連續(xù)性血液凈化治療管理文件一、連續(xù)性血液凈化治療醫(yī)生工作職責(zé)2.連續(xù)性血液凈化治療由?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)治療管理，?？漆t(yī)生需經(jīng)過血液凈化3.醫(yī)生負(fù)責(zé)連續(xù)性血液凈化治療醫(yī)療工作，堅(jiān)守工作崗位。4.醫(yī)生需查看病情后，認(rèn)真進(jìn)行診斷，制訂治療方案，及時(shí)開具醫(yī)囑，并協(xié)5.治療期間認(rèn)真觀察病情變化，對(duì)危重患者隨時(shí)診察，根據(jù)護(hù)理人員記錄及6.認(rèn)真書寫病歷等相關(guān)醫(yī)療文書，積極上報(bào)連續(xù)性血液凈化患者的治療信7.對(duì)疑難、危重病例，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，以便組織討論及會(huì)診。8.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，杜絕9.連續(xù)性血液凈化治療結(jié)束后，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，共同查看患者病情，二、連續(xù)性血液凈化治療護(hù)士工作職責(zé)1.在科主任業(yè)務(wù)指導(dǎo)下及護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，開展連續(xù)性血液凈化治療和護(hù)理2.認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確地完成連續(xù)性血液凈化治療護(hù)理工作，嚴(yán)格按照操作流3.正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成醫(yī)師的治療計(jì)劃，協(xié)助醫(yī)師做好連續(xù)性血液凈化治療4.患者治療期間，密切觀察患者病情及設(shè)備各項(xiàng)監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置及數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確完成補(bǔ)液量和脫水量，并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)5.保持治療區(qū)室內(nèi)良好秩序，減少陪員流動(dòng)，為患者創(chuàng)造清潔、安靜、安6.了解患者病情、飲食、生活及心理情況，做好飲食管理、生活指導(dǎo)及心理三、連續(xù)性血液凈化設(shè)備技師工作職責(zé)(一)連續(xù)性血液凈化設(shè)備技師資格要求：2.工程技術(shù)人員應(yīng)具備機(jī)械和電子學(xué)知識(shí)及一定的醫(yī)療知識(shí)，并經(jīng)過相應(yīng)培(二)連續(xù)性血液凈化設(shè)備技師工作職責(zé)：2.負(fù)責(zé)所有連續(xù)性血液凈化設(shè)備的管理、維修、調(diào)試，定期進(jìn)行保養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)3.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。4.負(fù)責(zé)所有連續(xù)性血液凈化設(shè)備運(yùn)行情況登記。四、連續(xù)性血液凈化設(shè)備管理制度1.每臺(tái)連續(xù)性血液凈化設(shè)備應(yīng)建立獨(dú)立運(yùn)行檔案，應(yīng)有《血液凈化設(shè)備管理2.所有設(shè)備由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，全員參與管理。4.設(shè)備由本科室專職人員操作作用，不能由非專職人員操作，以免造成設(shè)備5.每位工作人員都應(yīng)熟知設(shè)備性能，使用方法，保養(yǎng)消毒及注意事項(xiàng)。提高6.設(shè)備使用過程中應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，避免損壞。7.每次使用后進(jìn)行設(shè)備表面消毒，嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度。8.設(shè)備在自檢或使用過程中應(yīng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，不能排除的異2.使用前，應(yīng)檢查所使用的置換液治療量與機(jī)器設(shè)置是否一致。3.連續(xù)性血液凈化設(shè)備自檢通過前，不得與患者連接。4.每次患者行連續(xù)性血液凈化治療時(shí)，需登記患者的信息、設(shè)備型號(hào)、編5.每次治療結(jié)束后對(duì)設(shè)備表面進(jìn)行擦拭消毒。消毒液的濃度按SOP標(biāo)準(zhǔn)要求6.設(shè)備在自檢或使用過程中出現(xiàn)異常，要注意觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)與技師聯(lián)7.技師每次維修或排除故障后，及時(shí)登記記錄，包括設(shè)備型號(hào)、編號(hào)、故障8.每年要求廠家對(duì)設(shè)備進(jìn)行數(shù)據(jù)校對(duì)及設(shè)備保養(yǎng)，并記錄在冊(cè)。六、CRRT醫(yī)院感染防范制度1.嚴(yán)格執(zhí)行CRRT的適應(yīng)證。2.科室應(yīng)制定CRRT護(hù)理常規(guī)，設(shè)備操作規(guī)程，并對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使3.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行CRRT治療時(shí)應(yīng)穿工作衣，工作鞋，戴圓桶帽，洗手，操4.CRRT設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定要求。5.新患者首次治療時(shí)，必須在治療前進(jìn)行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病等病毒6.嚴(yán)格按照血液透析濾過器及血液管路產(chǎn)品使用說明使用，血液透析濾過器7.血液濾過置換按衛(wèi)生部要求“關(guān)于加強(qiáng)連續(xù)腎臟替代治療技術(shù)臨床應(yīng)用管理工作的通知”(衛(wèi)辦醫(yī)政目個(gè)2013.405號(hào)),使用有批準(zhǔn)文號(hào)的產(chǎn)品。8.使用過的血液透析濾過器及血液管路按感染性醫(yī)療廢棄物處置，使用中設(shè)備每日用500mg/L含氯消毒巾擦拭，使用完畢終末消毒傳染性標(biāo)志物陽性的患者七、連續(xù)性血液凈化設(shè)備消毒制度1.血液凈化室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)和消毒隔離制度。護(hù)理人2.治療期間保持治療區(qū)域安靜、整潔，避免非工作人員頻繁出入。3.持續(xù)性血液凈化治療結(jié)束后對(duì)血液凈化設(shè)備進(jìn)行徹底清潔、消毒，如無肉4.每次治療結(jié)束后，填寫設(shè)備運(yùn)行登記本。5.對(duì)經(jīng)血傳播疾病，如乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋體及艾滋病病毒(HIV)感染患者，治療后，設(shè)備表面用1500mg/L濃度含氯6.治療時(shí)如發(fā)生破膜或動(dòng)靜脈傳感器保護(hù)罩滲漏血液，治療結(jié)束后，應(yīng)對(duì)設(shè)7.每月對(duì)持續(xù)性血液凈化設(shè)備進(jìn)行一次徹底消毒、檢查并記錄。如有問題及8.外出使用的連續(xù)性血液凈化設(shè)備，治療結(jié)束后進(jìn)行全面徹底清潔消毒，放八、連續(xù)性血液凈化治療技術(shù)人員定期培訓(xùn)管理制度(一)培訓(xùn)目標(biāo)通過系統(tǒng)培訓(xùn)，使全科護(hù)理人員掌握CRRT相關(guān)理論知識(shí)，掌握CRRT相關(guān)護(hù)理操作技術(shù)，滿足廣大腎功能衰竭患者治療需要，使醫(yī)院血液凈化專科護(hù)理向?qū)?.掌握CRRT的原理及其應(yīng)用；2.熟練掌握CRRT機(jī)器管路的安裝及使用；(三)培訓(xùn)內(nèi)容及要求1月培訓(xùn)：旭化成ACH-10機(jī)器的相關(guān)理論知識(shí)，機(jī)器報(bào)警的原因及處理方2月培訓(xùn)：旭化成ACH-10機(jī)器的操作。要求：全體護(hù)理人員掌握。3月培訓(xùn)：費(fèi)森尤斯CRRT機(jī)器的相關(guān)理論知識(shí)，機(jī)器報(bào)警的原因及處理方4月培訓(xùn)：費(fèi)森尤斯CRRT機(jī)器的操作。要求：全體護(hù)理人員掌握。5月培訓(xùn)：金寶CRRT機(jī)器的相關(guān)理論知識(shí)，機(jī)器報(bào)警的原因及處理方法。6月培訓(xùn)：金寶CRRT機(jī)器的操作。要求：全體護(hù)理人員掌握7月培訓(xùn)：西格瑪機(jī)器CRRT的相關(guān)理論知識(shí)，機(jī)器報(bào)警的原因及處理方法。8月培訓(xùn)：西格瑪機(jī)器CRRT的操作。要求：全體護(hù)理人員掌握。9月培訓(xùn)：西格瑪機(jī)器單重血漿置換的相關(guān)理論知識(shí)，機(jī)器報(bào)警的原因及處10月培訓(xùn)：西格瑪機(jī)器單重血漿置換的操作。要求：全體護(hù)理人員掌握11月培訓(xùn)：西格瑪機(jī)器雙重血漿置換的相關(guān)理論知識(shí)，機(jī)器報(bào)警的原因及處12月培訓(xùn)：西格瑪機(jī)器雙重血漿置換的操作。要求：全體護(hù)理人員掌握。九、連續(xù)性血液凈化治療消耗材料使用管理制度1.一次性血液凈化設(shè)備及耗材由設(shè)備處統(tǒng)一采購，臨床科室不得私自采購和2.一次性使用的血液凈化設(shè)備及耗材只能一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用和回流3.使用一次性血液凈化設(shè)備及耗材時(shí)應(yīng)認(rèn)真檢查，若發(fā)現(xiàn)包裝標(biāo)識(shí)不符合標(biāo)準(zhǔn)，包裝有破損、產(chǎn)品有疑問，超過有效期和產(chǎn)品有不潔等不得使用；使用時(shí)若出現(xiàn)熱源反應(yīng)、感染或其他異常情況，應(yīng)立即停止使用，必須及時(shí)留取標(biāo)本送檢，并及時(shí)填報(bào)《醫(yī)療器械不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告表》,登記發(fā)生時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)、處理結(jié)果；所涉及的一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品的生產(chǎn)單位、產(chǎn)品名稱、生4.一次性血液凈化設(shè)備及耗材使用后，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》規(guī)5.每月根據(jù)科室一次性物品所需數(shù)量做計(jì)劃，上6.每月定期檢查清點(diǎn)庫房物品，做到擺放整齊，數(shù)量清，材質(zhì)清，按有效期7.嚴(yán)格物資領(lǐng)用，出入要建立臺(tái)賬，做到合理使用，十、連續(xù)性血液凈化設(shè)備管理、運(yùn)行、使用、維護(hù)登記本詳見血液透析室各種記錄和登記本中第七條血液透析(濾過)設(shè)備管理、運(yùn)行、使用、維護(hù)登記本(每機(jī)一本)。十一、連續(xù)性血液凈化治療患者信息登記本詳見血液透析室各種記錄和登記本中第二條血液透析患者基本治療信十二、連續(xù)性血液凈化治療患者傳染病標(biāo)志物檢查結(jié)果登記本十三、連續(xù)性血液凈化設(shè)備使用情況半年評(píng)價(jià)十四、連續(xù)性血液凈化設(shè)備治療模式及治療效果半年評(píng)價(jià)十五、連續(xù)性血液凈化治療患者血管通路管理情況評(píng)價(jià)十六、連續(xù)性血液凈化治療醫(yī)院感染防范措施效果半年評(píng)價(jià)十七、連續(xù)性血液凈化治療年度治療記錄總結(jié)十八、連續(xù)性血液凈化治療工作持續(xù)改進(jìn)討論記錄二十一、連續(xù)性血液凈化設(shè)備清單型號(hào)生產(chǎn)廠家購買日期ACH-10(1)日本旭化成ACH-10(2)日本旭化成瑞典金寶德國(guó)費(fèi)森日本旭化成二十二、連續(xù)性血液凈化治療應(yīng)急預(yù)案(一)體外循環(huán)凝血的應(yīng)急預(yù)案1.凝血前表現(xiàn)：靜脈壓升高、血液濾過器顏色變深、靜脈壺過濾網(wǎng)有凝塊、外殼變硬、液面上有泡沫，顯示靜脈壓或跨膜壓升高。2.原因：尋找體外循環(huán)發(fā)生凝血的原因是預(yù)防以后再次發(fā)生及調(diào)整抗凝劑用量的重要依據(jù)。凝血發(fā)生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關(guān)。另外以下因(1)穿刺不當(dāng)；(2)治療過程中反復(fù)出現(xiàn)血流量不足；(3)外周血紅蛋白過高；(4)超濾率過高；(5)治療中輸血、血制品或脂肪乳劑等；(6)血管通路再循環(huán)過大；(7)血流量不足，動(dòng)、靜脈壺內(nèi)產(chǎn)生血液泡沫。3.處理：發(fā)現(xiàn)有凝血前表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告主管醫(yī)生，分析發(fā)生原因，調(diào)整搞(1)輕度凝血：通過追加抗凝劑用量，調(diào)高血流速度來解決。在治療中仍應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體外循環(huán)凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應(yīng)立即回血。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血濾器或血液管路達(dá)到Ⅲ度凝血時(shí)，在不停血泵的情況下(防止因停血泵而造成整個(gè)體外循環(huán)凝血),立刻打開動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路回輸生理鹽水，停止引血，并將血泵速度逐漸降至100ml/min更換血濾器和血液管路；(2)重度凝血：需立即回血。如凝血重而無法回血，則建議直接丟棄體外循環(huán)管路和血濾器，不強(qiáng)行回血，以免凝血塊進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生栓塞事件；(3)向患者及家屬解釋凝血的原因，注意安撫患者的情緒。如果繼續(xù)治療，可更換血液濾過器或血液管路后繼續(xù)治療。(1)連續(xù)血液凈化治療前全面評(píng)估患者凝血狀態(tài)、合理選擇和應(yīng)用抗凝劑是(2)連續(xù)血液凈化治療中加強(qiáng)凝血的監(jiān)測(cè)，并早期采取措施進(jìn)行防治。如發(fā)現(xiàn)壓力參數(shù)改變(動(dòng)脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低)、血液濾過器有細(xì)小黑線，血液管路和血液透析濾過器血液顏色變暗、血液管路動(dòng)脈壺或靜脈壺內(nèi)有小凝血塊出現(xiàn)等；(3)避免連續(xù)血液凈化治療中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝(4)避免連續(xù)血液凈化治療時(shí)血流速度過低。如需調(diào)低血流速度，且時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)加大抗凝劑用量；(5)定時(shí)監(jiān)測(cè)血管通路血流量，避免治療中再循環(huán)過大。(二)血液管路破裂的應(yīng)急預(yù)案破裂處出現(xiàn)漏血，隨著血流及裂口的加大出現(xiàn)大量漏血。(1)管路質(zhì)量不合格；(2)泵的機(jī)械破壞；(3)各接頭銜接不緊；(4)止血鉗造成的破損。(1)出現(xiàn)漏血時(shí)應(yīng)立即回血，將血液管路的血液全部回輸；(2)將新管路用生理鹽水預(yù)充后更換；(3)各銜接部位要連接緊密；(4)如果失血量較大應(yīng)立即輸新鮮血液或血漿蛋白；(5)當(dāng)血壓較低時(shí)，遵醫(yī)囑給予擴(kuò)充血容量；(6)密切觀察生命體征，采取相應(yīng)的措施。(1)上機(jī)前嚴(yán)格檢查血液管路的質(zhì)量；(2)密切觀察連續(xù)血液凈化設(shè)備及血液管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，發(fā)現(xiàn)滲血及時(shí)處(3)定期檢查維護(hù)連續(xù)血液凈化設(shè)備，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知工程師。(三)連續(xù)性血液凈化治療穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案在連續(xù)性血液凈化治療過程中可能發(fā)生血液管路或穿刺針脫落，引起失血甚(1)固定膠布松脫；(2)病人躁動(dòng)或自行拔針；(3)血管通路不定不當(dāng)；(1)當(dāng)發(fā)生血液管路脫落時(shí)，應(yīng)立即停止血泵，夾閉連接患者的血管通路部(2)穿刺針脫落應(yīng)先停血泵，壓迫穿刺部位，更換穿刺針后重新穿刺繼續(xù)治(1)對(duì)躁動(dòng)不安的患者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束；(2)妥善固定針頭和血管通路；(3)加強(qiáng)巡視；(4)做好患者家屬的建康宣教。(四血液透析導(dǎo)管功能不良的應(yīng)急預(yù)案血液透析導(dǎo)管功能不良表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)血栓形成及導(dǎo)管周圍纖維蛋白鞘的形(1)原因：患者高凝狀態(tài)、封管肝素用量不足或血液返流入導(dǎo)管腔內(nèi)所致。(2)血栓形成的表現(xiàn)：當(dāng)血管內(nèi)有血栓形成時(shí)，用空針抽吸而無血液流出。(3)血栓溶解方法：尿激酶封管法，根據(jù)管腔容積配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬"溶于生理鹽水10ml中，用兩支5ml注射器分別抽吸尿激酶鹽水(根據(jù)導(dǎo)管長(zhǎng)度抽吸量),分別連接靜脈管腔及動(dòng)脈管腔用力抽吸，緩慢放手，如有阻力不可向管腔內(nèi)推注，如此反復(fù)多次，使尿激酶緩慢進(jìn)入管腔保留1~2h,回抽出被溶解的纖維蛋白或血凝塊，用純肝素液封管保留至下次治療時(shí)。(1)原因：導(dǎo)管長(zhǎng)期在靜脈內(nèi)留置，血液中的纖維蛋白逐漸沉積在導(dǎo)管周圍，形成一層包裹在導(dǎo)管周圍的袖套樣纖維蛋白鞘，該纖維蛋白鞘充當(dāng)了閥門作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于導(dǎo)管口處，影響血液引出。(2)臨床表現(xiàn)：鹽水注入導(dǎo)管內(nèi)注入容易但導(dǎo)管抽吸不暢。(3)溶解纖維蛋白鞘的方法：尿激酶滴注法，在治療前擰開導(dǎo)管端口，用注射器用力抽盡管腔內(nèi)的肝素溶液。配置尿激酶溶液，將尿激酶25萬"溶于生理鹽水200ml中，每支導(dǎo)管滴注100ml(含尿激酶12.5萬",),滴速10~15滴/min,時(shí)間1.5~2.5h。滴注完畢采用無肝素透析，使患者血液中未代謝的尿激酶彌散到透析液中，排到體外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法前后應(yīng)監(jiān)測(cè)患者PT、APTT。(4)如果溶栓失敗應(yīng)拔管進(jìn)行更換新導(dǎo)管。(1)在透析后用無菌注射器分別向雙腔導(dǎo)管中注入生理鹽水20~40ml以沖凈(2)用肝素原液封管，劑量比管