吞咽障礙康復(fù)治療意義意義可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮加強(qiáng)舌和咀嚼肌的運(yùn)動(dòng)提高吞咽反射的靈活性改善攝食和吞咽能力減少吸入性肺炎、窒息、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生增強(qiáng)患者自我生存的能力，提高生活質(zhì)量，減少社會(huì)、家庭的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)吞咽障礙管理概況危險(xiǎn)情況處理評(píng)價(jià)治療、對(duì)策結(jié)局感染、窒息、脫水低營(yíng)養(yǎng)原疾病口腔功能咽部功能智力功能其他運(yùn)動(dòng)療法體位、食物形態(tài)手術(shù)、其他經(jīng)口腔－不需調(diào)整經(jīng)口腔－需調(diào)整經(jīng)口腔>經(jīng)插管經(jīng)口腔<經(jīng)插管經(jīng)插管常見(jiàn)的吞咽障礙一般癥狀重，咽反射消失，舌肌萎縮或有肌束震顫，代償能力差，故康復(fù)效果差真性球麻痹支配咽喉肌的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的神經(jīng)未受損咽反射存在，代償能力強(qiáng)，故康復(fù)效果較好假性球麻痹訓(xùn)練介入時(shí)間吞咽障礙病人，如意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，沒(méi)有重度心肺合并癥，呼吸平穩(wěn)，痰不多，無(wú)發(fā)熱，血壓穩(wěn)定，無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等能聽(tīng)從張口提舌的提示，康復(fù)訓(xùn)練可與藥物治療同步進(jìn)行（發(fā)病48h后）病情嚴(yán)重者，于病情穩(wěn)定后開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練（7d～20d后）吞咽障礙的等級(jí)及目標(biāo)重?。o(wú)法經(jīng)口腔）無(wú)法吞咽不適合吞咽訓(xùn)練誤咽嚴(yán)重，吞咽困難，只適合基礎(chǔ)性吞咽訓(xùn)練誤咽減少可進(jìn)行攝食訓(xùn)練吞咽障礙的等級(jí)及目標(biāo)中等?。ń?jīng)口腔和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)）可以少量樂(lè)趣性地?cái)z食一部分（1－2餐）營(yíng)養(yǎng)攝取可經(jīng)口腔進(jìn)行三餐均可經(jīng)口腔攝取營(yíng)養(yǎng)吞咽障礙的等級(jí)及目標(biāo)輕度?。▎我唤?jīng)口腔）三餐均可經(jīng)口腔攝取吞咽食品除特別難吞咽的食物外，三餐均可經(jīng)口腔攝取攝取吞咽普通食物，但需要臨床觀察和指導(dǎo)正常攝食－吞咽能力正常吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法口唇舌等運(yùn)動(dòng)oralexercise強(qiáng)化肌肉力量擴(kuò)大可動(dòng)性自動(dòng)運(yùn)動(dòng)，他動(dòng)運(yùn)動(dòng)：用棉棒和壓舌板吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法咽部冷刺激coldstimulation誘發(fā)吞咽反射，用冷水浸濕的棉棒刺激軟腭咽部引起吞咽吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法食物的調(diào)節(jié)要求食物外觀能引起患者食欲并有利于吞咽的食物體位的調(diào)節(jié)選擇能預(yù)防咽部殘留物進(jìn)入氣道的體位，靠背坐位頸部前屈防止誤咽、易誘發(fā)吞咽反射，靠背坐位用枕使頸部前屈反復(fù)吞咽除去咽部殘留物一口食物多次吞咽吞咽康復(fù)訓(xùn)練方法輪換吞咽不同形態(tài)的食物交替吞咽，有利于除去咽部殘留物，固體食物和液體食物交替吞咽促進(jìn)吞咽反射手術(shù)法通過(guò)吞咽肌群的感覺(jué)，誘發(fā)吞咽反射，用手指沿甲狀軟骨到下頜上下摩擦皮膚有意識(shí)性咳嗽使進(jìn)入氣道內(nèi)的食物被咳嗽出來(lái)有意識(shí)性咳嗽隨意性咳嗽訓(xùn)練前注意事項(xiàng)訓(xùn)練之前，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練教育，有言語(yǔ)障礙者可利用文字或交流圖板及其它有效方式，飯前30min開(kāi)始訓(xùn)練放松準(zhǔn)備操：端坐椅子或床上，雙手放在腹前，吸氣、呼氣各3次，左、右搖頭部各3次，左、右側(cè)轉(zhuǎn)頭各3次，聳肩、放松各3次，上半身向左、右傾斜各3次，動(dòng)作應(yīng)輕柔吞咽障礙攝食訓(xùn)練首先注意進(jìn)食前應(yīng)囑患者放松精神，保持輕松、愉快情緒15～30min。1選擇適于患者進(jìn)食的體位，食物的形態(tài)及進(jìn)食的一口量，進(jìn)食前后須認(rèn)真清潔口腔。2同時(shí)注意綜合訓(xùn)練，目的是促進(jìn)攝取足夠營(yíng)養(yǎng)，使患者具備足夠的體力，逐步恢復(fù)自行進(jìn)食能力。3進(jìn)食時(shí)的最佳體位適用于患者的體位并非完全一致，在實(shí)際操作中應(yīng)因人而異，予以調(diào)整。對(duì)臥床患者，一般取取軀干呈30度仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起，治療師位于患者健側(cè)，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤咽。對(duì)尚能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側(cè)30°，使舌骨肌的張力增高,喉上抬，食物容易進(jìn)入食道。如果頭部能轉(zhuǎn)向癱瘓側(cè)80°，此時(shí)健側(cè)咽部擴(kuò)大，便于食物進(jìn)入，以防止誤咽。進(jìn)食時(shí)的最佳體位進(jìn)食時(shí)的最佳體位食物選擇根據(jù)患者飲食特點(diǎn)及吞咽障礙的程度，選擇易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人愛(ài)面食的飲食習(xí)慣。對(duì)準(zhǔn)備期差的患者不能食肉或其他固體物，采用最易吞咽的食物，膠凍樣食物密度均勻，宜粘而不易松散，容易在口腔內(nèi)移動(dòng)，通過(guò)咽及食道時(shí)易變形，不在粘膜上殘留又不易出現(xiàn)誤咽，如菜泥、果凍、蛋羹、濃湯。食物選擇食物的形態(tài)應(yīng)根據(jù)攝食——吞咽障礙的程度。對(duì)昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質(zhì)飲食，由營(yíng)養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等。隨著吞咽功能的改善及體能的恢復(fù)，將食物做成凍狀、粥狀，并要兼顧食物的色、香、味及溫度等。顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。食物選擇飲食訓(xùn)練各階段食物選擇表a鼻飼飲食b果凍適量、豆腐腦100g，或酸奶100gc爛米糊100g、蛋羹(雞蛋1～1.5個(gè))、豬肉松30g、菜湯少許d普通飲食攝食一口量即適于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4ml開(kāi)始（半勺），然后酌情增加至1湯匙大小為宜。清除殘留物的吞咽方式空吞咽與交互吞咽當(dāng)咽部已有食物殘留時(shí)，如繼續(xù)進(jìn)食，則殘留積累增多，容易引起誤咽。因此，每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)反復(fù)作幾次空吞咽，使食塊全部咽下，然后再進(jìn)食。亦可每次進(jìn)食吞咽后飲極少量水(1ml～2ml)，這樣既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達(dá)到除去咽部殘留食物的目的，稱為“交互吞咽”。清除殘留物的吞咽方式側(cè)方吞咽咽部?jī)蓚?cè)的梨狀隱窩是最容易殘留食物的地方，讓病人