第三章瀉下藥一、含義：凡能引起腹瀉或滑利大腸，促使排便的藥物，稱為瀉下藥。二、性能特點：多具有沉降之性，主歸大腸經(jīng)，具有瀉下通便以排除胃腸積滯，燥屎、有害物質(zhì)（毒、瘀、蟲）和體內(nèi)蓄積的水飲等功效。1PPT課件概括起來主要有三點功效：1、瀉下通便：以排除胃腸內(nèi)宿食積滯，燥屎及有害物質(zhì)，使其從大便排出。2、清熱瀉火：使體內(nèi)實熱壅滯（熱毒）之邪，通過瀉下而解除。3、逐水退腫：使體內(nèi)水濕停飲之邪，通過瀉下利尿，從大小便排除。2PPT課件三、藥理作用1、瀉下：某些藥物對消化道局部（主要是腸道）的刺激，從而促使腸管運動，引起排便。2、利尿：某些藥物能增強腹膜吸收，使組織內(nèi)水分進入腸腔，從而有利于腹水的消除。3、抗感染和抗菌作用。4、增強膽囊收縮和奧狄氏括約肌，有利于膽囊及膽道疾病。3PPT課件三、主要適應(yīng)癥：大便秘結(jié)，腸胃積滯，實熱內(nèi)結(jié)或水腫停飲等里實證。此外，瀉下藥通過近代中西醫(yī)結(jié)合的研究，在臨床應(yīng)用上有了進一步的發(fā)展，尤其是與活血化瘀藥同用，治療多種急腹癥（如急性單純性腸梗阻，闌尾炎、急性膽囊炎等）大大降低了手術(shù)率。還可用于肝硬化腹水、血吸蟲病腹水及滲出性胸腹膜炎、胸腔積液等病。4PPT課件四、分類：1、攻下藥：多屬苦寒，其性沉降，主入大腸、胃經(jīng)。既能通便，又能瀉火，主治大腸實熱積滯，燥屎堅結(jié)，大便秘結(jié)等癥。

5PPT課件2、潤下藥：多為植物果仁、種子，富含油脂，味甘質(zhì)潤多歸大腸經(jīng)，能潤燥滑腸，軟化大便，瀉下力緩且有滋補之性。主治年老體弱，熱病后期，產(chǎn)后津虧，陰虛血虛之腸燥便秘。本類藥除火麻仁、郁李仁外，還有桃仁、杏仁、瓜蔞仁，松子仁、柏子仁、蘇子、決明子、桑椹、黑芝麻、胡桃肉、蜂蜜、肉蓯蓉、鎖陽、當(dāng)歸、何首烏、天冬、麥冬等。6PPT課件3、峻下逐水藥：多屬苦寒有毒，瀉下作用峻猛，能引起劇烈腹瀉，且能利尿，主治水飲內(nèi)停之水腫，胸腹積水及痰飲喘滿等實證。7PPT課件五、使用注意：1、久病體弱，脾胃虛弱者慎用。2、婦女胎前產(chǎn)后及月經(jīng)期忌用。3、中病即止，慎勿過劑。8PPT課件第一節(jié)攻下藥一、性能特點：本類藥物大多苦寒沉降，主入胃、大腸經(jīng)。既有較強的攻下通便作用，又有清熱瀉火之效。9PPT課件二、主要適應(yīng)證：胃腸實熱積滯，燥屎堅結(jié)，大便秘結(jié)者。此外還可用于：1、火熱上炎所致的上部病證（頭痛、牙痛、咽喉腫痛、目赤及吐血、衄血、咯血等。用苦寒沉降之性的攻下藥以清除上炎之火（導(dǎo)熱下行）而達到“釜底抽薪”的目的。這是“上病下取”的用藥范例。10PPT課件2、痢疾初起，里急后重，或（飲食積滯）瀉而不暢者。用苦寒攻下藥以清除腸道濕熱或飲食積滯（有害物質(zhì)），忌用收澀藥。此乃“通因通用”的用藥法則。11PPT課件3、多種急腹癥（闌尾炎、膽囊炎、膽石癥、膽道蛔蟲、腸梗阻等）。根據(jù)中醫(yī)“六腑以通為用”的原則，可用攻下藥配合清熱解毒或活血化瘀藥同用（或配驅(qū)蟲藥同用。）12PPT課件大黃（掌握）13PPT課件大黃（掌握）一、處方用名：將軍（別名），川軍，錦紋大黃、錦紋生軍、制軍、酒軍。生用-------偏瀉下，清熱瀉火。酒炙------偏活血化瘀。炒炭---------偏化瘀止血。二、藥性：苦，寒。歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)。三、功效：瀉下攻積，清熱瀉火，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)14PPT課件四、應(yīng)用1、大便秘結(jié)

大腸實熱積滯（重證）：急下配芒硝、厚樸、枳實等。如大承氣湯。大腸實熱積滯（輕證）：緩下配麻仁、杏仁、蜂蜜等。如麻子仁丸。大腸實熱積滯（兼證）：氣血虧虛配人參、當(dāng)歸等。如黃龍湯。陰虛津虧配麥冬、生地、玄參等如增液承氣湯。寒（冷）積便秘：配附子、干姜等。如溫脾湯、大黃附子湯。15PPT課件2、火熱上炎所致的上部病證

目赤咽痛及牙痛：配黃芩、山梔子等。如涼膈散。血熱吐血、衄血、咯血：配黃連、黃芩等。如瀉心湯。用大黃沉降以降上炎之火，導(dǎo)熱下行。16PPT課件3、熱毒瘡瘍及燙傷

體表（癰腫疔毒）：配銀花、連翹、蒲公英等。（內(nèi)服外用均可）體內(nèi)（腸癰）：芒硝、桃仁、丹皮。如大黃牡丹皮湯。乳癰：配甘草碾末外敷，如金黃散?？诏彎€：配枯礬為末外敷。水火燙傷：配地榆、麻油調(diào)敷。17PPT課件4、血瘀諸證

產(chǎn)后瘀阻腹痛、惡露不盡者，配桃仁、地鱉蟲等，下瘀血湯。血瘀經(jīng)閉，配桃核，桂枝等。桃核承氣湯。跌打傷痛：配當(dāng)歸、桃仁、紅花、山甲等。如復(fù)元活血湯。5、濕熱病證

痢疾腹痛，里急后重，配黃連、木香、芍藥。如芍藥湯。黃疸（急肝）：配茵陳、梔子等。如茵陳蒿湯。淋證（淋漓澀痛）：配木通、車前子等。如八正散。18PPT課件四、應(yīng)用注意：1、用瀉下通便，宜后下或沸水泡服。2、哺乳期婦女慎用。3、婦女胎前產(chǎn)后、月經(jīng)期慎用。4、脾胃虛弱者慎用。5、其色素可從汗腺或小便排出，可見黃汗、黃尿。19PPT課件芒硝（掌握）20PPT課件芒硝（掌握）為含有硫酸鈉（Na2SO4）的天然礦石，經(jīng)精制而成的結(jié)晶體。沉于下層成塊者，名樸硝（皮硝）：雜質(zhì)較多，多作外用，偏軟堅。結(jié)于上層細(xì)如鋒芒者名芒硝（牙硝）：質(zhì)教佳，多內(nèi)服，偏清熱瀉下。芒硝風(fēng)化后失去結(jié)晶水者為玄明粉（風(fēng)化硝）最佳，瀉下力緩，多供口腔、眼科外用藥。一、藥性：咸、苦，寒。歸胃、大腸經(jīng)。二、功效：瀉下攻積，潤燥軟堅，清熱消腫。21PPT課件三、應(yīng)用：本品咸苦性寒，為里熱燥結(jié)之要藥，屬現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中容積性瀉藥。硫酸鈉（硫酸根離子）――不易被腸壁吸收――在腸內(nèi)形成高滲鹽溶液――阻止腸內(nèi)水分吸收――腸內(nèi)積存大量水分――稀釋腸容物――容積增大――反射性刺激腸粘膜――促進腸蠕動――排便。1、積滯便秘。常與大黃相須為用。如大承氣湯，調(diào)胃承氣湯，近年臨床常用于膽石癥腹痛便秘者。22PPT課件2、咽痛，口瘡，目赤，癰瘡腫痛。咽喉腫痛，口舌生瘡，配冰片、硼砂、朱砂同用，如冰硼散。目赤腫痛，用玄明粉配制眼藥水，外用滴眼。乳癰初起，用紗布包裹外敷。腸癰初起，與大黃配伍同用。23PPT課件大黃與芒硝功效比較大黃苦寒，歸大腸經(jīng)偏苦寒，瀉下清，瀉下攻積。熱，多用于實熱積滯之便秘，又可涼血解毒，逐瘀通經(jīng)芒硝偏咸寒，軟堅潤燥，多用于燥熱內(nèi)結(jié)之便秘，又可清熱消腫。24PPT課件番瀉葉（了解）25PPT課件番瀉葉（了解）一、藥性：甘、苦，寒。歸大腸經(jīng)。二、功效：瀉下通便。三、應(yīng)用：1、熱結(jié)便秘。2、腹水腫脹。26PPT課件蘆薈（了解）27PPT課件蘆薈（了解）一、藥性：苦，寒。歸肝、胃、大腸經(jīng)。二、功效：瀉下通便、清肝、殺蟲。三、應(yīng)用：1、熱結(jié)便秘。2、煩躁驚癇。3、小兒疳積。28PPT課件第二節(jié)潤下藥一、性能特點：本類藥物多為植物種子和種仁，富含油脂，味甘質(zhì)潤，多入脾、大腸經(jīng)，能潤滑大腸，促使排便而不致峻瀉。二、應(yīng)用適用于年老津枯，產(chǎn)后血虛，熱病傷津及失血等所致的腸燥便秘。29PPT課件火麻仁（了解）30PPT課件火麻仁（了解）一、藥性：甘，平。歸脾、胃、大腸經(jīng)。二、功效：潤腸通便。三、應(yīng)用：1、腸燥便秘。31PPT課件郁李仁（了解）32PPT課件郁李仁（了解）一、藥性：辛、苦、甘，平。歸脾、大腸、小腸經(jīng)。二、功效：潤腸通便，利水消腫。三、應(yīng)用：1、腸燥便秘。2、水腫脹滿，腳氣浮腫。33PPT課件松子仁（了解）34PPT課件松子仁（了解）一、藥性：甘，文。歸肺、肝、大腸經(jīng)。二、功效：潤腸通便，潤肺止咳。三、應(yīng)用：1、腸燥便秘。2、肺燥干咳。35PPT課件第三節(jié)峻下逐水藥一、性能特點：本類藥物大多苦寒有毒，藥力峻猛，服藥后能引起劇烈腹瀉，有的兼能利尿，能使體內(nèi)潴留的水飲通過二便排出體外，消除腫脹。二、適應(yīng)證：水飲內(nèi)停的水腫、胸腹積水，痰飲喘滿等實證。近代用于治療晚期血吸蟲病腹水，肝硬化腹水，滲出性胸膜炎等。三、注意1、本類藥多具有毒性，年老體弱及孕婦忌用。2、多需炮制（醋制大戟、甘遂、商陸）后用。3、嚴(yán)格控制劑量和配伍禁忌（十八反）。4、多不入煎劑（其成分難溶于水）。如甘遂、巴豆等。36PPT課件甘遂（熟悉）37PPT課件甘遂（熟悉）一、藥性：苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。二、功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。三、應(yīng)用：1、水腫，臌脹，胸脅停飲。2、風(fēng)痰癲癇。3、瘡癰腫毒。38PPT課件京大戟（了解）39PPT課件京大戟（了解）一、藥性：苦，寒；有毒。歸肺、脾、腎經(jīng)。二、功效：瀉水逐飲，消腫散結(jié)。三、應(yīng)用：1、水腫，臌脹，胸脅停飲。2、癰腫瘡毒，瘰疬痰核。40PPT課件芫花（了解）41PPT課件芫花（了解）一、藥性：苦、辛，溫；有毒。歸肺、胃、腎經(jīng)。二、功效：瀉水逐飲，祛痰止咳，殺蟲療瘡。三、應(yīng)用：1、胸脅停飲，水腫，臌脹。2、咳嗽痰喘。3、頭瘡，白禿，頑癬，癰腫。42PPT課件43PPT課件商陸（了解）44PPT課件商陸（了解）一、藥性：苦，寒；有毒。歸肺、脾、腎、大腸經(jīng)。二、功效：瀉下逐水，消腫散結(jié)。三、應(yīng)用：1、水腫，臌脹。2、瘡癰腫毒。45PPT課件牽牛子（了解）46PPT課件牽牛子（了解）表面灰黑者稱“黑丑”，淡黃者稱“白丑”，合稱“二丑”。黑丑功力較白丑為強。一、藥性：苦，寒；有毒。歸肺、腎、大腸經(jīng)。二、功效：瀉下逐水，去積殺蟲。三、應(yīng)用：1、水腫，臌脹。2、痰飲喘咳。3、蟲積腹痛。47PPT課件巴豆（熟悉）48PPT課件巴豆（熟悉）又名剛子，江子。生用：毒性強，只供外用。巴豆霜：去油脂，瀉下力稍緩。巴豆殼（皮）:偏消積滯化痰核。一、藥性：辛，熱；有大毒。歸胃、大