血氣分析血氣分析可解O2監(jiān)指脈和。血氣分析測定標本采集的基本要求：1.合理的采血部位（橈動脈、肱動脈、股動脈；2.嚴格地隔絕空氣，在海平面大氣壓下（101.3kPa，760mmHg、安靜狀態(tài)下，采集肝素抗凝血3.在4但不得過2小時；氧30養(yǎng)注。血氣分析儀可直接測定的有動脈氧分壓、動脈二氧化碳分壓、動脈氫離子濃度，然后根據(jù)相關(guān)的方程式有上述三個測定值計算出其他多項指標，從而判斷肺換氣功能及酸堿平狀。一）動脈血氧分壓年齡的計算公式為PaO2=100mmHg—（年齡*0.33）+/—5mmHg。參考值：95—100mmHg（12.6—13.3kPa。臨意義：1.缺度造肺失調(diào)、分流及彌散功能障礙等。輕度：80-60mmHg，中度：60-40mmHg，重度：<40mmH，當PaO2在20mmHg以。.標Ⅰ型指缺氧而無C留（PaO2<60mmHg，PaCO2低或正常；Ⅱ型是指缺氧伴有C留（PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。（二）肺泡差2PaO2（，能較早地反映肺部氧攝取狀況。產(chǎn)生原因是肺內(nèi)存在生理分流，正常支氣管動脈血未經(jīng)氧肺心進。參考值：正常年輕人約為15-20mmHg，隨年齡增加而增大，但最大不超過30mmHg。臨意義：.aO2伴有PaO21右肺使脈流摻、肺肺。.Pa）2增無PaO2降低：見氧。脈度參考：—。臨意義：1缺反并合血紅呈SaO2較管PaO22可顯。2.氫PHPaCO23線右移，否則，左移。曲線右移即氧與血紅蛋白親和力減弱，有利于對組織供氧，因此，在某。壓PaCO2過PaCO2值解體提否C2，對PaO2的對PaCO2困。參考：3—g，值4g。靜高5-g。臨意義：1標Ⅰ呼竭O2可吸，PaCO2g；肺性腦病PaCO2應(yīng)g。2.判斷呼吸性酸堿平衡失調(diào)的指標Pa5HgPO5Hg提Omg提性酸中的呼吸代P2可氣引慢哮吸等；見。3.判斷代謝性酸堿失衡的代償反映代后PaCO2大代償為PaCO2至10g后PaCO2償限為PaCO2至55mg。（）PH值是表示體液氫離子的濃度的指標或酸堿度。H值取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對（BHCO3/H2CO3，其中碳酸氫由腎調(diào)節(jié)，碳酸由肺調(diào)節(jié)，其兩者的比值為20:1，血PH為7.4血PH值為6.80-.80。考：755均70。離子均臨意義PH于HO3-/PaCO2HCO3-PC2任可引起另一個變量的同向代償性變化發(fā)HCO3-升高的PaCO2發(fā)HCO3-下降必有代的PaCO25為，酸P>745為失代償性堿中毒，有堿血癥PH值失用PH值區(qū)別代失結(jié)斷。）碳鹽B在8攝氏度，經(jīng)PaCO2為4g標下所測得漿HCO—。均平。B受受。）碳鹽B是指際PaCO2和血氧飽漿H3—濃度。參考值：l，平l。可見于代酸或呼堿代償，于代堿或呼代償。臨意義：1.樣素與B不于AB程吸的。2.B增吸性酸中AB至降性至3.AB與SB的差數(shù)反應(yīng)呼吸因素對血漿HCO3—影響的程度。當呼吸性酸中毒時，AB>SB；當呼吸性堿中毒時，AB<SB；相反，代謝性酸中毒時，AB=SB<正常值；代償性A>—HO3—升ABS—3—降低—AB<SB；代酸時—HCO3—降低—AB=SB<正常值；代堿時—HCO3—升高—AB=>正常。）堿BB括HCO3—Hb—漿、HPO4—。HCO3—是B成占5是因。參考：4均50mmo。臨意義：1.體沖CO2。.B增加提示代謝性堿中毒BB僅BB血血蛋低。）堿BE是指在38攝氏經(jīng)PaCO2為40mmHg，本至PH于7.40減少的情況。需加酸者表BE，BE值?？迹?—。臨意義E只反應(yīng)代謝性與B相。子隙G（Ua+Cl—+3—G=HC3—下。-考：8。AG=Na—(HCO3-+ Cl-臨意義GG正常，不等于無代酸，可能存在。1高AG代謝性毒酮。.正常G由3—減少（如腹、泄衰竭（如腎小管酸中毒酸。.中AGml定0ol時酸中毒可能性很大；l只有2%有酸中毒。一在HCO3-指排除并存高G代酸對O3-掩蓋作用之后的HO3-，用公式表示潛在HO3-=實測HCO3-AG，其意義可揭示代堿+高G代酸和三重酸堿失衡中的代堿。三重酸時實測HCO3-了1酸代性HCO3-↑，、代堿引起的HCO3-原發(fā)性↑，、高G性CO3-高AG代時等量HO3-下在HCO3-，假如高AG代酸，體內(nèi)的HCO3-在HO3-=測HCO3+G，因此斷D時呼酸或呼堿代償程度時應(yīng)該有潛在HCO3-計O3-相比，可揭示高G代的D代的在。酸堿失衡的判斷平主理1○緩系統(tǒng)是一線作，容限用限有，碳碳氫1HOO32O4NaO4蛋HPr血紅OO和HHH-H—O3，是人體中緩沖容量最大的緩沖對，在細胞內(nèi)外液中均起作用，占全血緩沖能力%，H+HCO3-H2O3O↑+HO二氧化碳可通過呼使HCO3-HO3比向。2○肺調(diào)節(jié)2a調(diào)節(jié)式通減氣二出血中HCO3-/HO3比維在20:1水平，正常情況下，H代O2排出增致PH。3b節(jié)點少O2排出來改變漿中HO3。3○腎調(diào)節(jié)要a調(diào)節(jié)式出H+和的HCO3-b節(jié)點慢而完善需2小時才步間3分調(diào)。析驟.PH正常以PH4標P44為中毒。2.HCO3—與PaCO2改變呈背道而馳，例如當代謝性堿中毒時，HCO—原發(fā)性增高，PaCO2應(yīng)繼發(fā)性升高，方能維持機體內(nèi)PH正常，而此時實測PaCO2反應(yīng)考慮存在混合性酸堿失衡史+O2或HCO3—,酸中PH—PaCO2性/HC3—PHPaCO2為性/3—。.。酸堿失調(diào)預(yù)計代償公式發(fā)衡原學(xué)化代償應(yīng)酸 PaCO2↑ O3-↑呼堿 PaCO2↓ O3-↓代酸 HCO3- PaCO↓

代式O3—=PCO*.7/15△3—=aO05/58O3—=PC202/25△3—=C*+5PCO=HCO3—*+/2

限堿 HCO3-↑ PaCO↑ PaO2=△HC3—05 酸堿平衡失調(diào)類型及血氣特點脈氣<5稱癥PH>745失調(diào)所液PH值或堿中毒不一定有酸血癥或堿血癥。也就是說在單純性酸堿失衡時，酸中毒導(dǎo)酸血癥，堿中毒導(dǎo)失血PH決的結(jié)。酸中毒或機以HCO3—PaCO2起PH理過程以HCO3—下降為原以H3—升高為謝中以PaO2升高為原發(fā)改以PaCO2為呼吸性堿中毒。體內(nèi)調(diào)復(fù)HCO3—/HC3為果3—/3到20/1漿PH范，稱為代堿若后HCO3—/HO3比能到21堿平失調(diào)。（一）代謝性酸中毒原性HCO3-↓、進時過精可酸致失導(dǎo)。血氣改特性O(shè)3-↓PO2代償性↓且符合PaCO=1.×HCO3-+8+2，PH↓B、、B，Ea2PaCO2?；蛟鯬H下。-舉例：PH7.2aO230g，HO3-4mmol/L，+5.8LNa+140L Cl12mlL-- - -判斷方法1PCO230mmHg<40mmHg可能HCO3-14mmol/L<24mmol/L可能為但PH7.29<7.42計PaCO2=15×14+8271測PaCO23Hg3AG=N+—O3+C)=140-11=1=112>100，C- - -（二）呼吸性酸中毒原的PaO↑常見于多種呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺病、哮喘、胸廓畸形、呼吸肌麻痹、異物阻致2潴留中。（3內(nèi)2PH下B正?；蚵陨?、BE基本正常。腎臟代償時，PaCO2每升高1.0mg，HC3—約可增加7慢呼吸酸中時（3天以合HCO3-=2+02O2+5.5，PaCO2升高PHBA>E正PaCO2高1.g，HCO3—經(jīng)代償加0.-m，H3—不超過3慢呼酸毒時HC3—不超過45mmol。-舉例8PaO2=5gO3-34lL+=La+=139oLC=96mlL-判斷方法1PCO275mmHg>40mmHg可能為HCO3-34mmol/L>24mmol/L可能為代堿但PH7.28<7.40，偏酸，提示可能為呼酸患者是COPD所計算公式為：預(yù)計O3-=24+0.35×PaCO+.5=240.35×（50）+5.583713o/L，實測O334mL–在此范內(nèi)結(jié)單慢酸。）性毒HCO3-原發(fā)性↑常見原因包括：大量丟失胃液、嚴重低血鉀或低血氯、庫欣綜合征等致經(jīng)腎臟丟失氫。血氣改變的特點為：HO3-原發(fā)性↑，PaCO2繼發(fā)性↑且符合PaCO=40+0.9×△HCO3-5P↑PaO2A、BB增高BEPaCO2不能償時2反PH。-舉例8PaO2=2gO3-30lL+=La+=140oLC=98mlL-判斷方法1PCO242mmHg>40mmHg可能HCO3-30mmol/L>24mmol/L可能為代堿但PH7.48>7.4。O2=40+.9×△HO3-+54+.34+5=0.~5.測PaCO24g，在：單代堿。）性毒PaCO2↓各種導(dǎo)致加內(nèi)CO2排瘤堿。改特O2原發(fā)下降O3-PH正AB在急性呼吸性堿中降中BBE。腎臟代償反應(yīng)效率在急、慢性期不同。急性呼吸性堿中毒時必須符合HO3-=24+0.2×PaCO+.5，PaCO2每下降1.g，HCO3—減少0.2mmol/l代極限為HO3-18mmol吸中時HCO3-=0.4×PC2+1.72P2降1gC3—少0.l，CL離子內(nèi)移，血清Ca。-PH7.5PCO2=gHCO3-=20mm+La+=139moLC=106mlL-判斷方法1PCO230mmHg<40mmHg可能HCO3-20mmol/L<24mmol/L可能為代酸但PH7.45>74慢預(yù)計HCO3-9×PaO+.72=409×（300）+1.72=1.8~20.0，實測HCO3-0mmol范，論性。失式G和在HCO3-步1出HO3-或PaCO2。2算AG高AG代酸3在HO3-=測HCO3-+G堿高G代和D中代堿的在HCO3-替代測HCO3-與所得的計HCO3-相比在HCO3-算HO3-。五)呼毒性者阻量CO2呼缺毒。-血氣改變的特點為：PaCO2上升、正?；蜉p度下降，若以代酸為主必須符合PaO2>1.5×HCO3-+2，CO3-↓↑正常均可，若以慢性呼酸為主，必須符合實測HO3-<24+035×PCO2-5.58PH極度↓↓，血K+↑，血C↓，Na+↓或正常，AG↑，PaO2↓<mHgA、BB減少、BE。-：a、PaCO2HCO3-↓肯定酸加代酸-舉例PH7.2PCO2=gHCO3-=20mm+La+=140moLC=110mlL-- -Omg可HCO3-=0ml24oL能代根HPO時HCO3-Aa+—(HO3-+C)=140-2ol/L1ol/L,屬高C性- --b、PaCO2HCO3-合HCO3-=24+.PO8舉例PH7.0PCO2=0gHCO3-=30mm+La+=139moLC=100mlL-Omg可HCO3-=0ml24oL能代堿但PH=7.20提示可能為呼酸預(yù)計HCO3-=24+0.35（80.58=32.42~43.58mml，而實測HO3-=30mo<.2mlL酸結(jié)慢呼相堿。c、HCO3-PaCO2↓但符合PaCO2=1.×HCO3-+8+2即代酸并相對呼酸。-舉例PH7.6PCO2=gHCO3-=16mm+La+=140moLC=110mlL-Omg可HCO3-=6ml24oL能代酸但PH=7.267.40算PaCO2=1.5×HCO3-+8+2.5×1=m測PaO=gL呼雖30g，仍為代酸為PaCO35mg則為代酸和并相對呼酸。中毒見于慢性阻塞性肺病患者，除有CO2血氯毒。血氣改變的特點為：PaCO2原發(fā)性↑，若以代堿為主，必須符合實測PaCO4+.9×△HCO3-5HCO3-測O3->2+.5O+558。B明顯增加，并超過預(yù)計代償?shù)南薅?；急性呼吸性酸中毒時HC3—的增加不超過-l，BE正值增大。慢性呼酸的最大代償能力是HCO3-42L，因此當HCO3->45mmo不管PH+代PH取決于二種酸堿失衡相對嚴重程度，K+↓或正常，C嚴重下降，Na+↓或正常，AG輕-，PO2↓常種：-、急性呼酸時要HCO3->30mm，即診斷急呼+堿舉例8PO2=gO3-=36mmol/L+=La+=140mlLC=94mlL-判斷PCO2=80>4gO3-=3mL4mm/可代，PH72<.0酸HCO3-=3>0mL代堿。結(jié)論：急性+代。-、慢性呼酸為主時PaCO2原發(fā)↑O3-合HCO3-常HO34+0.5×aO2+5.58或HCO35mmol/，PH常--舉例9PO2=gO3-=41mmol/L+=La+=140mlLC=90mlL-判斷方法：PaCO4g示呼酸，HCO3-=41mmo>4mL示代堿，PH=.3<7.0示呼酸，病人為慢性呼酸，預(yù)計公式計算預(yù)計HCO24+5×O+55824+.3（7-0+58=289.8實測HO3-=41mol/L>48mlL結(jié)堿。c、代堿為主時，HO3原發(fā)↑-PaCO2代償性↑且符合PaCO2>正常PaCO=40+0.9×△HCO3-5或PaCO2>55mmgPH↑常-PH=.1PaO2=5gHCO3-3+=3La+=136oLC=86mlL-判斷方法aOHg可能為呼HCO3-=34mm4mmlL可能為代堿，PH=7.1>.0提示可能為代堿，若按代堿預(yù)計公式計算PaCO2=40+0.9×△HCO3-+5409（3-）+g，實測PaCO2=5g結(jié)論：+呼。中毒各種引起肺泡通氣量增加的疾病如肺炎、肺間質(zhì)性疾病、感染性發(fā)熱等可產(chǎn)生呼吸性同礙少酸。-血氣改特PCO2原發(fā)↓實測PaCO2<P1.×HCO382；HCO3-原發(fā)↓，若主符堿測HO3-<2+2×△O2-5性呼堿實測HCO3-<24+0.49×△PaCO2-1.72，PH↓↑正常均可，K+正?；颉?，C↑↑，Na+正?；颉?，O2正常或↓。慢性呼吸性堿中毒代償最大在2o性呼堿代償最圍18mmo若HCO3—減若出上-圍性同。種：a衡PH↑PaCO↓HCO3急性HCO3-常O3-（）-+0.×PCO2-2.5性HCO3-正常HO3-（2+049×aO2-.2舉例PH7.0PaO=13mmHgHCO3+La+=140molLC=107mlL-判斷方法：PaCO=Hg<40mmg示呼堿，HO3-4mmoL示代酸，但PH=.5>7.0示呼堿堿HO3-<急性呼堿償極限(,代酸，結(jié)慢。b衡PHHCO3-PaCO2↓合PO<1.×HCO3-+82為高G代酸，因此AG高AG代酸的重要指標。-舉例H=739PCO2=gHCO3-=14mmol+La+=140molLC=106mlL-判斷方法：PaCO4g示呼堿，HCO3-=14mmo<4mL示代酸，PH=.3<7.0可能為代酸，按代酸的預(yù)計代償公式計算，預(yù)計PaCO=1.5×HCO3-+~g，實測PaCO=24mmHg<27mmHg，提示呼堿雖PH=7.9?？伤帷Ｖ卸竞驪H7.0~7.64死率6%PH>.64率%。各加肝合流量內(nèi)CO2減呼又生。改特O2下降、正?；騊H，B或輕下降，E。常種：a、PaO有HCO3-↑堿-舉例PH=.2PaO2=3gHCO3-3+=3La+=140mlLC=98mlL-判斷：PaCO2=30mHg<40g示呼堿，HCO3-=30mmol24mmo/L示代堿，PH=.6>7.0堿b、PaCO2↓，HCO3-輕度↓或正常且符合急性HCO>24+0.2×O2+2.5慢性HCO>40.9PCO2+1.72。-舉H=758PCO2=gHCO3-=18mmol+oLa+=140molLC=110mlL-判PO0m<0g示呼堿O3-=8oL4L代，8偏堿示堿計HO3-=2+.2×PCO2202（0-40）+5155mmol實測HCO3-=18m內(nèi)，起病則計HCO3-=24+0.×aCO2+1.7220.4×（2-0+1.）=12.48~15.92mmol/，實測HCO3-=1ml/L>.2mml可考慮堿然HO3-=1m/4mo，為堿。、HCO3-↑并PaCO2合PaCO<40+0.×△O3—5呼堿-PH=.4PaO2=4gHCO3-3+=3La+=140mlLC=90mlL-判斷：PaCO2=44mHg>40g示呼酸，HCO3-=36mmol24mmo/L示代堿，PH=.5>7.0計PaCO2=4009△O3-+5=40+0.9（3-4）+5=45858測PaCO=4<5.8論PaCO2=44mm40mg仍診斷慢性代堿并相對呼堿。）酸衡.高AG性和堿毒如慢性呼衰因CO2呼因代毒輸入-堿性液體和利尿劑PHPaCO2HO3-↑或正常GAGHCO3-在HCO3-實測HCO3-A>24+0.PO2+5.58，K+↑或正常，Na+↓或正常，C↓或正常，PaO2↓常<60mmHg。AB、SB、BB增，BE正增大。--舉例：PH7.PaO2=70mmHg，O3-=36m，Na+=140mmL 8mmol/L斷POmg0g示呼酸O3-=6oL4L代，3示呼酸，按呼酸的預(yù)計代償公式計算，HO3-=24+.35×（70-40）+5.528.2~008，A=4--6216mo/L示高AG代酸，在HCO3-測HO3-++26）44m/08mlL示代堿