非霍奇金淋巴瘤

—美國NCCN淋巴瘤治療指南概述2004年非霍奇金淋巴瘤（NHL）新發(fā)病例54370例男性28850例女性25520例死亡病例19410例NHL占每年新發(fā)腫瘤病例數(shù)的第六位，約4%。NHL占男性腫瘤死亡原因的第6位，女性第7位。WHO淋巴瘤的分類建議主要根據(jù)臨床表現(xiàn)播散主要表現(xiàn)為白血病原發(fā)結(jié)外主要表現(xiàn)淋巴結(jié)病變分類B細胞腫瘤T細胞和NK細胞腫瘤B細胞腫瘤前B細胞腫瘤前B淋巴母細胞白血病/淋巴瘤（急性前B淋巴母細胞白血?。┏墒?外周)B細胞腫瘤慢性B淋巴細胞白血病/小淋巴細胞淋巴瘤前B淋巴細胞白血病淋漿細胞淋巴瘤脾邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（±絨毛狀淋巴細胞）毛細胞白血病漿細胞骨髓瘤/漿細胞瘤結(jié)外邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤MALT型淋巴結(jié)邊緣區(qū)B細胞淋巴瘤（±單核細胞樣B細胞）濾泡性淋巴瘤套細胞淋巴瘤彌漫性大B細胞淋巴瘤-縱隔大B細胞淋巴瘤-原發(fā)鞘膜積液淋巴瘤Burkitt`s淋巴瘤/Burkitt細胞白血病T細胞和NK細胞腫瘤前T細胞腫瘤前T淋巴母細胞淋巴瘤/白血?。毙郧癟淋巴母細胞性白血病）成熟(外周)T細胞腫瘤前T淋巴細胞白血病T顆粒淋巴細胞白血病侵襲性NK細胞白血病成人T細胞淋巴瘤/白血病(HTLV+)結(jié)外NK/T細胞淋巴瘤，鼻型腸病型T細胞淋巴瘤肝脾γδT細胞淋巴瘤皮下脂膜炎樣T細胞淋巴瘤蕈樣霉菌病/Sezary綜合征間變大細胞淋巴瘤，T/裸細胞，原發(fā)皮膚型外周T細胞淋巴瘤,無其他特征血管免疫母細胞T細胞淋巴瘤間變大細胞性淋巴瘤，T/裸細胞，原發(fā)全身型各組織學類型比例國際淋巴瘤分類計劃：對1403例淋巴瘤分類研究 彌漫大B細胞31% 濾泡性22% 小淋巴細胞（CLL型）6% 套細胞型6% 外周T細胞6% 邊緣區(qū)B細胞MALT型5% 余下各亞型均<2%分期及分級Cotswold調(diào)整后AnnArbor分期分期病變累及部位Ⅰ病變僅累及單一的淋巴結(jié)區(qū)Ⅱ病變累及橫膈同側(cè)兩個以上淋巴結(jié)區(qū)Ⅲ橫膈兩側(cè)2個以上的淋巴結(jié)區(qū)受侵犯Ⅳ病變疑侵犯多處淋巴結(jié)及以外的部位Ⅹ大腫塊＞10cmE結(jié)外播散或單發(fā)結(jié)外侵犯A/BB組：體重減少＞10%，發(fā)熱，盜汗BINET分期A期：血液中淋巴細胞≥0.15×l09/L，骨髓中淋巴細胞＞40％，無貧血及血小板減少。淋巴結(jié)累及區(qū)少于3個B期：A期+淋巴結(jié)累及區(qū)（包括肝/脾）＞3個C期：貧血，男性血紅蛋白＜110g/L；女性血紅蛋白＜100g/L，或血小板減少＜100×l09/L。CLL危險度分級

RAI分期分期描述危險度分級0外周血淋巴細胞增多低計數(shù)＞0.15×109/L，骨髓中比例＞40%I0期+淋巴結(jié)腫大中II0-I期+肝和/或脾臟腫大中III0-II期+血紅蛋白<110g/L高紅細胞壓積<33%IV0-III期+血小板＜100×109/L高淋巴瘤療效標準緩解分類體檢淋巴結(jié)淋巴結(jié)腫塊骨髓CR正常 正常正常正常CRu正常正常正常不確定正常 正常減少>75%正?；虿淮_定PR正常 正常正常陽性正常減少≥50%減少≥50%無關(guān)肝/脾縮小減少≥50%減少≥50%無關(guān)復發(fā)/進展肝/脾腫大新病灶新病灶或現(xiàn)新病灶或增大或增大復發(fā)NCCN建議等級分類1類：基于高水平證據(jù)，NCCN有統(tǒng)一共識。2A類：基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗），NCCN有統(tǒng)一共識。2B類：基于低水平證據(jù)（包括臨床經(jīng)驗），NCCN無統(tǒng)一共識。3類：存在較大爭議。如非特別證明，所有建議均為2A類。診斷確立準確的病理學診斷是最重要的一步。建議行淋巴結(jié)部分或全部切除活檢以確立診斷。細針抽吸（FNA）不足以確立淋巴瘤的初始診斷（盡管對確立復發(fā)已經(jīng)足夠），F(xiàn)NA檢查不符合成本效益比并可能誤導治療。針芯活組織檢查同樣不受鼓勵，除非在臨床上這是獲取病理學診斷的唯一安全的手段。但是在某些情況下，結(jié)合形態(tài)學和流式細胞檢查可能可以提供足夠的診斷信息。特別是對于CLL的診斷。某些情況下還應討論生育問題和精子是否存在精子銀行。CLL/SLL典型的免疫表型是：CD5+、CD19+、CD23+、CD20±、CD43+/-、細胞周期蛋白D1-。CLL/SLL和套細胞淋巴瘤均為CD5+的B細胞腫瘤，細胞周期蛋白D1-是區(qū)分兩者的關(guān)鍵。Rai分期在臨床上更加實用，并能夠提示重要的預后信息。低危險度患者的生存期基本上與同年齡對照組相同。中危險度患者生存期則稍短。高危險度患者預后不良，診斷時通常就已經(jīng)需要治療。檢查必做：B組癥狀、體格檢查、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價反復感染的患者——多項免疫球蛋白測定不是必做的檢查——骨髓活檢提示預后——β2微球蛋白隨訪和監(jiān)測淋巴結(jié)病變——CT檢查或超聲對有貧血的患者，排除溶血——網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、直接Coomb`s試驗注意預防腫瘤溶解綜合征AnnArbor分期Ⅰ/ⅡAnnArbor分期Ⅲ/Ⅳ局部放療或觀察進展SLLCLLRai分期為低CLLRai分期為中CLLRai分期為高以下指征需要治療有癥狀終末器官功能受損血細胞減少大腫塊逐漸進展患者意愿組織學轉(zhuǎn)化適合參加臨床試驗自身免疫性血細胞減少反復感染無上述情況觀察出現(xiàn)上述情況嘌呤類似物±利妥昔單抗或單用烷化劑或烷化劑為主的聯(lián)合化療或姑息性放療觀察療效治療誘導治療療效再次治療臨床試驗（包括移植）疾病進展完全緩解或部分緩解疾病進展臨床試驗或觀察疾病進展出現(xiàn)臨床治療指征出現(xiàn)上述情況無上述情況觀察或二線化療或局部放療或利妥昔單抗±化療推薦治療方案一線化療福達華（氟達拉濱）±利妥昔單抗FC（福達華，環(huán)磷酰胺）±利妥昔單抗苯丁酸氮芥（沖擊或持續(xù)）±強的松CVP（環(huán)磷酰胺，長春新堿，強的松）二線化療阿侖珠單抗PC（噴司他丁，環(huán)磷酰胺）±利妥昔單抗化療（見上）±阿侖珠單抗或利妥昔單抗濾泡性淋巴瘤免疫表型：CD10+、CD5-、CD23+/-、CD20±、CD43-，細胞周期蛋白D1-和bcl-2+（~90%）。極少數(shù)病例為CD10-、bcl-2-90%的病例有染色體易位t（14；18），使bcl-2基因表達下調(diào)。濾泡大細胞淋巴瘤（3級濾泡性淋巴瘤）一般按照DLBCL的指南治療。檢查必做：B組癥狀、體格檢查、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價、胸片或胸部CT、腹部/盆腔CT提高診斷率——雙側(cè)骨髓活檢排除有組織轉(zhuǎn)化的部位——鎵掃描骨髓涂片β2微球蛋白隱蔽的病變部位——PET檢查疾病進展細胞轉(zhuǎn)化Ⅰ，Ⅱ期Ⅱ期大腫塊腹部病變Ⅲ，Ⅳ期局部放療或化療后放療或擴大野放療以下指征需要治療適合參加臨床試驗有癥狀終末器官功能受損繼發(fā)性血細胞減少大腫塊逐漸進展患者意愿完全緩解或部分緩解無效第一年每3個月隨訪一次，以后每6個月隨訪一次疾病進展細胞轉(zhuǎn)化無以上情況出現(xiàn)上述情況觀察第一年每3個月隨訪一次，以后每6個月隨訪一次局部放療（減輕局部癥狀）或單藥或聯(lián)合化療或臨床試驗觀察療效初始治療完全緩解或部分緩解無效或疾病進展第一年每3個月隨訪一次，以后每3-6個月隨訪一次疾病進展存在治療指征（見上）無治療指征觀察臨床試驗或單藥或聯(lián)合化療或放射免疫治療或局部放療初始療效再次治療組織學向彌漫大B細胞淋巴瘤轉(zhuǎn)化的治療臨床試驗或放射免疫治療或化療±利妥昔單抗或受累野放療或最好的支持治療考慮自體或異體干細胞移植考慮自體或異體干細胞移植或臨床試驗或觀察考慮自體或異體干細胞移植或臨床試驗臨床試驗或放射免疫治療或姑息性或最好的支持治療多次既往治療很少或無既往治療組織學轉(zhuǎn)化蒽環(huán)類為主的化療±放療或化療±利妥昔單抗治療敏感完全緩解部分緩解無效或疾病進展推薦治療方案一線治療福達華（氟達拉濱）±利妥昔單抗FND（福達華，米托蒽醌，地塞米松）±利妥昔單抗利妥昔單抗苯丁酸氮芥環(huán)磷酰胺CVP（環(huán)磷酰胺，長春新堿，強的松）±利妥昔單抗（１類）CHOP±利妥昔單抗（２Ｂ類）二線治療放射免疫治療自體移植異體移植化學免疫治療（同上）邊緣區(qū)淋巴瘤（MZL）是一組單獨的疾病。包括MALT淋巴瘤、淋巴結(jié)MZL和脾MZL。淋巴結(jié)MZL與其他全身惰性淋巴瘤治療原則相同（見濾泡性淋巴瘤）。胃的MALT淋巴瘤與幽門螺旋桿菌（H.pylori）感染有關(guān)，根治感染可使腫瘤緩解。其他的MZLs也與慢性感染有關(guān)。典型免疫表型是CD10-、CD5-、CD23-/+、CD20+、CD43-/+、cyclinD1-和bcl-2。胃MALT淋巴瘤——幽門螺旋桿菌染色。FISH檢測t（11；18）染色體易位融合AP12和MALT1基因，與胃MALT淋巴瘤抗生素耐藥相關(guān)。脾MZL——丙肝病毒檢測檢查必做：體格檢查、全血細胞計數(shù)及分類、綜合代謝評價、LDH、胸部X線/胸部CT、腹部/盆腔CT胃MALT淋巴瘤——胃腸道內(nèi)鏡、幽門螺旋桿菌骨髓活檢±骨髓涂片超聲內(nèi)鏡丙肝病毒胃MALT淋巴瘤的治療IE期HP+IE期或Ⅱ期HP-Ⅲ/Ⅳ期晚期少見目前接受抗HP治療抗HP治療或放療（30-33Gy）以下指征需要治療適合參加臨床試驗有癥狀上消化道出血終末器官功能受損大腫塊逐漸進展患者意愿3個月內(nèi)鏡重新分期/活檢查HP和淋巴瘤（有癥狀則不需3個月）無上述癥狀出現(xiàn)上述癥狀觀察誘導化療（單藥或聯(lián)合）或特別情況局部放療一旦有復發(fā)證據(jù)，內(nèi)鏡重新分期治療參見濾泡性淋巴瘤HP-淋巴瘤-HP-淋巴瘤+HP+淋巴瘤-HP+淋巴瘤+無癥狀有癥狀疾病穩(wěn)定疾病進展觀察再觀察3個月或局部放療放療二線抗生素治療放療6個月重分期和內(nèi)鏡隨訪胃MALT淋巴瘤的治療6個月重分期和內(nèi)鏡隨訪HP-淋巴瘤-HP-淋巴瘤+HP+淋巴瘤-HP+淋巴瘤+觀察局部放療（既往未放療者）或如X線放療過（參見濾泡性淋巴瘤）其他抗生素治療局部放療（既往未放療者）或如X線放療過（參見濾泡性淋巴瘤）內(nèi)鏡復查CR無效第1年1次/3月以后1次/3-6月既往經(jīng)過治療既往經(jīng)抗生素治療治療見濾泡性淋巴瘤局部放療放療后復發(fā)抗生素療后復發(fā)治療見濾泡性淋巴瘤全身復發(fā)局部復發(fā)放療非胃MALT淋巴瘤的治療IE-II期Ⅳ期結(jié)外病變（多部位)IE-Ⅳ期MALT淋巴瘤與大細胞淋巴瘤并存局部放療（20-30Gy）某些部位可以考慮手術(shù)（肺，乳腺[±放療]皮膚，甲狀腺，結(jié)腸/小腸）第1年隨訪1次/3月以后1次/3-6月局部復發(fā)全身復發(fā)放療或參見晚期濾泡性淋巴瘤治療參見晚期濾泡性淋巴瘤治療局部放療或參見晚期濾泡性淋巴瘤治療參見DLBCL治療脾邊緣區(qū)淋巴瘤治療脾腫大丙型肝炎+丙型肝炎-胃腸道評估觀察有肝炎治療指征無肝炎治療指征血細胞減少有癥狀無癥狀適當治療脾切除術(shù)第1年隨訪1次/3月以后1次/3-6月如疾病進展治療參見晚期濾泡性淋巴瘤套細胞淋巴瘤免疫組化包括CD10-/+、CD5+、CD23-/+（極少數(shù)病例為+）、CD20+、CD43+、細胞周期蛋白D1+。FISH檢測t（11；14），細胞周期蛋白D1基因位點與IgH基因位點并列排列常規(guī)方法難以緩解無病生存率和總生存率較短尚無標準治療檢查必做：B組癥狀、體格檢查、全血細胞計數(shù)及分類、綜合代謝評價、LDH、胸部正側(cè)位X線片/胸部CT、骨髓活檢±骨髓涂片、腹部/盆腔CT、結(jié)腸鏡檢查某些病例——上消化道內(nèi)鏡/PET掃描母細胞變異病例——腰椎穿刺排除腦脊液浸潤尿酸β2微球蛋白Ⅰ，Ⅱ期（局部累及，極少見)Ⅲ,Ⅳ期臨床試驗或綜合治療或放療（30-36Gy）臨床試驗或聯(lián)合化療±利妥昔單抗或?qū)Ω叨冗x擇病例進行觀察完全緩解部分緩解進展臨床試驗或姑息性二線治療X線放療嘌呤類似物為主的聯(lián)合治療復發(fā)誘導治療初次緩解復發(fā)推薦治療方案一線治療利妥昔單抗+大劑量CVAD（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，地塞米松）與甲氨喋呤+阿糖胞苷交替利妥昔單抗+CHOP利妥昔單抗+EPOCH（足葉乙甙，強的松，長春新堿，環(huán)磷酰胺，阿霉素）一線鞏固治療ASCT臨床試驗中的異基因移植（非清髓或清髓）二線治療FC（福達華，環(huán)磷酰胺）±利妥昔單抗PCR（噴司他丁，環(huán)磷酰胺，利妥昔單抗）克拉屈濱FCMR（福達華，環(huán)磷酰胺，米托蒽醌，利妥昔單抗）波替單抗DLBCL成人淋巴腫瘤中最常見的類型典型免疫表型為CD20+，CD45+，CD3-與外周T細胞淋巴瘤區(qū)別——T細胞標志與間變大細胞淋巴瘤區(qū)別——CD30與淋巴母細胞淋巴瘤區(qū)別——TdT、CD79a一半的DLBCL通過傳統(tǒng)治療治愈檢查必做：B組癥狀、體格檢查、行為評分、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價、尿酸、胸部正側(cè)位X線片、胸部/腹部/盆腔CT、國際預后指數(shù)評分、單側(cè)或雙側(cè)骨髓活檢±骨髓涂片、超聲心動圖、β2微球蛋白區(qū)分殘余纖維化包塊和腫瘤組織包塊——鎵掃描和PETHIV淋巴瘤浸潤鼻旁竇、睪丸、腦膜旁、眼眶周圍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、脊柱旁組織、骨髓、淋巴瘤合并HIV——腰椎穿刺國際預后指數(shù)所有病例年齡＞60歲血清LDH水平＞正常值1倍行為評分2-4Ⅲ或Ⅳ期結(jié)外累及區(qū)＞1國際指數(shù)，所有病例低0或1低/中2高/中3高4或5年齡校正的國際預后指數(shù)病例≤60歲Ⅲ或Ⅳ期血清LDH水平＞正常值1倍行為評分2-4國際指數(shù)，病例≤60歲低0低/中1高/中2高3完成治療計劃自體干細胞移植或完成治療計劃但提高放療劑量（40-45Gy）或臨床試驗（包括異基因干細胞移植）放療前評估復查所有陽性檢查，如PET/鎵掃描陽性，則需再次活檢Ⅰ，Ⅱ期無大腫塊＜10cm大腫塊≥10cm不良預后因素LDH升高Ⅱ期年齡＞60歲行為評分≥2無不良預后因素CHOP6-8周期±利妥昔單抗±受累淋巴區(qū)局部放療（30-36Gy）（放療屬2B類）CHOP3-4周期±利妥昔單抗±受累淋巴區(qū)局部放療（30-40Gy）（1類）CHOP6-8周期±利妥昔單抗±受累淋巴區(qū)局部放療（30-40Gy）（1類）放療前評估完全緩解部分緩解無效或進展治療完成后復查所有陽性檢查如有殘留考慮再次活檢完全緩解部分緩解無效或進展前2年3個月隨訪1次以后3年每6個月隨訪1次復發(fā)，進一步治療治療Ⅲ，Ⅳ期+年齡校正IPI低/低-中危險度（IPI0-1）中-高/高危險度（IPI≥2）CHOP6-8周期+利妥昔單抗臨床試驗（推薦）或CHOP6-8周期+利妥昔單抗（＞60歲）±利妥昔單抗（≤60歲）3-4周期化療后復查所有陽性檢查必要時需再次活檢完全緩解部分緩解無效或進展繼續(xù)CHOP方案化療至6-8周期繼續(xù)CHOP方案化療至6-8周期或參加臨床試驗治療完成后復查所有陽性檢查如有殘留考慮再次活檢完全緩解部分緩解無效或進展前2年3個月隨訪1次以后3年每6個月隨訪1次復發(fā)，進一步治療治療復發(fā)或難治性病例適于行大劑量化療不適于行大劑量化療新的無交叉耐藥方案±利妥昔單抗臨床試驗或個體化治療完全緩解或部分緩解無效適用于行大劑量化療不適用于行大劑量化療自體干細胞移植（復發(fā)后二次緩解為1類，其他為2A類）±受累野放療或臨床試驗臨床試驗臨床試驗或個體化治療臨床試驗或最好的支持治療復發(fā)或難治性病例的治療推薦治療方案一線治療利妥昔單抗+CHOP（1類）利妥昔單抗+EPOCH（2B類）二線治療ICE（異環(huán)磷酰胺，卡鉑，足葉乙甙）DHAP（地塞米松，順鉑，阿糖胞苷）MINE（美斯納，異環(huán)磷酰胺，米托蒽醌，足葉乙甙）ESHAP（足葉乙甙，甲基強的松龍，阿糖胞苷，順鉑）miniBEAM（卡莫司丁，足葉乙甙，阿糖胞苷，苯丙氨酸氮芥）高度侵襲性淋巴瘤易擴散至骨髓和腦膜90%的淋巴母細胞淋巴瘤為T細胞型多數(shù)發(fā)生在青年人典型表現(xiàn)為縱隔病灶。Burkitt`s淋巴瘤：sIg+，CD20+，CD10+，TdT-，Ki67+(100%)，bcl-2-。細胞遺傳學檢查應包括8號染色體易位[t(8;22)；t(2;8)；t(8;14)]。B淋巴母細胞淋巴瘤：sIg-，CD10+，CD19+，CD20-/+，TdT+（除非是BL或者是ALL-L3）T淋巴母細胞淋巴瘤：sIg-，CD10-，CD1a+/-，CD2+，CD3-/+，CD4/8+/+，CD7+，CD19/20-，TdT+檢查必做：B組癥狀、體格檢查、行為評分、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價、尿酸、胸部正側(cè)位X線片、胸部/腹部/盆腔CT、腰椎穿刺、單側(cè)或雙側(cè)骨髓活檢±骨髓涂片Burkitt`s淋巴瘤常與HIV感染有關(guān)——HIV必做淋巴母細胞淋巴瘤——頭部MRIβ2微球蛋白臨床試驗或最好的支持治療臨床試驗或個體化治療臨床試驗或最好的支持治療臨床試驗或個體化治療低危LDH正常腹部腫塊完全切除或單發(fā)的腹部以外腫塊高危臨床試驗或聯(lián)合化療強烈的烷化劑蒽環(huán)類藥物鞘內(nèi)化療大劑量甲氨喋呤臨床試驗或聯(lián)合化療強烈的烷化劑蒽環(huán)類藥物鞘內(nèi)化療大劑量甲氨喋呤完全緩解＜完全緩解完全緩解＜完全緩解CR后隨訪第1年1次/2個月以后1次/6個月CR后隨訪第1年1次/2個月以后1次/6個月觀察或在臨床試驗中予以鞏固治療Burkitt`s淋巴瘤的治療必須預防腫瘤溶解綜合征Burkitt`s淋巴瘤推薦治療方案低危—聯(lián)合化療方案CODOX-M（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，大劑量甲氨喋呤）HyperCVAD（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，地塞米松）與甲氨喋呤+阿糖胞苷交替高?！?lián)合化療方案CODOX-M/IVAC（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，大劑量甲氨喋呤+異環(huán)磷酰胺，足葉乙甙，大劑量阿糖胞苷）HyperCVAD（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，地塞米松）與甲氨喋呤+阿糖胞苷±利妥昔單抗CHOP方案療效欠佳必須預防腫瘤溶解綜合征Ⅰ-Ⅳ期應視為全身疾病臨床試驗或類似的化療方案：劑量密度環(huán)磷酰胺蒽環(huán)類藥物標準劑量的長春新堿門冬酰胺酶鞘內(nèi)化療完全緩解部分緩解觀察或臨床試驗臨床試驗或最好的支持治療復發(fā)嘗試聯(lián)合方案重新誘導化療或臨床試驗淋巴母細胞淋巴瘤治療淋巴母細胞淋巴瘤推薦治療方案HyperCVAD（環(huán)磷酰胺，長春新堿，阿霉素，地塞米松）與甲氨喋呤+阿糖胞苷交替標準長春新堿/強的松誘導方案繼之強化方案大劑量阿糖胞苷+利妥昔單抗或大劑量甲氨喋呤+利妥昔單抗CALGB所有方案AIDS相關(guān)B細胞淋巴瘤合并AIDS的淋巴瘤有：Burkitt`s淋巴瘤、DLBCL、原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CD4細胞計數(shù)較高，只有小部分＜100：Burkitt`s淋巴瘤CD4細胞計數(shù)極低：原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤DLBCL則發(fā)生在以上兩者之間高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART），HIV相關(guān)淋巴瘤的發(fā)生率已經(jīng)下降檢查必做：B組癥狀、體格檢查、行為評分、全血細胞計數(shù)及分類、LDH、綜合代謝評價、尿酸、磷酸、胸部正側(cè)位X線片、胸部/腹部/盆腔CT、骨髓活檢±骨髓涂片、CD計數(shù)、HIV、病毒負荷上消化道鋇灌腸或內(nèi)窺鏡檢查如有貧血，查大便潛血試驗腦MRI或頭顱CTβ2微球蛋白Burkitt`s淋巴瘤DLBCL原發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CD4＞200或出現(xiàn)抗病毒分化CD4＜100臨床試驗或加上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物按Burkitt`s淋巴瘤治療：CODOX-M/IVAC調(diào)整劑量的EPOCHCDE所有病人予GCSF臨床試驗或CHOP或CHOP+大劑量甲氨喋呤加上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物原發(fā)CNS淋巴瘤予姑息性放療參見DLBCL誘導治療臨床試驗或推薦方案：調(diào)整劑量的EPOCH，CDE，CHOP加上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療所有病人予GCSF鞘內(nèi)治療（2B類）臨床試驗或大劑量甲氨喋呤單獨放療加上抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物治療謝謝??！第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點書法大家啟功自傳賞析中學生，副教授。博不精，專不透。名雖揚，實不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計平生，謚曰陋。身與名，一起臭。【賞析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實性和生動性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實際考查中，對傳記中段落作用、細節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復習時要善于借鑒小說和散文的知識和經(jīng)驗，同時抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點是真實性和文學性。其中，真實性是傳記的第一特征，寫作時不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達到傳神的目的?？键c一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時代性和代表性。傳記里的人物都是某時代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實性和典型性。傳記的材料比較翔實，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點，有

較強的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時序角度思考。通過抓時間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應下文；如果比較長，它的作用一般是擴展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢。結(jié)尾段內(nèi)容：點明中心，深化主題，畫龍點睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應開頭；呼應前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標題①突出了敘述評議的對象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點明了主旨，表達了作者的情感。⑤運用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點。修辭的角度修辭一般是用來加強語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點，就能從語言的表達效果上加以體味。語言風格含蓄與明快、文雅與通俗、生動與樸實、富麗與素淡、簡潔與繁復等。1.(2015·新課標全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔任廣西第二中學的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學校教師。1929年4月間，我到武漢大學擔任外語講師，從此我就成為大學教師。那時武漢大學的文學院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實在太復雜，總想來一些變動。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學的中文系在學年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學也好，韓柳文學也不妨，但是怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？在當時的大學里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對于傳記文學獻身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對于一個人的評價，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略。可是在傳記文學里，一個傳主只有一本書，必須在這本書里把對他的評價全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對于近代傳記文學的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對于死者的歌頌，對于近代傳記文學是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對于傳主的錯誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學的寫作方法呢？當然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個抉擇。羅馬時代的勃路塔克是最好的了，但是他的時代和我們相去太遠，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個大略而看不到入情入理的細致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細致是到了一個登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當時的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應當說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風神。可是中國文人相傳的做法，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評論家莫洛亞的傳記文學理論，是不是對于傳記文學就算有些認識呢？不算，在自己沒有動手創(chuàng)作之前，就不能算是認識。這時是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進城到學校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因為他能把一個充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因為他不顧個人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點的，但是無論他有多大的缺點，他是唯一能夠拯救那個時代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因為作者立場的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學里，常會發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學。同時因為古代的用法，傳人曰傳，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學的幾個名詞》)②朱先生確是有儒家風度的學者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對象，差不多都是關(guān)心國計民生的有為之士。他強調(diào)關(guān)切現(xiàn)實，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學隨想》)★作為帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點？請簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點、內(nèi)容表達的特征。本文作為一篇帶有學術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點之一就是偏重學術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當時的社會背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會在傳記研究這個總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對面閑談一樣。答案①偏重學術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳記文學觀及其形成過程；②寫生平與寫學術(shù)二者交融，呈現(xiàn)學術(shù)背后的家國情懷；③行文平易自然，穿插使用口語，就像和老朋友閑談一樣。1.一般和具體結(jié)合我們在對文本的一般性特征進行分析的同時，也應該注意到富有個性的“具體”的特征。[思維建模]分析文體特征2要領(lǐng)2.注意效果解讀

分析文體特征時，不能僅僅停留在辨別認知的層面上，而必須懂得去對它們做“效果”分析。對“效果”的分析不外乎從這樣的兩個方面去考慮：一是從表達者的表達這個方面去考慮，看他采用這樣的方式會給他的表達帶來怎樣的好處；二是從閱讀者這個方面考慮，看他這樣做可以對讀者的閱讀產(chǎn)生什么樣的積極的效果。分析傳記的文體特征?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2014·遼寧卷)本文第一自然段有何作用？請簡要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之選擇歷史專業(yè)的原因；②寫出了侯仁之對國家民族命運的關(guān)注，使傳主形象更加豐滿；③體現(xiàn)了傳記的真實性；④為下文介紹侯仁之的學術(shù)研究及成就做鋪墊。(答出1點給1分，2點給3分，3點給5分，4點給6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《夢里京華》”一例，為何還要例舉“委曲求全”？請簡要分析。(4分)(《那一種遙遠的幽默》)①增強說服力，進一步突出王文顯劇作別有一番幽默，肯定他喜劇創(chuàng)作的能力和影響。②引出下文對王文顯任代理校長時行事風格的敘寫，形成對比，以突出王文顯治校的持重務實，一絲不茍。(每點2分，意思對即可。)3.(2012·新課標全國卷)12(1)選項E：本文擷取謝希德人生的若干片斷，描寫她熱愛祖國、獻身科學、關(guān)愛親人的事跡，表現(xiàn)了一位杰出女性的偉大人格。(√)(《謝希德的誠與真》)本選項考查對文體特征的理解，涉及文章的選材、文本的主要內(nèi)容與主題等內(nèi)容。(正確選項，3分)因傳記是記載人物生平或事跡的一類記敘文體，它的表達技巧比較接近于小說和散文，可以說文學類文本的表現(xiàn)手法都與傳記相通。由于傳記的文體特征，需要格外注意其他人物對傳主的映襯、細節(jié)描寫、引用和議論等方面?？键c二分析表現(xiàn)手法3題型(一)敘述1.順敘的作用(效果)：思路清晰，結(jié)構(gòu)條理。2.倒敘的作用(效果)[知能構(gòu)建](1)能增強文章的生動性，使文章產(chǎn)生懸念，更能引人入勝。(2)強調(diào)作用，這一段主要寫了……放到開頭強調(diào)了傳主的……(與傳主精神、品質(zhì)等的關(guān)系)。(3)表達了作者對傳主怎樣的情感(與作者情感的關(guān)系)。(4)深化了主旨(與主旨的關(guān)系)。(5)使文章結(jié)構(gòu)富于變化，避免了敘述的平淡和結(jié)構(gòu)的單調(diào)。3.插敘的作用(效果)(1)內(nèi)容上：①(如果是引述他人的話，或是傳主自己的話、書信等)突出了傳記的真實性，使文章內(nèi)容更充實。②深化了文章主題。③使人物形象更加鮮明。④(如果是引述他人的話等就屬于側(cè)面描寫)側(cè)面烘托了傳主的……⑤(如果插敘的語段拿傳主和其他人對比)通過對比，襯托出了傳主的……(2)結(jié)構(gòu)上：①避免了結(jié)構(gòu)的平鋪直敘，使行文起伏多變，使結(jié)構(gòu)更加緊湊集中。②對……做了必要的鋪墊照應，補充說明。(二)描寫(主要是細節(jié)描寫)1.描寫的三種作用(1)讓傳主形象更全面完整，更立體化。傳主形象是由多個側(cè)面組成的，只表現(xiàn)其偉大的一面，而不展現(xiàn)其普通的一面，人物就不能立體化。

(2)讓人物真實可信。要把人物寫好，就要寫其普通的一面，因為讀者是普通的公民，他愿意接受偉人身上普通的一面。這樣的人物會讓讀者覺得真實親切，易于接受。(3)符合讀者心理需要。對于大人物諸如政治家、藝術(shù)家、影視明星等，讀者已經(jīng)從媒體中了解了一些他們在本行業(yè)內(nèi)的成就、事跡。對于傳記作品，讀者更渴望了解一些花絮。因此，一些細節(jié)正能解決這一問題。2.兩種答題方式(1)如果是寫人物的細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：寫人物的細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋獨特形象＋表現(xiàn)主題＋讀者心理。②答題方式：通過描寫……細節(jié)，……刻畫出一個……形象，突出……(主題思想)，給讀者……感受。(2)如果是場面細節(jié)，可以這樣：①思維趨向：場面細節(jié)＝細節(jié)內(nèi)容＋讀者感受＋表現(xiàn)主題。②答題方式：通過對……的描寫，傳神地寫出在場人……的心情，烘托了……的現(xiàn)場氣氛，使讀者仿佛置身于現(xiàn)場之中，產(chǎn)生身臨其境之感。真實性和感染力都很強。真實地反映了……表達了……的情感傾向。(三)議論的作用1.內(nèi)容上：對主題表達起畫龍點睛的作用。評論性文字既是對

事實的闡釋，也是作者自我態(tài)度的呈現(xiàn)。2.結(jié)構(gòu)上：①用在開頭，起統(tǒng)領(lǐng)全文、點明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主題思想得到鮮明的表達；②用在文章

的結(jié)尾，一般是為了加深對所寫人物的認識，深化文章的主

題思想，凸顯所寫人物的品格意義，起畫龍點睛的作用；③用在文章的中間，起承上啟下的作用，使事與事之間緊密

地連接起來，使文章結(jié)構(gòu)顯得嚴謹。1.從側(cè)面表現(xiàn)傳主通過寫與傳主相關(guān)的人、事、物，從側(cè)面表現(xiàn)傳主的道德性格、特點、品性等。可以使傳記具有更為真實感人的力量，可以塑造豐滿的傳主形象，突出傳主的精神面貌，起到增強作品歷史深度和情感力度的作用，增強文章的真實性和可讀性。2.內(nèi)容和情節(jié)的需要不交代其他相關(guān)的人、事、物，內(nèi)容情節(jié)就不完整，就無法更好地表現(xiàn)傳主。只有把傳主放到一定的環(huán)境中，他的行為、性格才顯現(xiàn)其合理性。這樣寫可以更好地體現(xiàn)作者的寫作意圖，豐富文章內(nèi)容，增強文章內(nèi)涵，增強文章文化底蘊等。3.由點及面，深化主題作者要揭示某種社會道理或者一個大的群體，比如整個民族的某種品質(zhì)，光憑傳主一個人無法全面地展現(xiàn)，就必須拓展，傳主再加上其他的人、事、物，點面結(jié)合，就可以更全面、更深刻地表現(xiàn)主題。4.增強表達效果增強文章的文學色彩；讓人產(chǎn)生豐富的想象，發(fā)人深省，耐人尋味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物作出客觀公正的評價。在傳記中，引用主要包括以下幾個方面：引用內(nèi)容引用效果直接引用可以增加作品真實性，更好地突出人物的特點，揭示人物的精神面貌，對人物做出客觀公正的評價。引用詩詞可以從側(cè)面烘托和豐富傳主的思想精神，使傳記顯現(xiàn)出一種古樸文雅的風格。引用故事可以增強文章的趣味性，使文章更具有可讀性。引用傳主在書信、日記中的表白以及傳主的話可以印證作者的觀點，也可以使傳記具有更為真實感人的力量。引用他人的話使文章對人物的評述更加全面客觀、真實可信，也能從側(cè)面烘托傳主的形象。閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學即練]朱啟鈐：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一場大雨過后，正陽門箭樓被帶著水霧的腳手架包裹得嚴嚴實實。北京舊城中軸線上的這座標志性建筑，正經(jīng)歷著新中國成立后規(guī)模最大的一次修繕。②由正陽門箭樓北望，長安街車水馬龍，它與城樓左右兩側(cè)的南北長街、南北池街，一同構(gòu)成了北京舊城東西、南北走向的交通要道。③我問同行的一個記者：“你知道改造北京舊城，使其具有現(xiàn)代城市雛形的第一人是誰？”“梁思成？”她答道。④這個答案是錯誤的，卻并不讓人意外。隨著北京舊城改造不斷進入媒體視野，梁思成等一批建筑學家已被大眾熟知。但少有人知曉的是，從1915年起，北京已開始有計劃地進行市政工程建設(shè)，正陽門箭樓、東西長安街、南北長街與南北池街，都是在時任內(nèi)務部總長朱啟鈐的主持之下改造與打通的。⑤同樣少有人知曉的是，1925年，25歲的美國賓夕法尼亞大學留學生梁思成，收到父親梁啟超從國內(nèi)寄來北宋匠人李誡撰寫的《營造法式》一書，興趣大增，由此走上中國古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中國營造學社，在那里撰寫了《中國建筑史》，成為建筑學一代宗師。而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人，正是朱啟鈐。⑥“朱啟鈐是中國古建筑研究工作的開拓者與奠基人，沒有他，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，我們讀到《中國建筑史》的年份，還不知要推遲多少年。”中國文物研究所某研究人員曾這樣評價。但是，“由于歷史原因，他被研究者們有意無意地抹掉了”。⑦朱啟鈐于1930年創(chuàng)辦的中國營造學社，將他的籌劃與組織才能發(fā)揮得“淋漓盡致”。他為學社請來當時最為優(yōu)秀的學術(shù)精英：東北大學建筑系主任梁思成，中央大學建筑系教授劉敦楨，著名建筑師楊廷寶、趙深，史學家陳垣，地質(zhì)學家李四光，考古學家李濟……他還以其社會人脈，動員許多財界和政界人士加入學社，直接從經(jīng)費上支持營造學社的研究工作。曾有建筑史家這樣評價朱啟鈐：“人力、物力、財力，這些都是研究工作所必不可少的條件，能把這方方面面的人事統(tǒng)籌起來，是需要非凡之才能的。朱啟鈐以一己之力，做了今天需要整個研究所行政部門做的事?！雹嘤袛?shù)據(jù)顯示，截至1937年，營造學社野外實地測繪重要古建筑達206組，因此探索出一整套研究中國古建筑的科學方法，為撰寫中國建筑史構(gòu)建了扎實的科學體系。⑨假若沒有朱啟鈐，中國的古建筑研究，又會是怎樣的圖景？如今，斯人已逝，營造學社停辦也已整整60周年。⑩6月13日的那場大雨，將故宮端門外西朝房沖洗得干干凈凈。游人如織，屋宇間卻依舊透著落寞，此處正是營造學社舊址。而位于東城區(qū)趙堂子胡同3號的朱啟鈐故居，住著數(shù)十戶人家，雜亂之中，依稀可辨當年氣魄。(摘自2006年6月21日《中國青年報》，有刪改)【注】朱啟鈐(1872—1962)，曾任全國政協(xié)委員、中央文史館館員?！?.文章多處提到梁思成，這對寫朱啟鈐有什么作用？請選一例作簡要分析。答：______________________________________________解析結(jié)合文章第③⑤⑥段進行分析，寫梁思成主要是從側(cè)面表現(xiàn)朱啟鈐，讓讀者對傳主有一個全面的、立體的了解。答案文章通過對梁思成有關(guān)事跡的敘述，或直接或間接地寫出了朱啟鈐對我國古建筑研究的重要貢獻。所選事例及分析：第③段，文章寫記者認為改造北京舊城第一人是梁思成，間接說明朱啟鈐不為人所熟知，點明題意，引出下文。第⑤段，梁思成因《營造法式》一書而走上中國古代建筑研究之路，加入中國營造學社，在中國建筑學界有很高的地位；而《營造法式》一書的發(fā)現(xiàn)者與中國營造學社的創(chuàng)始人就是朱啟鈐，這間接反映出朱啟鈐鮮為人知的貢獻，照應題目。第⑥段，點明如果沒有朱啟鈐，就不可能在上個世紀30年代出現(xiàn)像梁思成這樣的建筑學領(lǐng)軍人物，直接突出朱啟鈐的貢獻。★3.作者為什么兩次提到6月13日那場大雨？請談談你的看法。答：________________________________________________解析文章兩次提到大雨分別在第①段和最后一段。應注意從內(nèi)容、結(jié)構(gòu)和表現(xiàn)人物主題等角度進行分析。開篇寫雨是為了引出人物，結(jié)尾寫雨是為了營造落寞氛圍，首尾照應，使文章渾然一體，有力地表現(xiàn)了傳主。答案①文章開頭寫雨中正陽門箭樓的修繕，引出朱啟鈐1915年就開始有計劃地進行北京市政工程建設(shè)(或：現(xiàn)代北京舊城仍保留了朱啟鈐當年規(guī)劃的格局)。②結(jié)尾的雨引出營造學社舊址的落寞和朱啟鈐故居成為大雜院的情況，照應文題，引發(fā)讀者的聯(lián)想和感慨。③首尾呼應，結(jié)構(gòu)完整。開頭寫正陽門箭樓的修繕，結(jié)尾寫營造學社的舊址故宮端門外西朝房的落寞、朱啟鈐故居的雜亂，兩者通過“雨”聯(lián)系在一起，撫今追昔，深化了“不要忘記這位奠基人”的主題。[思維建模]分析傳記表現(xiàn)手法及作用4角度1.傳主角度：使人物形象更豐滿，突出傳主的精神面貌，增強作品的歷史深度和情感力度。2.文本角度：豐富文章內(nèi)容，增強文章的真實性、可讀性、典雅性、文化底蘊。3.結(jié)構(gòu)角度：照應標題，設(shè)置懸念，埋下伏筆，對比映襯，總結(jié)上文，深化主旨，彰顯品格。4.讀者角度：有助于讀者全面深刻地了解傳主的精神和影響，提升傳記的閱讀價值。答題模板：特點＋作用①＋作用②＋作用③分析傳記的表現(xiàn)手法?咀嚼經(jīng)典高考題目提升審題答題技能高考曾經(jīng)這樣考品答案，悟技巧，不丟分1.(2013·福建卷)13題D項：文章最后一段描寫了王文顯舊居周邊的環(huán)境與情景，營造了肅殺悲涼的氛圍，表達了作者對王文顯的深切懷念與沉痛哀悼。(×)(《那一種遙遠的幽默》)本選項考查傳記中的描寫手法及其作用。文中的描寫意在表現(xiàn)王文顯當年的住處如今已發(fā)生巨大變化，并非“肅殺悲涼”，表達的情感是“深切懷念”而非“沉痛哀悼”。(錯誤選項，2分)2.(2011·廣東卷)請分別指出文中③④段畫線部分所用的修辭手法，并具體說明這些修辭手法在文中的表達效果。(1)他走路比汽車或者比飛機還快。(2分)(2)對于他，辯論簡直是練武術(shù)，手、腿、頭、眼、身一齊參加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸張手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有強健的體格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生動地寫出了梁宗岱擅長且喜歡辯論，辯論的技巧出眾，辯論時激情洋溢的性格特點。(1分)3.(2011·湖北卷)本文細節(jié)描寫十分精彩，請舉兩例加以評析。(6分)(《才子趙樹理》)①他在一篇稿子的頁邊批了一行字：“排版，校對同志請注意，文內(nèi)所有‘你’字，一律不準改為‘妳’，否則要負法律責任?！壁w樹理在一個尋常字眼的使用上，不盲從，并鄭重其事地在文稿中批字強調(diào)，凸顯趙樹理較真、堅持己見的性格。②老趙劃拳與眾不同，兩只手出拳，左右開弓，一會兒用左手，一會兒用右手。趙樹理不循常規(guī)，以出其不意的方式劃拳，別具一格，意趣橫生。這個細節(jié)描寫體現(xiàn)趙樹理幽默風趣的真性情，以及他和老舍之間的深厚感情。(每點3分)一、品悟經(jīng)典課文：《貝多芬：握住命運的咽喉》以本為本，知能遷移——從教材中尋求解題突破[經(jīng)典聚焦]手法運用作用及效果精雕細刻肖像烘托傳主個性，為寫命運做鋪墊。大量的內(nèi)心獨白細膩地展示傳主內(nèi)心情感，直接體現(xiàn)人物精神，使文章具有真實感。引用傳主書信直接展示傳主精神，增強感染力。他人的話從側(cè)面突出傳主性格，使作者的評述更加客觀全面、真實可信。對比以傳主一生的種種不幸突出其性格的堅忍執(zhí)著。以與歌德交往相處不和諧突出傳主倔強的個性。敘述中插入議論抒情表明作者的觀點態(tài)度，深化作品的主題，使作品更加真實深刻、更具表現(xiàn)力。細節(jié)描寫：陌生的手替他闔上眼睛暗示不認識他的人也無比崇敬，表現(xiàn)貝多芬的偉大。二、重溫經(jīng)典手法1.本文是一篇由傳主本人口述的自傳，文章的語言有什么特點？請舉例說明。《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：_______________________________________________【提示】本文語言樸實，用詞巧妙，富有特色。作為黨的領(lǐng)袖和政治家，毛澤東在敘述經(jīng)歷的過程中，把革命斗爭中一些常用的政治術(shù)語融入家庭瑣事的描述當中，使文章語言形象、生動而幽默。如：①“我的不滿增加起來了，辯證的斗爭在我們的家庭中不斷地發(fā)展著?！狈从沉嗣珴蓶|的叛逆精神，而且體現(xiàn)了他反抗意識的不斷提高。②“在這個情形之下，雙方互相提出要求，以期停止‘內(nèi)戰(zhàn)’……”“內(nèi)戰(zhàn)”通常指國內(nèi)各軍閥之間的戰(zhàn)爭。這件事體現(xiàn)了毛澤東在反抗父親時已經(jīng)開始采取一定的策略，與父親交換條件，來達到自己的目的，從而獲取勝利。這種策略性的反抗也反映在毛澤東后來的革命斗爭中。2.本文第一人稱的敘述方式有什么好處？《毛澤東：憶往昔，崢嶸歲月稠》答：______________________________________________【提示】事件更真實可信；自傳貼近人物心靈，字里行間流露著自然、親切與真實，傳主在回憶中敘述飽含情感，易打動人，拉近了讀者與文章的距離；語言個性色彩更濃厚，所敘事情多含自謙意味。3.本文的細節(jié)描寫很多，試找出兩三例與傳主逃學有關(guān)的細節(jié)描寫，并說說它們的作用?！渡驈奈模耗婢骋彩巧畹亩髻n》答：______________________________________________【提示】(1)逃學的細節(jié)：①關(guān)于小孩子打架的細節(jié)；②關(guān)于爬山、翻筋斗的細節(jié)；③關(guān)于劃船的細節(jié)；④關(guān)于下河洗澡的細節(jié)；⑤關(guān)于趕場集的細節(jié)