格按照國(guó)標(biāo)的治療原則進(jìn)行正規(guī)、足療程的治療，臨床癥狀完全消失2周或臨床癥狀消失、停藥1周后，糞檢2次陰性，方可解除隔離，確保病人達(dá)到出院指標(biāo)后才允許出院。對(duì)密切接觸者應(yīng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，從停止接觸起算，至少3周。③抓好傳染源的調(diào)查工作，追蹤調(diào)查每一例傷寒病人，完善流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，切實(shí)做好"五同時(shí)"，即流行病學(xué)調(diào)查、采樣、宣傳、預(yù)防用藥和消毒等工作同時(shí)開(kāi)展。加強(qiáng)帶菌者的監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)對(duì)病人的密切接觸者進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)和預(yù)防用藥，對(duì)病人家庭的內(nèi)外環(huán)境進(jìn)行消毒，對(duì)出院人員落實(shí)醫(yī)學(xué)觀察措施。（二）傳播途徑的控制措施主要經(jīng)糞-口傳播?？赏ㄟ^(guò)：①飲用生水，特別是被傷寒或副傷寒桿菌污染的水源如井水、消毒不徹底的自來(lái)水。②食用被傷寒或副傷寒桿菌污染的食物，如經(jīng)蒼蠅污染過(guò)的食物。③接觸傷寒、副傷寒病人、帶菌者排泄物污染的手和物品。預(yù)防和控制傷寒、副傷寒主要是要切斷傳播途徑。切斷傳播途徑首先要做好如下幾方面工作：①加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生及廁所、宿舍衛(wèi)生，加強(qiáng)糞便的管理，防止污染飲用水和食品；組織全民開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，保持環(huán)境清潔衛(wèi)生，消滅蒼蠅，減少疾病傳播機(jī)會(huì)。如果有病例發(fā)生要做好病人排泄物和嘔吐物的消毒，防止污染水源；對(duì)所有病人進(jìn)行隔離治療至無(wú)傳染性為止。②加強(qiáng)食堂衛(wèi)生管理，食堂要有防蠅、防塵設(shè)備，食堂供應(yīng)的食品一定要煮熟煮透。食堂供應(yīng)的食品要按要求留樣。食堂從業(yè)人員必須持有健康證明（且健康證明在有效期內(nèi)）和衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)合格證才能上崗，加強(qiáng)從業(yè)人員的管理，對(duì)從業(yè)人員進(jìn)行傷寒、副傷寒沙門(mén)菌和痢疾志賀菌的糞便檢查。做好日常飲用水的管理工作，保證開(kāi)水的供應(yīng)。如果是從企業(yè)購(gòu)買(mǎi)的桶裝飲用水，供水企業(yè)必須持有有效的食品流通許可證、產(chǎn)品生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)報(bào)告等。使用的飲水機(jī)必須有有效的涉水產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件。飲水機(jī)必須定期進(jìn)行清洗和消毒。飲用水源取水點(diǎn)位置要遠(yuǎn)離污水溝、廁所等污染源30m以上。③大力開(kāi)展以傷寒、副傷寒為主的腸道傳染病預(yù)防控制知識(shí)衛(wèi)生宣傳和健康教育，提高自我保護(hù)意識(shí)。要做到：接觸食物前和大便后要洗手；要喝開(kāi)水，不喝生水；不吃生冷、變質(zhì)和受蒼蠅、蟑螂等污染的食品，隔餐食物要充分加熱后再食用；不與其他人共用碗筷；不隨地大小便；積極參加愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，搞好室內(nèi)、外的環(huán)境衛(wèi)生，注意防蠅和滅蠅；一旦出現(xiàn)疑似傷寒、副傷寒的臨床癥狀體征（如不明原因發(fā)熱、體溫連續(xù)3天超過(guò)38℃以上者），一定要及時(shí)到醫(yī)院檢查和治療。（三）易感人群的保護(hù)措施1．為迅速控制疫情，除在疫點(diǎn)內(nèi)采取嚴(yán)格的防疫措施外，還應(yīng)在劃定的疫區(qū)范圍內(nèi)向廣大群眾開(kāi)展健康教育，采用宣傳畫(huà)、衛(wèi)生小報(bào)、宣傳單、黑板報(bào)、錄像及報(bào)告會(huì)等多種形式，宣傳搞好室內(nèi)外環(huán)境衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，注意飲食和飲水衛(wèi)生等，以增強(qiáng)群眾自我防病意識(shí)和防病能力。衛(wèi)生宣傳教育要點(diǎn)如下：(1)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，不吃生冷變質(zhì)食物，特別是海產(chǎn)品和水產(chǎn)品。不要到衛(wèi)生條件差的攤點(diǎn)、餐館就餐或吃燒烤之類(lèi)的東西；不吃腐敗變質(zhì)的食物和瓜果，生食的瓜果一定要洗干凈，最好用消毒劑浸泡消毒后食用。剩飯剩菜、海產(chǎn)品等食用前一定要燒熟煮透。(2)飯前便后洗手，碗筷要消毒，生熟炊具要分開(kāi)，要防蠅滅蠅，房屋要有防蠅設(shè)備，安裝紗門(mén)紗窗。(3)不隨地大便，不亂倒垃圾污物，不污染水源。(4)疫情發(fā)生區(qū)域人員不到疫區(qū)外集鎮(zhèn)趕集，不到病家或病村串門(mén)，不舉辦婚喪酒宴和節(jié)日聚餐。發(fā)現(xiàn)發(fā)熱病人及時(shí)報(bào)告。(5)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)的熟食品和隔夜食品要加熱煮透。(6)飲用水消毒。2．應(yīng)急性服藥，暴發(fā)流行時(shí)，可對(duì)接觸者或易感者進(jìn)行藥物預(yù)防?？诜p毒菌苗在試用中，其效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。流行區(qū)居民以及流行區(qū)旅行者、清潔工人、實(shí)驗(yàn)室工作人員及其他醫(yī)務(wù)工作者、帶菌者家屬等為主動(dòng)免疫對(duì)象。國(guó)內(nèi)所用者為傷寒、副傷寒甲、乙的三聯(lián)混合死菌苗，皮下注射3次，間隔7日，接種后2～3周可產(chǎn)生免疫力，以后每年加強(qiáng)一次。嚴(yán)重心臟病、腎臟病、高血壓、活動(dòng)性結(jié)核、發(fā)熱者及孕婦均屬禁忌。18.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷：傷寒伴腸出血。2．診斷依據(jù)(1)起病緩慢，熱型為稽留熱，伴有咽痛、咳嗽癥狀；(2)有食欲減退、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀；(3)近日神情淡漠，反應(yīng)遲鈍，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；(4)皮疹，出現(xiàn)于發(fā)熱后第2周，呈斑丘疹，壓之退色；(5)有相對(duì)緩脈；(6)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)較低，中性粒細(xì)胞降低，嗜酸性粒細(xì)胞測(cè)不到；(7)糞常規(guī)顯示潛血。19.正確答案:1．查清疫情的性質(zhì)。首先確定診斷，弄清究竟是什么病，同時(shí)查清是否為暴發(fā)疫情。2．查清疫情發(fā)生的原因。針對(duì)傳染病而言，經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查分析，確定具體流行因素。對(duì)中毒性疾病既能確定具體發(fā)生條件，也能確定病因；對(duì)病因尚不明的多病因疾病，經(jīng)過(guò)調(diào)查分析，可尋求病因線索及危險(xiǎn)因素，為進(jìn)一步研究指出方向。3．根據(jù)病因或流行因素的分析，采取相應(yīng)措施，控制撲滅疫情，并評(píng)價(jià)各項(xiàng)措施的效果。4．預(yù)測(cè)疫情的發(fā)展趨勢(shì)。20.正確答案:1．普通感冒多由鼻病毒、冠狀病毒及副流感病毒等引起，主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕，噴嚏、咽炎，而全身癥狀較輕。傳染性小，不易感染他人。確診則需依靠病原學(xué)和血清學(xué)檢測(cè)。2．肺炎支原體肺炎起病較緩，咳少量黏痰或血絲痰，病情和緩，預(yù)后良好。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)和氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥治療有效。冷凝集試驗(yàn)及MG型鏈球菌凝集試驗(yàn)效價(jià)升高。3．其他鉤端螺旋體病、急性細(xì)菌性扁桃體炎、鏈球菌性咽炎及某些疾病的初期，如流行性出血熱、肺炎球菌性肺炎、流腦、傷寒與麻疹等。21.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：腹瀉起病緩急，排便次數(shù)，大便性狀、氣味和量；是否伴有口渴、心悸、頭暈等脫水癥狀；煩躁不安是否伴有神經(jīng)精神癥狀；發(fā)病誘因，有無(wú)不潔飲食史；有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，以及皮疹等伴隨癥狀；發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、尿量有無(wú)改變。(2)診療經(jīng)過(guò)：是否做過(guò)相關(guān)檢查，結(jié)果怎樣；是否做過(guò)相關(guān)治療。2．相關(guān)病史(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)傳染病人或疑似病人接觸史，有無(wú)疫區(qū)接觸史，有無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)作。22.正確答案:診斷及診斷依據(jù)：1．診斷：麻疹合并支氣管肺炎。2．診斷依據(jù)(1)發(fā)熱，體溫逐漸升高，同時(shí)伴隨有呼吸系統(tǒng)感染癥狀；(2)皮疹，出疹順序?yàn)轭伱娌肯蜍|干及四肢發(fā)展，皮疹高出皮面，壓之退色；(3)科普利克斑(+)；(4)疫苗接種未按期進(jìn)行；(5)體征及X線胸片支持支氣管肺炎。23.正確答案:1．常規(guī)接種接種單位按照國(guó)家免疫規(guī)劃和當(dāng)?shù)仡A(yù)防接種工作計(jì)劃定期為適齡人群提供的預(yù)防接種服務(wù)。2．群體性預(yù)防接種群體性預(yù)防接種是指在特定范圍和時(shí)間內(nèi)，針對(duì)可能受某種傳染病感染的特定人群，有組織地集中實(shí)施預(yù)防接種的活動(dòng)。3．應(yīng)急接種在傳染病流行開(kāi)始或有流行趨勢(shì)時(shí)，為控制疫情蔓延，對(duì)易感染人群開(kāi)展的預(yù)防接種活動(dòng)。傳染病暴發(fā)、流行時(shí)，縣級(jí)以上地方人民政府或者其衛(wèi)生行政部門(mén)需要采取應(yīng)急接種措施。24.正確答案:1．流行過(guò)程(1)傳染源：包括急性肝炎、慢性肝炎和病原攜帶者。其傳染性取決HBsAG持續(xù)狀態(tài)和HBEAG陽(yáng)性情況。潛伏期一般為50～100天，平均為60～90天。(2)傳播途徑：多途徑傳播，主要為醫(yī)源性傳播、母嬰傳播、性接觸傳播和日常生活接觸傳播等。(3)易感人群：人群對(duì)HBV普遍易感。主要易感群體為全體新生兒和40%左右的未感染者，人感染HBV后可獲得持久的免疫力。2．流行特征乙肝在世界范圍內(nèi)廣泛流行，但各地差異較大；乙肝的季節(jié)性與周期性不明顯；乙肝發(fā)病率、現(xiàn)患率和HBsAG攜帶率男性均高于女性；HBV感染年齡分布與乙肝流行程度有關(guān)，中低流行區(qū)主要發(fā)成人感染為主，高流行區(qū)以兒童感染為主；HBV感染存在職業(yè)差異，與暴露率和強(qiáng)度有關(guān)；具有明顯的家庭聚集性現(xiàn)象。3．疫情處置(1)針對(duì)傳染源的控制措施：乙肝患者確診后，及時(shí)進(jìn)行疫情報(bào)告，并采取隔離措施，住院患者病情穩(wěn)定后即可出院。對(duì)從事飲食、保育以及其他一些法律、法規(guī)禁止工作的患者，應(yīng)調(diào)離崗位。對(duì)于HBsAG攜帶者，不應(yīng)按現(xiàn)癥肝炎患者處理，除不能作為獻(xiàn)血人員、直接接觸入口食品的人員、保育員和其他一些法律、法規(guī)禁止的工作外，可照常工作和學(xué)習(xí)，但應(yīng)加強(qiáng)隨訪和健康教育。對(duì)義務(wù)獻(xiàn)血人員應(yīng)嚴(yán)格做到每次獻(xiàn)血前體檢。醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)疫情管理的工作人員，應(yīng)根據(jù)《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的要求，于24h內(nèi)進(jìn)行疫情的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。原則上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)慢性乙肝患者只做數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，不做疫情報(bào)告。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，應(yīng)于48h內(nèi)派出專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)發(fā)生的乙肝個(gè)案開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與疫點(diǎn)處理。(2)針對(duì)傳播途徑的控制措施1)防止醫(yī)源性傳播：不輸入未經(jīng)嚴(yán)格檢驗(yàn)的血液和血制品；獻(xiàn)血員必須做到每次獻(xiàn)血前檢查HBsAG和血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，兩項(xiàng)中任何一項(xiàng)陽(yáng)性者均不得獻(xiàn)血；不去街頭拔牙、耳垂穿孔、紋身等；注射要實(shí)行一人一用一消毒；各種醫(yī)療衛(wèi)生用品及器械應(yīng)按照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。2)阻斷母嬰傳播：母嬰傳播是我國(guó)乙肝最主要的傳播途徑。將HBsAG作為產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)HBsAG陽(yáng)性的孕婦應(yīng)設(shè)專(zhuān)床分娩；對(duì)有HBsAG或HBEAG陽(yáng)性母親的新生兒，用乙肝疫苗聯(lián)合高效價(jià)乙肝免疫球蛋白(HBIG)注射；對(duì)其他所有新生兒于出生后24h內(nèi)接種乙肝疫苗。3)避免日常生活接觸傳播：集體聚餐實(shí)行分餐制，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生；不與他人共用牙刷、剃須刀、水杯等；抗原陽(yáng)性患者，不宜做食品加工、服務(wù)員、炊事員、食品售貨、理發(fā)浴室服務(wù)及托兒所保育員等工作。4)防止性傳播。5)重視環(huán)境衛(wèi)生和公共場(chǎng)所衛(wèi)生。(3)針對(duì)易感人群的保護(hù)措施1)免疫預(yù)防：高危人群（如乙肝患者的家屬、醫(yī)務(wù)人員、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員、血透患者、血液病患者、同性戀、吸毒者等）以及集體生活的學(xué)生、從事飲食服務(wù)、幼兒保育等重點(diǎn)人群均應(yīng)接種乙肝疫苗。2)健康教育：向群眾宣傳乙肝知識(shí)，認(rèn)識(shí)乙肝病毒的傳播途徑，乙肝患者要保持積極的心態(tài)與樂(lè)觀的情緒，特別注意個(gè)人衛(wèi)生；合理調(diào)配營(yíng)養(yǎng)，忌煙酒，少食油膩食物；樹(shù)立預(yù)防為主和自我保護(hù)的意識(shí)。25.正確答案:加強(qiáng)國(guó)境檢疫，嚴(yán)防疫情輸入；做好飛機(jī)、港口船只等蚊媒消殺與監(jiān)測(cè)工作指導(dǎo)，防止媒介傳入；加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登革熱病人與疑似病人的管理；結(jié)合愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，發(fā)動(dòng)群眾，殺滅帶毒成蚊及消滅伊蚊孳生地。對(duì)于登革熱疫情處理關(guān)鍵點(diǎn)如下：1．接到疫情報(bào)告，進(jìn)行登記，組織有關(guān)專(zhuān)業(yè)人員12小時(shí)內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)（農(nóng)村不超過(guò)24小時(shí)）。2．根據(jù)病人的流行病學(xué)資料、臨床特征及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果綜合分析，依照登革熱診斷標(biāo)準(zhǔn)，核實(shí)診斷。3．進(jìn)行個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查，詳細(xì)詢問(wèn)病人流行區(qū)旅居史、蚊蟲(chóng)叮咬史、發(fā)病前2周期間居住處蚊蟲(chóng)種類(lèi)、密度等，以確定傳染來(lái)源，查找未發(fā)現(xiàn)的病人。同時(shí)采取下列措施：(1)病人隔離治療，防止蚊媒叮咬傳播，至少隔離至病后5天。(2)對(duì)病人發(fā)病前2周期間的居住處周?chē)佑|人群進(jìn)行檢查，以及早發(fā)現(xiàn)和治療傳染源。(3)以病家為中心半徑100m范圍，選擇有效方法殺滅帶病毒成蚊，改善環(huán)境衛(wèi)生，消滅伊蚊孳生地。4．環(huán)境衛(wèi)生得到改善，蚊蟲(chóng)密度顯著降低，無(wú)新病人發(fā)生，可以解除管理。及時(shí)寫(xiě)出調(diào)查處理報(bào)告。26.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)：發(fā)熱的程度，熱型，持續(xù)的時(shí)間；腹股溝腫塊的大小、數(shù)量、質(zhì)地、有無(wú)紅腫、壓痛，身體其他部位是否有相同表現(xiàn)；是否伴隨有皮疹、結(jié)膜充血、肝脾腫大；發(fā)病誘因；全身狀態(tài)：發(fā)病以來(lái)飲食、睡眠、大小便是否發(fā)生變化。(2)診療經(jīng)過(guò)：發(fā)病后做過(guò)哪些檢查，結(jié)果怎樣；是否做過(guò)相關(guān)治療。2．相關(guān)病史(1)有無(wú)藥物過(guò)敏史。(2)與該病有關(guān)的其他病史：有無(wú)疫區(qū)接觸史，當(dāng)?shù)赜袩o(wú)傳染病流行史，既往有無(wú)類(lèi)似癥狀發(fā)作。27.正確答案:1．概念流行性出血熱又稱(chēng)腎綜合征出血熱，是漢坦病毒引起的以鼠類(lèi)為主要傳染源的一類(lèi)自然疫源性疾病。2．病原學(xué)漢坦病毒屬布尼亞病毒科，為單鏈、負(fù)性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3個(gè)片段，分別編碼病毒聚合酶、膜蛋白(G1、G2)及核衣殼蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能誘導(dǎo)中和抗體。NP有很強(qiáng)的抗原性，誘發(fā)宿主產(chǎn)生強(qiáng)的免疫反應(yīng)，且其抗體出現(xiàn)早，可用于早期診斷。漢坦病毒目前至少分為20個(gè)以上血清型，我國(guó)以Ⅰ、Ⅱ型為主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐熱，對(duì)脂溶劑很敏感，易被紫外線滅活，一般消毒劑（碘酒、酒精、福爾馬林等）均可將病毒殺滅。56℃30分鐘或100℃1分鐘可滅活病毒。3．流行病學(xué)(1)傳染源有廣泛的動(dòng)物宿主，已發(fā)現(xiàn)有170多種。主要是小型嚙齒動(dòng)物，其他動(dòng)物包括家貓、家兔、狗、豬等。(2)傳播途徑呼吸道、消化道、接觸傳播、垂直傳播和蟲(chóng)媒傳播。(3)易感人群普遍易感。(4)流行特征①地區(qū)性：本病全世界廣泛流行，主要分布在亞洲，其次為歐洲和非洲，美洲病例較少。在我國(guó)，除青海與新疆兩省區(qū)外，全國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市均發(fā)現(xiàn)有疫源地；②季節(jié)性：全年散發(fā)，但有明顯的季節(jié)高峰。其流行季節(jié)性與鼠類(lèi)繁殖、活動(dòng)及與人的活動(dòng)接觸有關(guān)；③人群分布：男性青壯年發(fā)病較高。4．病理本病基本病理改變是全身小血管的廣泛性損傷，并可伴有多臟器病變。血管內(nèi)皮細(xì)胞的變性、壞死、腫脹及管壁不規(guī)則收縮和擴(kuò)張，管腔內(nèi)微血栓形成。臟器如腎臟、心臟和腦垂體等可見(jiàn)水腫、充血、出血、壞死等。后腹膜和縱隔可有膠凍樣水腫。28.正確答案:（一）監(jiān)測(cè)1．疫情監(jiān)測(cè)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)疑似病例，同時(shí)采集病人血標(biāo)本進(jìn)行抗體檢查和個(gè)案調(diào)查，以核實(shí)疫情，及時(shí)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。如果發(fā)現(xiàn)暴發(fā)疫情，則于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告。2．病原學(xué)監(jiān)測(cè)各監(jiān)測(cè)點(diǎn)每年采集一定數(shù)量的急性期病例全血送省級(jí)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病毒分離、核苷酸序列測(cè)定和交叉中和實(shí)驗(yàn)，分析流行型別。3．血清學(xué)監(jiān)測(cè)流行性出血熱監(jiān)測(cè)或流行地區(qū)，可定期選擇不同年齡的人群采集血液標(biāo)本進(jìn)行出血熱抗體檢測(cè)，了解人群隱性感染狀況。4．宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)根據(jù)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的疫情分布情況和地理景觀選擇調(diào)查地點(diǎn)。每年3～4月和9～10月，分別在農(nóng)村居民區(qū)和野外同時(shí)進(jìn)行鼠密度調(diào)查，每次分別在居民區(qū)和野外各捕鼠50只以上，進(jìn)行血清學(xué)和病原學(xué)檢測(cè)，計(jì)算感染率。（二）滅鼠和防鼠出血熱發(fā)病地區(qū)，每年在春季和秋季開(kāi)展滅鼠，一般春季重點(diǎn)在居民區(qū)開(kāi)展滅鼠；秋季重點(diǎn)在居民區(qū)周?chē)鸵巴鉁缡?。同時(shí)加強(qiáng)防鼠，清理環(huán)境衛(wèi)生，減少人接觸鼠感染危險(xiǎn)。（三）宣傳教育和培訓(xùn)1．利用廣播、電視、報(bào)刊等多種媒體和形式，開(kāi)展出血熱防病知識(shí)的宣傳，增強(qiáng)群眾防病和參與防治的意識(shí)，重視滅鼠和防鼠；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，避免與鼠類(lèi)及其排泄物接觸。2．對(duì)基層臨床醫(yī)生與疾病預(yù)防控制中心人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握病例診斷與防治技術(shù)，做好早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、就近治療，提高治愈和減少死亡。（四）免疫預(yù)防根據(jù)不同型的疫區(qū)，進(jìn)行Ⅰ型純化疫苗或Ⅱ型疫苗或雙價(jià)純化流行性出血熱疫苗接種。疫苗接種應(yīng)在流行高峰季節(jié)前一個(gè)月完成，出血熱疫苗接種要嚴(yán)格按照疫苗使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行，有禁忌證者嚴(yán)禁接種。經(jīng)觀察，接種疫苗后機(jī)體能產(chǎn)生特異的中和抗體，有預(yù)防本病的作用。29.正確答案:1．傳染源患者和帶菌者為主要傳染源。急性患者糞便中含有大量細(xì)菌。非典型患者、慢性患者及無(wú)癥狀的帶菌者由于癥狀不典型常被忽視，有重要的流行病學(xué)意義。潛伏期一般為1~4天，短者可為數(shù)小時(shí)，長(zhǎng)者可達(dá)7天。2．傳播途徑本病主要經(jīng)糞一口途徑傳播。食物、水、生活接觸和蒼蠅、蟑螂污染為主要傳播因素；食物和水的污染易引起痢疾暴發(fā)。3．易感人群本病男女老幼普遍易感，患病后免疫時(shí)間短，且各菌群、菌型之間無(wú)交叉免疫。任何使機(jī)體抵抗力降低的因素均可成為痢疾發(fā)病的誘因，反復(fù)感染和多次發(fā)病者常見(jiàn)。30.正確答案:防治霍亂必須貫徹"預(yù)防為主"的方針，深入開(kāi)展宣傳教育，有針對(duì)性地制訂預(yù)防和控制規(guī)劃。要抓早、抓緊、抓落實(shí)，抓以"三管一滅"（管水、管糞、管飲食、消滅蒼蠅）為重點(diǎn)的綜合性預(yù)防措施。1．針對(duì)傳染源的控制措施疫情發(fā)生后，首先要做好疫情的報(bào)告工作，提高疫情報(bào)告的及時(shí)性和準(zhǔn)確性。在進(jìn)行霍亂監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上，做到患者的"早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告"。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者，一面要進(jìn)行積極搜索傳染源并及時(shí)處理，一面要利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)或以最快（24h內(nèi)）通信方式（傳真、電話等）報(bào)告至發(fā)病所屬縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)；接到疫情報(bào)告的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)在最短的時(shí)期內(nèi)對(duì)所報(bào)疫情進(jìn)行核實(shí)，然后逐級(jí)報(bào)告上一級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)。對(duì)于霍亂患者和未排除診斷的疑似患者都必須按甲類(lèi)傳染病隔離。危重患者應(yīng)先就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后在醫(yī)護(hù)人員陪同下送往指定的隔離病房。確診與疑似病例應(yīng)分開(kāi)隔離。凡拒絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療者，應(yīng)由政府責(zé)成公安部門(mén)協(xié)助采取強(qiáng)制性隔離治療措施。在確定的疫點(diǎn)周?chē)巳褐幸e極巡診腹瀉患者，在盡可能短的時(shí)間內(nèi)搜索正在暴露的霍亂患者和帶菌者。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到霍亂疫情報(bào)告后，無(wú)論是個(gè)案還是暴發(fā)疫情，都應(yīng)視為突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息，以最快的速度（2h內(nèi)）趕往事發(fā)地，開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查與處理。調(diào)查與傳染源發(fā)病前5天內(nèi)及病后有過(guò)飲食、生活上密切接觸的人，進(jìn)行留驗(yàn)，對(duì)其排泄物要進(jìn)行消毒，特別要注意防止污染水源，留驗(yàn)期限為5天?；魜y作為甲類(lèi)傳染病，只要發(fā)生一例，即視為暴發(fā)疫情。在發(fā)生疫情后，應(yīng)迅速組織力量核實(shí)診斷，判定疫情的嚴(yán)重程度，以便及時(shí)采取針對(duì)性的控制措施，防止疫情續(xù)發(fā)、蔓延，并盡快撲滅疫情。視疫情的發(fā)生情況，當(dāng)?shù)厝嗣裾匾獣r(shí)可根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》采取緊急措施。2．針對(duì)傳播途徑的控制措施主要是執(zhí)行"三管一滅"。(1)確保安全飲用水衛(wèi)生：疫情發(fā)生后飲用河水地區(qū)，禁止在河內(nèi)洗滌及下河游泳；飲用塘水地區(qū)，提倡分塘用水；飲用井水地區(qū)，水井要有欄、有臺(tái)、有蓋、有專(zhuān)用水桶，要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)飲用水消毒；飲用自來(lái)水地區(qū)，余氯要符合標(biāo)準(zhǔn)。(2)加強(qiáng)飲食衛(wèi)生和集市貿(mào)易的監(jiān)督管理：應(yīng)對(duì)疫區(qū)內(nèi)飲食行業(yè)從業(yè)人員有計(jì)劃地采便檢查。當(dāng)發(fā)現(xiàn)不符合衛(wèi)生要求時(shí)，應(yīng)做出停止食品出售或責(zé)令飲食攤點(diǎn)等停業(yè)整頓的處理。(3)做好漁船民和交通運(yùn)輸?shù)男l(wèi)生管理：以主管部門(mén)和所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)為主，衛(wèi)生、公安、水產(chǎn)、交通、民政等有關(guān)部門(mén)密切配合，加強(qiáng)對(duì)漁、船民的管理。應(yīng)逐步完善船只的衛(wèi)生設(shè)施，發(fā)現(xiàn)吐瀉患者要及時(shí)就近診治。船舶中發(fā)現(xiàn)疑似患者，一定要就近?？浚墓芾?。對(duì)來(lái)自疫區(qū)的船舶，要加強(qiáng)觀察，必要時(shí)可對(duì)船上人員進(jìn)行糞檢或服藥處理。在霍亂流行季節(jié)，應(yīng)加強(qiáng)車(chē)輛、船舶、飛機(jī)上旅客的醫(yī)學(xué)觀察。一旦發(fā)現(xiàn)患者或疑似患者時(shí)，應(yīng)就近進(jìn)行隔離治療。(4)強(qiáng)化流動(dòng)人口的衛(wèi)生管理：對(duì)車(chē)站、碼頭、廠礦、企業(yè)、收容所和大型建設(shè)工地等流動(dòng)人口較集中的單位和地區(qū)開(kāi)展預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督。(5)做好糞便管理，改善環(huán)境衛(wèi)生：在城鎮(zhèn)，應(yīng)結(jié)合城市建設(shè)規(guī)劃，解決好糞便貯存、污水排放和垃圾處理。糞便管理以不污染環(huán)境，并達(dá)到殺蛆滅蠅為原則。(6)滅蠅和滅蟑螂：積極開(kāi)展和動(dòng)員群眾采用各種有效措施進(jìn)行滅蠅和滅蟑螂。(7)限制人群流動(dòng)，防止傳染源擴(kuò)散：在疫情流行期間，疫區(qū)禁止大型集會(huì)，必要時(shí)暫停集市貿(mào)易。3．針對(duì)易感人群的預(yù)防措施(1)免疫預(yù)防：可口服滅活全菌體疫苗和減毒活疫苗。(2)藥物預(yù)防：給病家和密切接觸者預(yù)防服藥?？筛鶕?jù)各地藥敏試驗(yàn)情況選擇以下藥物環(huán)丙沙星、諾氟沙星（氟哌酸）、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、呋喃唑酮（痢特靈）。(3)加強(qiáng)健康教育：要大力宣傳"預(yù)防為主"的衛(wèi)生工作方針，把講衛(wèi)生防疾病的方法教授群眾，自覺(jué)同疾病作斗爭(zhēng)。(4)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：進(jìn)行疫點(diǎn)調(diào)查、處理的工作人員應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)工作，穿戴防護(hù)服、口罩、帽子、防護(hù)眼鏡、膠鞋、橡膠手套等。(5)嚴(yán)格對(duì)疫區(qū)、疫點(diǎn)進(jìn)行消毒等衛(wèi)生學(xué)處理。31.正確答案:1．現(xiàn)病史(1)根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)1)發(fā)熱：體溫增高的程度，持續(xù)性還是間斷性、發(fā)熱有無(wú)規(guī)律；2)咳嗽：咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間及節(jié)律、咳嗽的音調(diào)，是否伴隨有咳痰、咯血；3)發(fā)病誘因：有無(wú)受寒、過(guò)勞、雨淋等因素；4)發(fā)病以來(lái)飲食、體重、睡眠及大小便等的變化，了解全身一般情況。(2)診療經(jīng)過(guò)1)發(fā)病以來(lái)是否到醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查；2)曾做過(guò)哪些治療，療程和療效如何。2．相關(guān)病史(1)藥物過(guò)敏史；(2)與該病有關(guān)的其他病史：既往有無(wú)結(jié)核病人接觸史，是否接種過(guò)卡介苗，有無(wú)疫水疫區(qū)接觸史等。32.正確答案:1．肺癌中心型肺癌與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核相似，周?chē)头伟┬枧c結(jié)核球鑒別。肺癌多見(jiàn)40歲以上男性嗜煙者，多有刺激性咳嗽、間斷血痰；周?chē)头伟┎≡钸吘壡宄?，有切跡和毛刺。結(jié)核灶常有鈣化，周?chē)捎行l(wèi)星灶。結(jié)核菌素試驗(yàn)癌腫多陰性，結(jié)核病多陽(yáng)性；癌胚抗原腫瘤時(shí)增高。痰結(jié)核桿菌、細(xì)胞學(xué)檢查、胸部CT檢查與纖支鏡檢有助于鑒別。2．肺炎細(xì)菌性肺炎需與干酪性肺炎鑒別，支原體肺炎和過(guò)敏性肺炎需與浸潤(rùn)型肺結(jié)核早期鑒別。細(xì)菌性肺炎起病急，除高熱、寒戰(zhàn)外，唇有皰疹，咳鐵銹色痰，痰結(jié)核桿菌陰性，敏感抗生素治療有效。支原體肺炎咳嗽劇烈，紅霉素或四環(huán)素族治療有效。過(guò)敏性肺炎肺內(nèi)陰影游走，血嗜酸性粒細(xì)胞增多，糖皮質(zhì)激素治療有效。3．肺膿腫需與空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有誤吸史，起病急，高熱、咳大量膿臭痰，痰結(jié)核桿菌陰性，抗生素治療有效。4．支氣管擴(kuò)張癥需與慢性纖維空洞型肺結(jié)核鑒別，前者有慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血史，X線胸片或無(wú)異?；蚍渭y理增粗、呈卷發(fā)樣陰影，痰結(jié)核桿菌陰性，胸部CT有助診斷，必要時(shí)支氣管造影可以確定。5．其他發(fā)熱性疾病如傷寒、敗血癥、白血病與急性粟粒性肺結(jié)核，淋巴瘤、結(jié)節(jié)病需與肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核鑒別。傷寒熱呈稽留型，有相對(duì)緩脈、玫瑰疹，血清肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性。敗血癥起病急，有弛張熱，白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞明顯增多，病前有皮膚創(chuàng)傷感染、癤癰病史。血及骨髓培養(yǎng)可見(jiàn)病原菌。急性白血病常有進(jìn)行性貧血，皮膚粘膜出血與周身骨痛，血與骨髓涂片可見(jiàn)白血病性幼稚細(xì)胞。淋巴瘤與結(jié)節(jié)病因肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大需與肺門(mén)或氣管旁淋巴結(jié)結(jié)核鑒別，前兩病結(jié)素試驗(yàn)均陰性，淋巴瘤常伴淺表淋巴結(jié)腫大與肝脾大，進(jìn)展比較迅速，活組織檢查可以確定。結(jié)節(jié)病多無(wú)明顯發(fā)熱，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)性，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性增高，糖皮質(zhì)激素治療有效，活組織與支氣管肺泡灌洗液檢查有助于確診。33.正確答案:1．調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括以下幾方面：(1)概況調(diào)查：包括人口數(shù)量，家畜數(shù)量、種類(lèi)，水系等；查清釘螺分布的具體區(qū)域、地點(diǎn)、環(huán)境等，繪制釘螺分布示意圖，為掌握螺情的分布提供基礎(chǔ)資料。(2)螺情調(diào)查：釘螺感染狀況，釘螺與人群接觸機(jī)會(huì)的可能性。(3)水體感染情況：水體感染的面積。(4)家畜感染情況：感染家畜的種類(lèi)。(5)居民感染狀況：居民感染率，居民患病情況。2．調(diào)查報(bào)告應(yīng)包括：(1)報(bào)告題目、作者及其所屬單位。(2)當(dāng)?shù)啬壳把x(chóng)病的流行情況。(3)調(diào)查方法、對(duì)象和其他資料來(lái)源。(4)調(diào)查結(jié)果：利用圖表描述調(diào)查結(jié)果。(5)結(jié)論與建議等。(6)小結(jié)。34.正確答案:1．HIV急性感染(1)流行病學(xué)史包括：①不安全性生活史；②靜脈注射毒品史；③輸入未經(jīng)HIV抗體檢測(cè)的血液或血液制品史；④HIV抗體陽(yáng)性者所生子女；⑤其他（如職業(yè)暴露或醫(yī)源性感染史）。(2)臨床表現(xiàn)包括：①發(fā)熱、頭痛、乏力、咽痛、腹瀉、全身不適等癥狀；②傳染性單核細(xì)胞增多癥；③頸、腋及枕部有腫大淋巴結(jié)；④腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎；⑤皮疹；⑥肝脾腫大。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查①HIV抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性（經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)），在感染早期HIV抗體陰性，但多在2~6周左右抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)，極少數(shù)可能延長(zhǎng)至3～6個(gè)月才出現(xiàn)抗體；②血漿HIV-RNA(+)。確診標(biāo)準(zhǔn)：患者近期內(nèi)有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，加上實(shí)驗(yàn)室檢查中任何一項(xiàng)即可確診，僅具備HIV抗體陽(yáng)性一項(xiàng)也可確診。2．無(wú)癥狀HIV感染(1)流行病學(xué)史同急性HIV感染。(2)臨床表現(xiàn)常無(wú)任何癥狀，部分可有全身淋巴結(jié)腫大。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查①HIV抗體陽(yáng)性，經(jīng)確診試驗(yàn)證實(shí)者；②患者血漿中HIV-RNA(+)。確診標(biāo)準(zhǔn)：患者有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)中的現(xiàn)象，或有實(shí)驗(yàn)室檢查中的任何一項(xiàng)即可確診。3．艾滋病期(1)流行病學(xué)史同急性HIV感染。(2)臨床表現(xiàn)包括：(1)原因不明的持續(xù)不規(guī)則低熱>1個(gè)月；(2)原因不明的持續(xù)全身淋巴結(jié)腫大>1個(gè)月（淋巴結(jié)直徑>1Cm）；(3)慢性腹瀉>3～5次／日，且3個(gè)月內(nèi)體重下降>10%；(4)口腔或內(nèi)臟的白念珠菌感染；(5)卡氏肺孢子菌肺炎；(6)巨細(xì)胞病毒感染；(7)弓形蟲(chóng)腦??；(8)真菌感染；(9)敗血癥；(10)反復(fù)發(fā)生的細(xì)菌性肺炎；(11)皮膚黏膜或內(nèi)臟的KAposi肉瘤；(12)淋巴瘤；(13)活動(dòng)性肺結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌?。?14)反復(fù)發(fā)作的皰疹病毒感染；(15)中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。(3)實(shí)驗(yàn)室檢查①HIV抗體陽(yáng)性經(jīng)確認(rèn)試驗(yàn)證實(shí)者；②血漿中HIV-RNA(+)；③CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200/μl。確診標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)驗(yàn)室檢查中有HIV抗體或HIV-RNA任何一項(xiàng)陽(yáng)性加上臨床表現(xiàn)中任何一項(xiàng)或CD4+T細(xì)胞數(shù)<200/μl者即可確診為艾滋病。35.正確答案:1．有腹瀉癥狀，糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。2．霍亂流行期間，在疫區(qū)內(nèi)有典型的霍亂腹瀉和嘔吐癥狀，迅速出現(xiàn)嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭和肌肉痙攣者。雖然糞便培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)霍亂弧菌，但并無(wú)其他原因可查者。如有條件可作雙份血清凝集素試驗(yàn)，效價(jià)4倍上升者可診斷。3．糞便培養(yǎng)陽(yáng)性且前5日內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。36.正確答案:1．尿液檢查高熱時(shí)常出現(xiàn)輕度蛋白尿、偶見(jiàn)少量管型。2．糞便檢查在腸出血時(shí)有血便或潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。少數(shù)患者當(dāng)病變侵及結(jié)腸時(shí)可黏液便甚至膿血便。3．其他免疫學(xué)檢查乳膠凝集試驗(yàn)或SPA凝集試驗(yàn)，檢測(cè)尿中傷寒抗原或血中IGM特異性抗體，作為傷寒早期的診斷。37.正確答案:1．無(wú)菌性膿腫(1)臨床表現(xiàn)1)注射局部先有較大紅暈，2～3周后接種部位出現(xiàn)大小不等的硬結(jié)、腫脹、疼痛。2)炎癥表現(xiàn)并不劇烈，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。輕者可在原注射針眼處流出略帶粉紅色的稀薄膿液；較重者可形成潰瘍，潰瘍呈暗紅色，周?chē)つw呈紫紅色。3)潰瘍未破潰前，有波動(dòng)感。輕者經(jīng)數(shù)周至數(shù)月可自行吸收。嚴(yán)重者破潰排膿，創(chuàng)口和創(chuàng)面長(zhǎng)期不能愈合，有時(shí)表面雖然愈合，但深部仍在潰爛，形成膿腔，甚至經(jīng)久不愈。(2)治療1)干熱敷以促進(jìn)局部膿腫吸收，每日2～3次，每次15分