ICU監(jiān)測技術(shù)規(guī)范一、ICU一般監(jiān)測21.每位新收入U的患者均應(yīng)記錄（體溫（脈搏（呼吸血SPO氧和，部。2.。.。.錄CVP（中心靜脈壓。5.必要時行肺動脈壓監(jiān)測每2～4小時測定一次CVP和PCW動楔，每8小測一排量。6.每2～4小時測記一體。7.血析S24測量、最大吸氣負(fù)壓、胸肺順應(yīng)性）及血氣分析。8.記錄每1～4小時的尿量，每8～12小時總結(jié)一次出入量的平衡情況。9.每24小時做一次血電解質(zhì)、血糖和血細(xì)胞比積。10.每24小時做一次血、尿常規(guī)化驗及肝、腎功能檢查。11.每24部片。二、生命體征監(jiān)測（一）監(jiān)測和記錄1.至少每小時監(jiān)測一次呼吸、心率和血壓。2.每4小時測量和記錄一次體溫。高熱患者降溫措施后半小時須測量體溫。行持續(xù)體溫監(jiān)測的患者，每小時記錄一次體溫。3.患者情況不穩(wěn)定、突然變化或應(yīng)用血管活性藥物時應(yīng)增加監(jiān)測頻率。（二）體溫監(jiān)測1.測溫方法：玻璃內(nèi)汞溫度計和電子溫度計。2.應(yīng)標(biāo)明測溫部位：口腔、腋窩、直腸或其他部位。（三）心電監(jiān)測1.每小時記錄一次心率和心律，有異常情況應(yīng)隨時記錄。2.注意事項（1）皮膚準(zhǔn)備：剃毛，肥皂擦洗，皮膚干燥清潔，導(dǎo)聯(lián)線先與電極片相連接，然后再貼于患者身上。（2）合適的電極放置位置上肢電極放在手臂連接軀干部位或肩的前后頂部，下肢電極放在胸廓最低肋骨水平或髖部。（3）選擇發(fā)現(xiàn)心律失常的最佳導(dǎo)聯(lián)。（4）注意經(jīng)常更換電極部位。3.設(shè)置合適的報警范圍。（四）血壓監(jiān)測1.病人入ICU及每班接班時必須要行手測血壓，有持續(xù)動脈測壓者在同側(cè)手臂測量血壓。除外技術(shù)原因，一般總是信任有創(chuàng)壓力數(shù)值。2.血壓監(jiān)測包括無創(chuàng)血壓監(jiān)測和有創(chuàng)血壓監(jiān)測，詳見血流動力學(xué)監(jiān)測。3.應(yīng)設(shè)置合適的報警范圍。三、血流動力學(xué)監(jiān)測(一)動脈壓監(jiān)測1.有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測：經(jīng)動脈穿刺置管后直接測量血壓的方法。⑴適應(yīng)證①高血壓危象。②嚴(yán)重低血壓休克和需要反復(fù)測量血壓的病人以及用間接測壓法有困難者，采用直接測壓，即使壓力低至4～5.3KPa（30～40mmHg，亦可準(zhǔn)確地測量。③各類危重病人，循環(huán)功能不全，體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)，大血管外科及顱內(nèi)手術(shù)等病人和術(shù)中擬行控制性降壓者，均需連續(xù)監(jiān)測動脈內(nèi)壓力。④需反復(fù)采取動脈血樣做血氣分析的病人，為減少采取動脈血樣的困難以及頻繁的動脈穿刺引起的不失和損傷，一般也主張動脈內(nèi)插管，既可對循環(huán)動脈力學(xué)進行監(jiān)測，又可在病人穩(wěn)定狀態(tài)下采樣，提高測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。⑤染料稀釋法測量心排血量時，可由周圍動脈內(nèi)插管連續(xù)采取動脈血樣分析染料的濃度。⑵監(jiān)測方法選擇動脈穿刺置管，穿刺成功后可以應(yīng)用簡單的壓力計測壓和電子監(jiān)護儀，進行連續(xù)血壓監(jiān)測。⑶注意事項①不同部位的壓差。②零點定標(biāo)。③導(dǎo)管口方向。④直接測壓和間接測壓的比較。⑤測壓計的校驗。2.無創(chuàng)動脈壓監(jiān)測。（二）中心靜脈壓CV）監(jiān)測1．適應(yīng)證①區(qū)別低血容量性循環(huán)障礙和非低血容量性循環(huán)障礙。②患者血壓正常，鑒別少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。③作為指導(dǎo)輸液量和速度的參考指標(biāo)。④緊急情況下，可利用其靜脈通道進行輸液。2．禁忌證①出血體質(zhì)。②穿刺或切開部位感染。3.監(jiān)測方法①選擇靜脈行中心靜脈置管，評估深靜脈管道是否通暢、置管濃度，評估穿刺點有無腫脹、滲出。②將導(dǎo)線連接于壓力模塊，設(shè)置CVP通道及標(biāo)度。③壓0～g液架上。將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接，消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣。④病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管。⑤在中心靜脈接口處鋪無菌巾，戴無菌手套，關(guān)閉CVP管道開打開CP接口，消毒管端，接生理鹽水的注射器，打開開關(guān)，抽回血，判斷CVP導(dǎo)管是否通暢，檢查CVP導(dǎo)管的深度。⑥將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管。將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線。⑦開始?xì)w零：先將傳器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按對零鍵，屏幕顯示對零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通。⑧觀察屏幕CVP典型波形穩(wěn)定后記錄參數(shù)。4.注意事項①如測壓過程中發(fā)現(xiàn)靜脈壓突然顯著波動性升高，提示導(dǎo)管尖端進入右心室，因心室收縮時壓力明顯升高所致，應(yīng)立即退出一小段后再測。②如導(dǎo)管阻塞無血液流出，需用輸液瓶中液體沖洗導(dǎo)管或變動其位置。為防止血栓形成，應(yīng)定時用肝素稀釋液沖洗導(dǎo)管。③測壓管留置時間一般不超過5天時間過長易發(fā)生靜脈炎或血栓性靜脈炎；故留置3天以上時，需用抗凝劑沖洗，以防血栓形成。④不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的改變。（三）肺動脈壓監(jiān)測1.適應(yīng)證（1）充血性心衰、大面積心肌梗死、各種類型的休克需監(jiān)測肺動脈壓，以評估患者心血管功能及其對治療的反應(yīng)。（2）ARDS、各種類型肺水腫需監(jiān)測肺動脈壓，以評估患者肺部情況和對治療的反應(yīng)。（3）多發(fā)傷、燒傷、膿毒性休克等需監(jiān)測肺動脈壓，以評估患者的液體需求，指導(dǎo)液體復(fù)蘇。（4）指導(dǎo)與評價血管活性藥物的治療效果。2.監(jiān)測方法2常用Swan-Gan本測O測P，心（CO，即溫度稀釋法。第三個腔開口于近導(dǎo)管頂端的氣囊內(nèi)，氣囊充氣后便于導(dǎo)管隨血流向前推進。距導(dǎo)管頂端近側(cè)3.～4.0cm處有熱敏電阻，主要用于測量CO。23.Swan-Ganz導(dǎo)管經(jīng)右房、右室、肺動脈及肺小動脈各處所得的壓力波形，由于波形各異，可以判斷導(dǎo)管頂端所在的位置。4．定時記錄CVP、(壓)、P、SVR（體循環(huán)阻力）和CO。5．注意事項（1）心律失常：當(dāng)漂浮導(dǎo)管進入右心室時，導(dǎo)管頂端可觸及心內(nèi)膜而誘發(fā)房性或室性心律失常。若出現(xiàn)持續(xù)心律失?？蓪?dǎo)管退出心室。（2）氣囊破裂：導(dǎo)管多次使用，留置時間過長或頻繁過量充氣就會引起氣囊破裂。當(dāng)發(fā)現(xiàn)氣囊破裂后，不應(yīng)再向氣囊注氣并嚴(yán)密監(jiān)測有無氣栓的發(fā)生。（3）肺動脈破裂和出血：氣囊充氣膨脹直接損傷肺小動脈引起破裂出血，主要的預(yù)防方法是應(yīng)注意導(dǎo)管的插入深度不快速高壓地向氣囊充氣盡量縮短測量P。測1．有創(chuàng)心排血量監(jiān)測：臨床常用溫度稀釋法。通過Swan-Ganz導(dǎo)管，向右房注射冷生理鹽水后者隨血液的流動而被稀釋并吸收血液的熱量溫度逐漸升到與血溫一致這一溫度稀釋過程由導(dǎo)管前端的熱敏電阻感應(yīng)通過記錄就可得知溫度－時間稀釋曲線，由公式計算得出CO。2.無創(chuàng)心排血量監(jiān)測（1）多普勒超聲檢查。（2）食管超聲法。（3）心阻抗圖測定法。四、（一）臨床應(yīng)用1．圍術(shù)期。2．指導(dǎo)機械通氣的實施。3．評價呼吸治療的效果。（二）氧飽和度監(jiān)測1．插管患者和病情不穩(wěn)定的患者持續(xù)監(jiān)測。2．使用鎮(zhèn)靜藥物時需監(jiān)測SpO2。3．SpO2.至少每小記錄次。（三肺聽診1.至少每4小時評估次并錄。2.放置胸管氣管管拔管都進行診。四肺能監(jiān)測1.應(yīng)用床邊吸功監(jiān)儀、吸或其手監(jiān)測下標(biāo)：⑴通氣功能監(jiān)測：包括靜態(tài)肺容量（潮氣量、補吸氣量、殘氣量、深吸氣量、氣、。⑵換氣功能監(jiān)測：包括一氧化碳彌散量、肺泡－動脈氧分壓差、肺內(nèi)分流量、動脈氧分壓與氧合指數(shù)、動脈血氧飽和度。⑶呼吸肌功能監(jiān)測：包括最大吸氣壓、最大呼氣壓等。⑷呼吸力學(xué)監(jiān)測：包括氣道壓力、氣道阻力、肺順應(yīng)性等。（五）血氣監(jiān)測1.適應(yīng)證（1）對使用呼吸機的患者至少每日一次監(jiān)測血氣若長期使用呼吸機監(jiān)測間隔時間可酌情延長。（2）休。2.血氣監(jiān)測項目包括：氧分壓、血氧飽和度、氧總量、肺泡氣－動脈血氧分壓差（A-aDO、二氧化碳分壓、二氧化碳總量、血PH、標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽和實際碳酸氫鹽、緩沖堿和堿剩余等。2五、（一）監(jiān)測和記錄1．神經(jīng)內(nèi)外科患者每小時評估GCS，瞳孔大小及反應(yīng)。2．每日觀察患者神經(jīng)反射及肢體活動變化。3．非神經(jīng)內(nèi)外科患者的意識狀態(tài)每小時評估一次并記錄。4．對有脊髓損傷的患者須每班評估損傷平面并記錄。（二）顱內(nèi)壓（P）監(jiān)測1．有條件時須對重癥顱腦損傷行P。2。3過)壓為5mmHg1.9kP)輕升高為15～20mmHg(195～2.6kPa)，中度升高為20～4g(266～5.2kP)，重度升高>4mg53kP)。（監(jiān)測1．對昏迷、癲癇、腦外傷、急診腦梗死、顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)感染、腦腫瘤等患者均可行腦電監(jiān)測。2．腦電監(jiān)測包括腦電圖和誘發(fā)電位。（四）腦血流監(jiān)測1.適應(yīng)范圍（1）昏迷患者的監(jiān)測。（2）有助于診斷腦血管狹窄、閉塞和腦血管痙攣。（3）體外循環(huán)時或頸動脈內(nèi)膜錄脫術(shù)時腦灌注狀況的監(jiān)測。（4）動態(tài)觀察麻醉藥物、控制性降壓、機械通氣、顱腦手術(shù)對腦血液的影響。（5）有助于監(jiān)測顱高壓。（6）可作為腦死亡病人的一種支持性診斷方法。2.方法包括無創(chuàng)和有創(chuàng)監(jiān)測，略。（五）頸靜脈血氧飽和度監(jiān)測，略（六）腦血氧飽和度監(jiān)測，略六、出凝血功能監(jiān)測（一）適應(yīng)證1.圍手術(shù)期、膿毒血癥、創(chuàng)傷、大量輸液及其他可能引起出凝血功能障礙的疾病均應(yīng)監(jiān)測出凝血功能。2.靜脈應(yīng)用肝素期間，應(yīng)每4～6小時監(jiān)測白陶土部分凝血活酶時間。（二）監(jiān)測項目出血時間、血小板計數(shù)、全血凝固時間等實驗室指標(biāo)。（三C測.觀察出血情況。注意皮膚、黏膜、傷口、靜脈穿刺后出血的情況，還需觀察胃腸道、泌尿道、鼻咽部及眼底等處有無出血。2.結(jié)合臨床情況作出C進。.查C實驗室指標(biāo)。4.監(jiān)測引起C基礎(chǔ)疾病的變化。七、腎功能監(jiān)測1.測2.所有U患者都要有24小時進出量記錄。進量包括一般靜脈液體、血制品、大每4。、肝功能監(jiān)測括TTPDH、TP、ALB及凝血功能。九、疼痛評估和監(jiān)測（一）以下情況需做疼痛評估1.用止痛藥前后。止痛藥使用后30分鐘評估止痛效果。2.外科手術(shù)患者。3.腫瘤患者。4.特殊情況，如創(chuàng)傷、有創(chuàng)操作等。（二）疼痛評估級（S（S。、氧供需平衡監(jiān)測（一）混合靜脈血氧飽和度SvO2）監(jiān)測，略（二）血乳酸濃度監(jiān)測，略（三）胃黏膜PH（pHi，略（四）血氣分析，略（五）氧耗監(jiān)測，略（六）心肌氧供需平衡，略十一液體復(fù)蘇監(jiān)測用液體復(fù)蘇的患者應(yīng)進行以下常規(guī)監(jiān)測：1.持續(xù)心率和心電圖監(jiān)測，每小時記錄心率。2.有創(chuàng)血壓監(jiān)測，每小時記錄收縮壓、舒張壓和平均動脈壓。3.監(jiān)測并每小時記錄中心靜脈壓。4.監(jiān)測并記錄每小時尿量。5.有條件時應(yīng)行混合靜脈血氧飽和度監(jiān)測。十二ICU分級監(jiān)護（一）Ⅰ級監(jiān)護Ⅰ級監(jiān)護用于搶救和特殊監(jiān)護的病人，包括以下幾頂。1.置Swan-Ganz導(dǎo)管。2.動脈內(nèi)連續(xù)測壓，連續(xù)心電圖示波。3.每1～2小時觀察神志、瞳孔、肢體功能反射和顱內(nèi)壓。4.每1小時記錄尿量、比重和尿糖。5.每6～8小時計算出入量平衡。6.每6小時測算心排心量、循環(huán)阻力及心室每搏功。7.每6小時監(jiān)測呼吸功能指標(biāo)、動脈血及靜脈血的血氣分析、計算氧輸送各項參數(shù)、血電解質(zhì)。8.每12小時查血紅蛋白紅細(xì)胞比積血小板血糖血乳酸血滲透壓。9.每24小時查血鈣、磷、鎂、肌酐、尿素氮、膽紅素，攝胸片一張。（二）Ⅱ級監(jiān)護Ⅱ級監(jiān)護用于疾病和手術(shù)后可能有致命危象發(fā)生的病人，包括以下幾項。1.持續(xù)監(jiān)測心電圖、心率、體溫及呼吸頻率。2.每2小時測中心靜脈壓、肺動脈壓及肺毛細(xì)血管楔壓。3.每8小時檢查一次每分鐘通氣量、潮氣量及血氣。4.每24小血。.計算24小肌。護。.持測,每2小。.4小。.定。X線。ICU收治、非收治、轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)一、ICU主要收治疾病范圍1．心跳、呼吸驟停。2．各種類型休克。3．急性肺損/急性呼吸窘迫綜合征ALI/ARD。4．急性冠狀動脈綜合征。5．急性心力衰竭。6．嚴(yán)重心律失常。7．高血壓危象。8．急性腎功能不全或衰竭。9．重癥胰腺炎。10．消化道大出血。11．嚴(yán)重創(chuàng)