中風(fēng)(腦梗塞）診療方案一概述：中風(fēng)以然仆眼?的病癥。病輕者可無昏仆而僅見口眼?斜及半身不遂等癥狀。腦梗塞（cerebralinfarction，CI)是性的稱,括栓性和塞，指部供礙,出。。.。流二、診斷(一）疾病診斷1．中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病中醫(yī)診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行,1995年）。。.流。痛,。病,狀.在40歲以上。具備2或12、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。。.文檔交流2照2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010。。文檔交流（1）急性起?。?）局灶性神經(jīng)功能缺損，少數(shù)為全面神經(jīng)功能缺損(3）癥狀體征持?jǐn)?shù)小以上-1-/16文檔交流（4）腦T或MRI排除腦出血和其它病變(5）腦T或RI有責(zé)梗死灶.(二)疾病分期1．急性：病2周以內(nèi)。2．恢復(fù)期發(fā)病2周至6個(gè)。3．后遺期發(fā)病6個(gè)月以后.(三）病類斷1．中經(jīng)絡(luò)中病無識(shí)礙者.2．中臟：風(fēng)有識(shí)障者.(四)證候診斷1．中臟腑(1）痰蒙清竅證：意識(shí)障礙、半身不遂，口舌歪斜，言語謇澀或不語，痰軟暗,白緩;。...。文檔交流(2)痰熱內(nèi)閉痰熱,搐苔。.。（3便縮,。。.。文檔交流2．中經(jīng)絡(luò)（1)風(fēng)火上擾干舌數(shù).-2-/16文檔交流(2）風(fēng)痰阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗舌苔薄白或白膩，脈弦滑。（3)痰熱腑實(shí)證：腹脹便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。（4)陰虛風(fēng)動(dòng)熱,無數(shù).(5）氣虛血瘀證：面色晄白，氣短乏力，口角流涎，自汗出,心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩，有齒痕，脈沉細(xì)。..文流三、治療方案(一）中醫(yī)辨證治療中風(fēng)病(腦梗死)、。1腑（1證痰,竅.藥:減.粉3g沖服地12g、鉤藤15g后下、菊花10g苓1g芍12g芍12g茹10g膝12g芎12g丹皮10g、半夏9g、皮10g、梔子g。文流中藥：灌或安黃口方丸黃丸雪。(2）痰蒙清竅證治法：燥濕化痰，醒神開竅。-3-/16文檔交流方藥：導(dǎo)痰湯加制半夏10g、制天南星3g、陳皮12g、枳實(shí)12g、茯苓12g、甘草6g姜3片：。(3）元?dú)鈹∶撟C治法：益氣回陽固脫。子煎）。2絡(luò)(1)風(fēng)火上擾證治法：清熱平肝，潛陽息.方藥天麻鉤藤飲加減天麻12g）12g明(15g川牛膝12g桑寄生12g梔子12g、黃芩8g、杜仲12g草10g、夜交藤15g、朱茯神10g.。。.流等.(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證治法：息風(fēng)化痰通.方藥：化痰通絡(luò)方加法半夏10g、術(shù)15g、天麻10g、紫丹參15g、香附10g、酒大黃9g、天南星3g。。文檔交流中成藥：華佗再造丸、通脈膠囊等。(3）痰熱腑實(shí)證治法：化痰通腑。-4-/16文檔交流方藥星蔞承氣湯加減生大黃9g后下、芒硝10g沖、天南星3g、瓜蔞15g痰熱較重者加竹川貝。中成安腦丸、牛黃清心丸等。(4）陰虛風(fēng)動(dòng)證治法：滋陰息風(fēng)。方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。生龍骨30g先煎、生牡蠣30g先煎、代赭石20g先煎、龜板12g先煎白芍12g玄參12冬12g川牛膝12川楝子10g陳10g、麥芽10g、川芎2g。.流母,。。（5)氣虛血瘀證治益氣活血。方藥：補(bǔ)陽還五湯加減。黃芪30g歸15g仁10g、紅花10g、赤芍12g、川芎10、地龍10g。。文檔交流中成藥：消栓通絡(luò)片、腦心通膠囊.3．常見變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者出現(xiàn)頑固性呃逆、嘔血等變證，需及時(shí)救治。(1)呃逆如呃聲短促不連續(xù)，神昏煩躁,舌質(zhì)紅或紅絳，苔黃燥或少苔,脈細(xì)數(shù)者,可用人參粳米湯加減（西洋參，粳米）以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆。.。.。.。文檔交流如呃聲洪亮有燥-5-/16文檔交流起芒刺,脈滑數(shù)或弦滑而大者選用大承氣湯加減。生大黃后下、芒沖服、厚樸、枳實(shí)、沉香粉沖服以通腑泄熱，和胃降逆。文檔交流如煩熱癥狀減輕但仍呃聲頻可予平逆止呃（經(jīng)驗(yàn)方治療、。參.。。文檔交流(2)赤,苔角煎赤生。.。.。文檔交流(二）靜脈滴注中藥注射液1．中臟腑痰蒙清竅證：選用醒腦靜注射液靜脈滴;痰熱內(nèi)閉證：選用清開靈注射液靜脈滴;元?dú)鈹∶撟C:選用參麥注射液或參附注射液或生脈注射液等具有扶正作用的中藥注射液靜脈滴.2.中經(jīng)絡(luò)：可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。如：丹紅注射液、香丹注射液、川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、疏血通注射液、三七總皂苷注射液等可以選擇使用。（三）并發(fā)癥治療腦梗塞后多出現(xiàn)偏癱肢體異常改變(關(guān)節(jié)痙攣、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等)及情感障情感障(即抑郁、焦慮等癥)成為妨礙病人進(jìn)一步配合治療、生理心理康復(fù)的重要原第一要重視心理治療和護(hù)理觀察第二可以中醫(yī)辨證-6-/16文檔交流治療（多屬風(fēng)痰阻絡(luò)或氣陰兩虛，可以取得較好的療效.。.。文檔交流（四）本院特色治療醫(yī)學(xué)專家普遍認(rèn)為心腦血管疾病的發(fā)生是多因素的，因此，治療必須是多靶點(diǎn)的趙步長教授提出“腦心同治,供血不足乃萬病之源的理論認(rèn)為多靶點(diǎn)預(yù)防心腦血管事件，穩(wěn)定動(dòng)脈硬化斑塊、抑制斑塊的形成，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞抑制血管慢性炎癥的發(fā)生調(diào)節(jié)血壓,血糖血脂是治療的關(guān)在大量的臨床實(shí)踐中，總結(jié)出中藥多靶點(diǎn)聯(lián)合用藥方案，得到了專家的認(rèn)可。用步長腦心通膠囊1。6g口服3次/日，步長丹紅注射液20-40ml靜滴1次/日,迅速改善供血不足，標(biāo)本兼治，提高激活腦細(xì)胞內(nèi)的多元活化降低血脂、穩(wěn)定血壓，修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)溶解栓塞、縮小并穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和防止血栓的等,方。。文檔交流伴肢體活動(dòng)障礙者加服步長腦心通1號(hào)膠囊08-1.6日3次,戴。通2囊0。66-1。2日3。囊0。8—1.6克，每日3次。伴快速型心律失常者加服步長穩(wěn)心顆粒9—18克,每日3者粒5—10克,每日3次。。.。文檔交流伴緩慢型心律失常者加服步長參仙升脈口服液10ml，每日3次。伴糖尿病患者可加服步長通脈降糖膠囊0。8—1。6克日3。縮,囊08—1.6克每日3次。囊08—1.6日3-7-/16文檔交流次。（五)針灸治療1．應(yīng)用時(shí)機(jī)：針灸在病情平穩(wěn)后即可進(jìn).2．治療原則：按照經(jīng)絡(luò)理論,可根據(jù)不同分期、不同證候選擇合理的穴位、。 流3法主、沖;、神闕.在選擇治療方案的同時(shí),根據(jù)中風(fēng)病（腦梗死)急性期常見癥狀，如吞咽困難、便秘、尿失禁、尿潴留、復(fù)視、語言障礙等加減穴位。如吞咽困難可加翳等,部。...。文交流也可按軟癱、痙期和恢期不特點(diǎn)治療原選用同的療方法，可據(jù)臨癥狀選醒腦竅針法、針治療性延麻痹術(shù)、病灶頭皮反區(qū)圍治療中失語技術(shù)。。。文檔交流（1)醒開針法治：腦，肝，通。主：關(guān)溝陰交輔：泉澤中配：咽加、骨天手固合語不上廉-8-/16文檔交流者,痰者,者三不遂者,加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽陵泉、陰陵泉、風(fēng)市.中臟腑閉證加十二井穴(點(diǎn)刺出血、太沖、合谷;脫證加灸關(guān)元、氣海、神闕。 。。.文檔交流操先刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴直刺0.5—1寸采用捻轉(zhuǎn)提插相結(jié)合的瀉操作1分鐘；再刺水溝，在鼻中隔下向上斜刺0.3-0。5寸，用雀啄法，以球濕潤或流為佳刺陰交沿脛內(nèi)側(cè)與皮膚成45度角進(jìn)針1—5寸，用提插補(bǔ)法，使下肢抽動(dòng)3次。刺極泉時(shí)，在原穴位置下1寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛直刺l—5用瀉者動(dòng)3次度尺肘成120度角，直刺l寸，提插瀉法，前臂和指抽動(dòng)3次:委采用仰臥腿抬高取穴刺O.5—l寸用提插法使下抽動(dòng)3次.風(fēng)池完天柱針向喉，進(jìn)針2—25寸用小幅高頻率轉(zhuǎn)補(bǔ)法1谷針l—1.5法展度.根1.52寸用提插瀉法；金津、玉液用三棱針點(diǎn)刺出血1-2毫升丘墟透照海穴約1。5—2寸，局部酸脹為度。每日針刺2次，十天為一個(gè)療程，持續(xù)治療3—5個(gè)療程。..。文檔交流（2）項(xiàng)針治療假性延髓麻痹適應(yīng)癥：假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取O．4050mm毫針取項(xiàng)部雙側(cè)風(fēng)池、翳明、供血,刺入約1—1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻法約15-9-/16文檔交流秒，留針30分鐘，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60毫米長針向舌根方向刺入約1—1.5寸,吞咽治嗆發(fā)音分別直刺刺入O3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15秒后出針，不留針。注意事項(xiàng):饑餓、疲勞，精神過度緊張時(shí),不宜針刺.年紀(jì)較大，身體虛弱的患者，進(jìn)行針刺的手法不宜過強(qiáng)。（3)病灶頭皮射區(qū)圍治療中風(fēng)語癥適應(yīng)癥：風(fēng)失語。操作方法T用28-30號(hào)1—1。5寸不銹鋼毫針，圍針平刺，針數(shù)視病灶大小而定，針尖皆刺向投射區(qū)中心。得氣后以180-200次／分頻捻轉(zhuǎn)l-2分鐘，留針30分，行針1次配、、用平。.。注項(xiàng)、、不刺發(fā)或后不止者針出針孔.4治療設(shè)備根據(jù)病情需要和臨床癥狀，可選用以下設(shè)備：多功能艾灸儀、數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀、特定電磁波治療儀等。。流六)推療依據(jù)辨證論治原則,根據(jù)肢體功能缺損程度和狀態(tài)進(jìn)行中醫(yī)按摩循經(jīng)治療,可使用不同手法以增加全關(guān)節(jié)活動(dòng)度、緩解疼痛、抑制痙攣和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)等。避免對(duì)痙攣組肌肉群的強(qiáng)刺激是偏癱按摩中應(yīng)注意的問題按摩手法常用揉法、捏法，亦可配合其他手法如彈撥法、叩擊法等。。.。文檔交流(七)熏洗療法-10-/16文檔交流死到脹原肢日l-2次或隔日1次。.。.文檔交流可選用智能型中藥熏蒸汽自控治療儀。（八）其他療法根據(jù)病情可選擇有明確療效的治療方法．如物理治療、香療法、蠟療法、水療法等。（九)內(nèi)科基礎(chǔ)治療中經(jīng)絡(luò)和中臟腑均采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療參考2014年中華醫(yī)會(huì)神病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、血壓血糖的調(diào)整、顱內(nèi)高壓和腦水腫、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等（具體內(nèi)容參照指南原文） 文流十)練楚,伴選行者,度。.。。.文流一)護(hù)理（1)體位的選擇-11-/16文檔交流中風(fēng)急性期患者的頭部抬高15～30識(shí)穩(wěn)。流（2食神志清楚無吞咽障礙者，應(yīng)予營養(yǎng)豐富、易消化食物.意識(shí)障礙早期,禁食1～2天避吸肺炎或起；通脈維營。3后病食拔取45喂。.。.。文檔交流（3）口腔護(hù)理急性腦血管病人宜采取側(cè)臥位，可用鑷子夾棉球蘸濕淡鹽水為病人擦洗口腔及唇部，還可用小紗布蘸濕溫開水敷蓋于口腔。對(duì)有假牙的病人，睡前及飯后將假牙取用牙刷將假牙刷洗干凈，放在清水杯中浸。..文檔交流（4)呼吸道護(hù)理勤翻身多拍背。能咳嗽者，鼓勵(lì)病人咳嗽?？人岳щy而多痰者，應(yīng)用超聲霧化，屬于痰熱證可鼻飼竹瀝水清化痰熱?；杳圆∪藨?yīng)使病人頭偏向一側(cè)，嘔吐.文流（5）皮膚護(hù)理每隔2~3定部,隆臉,凈潔-12-/16文檔交流衛(wèi)生。及時(shí)更換床單以免發(fā)生褥瘡。發(fā)現(xiàn)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，）。.。.。文檔交流四、療效評(píng)價(jià)：根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)內(nèi)科急癥診療規(guī)范》采用計(jì)分法，著眼于神志、語言、運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)程度；（一）計(jì)分方法：1態(tài)醒4分惚(嗜3分呼）2昏1）0。..。文檔交流2常4分名3全2組1能0分..。檔流3、上肢關(guān)：常4分;舉而力差3分；舉肩或過肩2分;上舉到肩1分；能或前略動(dòng)0分。。。文檔交流4、上指指關(guān)節(jié)：正常4分；手指別動(dòng)有效而力差3分;指2伸1分不會(huì)動(dòng)0分；。文檔交流5、下肢髖關(guān)節(jié)：正常4分;抬高45°以上3分；不足45°2分；平移1分不動(dòng)0分。6、肢節(jié)常4分；曲自，弱3分伸全2分;動(dòng)1分會(huì)動(dòng)0分。7談4分全3分可行走部分自理尚需人輔助2步,料-13-/16文檔交流1分；臥床0分。.。.。流二)療效評(píng)定：滿分28分，起點(diǎn)分不超過18分，其療效評(píng)定：1、惡化：病情加重，積分減少或死亡者；2、無效：積分增加不足4分者；3、有積分增加超過4分者；4、顯效：積分增加超過10分者；5、基本痊愈：積分達(dá)24分以上;五、難點(diǎn)分析：中風(fēng)是中醫(yī)四大難證之一，起病急驟，變化迅速，其轉(zhuǎn)歸預(yù)后常發(fā)生在一化后嘔血，壯熱,喘促，瞳仁大小不一,或出現(xiàn)脫證證候者，病情危篤,預(yù)后不良。多次中風(fēng)者預(yù)后亦較差.無論中經(jīng)絡(luò)或中臟腑,雖經(jīng)救治,均終因腦髓受損，致病程遷延而成為中風(fēng)后遺的衰得。.流應(yīng)代彩顱T腦MRI等檢查作為溶栓治療的新標(biāo)志有可能拓寬腦梗死3小時(shí)的療間窗但是,有條件接受溶栓治療的患者很少因此，大部分腦梗死患者可以接受中醫(yī)藥治療。中風(fēng)病的研究已經(jīng)從一方一藥的研究發(fā)展到綜合治療方案的研究；其研究模式和研究成果與臨床實(shí)際結(jié)合得更加緊密。多項(xiàng)研究結(jié)果表明，中醫(yī)藥在治療腦梗死上具有一定優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)-14-/16文檔交流面病，.流1、氣道管理，當(dāng)患者因?yàn)榧傩郧蚵楸蕴狄翰荒茏孕锌瘸?，出現(xiàn)肺內(nèi)感染,甚至因痰液阻塞氣道引起呼吸驟停，因?yàn)闆]有條件進(jìn)行氣管插管、氣管切開等針對(duì)氣道的治療，這些患者往往會(huì)有生命危險(xiǎn)。.流2、、法..。.3、由于缺乏具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的中醫(yī)藥防治中風(fēng)的研究成果,目前根據(jù)2015年中國腦血管