【急救設(shè)備】電擊除顫儀使用相關(guān)知識顫：也稱非電律，是指室撲、室顫時(shí)，因能分辨RS波群和T，而與心電圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲或室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律方法。非同步除顫的絕對適癥是心室顫動。電激時(shí)須考患者自節(jié)律所以稱非同步除。在心臟驟停時(shí)，了爭取時(shí)間，在不了解心臟停性質(zhì)的情況下，即行非同步除顫，稱盲目除。強(qiáng)迫心臟在瞬間幾乎全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分的活動相位一致，這樣就可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。上一篇文章主要贅述同步直流電復(fù)律，主要是依據(jù)心律失常時(shí)R波是否存在來確定R波存在選用同步，R消失選用非同步。是除顫儀的兩種不同工作方式。除顫器上有兩個(gè)電極，單向波電除顫只發(fā)出一次電流，電流流經(jīng)身體的時(shí)間由身體的電阻決定，由于是單向電流，因此除顫時(shí)所需能量較大（360J）。雙向波電除顫則在發(fā)出一次電后，還可發(fā)出一次反向電流，而且能夠控制電流流通的時(shí)間，由于電流兩次流經(jīng)人體，因此除顫時(shí)所需能量較小（150~20J）。非同步電復(fù)律用于當(dāng)QRS波和T波分辨不清或不存在時(shí)如室撲和室顫時(shí)，與心圖上QRS波群非同步發(fā)放直流電，使室撲和室顫轉(zhuǎn)變?yōu)楦]性心律的方法，叫做電除顫。非同步電復(fù)律適應(yīng)癥:心室顫動；心室撲動、無脈室速；快速室性動過伴血液動學(xué)紊亂，QRS增寬能與T別者。心臟驟停時(shí)最常見的心律失常是心室顫動；治療室顫最有效的方法是電除顫；未行轉(zhuǎn)復(fù)室顫數(shù)分鐘內(nèi)就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏；成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝基本CPR技術(shù)并不能將室顫轉(zhuǎn)為正常心律。（1）早期啟動EMS系統(tǒng)；（2）早期CP；（3）顫；（4）早高生命持。早期電除顫的原則是——“越早越好”早期除顫的目標(biāo)（對所有醫(yī)務(wù)人員）：從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3±1。前尖位:A---胸骨右緣鎖骨下方，B--乳頭的左側(cè)電極板的心在鎖中上。前位：A-前鎖骨，胛。：A尖，B-后肩胛。（）評估了解患者病情狀況、評估患者意識消失、頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出，心電圖狀態(tài)以及是否有室顫波。（二）操作前準(zhǔn)備1.除顫機(jī)處于完好備狀態(tài)，準(zhǔn)搶救物品、導(dǎo)電糊、電片、治療碗內(nèi)放布5塊、放有序。2.暴露胸部，清潔監(jiān)導(dǎo)聯(lián)部位膚，按電極片，連接導(dǎo)線。3.電除顫時(shí)尚需配備種搶救和肺復(fù)蘇所需要的器械和藥品，如氧氣、吸引器、氣管插管用品、血壓和心電監(jiān)測設(shè)備，及配有常規(guī)搶救藥品的搶救車等，以備急需。4.正確開啟除顫儀，至監(jiān)護(hù)位；觀察顯示儀上心電波形；檢查除顫儀后向考官報(bào)告“設(shè)備完好，電量充足，連線正常；電極板完好”。5.報(bào)告心律“病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫”；（準(zhǔn)備時(shí)間超過30秒鐘）。（三）操作1.將病人擺放為復(fù)體位，速擦干者皮膚。2.選擇除能，相除用360J，確認(rèn)電復(fù)律狀態(tài)為非同步方式。3.迅速擦干患者胸部膚，手持極板時(shí)不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電糊，并均勻布于兩塊電極板。4.電極板位置安放正確；（“TERVM”電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間?！癆PEX”電極板上緣置于左腋中線第四肋間）電極板與皮膚緊密接觸。5.充電、口述“請旁人離開”。6.電極板壓力適當(dāng)；次觀察心示波（報(bào)告仍為室）。7.環(huán)顧病人四周，確周圍人員直接或間接與患者接觸；（操作者身體后退一小步，不能與患者接觸）。8.雙手拇指同時(shí)按壓電按鈕電除顫；（從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20。9.除顫結(jié)束，價(jià)除效果:電除顫后立即繼續(xù)CPR，經(jīng)過5組CPR后，檢查心律，有指征時(shí)再次給予電除顫。報(bào)告“除顫成功，恢復(fù)竇性心律”。10開電板。11旋回位至監(jiān)護(hù)；清潔除顫電板。12.協(xié)助病人取舒適臥位，報(bào)告：密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好后續(xù)治療；病人病情穩(wěn)定，遵醫(yī)囑停用心電監(jiān)護(hù)。取下電極片，擦凈皮膚。13電極板正確回位；關(guān)機(jī)。（四）操作后1.擦干胸壁皮膚，整病人衣物協(xié)助舒適臥位，密切觀察并及時(shí)記錄生命體征變化。2.整理用。除顫的臨床應(yīng)用在急癥醫(yī)學(xué)中，各種原因?qū)е碌男牟E停，心電圖表現(xiàn)形式：室撲或室顫心臟不能有效射。心臟電機(jī)械分離：雖然有心臟電活動，但不能產(chǎn)生有效的心臟機(jī)械收縮，無心音及血壓。心跳停止：既無心臟電活動，也無心臟收縮，心電圖呈直線。終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。1、快速證實(shí)心跳驟：意識消失頸動脈股動脈搏動消失呼吸斷續(xù)或停止，皮膚發(fā)紺，心音消失、血壓測不出瞳孔散大、心電圖直線。2、除顫斷迅速爭奪。3、心肺復(fù)蘇中除顫因每次除顫中止心外按壓的時(shí)間要盡可能短，要在呼氣末放電除顫，以減少跨胸電阻抗。4、體重和心臟大小決定電能大的選擇，兒童能量選擇首次2J/kg，第2次2～4J/kg，第3次4J/kg。5、電極板和局部阻：電極板小和胸壁接觸不嚴(yán)密、電極板位置過近、電極板之間形成短路，電流不能通過心臟。保持電極板的清潔、間隔＞10cm。6、除顫同時(shí)，用糾正酸堿衡和電解紊亂，利于除顫成功。禁忌癥：⑴洋地黃中毒所致心律失常。⑵電解質(zhì)紊亂，尤其是低血者。⑶風(fēng)濕活動及感染性心內(nèi)膜炎者。⑷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥合并心律失常者。⑸房撲、房顫或室上性心律失常伴高度及完全性房室傳導(dǎo)阻滯者。⑹心臟明顯擴(kuò)大及心功能不全者。⑺高齡房顫者，高血壓性或動脈硬化性心臟病長期持續(xù)房顫者，心室率特別緩慢者。⑻慢性心臟瓣膜病，房顫已持續(xù)一年以上者。⑼風(fēng)濕性心臟病術(shù)后，一個(gè)月以內(nèi)的房顫及甲亢癥狀未控制的房顫。⑽最近發(fā)生過栓塞者。并發(fā)癥⑴局部皮膚灼傷(嚴(yán)重灼傷多與電板與皮膚接觸不良有關(guān)。除顫后應(yīng)注意觀察患者局部皮膚有無灼傷的出現(xiàn)。輕者一般無需特殊處理，較重者按一般燒傷處理。⑵栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞。⑶心律失常：幾秒內(nèi)可自行恢復(fù)。⑷心包填塞⑸乳頭肌功能斷裂。臟破（7）壓(可能與高能量電除顫造成的心肌損害有關(guān))。（8）急性水（多現(xiàn)在電除顫后13ｈ內(nèi),亦可發(fā)生在電除顫24ｈ后