血液濾過技術(shù)規(guī)范【準(zhǔn)備】1．治療液體準(zhǔn)備：如為手工配置置換液，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況按血液濾過處方配置，要求在嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則下，現(xiàn)用現(xiàn)配，并根據(jù)患者病情按需調(diào)整置換液成分。如為成品置換液，治療前應(yīng)仔細(xì)核對置換液品名、成分和有效期。預(yù)沖液由生理鹽水1000ml＋肝素100mg配置而成。 (1)開始治療用物準(zhǔn)備：CRRT機(jī)器1臺(tái)、濾器及配套管路1副、治療車上備置換液、含5000U／L肝素鹽水的預(yù)沖液1L或2L、抗凝劑、醫(yī)用酒精消毒棉片、無菌紗布、無菌手套、無2000ml×2袋、利器盒、洗手液。 (2)結(jié)束治療用物準(zhǔn)備：醫(yī)用酒精消毒棉片、無菌小紗布2塊、無菌手套、無菌治療巾、mlml2個(gè)、膠布、利器盒、洗手液。回避，保護(hù)患者隱私?！静僮髁鞒獭苛鞒陶f明圖所示解準(zhǔn)備甲2．洗手戴口罩七步洗手法正確洗手戴口罩3．物品準(zhǔn)備檢查用物的有效期，物品處于備用狀態(tài)，攜至床旁4．解釋核對核對醫(yī)囑，進(jìn)行患者身份確認(rèn)，向患者說明治療 (續(xù)表)流程說明圖所示解5．設(shè)備準(zhǔn)備按治療要求選擇機(jī)器，清潔機(jī)器表面。接通電源，打開機(jī)器電源開關(guān)，開機(jī)自檢，選擇治療模式。必要時(shí)進(jìn)行調(diào)稱6．血管通路準(zhǔn)備洗手，鋪治療巾，建議在超聲引導(dǎo)下穿刺置管。消毒導(dǎo)管口后用5ml注射器將管路內(nèi)的封管液抽出。再用20ml注射器抽導(dǎo)管處回血，6秒抽出20ml血液即可滿足血濾治療的需要。然后用20ml生理鹽水沖洗管內(nèi)血液(導(dǎo)管動(dòng)靜脈管內(nèi)各沖10ml)，確認(rèn)導(dǎo)管通暢按無菌原則戴手套8．安裝配套核對醫(yī)囑，安裝濾器、配套管路及抗凝劑注射器。安裝管路時(shí)，每個(gè)接口要擰緊，使之形成密閉式循環(huán)管路。在引血管路側(cè)路端用三通開關(guān)連接生理鹽水2000ml，為治療過程中處理報(bào)警狀態(tài)及回血作準(zhǔn)備9．準(zhǔn)備和連接溶液連接預(yù)充液、PBP(白)、置換液(紫)、廢液袋(黃 (續(xù)表)流程說明圖所示解1．預(yù)沖前應(yīng)打開所有管路上的夾子2．預(yù)沖后機(jī)器進(jìn)入檢測按血液濾過處方要求設(shè)置治療參數(shù)，并由兩人共同核對治療參數(shù)，保證無誤待機(jī)30分鐘左右使肝素鹽水預(yù)沖液和體外循環(huán)管路充分結(jié)合位準(zhǔn)備協(xié)助患者取舒適體位血上機(jī)用生理鹽水沖洗管路，排盡肝素鹽水預(yù)沖液。使用單接法或雙接法連接患者血管通路后上機(jī)好保暖再次檢查所有管路及治療情況，妥善固定管路，開啟加溫治療，整理床單位 (續(xù)表)流程說明圖所示解1．做好護(hù)理記錄并向清醒患者2．進(jìn)行治療期間的健康宣教17．監(jiān)測和維護(hù)治療過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，觀察有無出血傾向，監(jiān)測每小時(shí)出入量，據(jù)要求及時(shí)調(diào)整藥物劑量和血液濾過脫水量。注意觀察靜脈壺液面，防止氣體進(jìn)入。同時(shí)注意濾器及靜脈壺內(nèi)有無血栓形成警處理及時(shí)有效處理報(bào)警，如報(bào)警短時(shí)間無法處理，應(yīng)先保證體外循環(huán)管路及患者血管通路的通暢。盡量減少血泵停轉(zhuǎn)時(shí)間，以延長管路及濾器使用壽命換液袋更換置換液應(yīng)及時(shí)，不要停止血泵，減少凝血的發(fā)生。操作過程中應(yīng)保持液袋平穩(wěn)，勿觸碰，以免產(chǎn)生錯(cuò)誤重量變化導(dǎo)致報(bào)警需臨時(shí)暫停治療時(shí)可使用生理鹽水回血，進(jìn)入自循環(huán)狀態(tài) (續(xù)表)流程說明圖所示解備齊用物攜用物至床旁解釋回血目的、注意事項(xiàng)23．調(diào)血流速據(jù)患者心功能及容量情況，調(diào)整血流速為50~100ml／min。心功能差的患者或兒童回血速度應(yīng)更慢用生理鹽水沖洗患者血管通路引血端并夾閉引血端夾子。用生理鹽水將體外循環(huán)管路中的血液全部經(jīng)靜脈回血端輸入患者體內(nèi)，夾閉導(dǎo)管引血端夾子，斷開血管通路用生理鹽水沖洗患者血管通路，消毒后用肝素鹽水進(jìn)行封管，連接輸液接頭，用無菌紗布包裹患者血管通路，避免污染26．固定導(dǎo)管妥善固定導(dǎo)管，防止?fàn)坷堆b管路，關(guān)機(jī)；再次核查，記錄結(jié)束時(shí)間及超濾情況 (續(xù)表)流程說明圖所示解28．治療結(jié)束整理用物；CRRT機(jī)消毒并歸位定點(diǎn)放置；醫(yī)療廢物分類放置【注意事項(xiàng)】2．濾器及管路預(yù)沖時(shí)，應(yīng)盡可能排出小氣泡。濾器內(nèi)如有較多的小氣泡，會(huì)加快濾器的凝血。3．對肝素抗凝患者要密切觀察穿刺部位，皮膚黏膜及臟器組織有無出血征象，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，立即予以調(diào)整肝素用量。液黏稠加快體外循環(huán)凝血或發(fā)生輸血反應(yīng)等，影響治療效果。5．根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇抗凝方式，肝功能不全、低氧血癥及外周循環(huán)較差者應(yīng)慎用枸櫞酸抗凝。6．每小時(shí)計(jì)算出入量，并