胎兒超聲心動圖

1精選文本胎兒超聲心動圖檢查的指征母體指證先天性心臟病家族史糖尿病使用致畸胎藥（如鋰劑）風疹病毒感染母體自身免疫性疾病使用前列腺素合成酶抑制劑輔助生育技術2精選文本胎兒指證染色體異常心外發(fā)育異常胎兒心律不齊胎兒水腫早孕期頸項透明層增厚雙胎輸血綜合癥產(chǎn)科超聲檢查發(fā)現(xiàn)異常3精選文本胎兒超聲心動圖基本組成心臟成像切面心尖四腔心切面朝向大動脈的交叉成角左室流出道長軸右室流出道長軸短軸掃查腔靜脈長軸切面導管弓切面主動脈弓切面三血管切面4精選文本胎兒超聲心動圖基本組成多普勒檢查房室瓣膜半月瓣上腔和下腔靜脈肝靜脈肺靜脈左右肺動脈動脈導管主動脈弓靜脈導管卵圓孔臍動脈臍靜脈5精選文本胎兒超聲心動圖基本組成測量數(shù)據(jù)房室瓣膜直徑半月瓣直徑升主動脈主動脈橫弓主肺動脈左右肺動脈心室直徑6精選文本胎兒超聲心動圖基本組成檢查節(jié)律和心率心房和心室壁運動的M超心房和心室血流的多普勒檢查7精選文本影響因素（一）動脈導管未閉卵圓孔未閉兩者都是右向左分流兩心室壓差持平（VSD）器官的不斷發(fā)育（AS.PS）8精選文本影響因素（二）孕婦過胖孕齡胎齡胎動羊水量骨化胎心率胎盤位置儀器功能操作者經(jīng)驗9精選文本胎兒血液循環(huán)特征左右心室功能相互作用，壓力持平右室大于左室卵圓孔開放，動脈導管開放（右向左分流）氧和血來自卵圓孔僅臍靜脈為動脈血，余動脈為混合血10精選文本11精選文本胎心檢查時間最佳時間：18-22周最早的四腔心切面：14--15周經(jīng)陰道：12--14周32--34周后羊水與胎兒大小的比率下降，限制了透聲窗，導致圖像質(zhì)量下降12精選文本胎兒超聲心動圖篩查步驟胎兒宮內(nèi)定位胎兒心臟定位；內(nèi)臟心房定位房---室連接心室--動脈連接各階段內(nèi)徑和血流13精選文本常用切面四腔心流出道（雙）雙弓大動脈短軸三血管14精選文本胎心測量的切面（觀察重點）四腔心心位、心軸、心胸比、瓣膜，CDFI左右室流出道：起源、位置、交叉狀、內(nèi)徑、關系、流速、CDFI15精選文本二維首先定三位（胎位、心位、房位）胎心在胸腔位置及心胸比例心軸40--45度左房在四腔心中靠脊柱最近正常胎心面積占胸腔面積的0.25--0.33四個心腔；四組瓣膜；四根血管等等16精選文本四腔心觀察要點左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近左房與脊柱之間搏動血管為降主動脈左房內(nèi)示卵圓瓣飄動顯示肺靜脈與左房相連左右心房間為房間隔上下腔靜脈流入右心房17精選文本房室瓣左側(cè)二尖瓣僅略高于右側(cè)三尖瓣靠近室間隔的兩個瓣葉：左室的二尖瓣前葉----長右室的三尖瓣隔葉----短靠近心室游離壁的瓣葉：左室側(cè)二尖瓣后葉----短右室側(cè)三尖瓣前葉----長18精選文本心腔與血管徑測量心室（瓣環(huán)下）內(nèi)徑測量在舒張末期，此時內(nèi)徑最大動脈血管、心房及靜脈測量在收縮末期，此時內(nèi)徑最大19精選文本M型M型是通過時間運動曲線觀察胎心結構、心律、心功能，測量心腔及大血管內(nèi)徑，計算射血分數(shù)、觀察心壁、瓣膜的厚度及運動狀態(tài)20精選文本胎兒心血管病只要不影響臍帶，胎盤循環(huán)一般不影響胎兒發(fā)育21精選文本胎兒心臟超聲的特殊性正確率受超聲醫(yī)師的經(jīng)驗、胎齡、胎位、設備、圖像質(zhì)量的影響（18周以前診斷困難）心臟解剖部位不同，超聲顯像率受限，如VSD,CA,PV等某些心臟畸形只能生后診斷22精選文本胎兒心臟及血管比例左心：右心>1:1.5--2主動脈：肺動脈>1:1.5--223精選文本可檢出的胎心畸形心臟異位心臟腫瘤心包積液單心房單心室法四二/三尖瓣閉鎖左/右心發(fā)育不良三尖瓣下移大室間隔缺損房室瓣反流完全型心內(nèi)膜墊缺損24精選文本可檢出的胎心畸形（有難度）共干肺動脈閉鎖大動脈轉(zhuǎn)位右室雙出口部分型心內(nèi)膜墊缺損主動脈縮窄25精選文本目前難以確診的胎心畸形十字交叉心主動脈弓離斷完全型肺靜脈異位引流心內(nèi)膜彈力纖維增生癥限制型心肌病肥厚型心肌病擴張型心肌病心肌致密化不全26精選文本胎兒期診斷困難的心臟畸形小房缺小室缺冠狀動脈異常主、肺動脈間隔缺損肺動、靜脈瘺肺動脈起源異常肺動脈分支缺如肺靜脈狹窄部分性肺靜脈異位引流主動脈、左室通道過渡性心內(nèi)膜墊缺損半月瓣輕度功能異常（早期）右室流出道狹窄（早期）動脈導管未閉27精選文本胎兒心臟病的干預藥物干預心律失常心功能不全宮內(nèi)干預開放性胎兒心臟干預閉合性胎兒心臟干預終止妊娠28精選文本胎兒心臟病產(chǎn)期咨詢的目的提供準確的胎兒心臟畸形診斷提供該心臟畸形真實可靠的預后信息概述目前的有效治療方案幫助胎兒父母做出最正確的抉擇29精選文本考慮終止妊娠的幾種先心原發(fā)性心肌病嚴重、預后不良的心律失常（ⅢAVB）先天性心臟結構異常生后單心室循環(huán)（左、右心發(fā)育不良）瓣膜發(fā)育不良？復雜先心？心臟腫瘤（橫紋肌瘤）30精選文本不考慮終止妊娠的幾種先心（低危）ASDPDA不在胎兒期診斷VSD肌部90%一歲內(nèi)自然閉合膜周部20%--30%自然閉合31精選文本傾向于終止妊娠的（術后單心室循環(huán)---高危）左、右心發(fā)育不良單心室共同動脈干32精選文本無傾向終止妊娠的（中危）專業(yè)醫(yī)師講解疾病及治療方法、效果、遠期預后，有父母決定33精選文本切記任何先天性心血管異常，盡量排除染色體異常15--30%的CHD患兒伴染色體異常34精選文本是否終止妊娠的需要具體分析的胎兒先心畸形嚴重程度不同影響危險度TOFDORVEbstein畸形ASPS弓離斷AVSD胎兒循環(huán)特點及特定情況影響先心病診斷

TOF---VSDHLHS左心容量性狹小ASPSCOA嚴重程度的判斷瓣膜關閉不全原發(fā)/繼發(fā)主動脈瓣上狹窄、肺動脈分支狹窄肺動脈高壓

35精選文本是否需要終止妊娠需要多學科合作決定胎兒超聲心動圖明確診斷兒科心內(nèi)、外科討論預后（生存率、致殘率、術后生活質(zhì)量及可能合并的異常）產(chǎn)科繼續(xù)或終止妊娠對母親的影響遺傳學染色體檢查（重要的是告知目前遺傳性疾病的檢出是有限的）36精選文本胎兒先心病圍產(chǎn)期一體化管理宮內(nèi)明確診斷簡單先心、非新生兒期手術的先心生后重新做超聲心動圖評估嚴重程度危重、復雜先心建議到有小兒心內(nèi)、外科的醫(yī)院分娩產(chǎn)房或新生兒期治療PDA依賴的CHD、危重ASPSCOA37精選文本胎兒危重先心病圍產(chǎn)期管理（一體化干預模式）出生后盡早超聲心動圖評價心血管畸形程度心臟腔室發(fā)育體、肺血管及瓣膜病變心臟節(jié)律心臟功能PDA依賴的CHD（室間隔完整的PAT