2018路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腕管綜合征的住院患者。一、傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為傷筋?。═CD編碼：BGS000）。西醫(yī)診斷：第一診斷為腕管綜合征（ICD-10編碼：G56.001）。（二）診斷依據(jù).疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《中醫(yī)骨傷科學(xué)》“傷筋篇”標(biāo)準(zhǔn)。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用全國(guó)中醫(yī)藥高等院校規(guī)劃教材（第九版）《針刀醫(yī)學(xué)》“周圍神經(jīng)疾病篇”。.證候診斷[3]采用《神經(jīng)病針灸治療學(xué)》“腕管綜合征”（正中神經(jīng)麻痹）的證候分類。[3]（1）氣滯血瘀證（2）氣血兩虛證（三）治療方案的選擇2018參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的“傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）中醫(yī)診療方案（2018年版）”。.診斷明確，第一診斷為傷筋病（腕管綜合征）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。□□□□□□□□□□14日（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn).第一診斷必須符合傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）的患者。.病情頑固、病程1年以上、經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者不進(jìn)入本路徑。.患者同時(shí)具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。詢問(wèn)有病因與否如外傷、勞損，患者是否手腕和手掌內(nèi)側(cè)疼痛、麻木。氣滯血瘀輕者患手活動(dòng)或抓握較久時(shí)出現(xiàn)酸脹不適、休息后消失，重者麻木可放射至前臂，有夜間麻醒史；氣血兩虛證者是否局部皮膚發(fā)白，指甲失澤變脆，患側(cè)早期手部橈側(cè)三指麻木，對(duì)掌活動(dòng)差，拇短展肌萎縮。晚期大魚(yú)際肌可有明顯萎縮，期手部橈側(cè)三指麻木，對(duì)掌活動(dòng)差，拇短展肌萎縮。晚期大魚(yú)際肌可有明顯萎縮，拇指對(duì)掌功能受限。（七）入院檢查項(xiàng)目1.必須的檢查項(xiàng)目血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、出凝血時(shí)間、血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗體；心電圖；胸片；腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片；口電圖。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要而定，如腕關(guān)節(jié)CT或MRI,B超，血脂、ASO、□□□□□□CRP等。（八）治療方案.針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）.辨證論治（1）氣滯血瘀證（2）氣血兩虛證.特色療法（1）手法治療（2）電針治療（3）中藥熱敷（4）中藥泡洗.其他外治法（1）局部封閉（2）物理治療.西醫(yī)治療（1）西藥治療①皮質(zhì)類固醇藥物②非甾類抗炎鎮(zhèn)痛藥

（2）外科手術(shù)治療6.調(diào)護(hù)（九）出院標(biāo)準(zhǔn).患肢無(wú)明顯麻木、疼痛。.肌力明顯改善。.日常生活能力基本恢復(fù)。.無(wú)需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析.病情加重，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。.治療無(wú)效，需要手術(shù)。.合并其他系統(tǒng)疾病，住院期間病情加重，需特殊處理，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增加。.住院期間發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。2017.“a2017.“a筋口”P(pán)300-302頁(yè)。[1]趙文海，張俐，溫建民.《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[M].科學(xué)出版社，《針刀醫(yī)學(xué)》[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，《針刀醫(yī)學(xué)》[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014.“周圍神經(jīng)疾病篇”P(pán)334-337頁(yè)。[3]戴國(guó)華.[3]戴國(guó)華.神經(jīng)病針灸治療學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社,2002.P63-70頁(yè)。[4]朱漢章.小針刀療法[4]朱漢章.小針刀療法[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2001.P173-176頁(yè)。[5]吳緒平.針刀醫(yī)學(xué)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2014.P334-337頁(yè)。任月林，任旭飛.實(shí)用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社任月林，任旭飛.實(shí)用針刀醫(yī)學(xué)治療學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社趙文海，張俐，溫建民.《中醫(yī)骨傷科學(xué)》[M].科學(xué)出版社，,2005.P245-246頁(yè)。2017.“傷筋篇”P(pán)301口口[8]顧玉東，腕管綜合征與肘管綜合征功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)狀和建議，中華微創(chuàng)骨科雜志[J],2011,13（1）,6-7。[9]C.P.KELLY,D.PULISETTIandA.M.JAMIESON.EarlyExperiencewithEndoscopicCarpalTunnelRelease.JHandSurg[Br],1994,19:18-21。

二、傷筋?。ㄍ蠊芫C合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對(duì)象：中醫(yī)診斷：第一診斷為傷筋病（腕管綜合征）（TCD編碼：BGS000、ICD-10編碼：G56.001）?；颊咝彰盒詣e：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日OOOO：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：口14日實(shí)際住院日：天年月日年月日年月日時(shí)間（第1天）（第2天）（第3~6天）長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑□?？谱o(hù)理常規(guī)□專科護(hù)理常規(guī)□?？谱o(hù)理常規(guī)□ODDO□ODDO□ODDO臨時(shí)醫(yī)囑□口食□口食口血、尿、便常規(guī)、出□口服中藥湯劑□口服中藥湯劑凝血時(shí)間□西藥口服□西藥口服口腕關(guān)節(jié)X線片□松口類手法□腕關(guān)節(jié)CT臨時(shí)醫(yī)囑□整復(fù)類手法□腕關(guān)節(jié)MRI□針刀閉合性手術(shù)（或□調(diào)整類手法口生化檢查以針刀為治療手段、以□心電圖其他稱謂命名的治療方□DODO口）□物理治療□彩色多普勒超聲引導(dǎo)□針刺重下手術(shù)□灸法點(diǎn)□神經(jīng)阻滯治療□其他外治法醫(yī)□必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)□運(yùn)動(dòng)療法囑診□西藥口服□超聲藥物透入□神經(jīng)阻滯治療臨時(shí)醫(yī)囑□彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)□腕橫口帶縱口切開(kāi)或部分切除減壓□正中神經(jīng)外膜松解術(shù)□內(nèi)鏡治療□慢行疼痛治療□必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目□入院介紹□按醫(yī)囑完成DO操□按醫(yī)囑完成DO操主要□入院健康教育作、日常治療作、日常治療護(hù)理□介紹入院檢查前注意□完成常規(guī)生命體征的□完成常規(guī)生命體征的工作事項(xiàng)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)□按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護(hù)□治療前中醫(yī)情志疏□治療前中醫(yī)情志疏

理措施導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)口安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視導(dǎo)、健康教育□飲食指導(dǎo)口安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晨晚間護(hù)理、夜間巡視育病情變異記錄口無(wú)口有原因：1.2.口無(wú)口有原因：口無(wú)口有原因：1.2.責(zé)任護(hù)士簽名醫(yī)師簽名

時(shí)間年月日（第7天）年月日（第8~13天）年月日（第14天）重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑?？谱o(hù)理常規(guī)ODDO口食口服中藥湯劑西藥口服臨時(shí)醫(yī)囑口針刀閉合性手術(shù)（或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法）口彩色多普勒超聲引導(dǎo)下手術(shù)神經(jīng)阻滯治療長(zhǎng)期醫(yī)囑專科護(hù)理常規(guī)ODDO口食口服中藥湯劑西藥口服松口類手法口整復(fù)類手法口調(diào)整類手法DODO口物理治療口針刺灸法其他外治法口運(yùn)動(dòng)療法西藥口服超聲藥物透入臨時(shí)醫(yī)囑慢行疼痛治療必要時(shí)復(fù)查異常項(xiàng)目口交代出院注意事項(xiàng)、復(fù)查日期完整出院記錄通知出院口制定康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者出院后功能鍛煉開(kāi)具出院診斷書(shū)長(zhǎng)期醫(yī)囑口停止所有長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑開(kāi)具出院醫(yī)囑口出院帶藥主要護(hù)理工作按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)口安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晚間護(hù)理、夜間巡視按醫(yī)囑完成護(hù)理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測(cè)口治療前中醫(yī)情志疏導(dǎo)、健康教育飲食指導(dǎo)口安排并指導(dǎo)陪護(hù)工作□晚間護(hù)理、夜間巡視口協(xié)助辦理出院手續(xù)口送病人出院口交代出院后注意事項(xiàng)