涵建設(shè)，走“特色技術(shù)、精益管理、低端價(jià)位、高端服務(wù)”之路的必然(一)院科兩級(jí)核算的目的4.通過(guò)院科兩級(jí)核算，加強(qiáng)各級(jí)人員的成本意識(shí)和經(jīng)營(yíng)管理的責(zé)任(二)院科兩級(jí)核算的原則1.擴(kuò)大醫(yī)療勞務(wù)收入、降低醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)用所占的比例?？剖沂杖氲闹攸c(diǎn)放在擴(kuò)大醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目、增加服務(wù)數(shù)量、提高服務(wù)質(zhì)2.處理好新的醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目的引進(jìn)、開(kāi)展。防止濫開(kāi)檢查，尤其是貴3.在堅(jiān)持院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的前提下，突出科主任的責(zé)、權(quán)、利，強(qiáng)化科室4.在院科兩級(jí)核算中，要將不同科室的業(yè)務(wù)內(nèi)容、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等考核內(nèi)容與經(jīng)濟(jì)核算和薪酬分配有機(jī)地融為一體，最終體5.以科室收支節(jié)余為基礎(chǔ)，通過(guò)服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益等指標(biāo)，科學(xué)合理地考核科室工作績(jī)效并核算薪酬。(三)醫(yī)院層面的院級(jí)核算(1)醫(yī)療收入。①門(mén)診收入：掛號(hào)收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收②住院收入：床位收入、診察收入、檢查收入、治療收入、手術(shù)收(2)醫(yī)療支出。(3)收支差額。醫(yī)療收支差額=醫(yī)療收入一醫(yī)療支出。(1)藥品收入。①門(mén)診收入：西藥收入、中成藥收入、中草藥收入。(2)藥品支出。日常公用支出：專(zhuān)用資料購(gòu)置費(fèi)、藥品(西藥、中成藥、中草藥)、②項(xiàng)目支出：更新改造費(fèi)、購(gòu)置費(fèi)、修繕費(fèi)。(3)藥品收支差額。藥品收支差額=藥品收入一藥品支出。(1)基本支出：反映醫(yī)院為保障正常運(yùn)轉(zhuǎn)，完成日常工作任務(wù)所發(fā)生①人員支出：反映醫(yī)院支付給在職職工和臨時(shí)聘用人員的各類(lèi)勞動(dòng)報(bào)酬(包括基本工資、各項(xiàng)津貼、績(jī)效工資、各種獎(jiǎng)勵(lì)金等),為上述人員繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，按工資一定比例提取的福利費(fèi)等。具體包括：基本工資：反映國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定的基本工資。事業(yè)單位工作人員的固定津貼：反映在基本工資之外按國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定開(kāi)支的津貼、補(bǔ)貼，包括政府特殊津貼、護(hù)齡津貼、衛(wèi)生津貼、書(shū)報(bào)補(bǔ)貼、價(jià)格補(bǔ)貼、地方補(bǔ)貼、績(jī)效工資：反映醫(yī)院按規(guī)定開(kāi)支的各類(lèi)績(jī)效工資及各種獎(jiǎng)勵(lì)金。福利費(fèi)：反映醫(yī)院根據(jù)國(guó)家統(tǒng)一規(guī)定按工資總額一定比例提取的福社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)：反映醫(yī)院為職工繳納的基本養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷等其他：反映上述項(xiàng)目未包括的人員支出，包括各種加班工資、病假兩個(gè)月以上期間人員的工資、臨時(shí)聘用人員的工資、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、誤餐夜餐補(bǔ)②日常公用支出：反映醫(yī)院購(gòu)買(mǎi)商品(不包括按財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定納入固定資產(chǎn)范圍管理的商品)和勞務(wù)支出。包括：辦公費(fèi)：反映醫(yī)院購(gòu)置并且依照財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度規(guī)定不納入固定資產(chǎn)管理范圍的書(shū)報(bào)雜志和一般性辦公用品(如購(gòu)筆、公文夾、電話機(jī)、檔案袋、信封、計(jì)算器、計(jì)算機(jī)軟盤(pán)、硒鼓等辦公用品)及一般印刷費(fèi)支出。專(zhuān)用材料購(gòu)置費(fèi)：反映醫(yī)院為開(kāi)展業(yè)務(wù)而購(gòu)置并且依照醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度不納入固定資產(chǎn)范圍的藥品及各種消耗材料。專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)費(fèi)：指醫(yī)院為完成某項(xiàng)專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)(如醫(yī)院業(yè)務(wù)用燃料費(fèi)、洗滌費(fèi)，印刷費(fèi)，專(zhuān)項(xiàng)科研費(fèi)，醫(yī)院按規(guī)定組織的退休人員的各項(xiàng)活動(dòng)，以及退休人員異地安置費(fèi)、探親路費(fèi)、喪葬費(fèi)、特需費(fèi))且無(wú)法細(xì)劃到日常公用經(jīng)費(fèi)有關(guān)科目的開(kāi)支。還有如科研費(fèi)(用于臨床研究安排的專(zhuān)項(xiàng)科研費(fèi)用),印刷費(fèi)(病歷、門(mén)診手冊(cè)、掛號(hào)收據(jù)等醫(yī)用資料的印刷費(fèi)),期刊資料費(fèi)(業(yè)務(wù)所需期刊資料、聲像資料等)以及壞賬準(zhǔn)備和其他專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)勞務(wù)費(fèi)：反映醫(yī)院支付給其他單位和個(gè)人的勞務(wù)支出，如會(huì)診專(zhuān)家勞水電費(fèi)：反映醫(yī)院支付的水費(fèi)、污水處理費(fèi)和電費(fèi)。郵寄費(fèi)：反映醫(yī)院開(kāi)支的信函、包裹、貨物等物品的郵寄費(fèi)。電話通訊費(fèi)：反映醫(yī)院開(kāi)支的電話費(fèi)、傳真費(fèi)、網(wǎng)絡(luò)通信費(fèi)等。取暖費(fèi)：反映醫(yī)院取暖用燃料費(fèi)、熱力費(fèi)、爐具購(gòu)置費(fèi)、鍋爐工臨時(shí)工資以及原退休公用經(jīng)費(fèi)中開(kāi)支的退休人員取暖費(fèi)。物業(yè)管理費(fèi)：反映醫(yī)院開(kāi)支的保潔、保安等物業(yè)管理費(fèi)及環(huán)境綠化交通費(fèi)：反映醫(yī)院開(kāi)支的國(guó)內(nèi)外交通費(fèi)，包括租車(chē)費(fèi)、車(chē)輛用燃料費(fèi)、過(guò)橋費(fèi)、車(chē)輛保險(xiǎn)費(fèi)、行車(chē)安全獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)等。差旅費(fèi)：反映醫(yī)院工作人員出差、出國(guó)的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、工作調(diào)動(dòng)調(diào)遣費(fèi)、調(diào)干隨行家屬路費(fèi)。維修費(fèi)：反映為保持固定資產(chǎn)的正常工作效能而開(kāi)支的日常修理和維租賃費(fèi)：反映租用辦公用房、宿舍等的費(fèi)用。會(huì)議費(fèi)：反映單位組織大型會(huì)議按規(guī)定開(kāi)支的房租費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及文件資料印刷費(fèi)、會(huì)議場(chǎng)地租賃費(fèi)等。培訓(xùn)費(fèi)：反映管理干部學(xué)習(xí)培訓(xùn)和職工業(yè)務(wù)培訓(xùn)支出，包括學(xué)習(xí)資料購(gòu)置費(fèi)、調(diào)研經(jīng)費(fèi)等。招待費(fèi)：反映醫(yī)院開(kāi)支的各類(lèi)接待費(fèi)用，包括用餐、住宿費(fèi)、交通其他：反映上述項(xiàng)目未包括的日常用品支出。③對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：反映醫(yī)院對(duì)個(gè)人的和家庭的無(wú)償性補(bǔ)助支出。主要包括：退休費(fèi)：反映醫(yī)院未參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的退休人員的退休費(fèi)，及按國(guó)撫恤金：反映按規(guī)定開(kāi)支的烈士家屬，犧牲病故人員家屬的一次性和定期的撫恤金，以及革命傷殘軍人的撫恤金和其他人員按規(guī)定開(kāi)支的各項(xiàng)其他如救濟(jì)費(fèi)、醫(yī)療補(bǔ)助、生活補(bǔ)貼、住房公積金等。(2)項(xiàng)目支出：反映醫(yī)院為完成其特定的事業(yè)發(fā)展目標(biāo)所發(fā)生的支固定資產(chǎn)購(gòu)建和大修理：反映醫(yī)院購(gòu)置、自行建造固定資產(chǎn)的支出，固定資產(chǎn)的更新改造和大修理支出。固定資產(chǎn)購(gòu)建、更新改造和大修理的建筑物購(gòu)建費(fèi)：反映單項(xiàng)價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下建筑物購(gòu)建費(fèi)。辦公設(shè)備購(gòu)置費(fèi)：反映單項(xiàng)價(jià)值列入固定資產(chǎn)的一般辦公家具和辦公專(zhuān)用設(shè)備購(gòu)置費(fèi)：反映單項(xiàng)價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下的列入固定資產(chǎn)的專(zhuān)交通工具購(gòu)置費(fèi)：反映單項(xiàng)價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下的各類(lèi)交通工具購(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)：反映單項(xiàng)價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下水、電、道路、通訊等大修理費(fèi)：反映單項(xiàng)價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以下房屋、設(shè)備大修理費(fèi)。其他如房屋修繕費(fèi)、大型設(shè)備改造費(fèi)、圖書(shū)購(gòu)置費(fèi)等。(1)醫(yī)院院級(jí)核算主要按照醫(yī)療和藥品兩條線進(jìn)行核算，核算方法要(2)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)每月要向院長(zhǎng)呈報(bào)財(cái)務(wù)報(bào)表，并進(jìn)行成本核算分析，提出財(cái)務(wù)管理和成本核算意見(jiàn)，供醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策。(四)針對(duì)科室層面的科室級(jí)核算一個(gè)核算中心利用本科室人員和設(shè)備，獨(dú)立完成醫(yī)療工作所取得的收入，沒(méi)有交叉性或交叉性不明顯。間接收入是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上的核算中心(科室)協(xié)作完成醫(yī)療工作，并由開(kāi)單科室與執(zhí)行科室之間按一定比例分(1)病區(qū)核算科室直接收入：全額計(jì)入科室收入，主要包括床位費(fèi)、(2)病區(qū)核算科室間接收入：按一定比例計(jì)入科室收入。藥品不進(jìn)入(3)門(mén)急診科室、臨床科室門(mén)診直接收入：包括掛號(hào)費(fèi)、診察費(fèi)、各(4)門(mén)急診科室、臨床科室門(mén)診間接收入：按一定比例計(jì)入科室的收入(開(kāi)單科室)。(1)固定成本，主要包括人員費(fèi)用、設(shè)備儀器折舊、大修費(fèi)用、房屋①人員費(fèi)用：包括人員工資、醫(yī)療保險(xiǎn)、社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)(包括養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn))、公積金、上季度績(jī)效工資、午餐費(fèi)、福利費(fèi)、合同工工資、臨②房屋占用費(fèi)：舊樓按1元/平方米，新樓按2元/平方米。③設(shè)備折舊：按常規(guī)系數(shù)折舊。包括醫(yī)療設(shè)備、其他設(shè)備、總務(wù)設(shè)(2)成本，主要包括低值易耗品、辦公用品、水電氣、維修費(fèi)用、洗手術(shù)室收入全部分計(jì)到各手術(shù)科室，手術(shù)室的房屋折舊、人工成本、(1)由于新購(gòu)設(shè)備、設(shè)備維修等原因造成支出較大時(shí)，可以申請(qǐng)成本(2)凡是因器械、材料等非固定成本請(qǐng)領(lǐng)過(guò)多造成收不抵支，成本延為了控制藥品比率，醫(yī)院將核定每個(gè)科室的用藥比例，超過(guò)規(guī)定比例將給予一定的處罰。臨床醫(yī)技科室績(jī)效工資=(收入一支出)×提成比例一藥品超支處罰(每超出1%按臨床醫(yī)生人數(shù)每人10元扣罰)士成本獎(jiǎng)罰(成本與去年同期同水平相比每減少1%扣獎(jiǎng)增減額的10%)全院各臨床醫(yī)技科室人均績(jī)效工資×本科室員工數(shù)=本科室當(dāng)季度績(jī)效工資總額績(jī)效工資總額核定后，經(jīng)績(jī)效考核，從急診人次、院外接診人次、經(jīng)10.輸血管理科績(jī)效工資考核方法。全院各臨床科室人均績(jī)效工資×本科室員工數(shù)=本科室當(dāng)季度績(jī)效工(五)醫(yī)院薪酬分配醫(yī)院薪酬是指員工向醫(yī)院提供勞動(dòng)、技術(shù)或服務(wù)而從醫(yī)院獲得的回報(bào)，是醫(yī)院管理中最為重要的激勵(lì)措施。為進(jìn)一步深化和推動(dòng)醫(yī)院改革，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位特點(diǎn)的薪酬分配機(jī)制，通過(guò)科學(xué)、合理、完善的薪酬分配來(lái)形成充滿活力的內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)與激勵(lì)機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)廣大員工的工作積極性和創(chuàng)造性，不斷提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力，按照衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部分配制度改革指導(dǎo)意見(jiàn)》等文件的政策規(guī)定與要求，結(jié)合各級(jí)政府機(jī)構(gòu)的有關(guān)政策規(guī)定和醫(yī)院原績(jī)效工資分配方案的執(zhí)行情況，制(1)醫(yī)院績(jī)效工資發(fā)放總額實(shí)行總體宏觀控制。(2)堅(jiān)持績(jī)效工資分配向臨床一線傾斜，向醫(yī)生傾斜，向高風(fēng)險(xiǎn)、高(3)堅(jiān)持注重分配與積累發(fā)展相結(jié)合。(4)堅(jiān)持按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平。(5)行政、后勤科室班組的績(jī)效工資分配與基本任務(wù)、工作量、綜合目標(biāo)管理和成本控制等掛鉤。2.薪酬的組成。(1)基本工資。凡屬?lài)?guó)家事業(yè)單位規(guī)定發(fā)放的部分，如基本工資、工齡工資、護(hù)齡津貼等全部作為基本工資發(fā)放。(2)績(jī)效工資。①臨床醫(yī)技科室績(jī)效工資核算出金額后與考核結(jié)果掛鉤發(fā)放。②手術(shù)室績(jī)效工資=外科系統(tǒng)(人均績(jī)效工資前三或前四名)科室人員績(jī)效工資的平均值×手術(shù)室人數(shù)(與考核結(jié)果掛鉤發(fā)放)。③藥劑人員績(jī)效工資=藥品純收入的10%±1%提取績(jī)效工資，經(jīng)考核后發(fā)放。④職能科室績(jī)效工資按全院臨床醫(yī)技科室的平均績(jī)效工資發(fā)放。即：院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、員工績(jī)效工資=全院臨床醫(yī)護(hù)科室的平均績(jī)效工資×崗位系數(shù)(3)各種補(bǔ)貼。包括節(jié)假日加班、夜班費(fèi)、手術(shù)誤餐等，具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院規(guī)定(4)獎(jiǎng)勵(lì)工資。獲得榮譽(yù)稱(chēng)號(hào)，完成科研項(xiàng)目以及撰寫(xiě)論文等，醫(yī)院將給一定的獎(jiǎng)勵(lì)，具體項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院相關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。(六)有關(guān)政策1.根據(jù)醫(yī)保局定額，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，對(duì)各科室醫(yī)保定額重新核定，醫(yī)保超支按季度核算，超支額度直接在收支節(jié)余中抵扣，結(jié)余累計(jì)，季度2.科室節(jié)余超過(guò)上一年度20%以上者，將另行對(duì)科室和科主任給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。3.全院節(jié)余超過(guò)上一年度25%以上時(shí)，將另行對(duì)行政后勤科室給予一4.全院節(jié)余超過(guò)上一年度30%以上時(shí)，將另行對(duì)全院所有員工給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)。5.科室人均績(jī)效工資超過(guò)1500元時(shí)，按50%比例提取調(diào)節(jié)基金。6.對(duì)成本核算后收不抵支的科室，醫(yī)院發(fā)放全院臨床醫(yī)技科室平均績(jī)效工資的30%(最高不超過(guò)有收支節(jié)余科室的平均績(jī)效工資)。7.招聘人員試用期3個(gè)月不享受績(jī)效工資，試用期滿未取得執(zhí)業(yè)資格者，不享受績(jī)效工資，取得執(zhí)行資格者從取得執(zhí)業(yè)資格證的次月享受績(jī)效8.應(yīng)屆畢業(yè)生試用期滿后為1年見(jiàn)習(xí)期，見(jiàn)習(xí)期內(nèi)績(jī)效工資由醫(yī)院按全院職工的平均績(jī)效工資統(tǒng)一發(fā)放。見(jiàn)習(xí)期滿績(jī)效工資由所在科室按科室9.借調(diào)人員試用期內(nèi)不享受績(jī)效工資，試用期滿經(jīng)使用科室考核合格正式上崗后，績(jī)效工資由所在科室按科室二級(jí)分配方案核發(fā)。10.對(duì)于購(gòu)進(jìn)大型設(shè)備或新建科室，第一年不承擔(dān)設(shè)備折舊，特殊大型設(shè)備根據(jù)情況在成本分?jǐn)偵峡山o予一定的政策傾斜。11.科室每月可以從績(jī)效工資中留取不超過(guò)總額5%作為管理基金，用于科室內(nèi)部繼續(xù)教育、科研教學(xué)、內(nèi)部補(bǔ)貼等公共開(kāi)支?？剖夜芾砘饝?yīng)設(shè)立賬目并由三人以上保管，科主任負(fù)責(zé)審批，護(hù)士長(zhǎng)管賬，兼