指南（2019點(diǎn)完全植入式給藥裝置（以下簡稱T）是完全植入皮下并可長期留置的輸液通道，可用于各種液體輸注，包括化療藥物、腸外營養(yǎng)液和血液制品等。T具有護(hù)理簡單、感染和栓塞風(fēng)險(xiǎn)低以及病人舒適度高等優(yōu)勢。根據(jù)不同輸注路徑，T包括靜脈型、腹腔型和動脈型、鞘內(nèi)型，臨床以靜脈型應(yīng)用較為廣泛消化道腫瘤治療期間常須化療和營養(yǎng)支持等治療因而需要良好輸液通道保障臨床中開展人員龐雜操作規(guī)范欠佳。1臨床問題11的類型和選擇建議：優(yōu)先選用單腔T以降低雙腔T同時(shí)輸注液體時(shí)藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用于長期中心靜脈輸液的硅膠和聚氨酯導(dǎo)管均顯示了良好安全性。證據(jù)級別：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊成率：100%（51/5）12靜脈型T的植入方式和路徑建議：推薦超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下選用頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈經(jīng)皮穿刺途徑植入。證據(jù)級別：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊成率：96%（49/51）13靜脈型T的導(dǎo)管尖端位置建議：推薦導(dǎo)管尖端置于上腔靜脈下端/3行線胸片檢查確認(rèn)位置。證據(jù)級別：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊成率：100%（51/5）14靜脈型T的首次用藥時(shí)間建議：臨床實(shí)踐中考慮首次用藥時(shí)間因素，依據(jù)各中心規(guī)定合理進(jìn)行首次用藥。證據(jù)級別：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊成率：94%（48/51）15靜脈型T的預(yù)防性抗生素使用建議：不推薦常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。證據(jù)級別：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊成率：92%（47/51）16靜脈型T的沖洗和封管建議：一般情況下，生理鹽水沖洗封管即可。非治療期間維護(hù)時(shí)，瓣膜式導(dǎo)管每4周用生理鹽水封管，開放式導(dǎo)管每4周用生理鹽水或肝素（100kU/L）封管。證據(jù)級別：高；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊成率：98%（50/51）17預(yù)防相關(guān)感染建議：由經(jīng)過專業(yè)規(guī)范培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員對T用規(guī)范化措施預(yù)防T相關(guān)感染。證據(jù)級別：中；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)；專家贊成率：100%（51/5）2操作指南21適應(yīng)證及禁忌證2.1.1靜脈型證 （）長期反復(fù)輸注腐蝕性、刺激性藥物。（2）須長期腸外營養(yǎng)支持（3）須長期間斷輸液、輸注血液制品（4）難以建立外周靜脈通路（5須頻繁采血監(jiān)測（6造影劑推（耐高壓。2.1.2腹腔型證2.1.3動脈型證

腹膜轉(zhuǎn)移需要行腹腔灌注化療。肝轉(zhuǎn)移需要行肝動脈灌注化療。2.1.4禁忌證 （1（2菌血癥或手術(shù)部位局部感染未控制（穿刺局部確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥癥狀（3）確認(rèn)或疑似對材料過敏（4）靜脈回流異常的狀況，上靜脈迫合（5明凝功障（不適宜任意規(guī)格植入式T（7（8行放射治療（9）預(yù)插管部位有血栓形成跡象或經(jīng)受過外科手術(shù)（10）穿刺部位在殘存的正常肺組織同側(cè)（存在致命的氣胸風(fēng)險(xiǎn)。22術(shù)前評估和準(zhǔn)備23植入操作2.3.1靜脈型入2.3.1.12.3.1.2

頸內(nèi)靜脈入路鎖骨下靜脈入路2.3.2腹腔型入3動脈型入24預(yù)防并發(fā)癥2.4.1預(yù)防植入操作相關(guān)并發(fā)癥植入過程中常見的并發(fā)癥包括氣胸、血胸、動脈損傷、胸導(dǎo)管損傷、血腫、空氣栓塞、腸道損傷、臂叢神經(jīng)損傷、心率失常和導(dǎo)管置入失敗等。2.4.2預(yù)防注射座相關(guān)并發(fā)癥2.4.3預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥25移除大多數(shù)T可在不發(fā)生并發(fā)癥的情況下完成其植入目的但如果在植入初始階段即發(fā)生一些并發(fā)癥，可能須立即移除設(shè)備，并嘗試在移除操作過程中植入另一個(gè)新的設(shè)備。對于部分并發(fā)癥，很多在不移除的情況下即可處理，但有時(shí)移除是惟一且合理的選