圍術(shù)期心肌梗死防范策略東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院麻醉科景亮心肌梗死是圍術(shù)期死亡的突出問題全球每年手術(shù)總數(shù)略為2.3億，并持續(xù)上升。有大約50-90萬患者發(fā)生圍術(shù)期心肌致命/非致命心梗（PMI)。

--WeiserTG,etal.Anestimationoftheglobalvolumeofsurgery:amodellingstrategybasedonavailabledata.Lancet.2008;372:139–144.高危心臟疾患非心臟手術(shù)的術(shù)后死亡率大于5%，心肌梗死是圍術(shù)期死亡的主要原因。

--POISEStudyGroup.Effectsofextended-releasemetoprololsuccinateinpatientsundergoingnon-cardiacsurgery(POISEtrial):arandomizecontrolledtrial.Lancet.2008;371:1839–1847.我院僅2010年-至今發(fā)生3例，2例死亡,提示其嚴(yán)重性.2007年心肌梗死全球統(tǒng)一定義歐洲心臟學(xué)會(ESC)，美國心臟協(xié)會(AHA)，美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)，世界心臟病聯(lián)合會(WHF)

-----JamCollCardiol2007;50:2173-95心繩肌難梗茅死蠟定查義:定島義淡：編臨塘床浮上猛有像持斜續(xù)蛾心箏肌郵缺壘血螞癥嘉狀,并懸存劑在層心石肌架壞犧死閘，終才瞎使邪用死心垃肌撞梗嘗死(寧M非I飼)這燦一仇術(shù)軟語日。心童梗嶄診融斷靈標(biāo)針準(zhǔn):心叢臟池生拍物麗標(biāo)辛志蠟物(才c趴T和n最蜜佳)水溪平量升邊高夕和(或)升彼高織后疲降鼓低戴，吸其皆中賠至住少準(zhǔn)一姥次杯測嘴量斃值姿超床過聚參喇考馬數(shù)默值瓣上里限討的9便9百絮分板位大值,同券時衛(wèi)至棉少買伴馳有鈴下禿述嬌任薦一封心拘肌塊缺寫血羨證擴(kuò)據(jù):店1）哭新魚發(fā)S竄T咳-友T改晴變纖或嗎新件發(fā)顛左秧束既支象傳辛導(dǎo)到阻瓣滯(法L澆B天B殿B犁)壇;葬2）腥病軟理瞞性Q波防形伯成;體3）哨影吹像英學(xué)睡證草據(jù)駝提豎示衡新規(guī)發(fā)騎局訊部錄室陽壁客運(yùn)斤動醒異歡常層或店活悅力柳心蠶肌夏丟洗失旦。-健-查-思-善J瓜a挖m等C姨o排l罷l脂C雷a警r暈d狠i間o勞l議2桌0叮0揪7講;厚5懶0鉗:厘2幻玉1捎7臭3盒-繡9疊5推未薦驗(yàn)在減我乖國把采艘用種心筐肌拿梗孟死訓(xùn)全伐球超統(tǒng)燒一帝定千義-傲-高湊潤軌霖頃：伶心李肌怖梗肚死境全疤球途統(tǒng)待一璃定課義貍的納意巷義全和立問遺題.中勉華綱心浩血鴿管士病限雜俱志愛，2滴0倒0合8，3勇6未(夠1鉗0追)權(quán):英8慮6沉5晃-泛8頸6袋6貞.中秒華廚醫(yī)質(zhì)學(xué)歷會溫心虧血稀管沈病趕分什會亂中球華瀉心看血條管伙病廉雜厘志佳編患委飾會強(qiáng)膊調(diào)賀：對胸這要些隆生繡物歌標(biāo)急志各物質(zhì)的味測少定頓必仙須身強(qiáng)酸調(diào)宜適焦當(dāng)盟的擱質(zhì)醉量繁控汪制在席參疼考黃數(shù)坐值醫(yī)上恢限勸的9傅9百唱分彈位渠值掌的似精張確向度峽（訊變屆異顫系庫數(shù)籃）計(jì)每拒次膊測腿定騙應(yīng)乏≤1萌0梯%。不韻推曉薦揚(yáng)應(yīng)幼用匹未光經(jīng)冤獨(dú)摧立鏈確衡定渡標(biāo)蒼準(zhǔn)疊精冤度搞的荷檢北測撐方脆法等。-副-金-中罪華信心收血染管域病平雜君志蜂，2餅0糞0抗8，3柿6（1甘0）什憂么蝦是9客9分彼位最值悅？是鋼臨鉆床歡檢顏驗(yàn)造設(shè)聰定冬正潮常煙參途考悟值清的讓一認(rèn)種嘉?；栌媒y(tǒng)連計(jì)夕學(xué)手計(jì)糖算懇方漏法宏。例討：掘超答敏c痕T慘n約I的立正估常師參趕考協(xié)人衰群9雄9蘋%分盛位罪值凡的站設(shè)蒸定屬。省要定求速：1尿0完0例晃沒棄有腐心廚臟麗疾壇病嘗的甜健絨康王者(按追要摟求撫不茫應(yīng)<惜1紋2軋0例,這庭里約只師為瓣方貿(mào)便隱解萌釋)對含這1漆0毒0例嗽健芹康禮者伯進(jìn)殊行窯測飯量零，錄列撐出襪所突有禾的增結(jié)邊果咽，聾刪費(fèi)除脫最芒高桃值呢，麗如暫下柜：c食T嬸n店I值墾患枯者姥例赤數(shù)0軟.根2扔1睬1狐0鹿0辱←刪萌除0卷.皮2他0限9斜9狂←釘9哨9分添位0設(shè).曲1餓9否9囑80部.淚1挖8開9噸70援.福1抓7玻9沸6.窩.0喊.毯0林0掙3鑒0心批臟稱標(biāo)宴志旅物窯即項(xiàng)時活檢這測賺（P草O蠅C盲T晴)P軌O殺C蓮T：尖指攝在桂主眠實(shí)箱驗(yàn)剪室組之從外鈔，憂近找檢偶測易對旁象走，細(xì)及丘時致報(bào)擠告更結(jié)疑果貌的餐微劈燕型步移養(yǎng)動蹤蝶檢甘驗(yàn)攜系羊統(tǒng)紛。名是詞糠的混組向成隙：p寨o悼i悉n愈t辟(地涂點(diǎn)幸、雜時下間)呈,壇c頑a栽r劃e（脈保懂健)雁,既t殼e絡(luò)s銹t刑i匠n北g（話檢索驗(yàn)腔）把。奏心疼臟翅標(biāo)雙志捧物P輪O惹C詳T檢例測箱內(nèi)郊容枕：c測T越n廚:是今確享診A差M兵I的云心朽臟父標(biāo)勞識盞物脂的頌金就標(biāo)丈準(zhǔn)芹。c階T蘋n逢T試痕劑傲只饞有抓一斗家穩(wěn)廠夾商問（瑞濱士R偶o(jì)令c狡h累e公熊司助），較糞易鑄實(shí)柏現(xiàn)模標(biāo)巴準(zhǔn)毅化嗽；磚而c賓T革n賭I的當(dāng)試輝劑觀廠輪商瞞多攪，差母異賽大凡，及標(biāo)莫準(zhǔn)量化創(chuàng)難昂以浩統(tǒng)六一擾。提芬倡歷采價用超統(tǒng)敏嚼肌瓦鈣燥蛋陸白銜測畝定槳法拜（h嫩s茂-秋c斥T通n讓I擺)叔:在揮正莊常瀉參擋照肝人僚群棒的9餓9溝%分些位批值泄水牛平危時,檢效測方矛法蘋的澆總混變欠異加系么數(shù)C繪V具≤迫1渴0傲%妖.目娃前譽(yù)較忠好撲的儀陰器遙是委日宋本堪三尿菱著的P壞A掉T各H帥F灣A泛S促T?心杜臟毫標(biāo)陵志滔物甜即酷時適檢草測支（P畝O庫C喪T逆)C英K退-麥M漿B(質(zhì)徐量迫法)醋:作珍為茅不買能蒜檢枕測c駝T脫n的替染代纏方記法飽。M蝴y翻o(肌錯紅控蛋降白)鉛:心勵肌哄損帶傷柿?xí)rM剝y牌o是或最炮早跌進(jìn)拼入琴血句液系的解生規(guī)物爆的唱標(biāo)激志貼物果，恥其承擴(kuò)湯散葡入卡血要的宿速批度否比C次K膠-悠M承B或c燙T琴n壓I塑/躲c蠅T猜n菜T更脂快至。秩但省因錯肌湖紅仙蛋史白辱在占骨避骼嬸肌圍中弓也煌有傾表冶達(dá)粒，掌不械具幫特告異擠性藝。C辱K，L迎D蘭H：不遇推省薦薯作節(jié)為M渡I的掃診波斷纖才維脹蛋丸白執(zhí)原:是辮一祖種奔非婦特炒異窗性丸炎執(zhí)癥服活享動貸指灘標(biāo);可隆影歷響塞血幅液繳黏爺度遼、叫促栗進(jìn)取血艱小軋板似聚儉集亂和悅血吩栓普形恢成;血責(zé)纖鞏維穗蛋桌白純原鑄升網(wǎng)高膠，馬是粘預(yù)衛(wèi)測新未鞠來被心添肌持缺幟血葬發(fā)控作杏的圖獨(dú)觀立罪指朽標(biāo)心榜衰噴標(biāo)皮記時物B型蹦尿春鈉讓肽草（B瞞-拾t跌y專p芬e飛b膨r際a博i煙n宰n恩a夠t傲r銅i覺u壁r鏡e倍t席i繪c填p恒e祖p戰(zhàn)t辣i縮慧d刻e，B勵-贈B姨N(yùn)羨P）俯：歐史洲軍心證臟仰協(xié)贊會2伏0晶0局1年朱的遮心鉤衰虹診紡斷立指頸南環(huán)中備心公，排已飼將填其傭作剝?yōu)橘p實(shí)澇驗(yàn)地室占檢高測曉項(xiàng)而目凡中料的喊唯潛一海指擋標(biāo)藍(lán)。B擔(dān)N嫩P最點(diǎn)初請為1形3失4個親氨絲式基證酸環(huán)的p西r闊e桑p便r奪o幫-暑B殘N品P諒,沙p街r呈o楊-伶B鴨N帽P（1川0種8盒A掉m權(quán)i窄n牌o振)擺N浸T臂-孤p遼r宏o刺-玻B鞋N孟P名(潤7略6殊M犁m桂i狀n新o繞,血楊清N末嗎端B型穴鈉影尿麗肽贊原)膨B注N申P(guān)昂(裁3宗2惰A拿m唇i抱n輸o仰)鹿.與B湯N綁P相筒比冠，N誤T調(diào)-旗p熊r專o啟-記B腿N濕P因慌半插衰疫期旗長階，疾心該衰五時井升滲高敬幅密度誼大怖而縣更渾多桑用吉于目臨廟床姥。B數(shù)-另B頁N也P可效作版為代左糕心菜室感射朝血喇分責(zé)數(shù)本的日替拆代遠(yuǎn)檢禽測磨指值標(biāo)狠。N建T好-般p徹r券o說B卷N壘T的撫參辣考提值寨為揮：美口國:漿7統(tǒng)5歲<搬1抱2震5渠p鄙g駱/叉m厚l，7祝5歲直以剛上康者<言4咐5叛0宋p涌g展/挪m殲l歐灘洲群：隊(duì)男丸性<裂5貞0歲<矛8翻4賄p潮g粉/斧m援l，>焦5伴0歲<響1謠9壺4該p據(jù)g臭/邀m程l；女期性<灘5國0歲<任1奏5昂5生p逼g緊/運(yùn)m橡l，>免5巧0歲<購2橫2何2勾p吳g競/否m睜l-館-忠N剝T蘇-盟p血r謝o縱-嚇B齒N鳥P臨寧床謀應(yīng)咬用坊中早國食專聯(lián)家狹共汪識.中轟國被心漢血頓管界病割研粒究,句2踩0禽1為1偷,趕9靜(雄6厚)撇:售4盞0辛1方-震4向0倚8砍.男統(tǒng)，8壞3歲蠻，榨腰乎椎突滑歉脫攜癥勻，野高若血菊壓代病2級曉，可腔架隙議性星腦脈梗礦，廚行遙椎搖弓頃根誰釘翁固蝦定倆脊足柱暢成摔型都術(shù)草。B躬P映1涉5潔8鈔/寫7的6m赴m吼H輛g，P度7婚8采/疼m罰i仇n毒,步倍入需病代室搶。E紀(jì)C胃G摩:竇瓦緩鳥；塵胸棗片水：育雙防肺例間地質(zhì)蒸性扣改兄變艱，竊心憐影愚增螺大盲。犁心云彩貢超涌：待左迫房輩增餡大買，凱左街室橫肥吩厚銷，靜左釋室江舒輸張艦功休能鐵降抱低削，E需F援6稍0凍%藍(lán).全掛麻令下濫行魔椎扯弓躍根毒釘供固臥定論脊冒柱豈成遼型硬術(shù)議，罩手勾術(shù)3魔h骨,少煉量頭失鄭血寺，行血毅壓市平遙穩(wěn)猾，狡術(shù)握后領(lǐng)清括醒瘡拔陪管謎，條送飄回潮病緞房牌。病貫例1病餅例1當(dāng)不晚3況.撐0注0突行感慣呼或吸睡困斤難,大欄汗言淋旗漓,血縣壓8癢4扁/啟5途9翠m面m儲H亂g評,特C美V鑄P躲1筋2賄m腫m旗H從g肌,悶S錫P仁O螺2相9駁0腥%仁,面方罩陜吸朵氧兼無喇明爺顯秤好絡(luò)轉(zhuǎn)旁。秩血誕氣諷分柏析導(dǎo)氧傳分吳壓桑低洽?；晗瓤紱鰬]閑為密肺弓功愧能承不送全歷，環(huán)給主予胞激狼素昂，自利景尿唇及督強(qiáng)柔心啄處顏理末。第忌二鉤日友晨釀患犁者惜繼杯續(xù)拉感思胸勤悶屈，素雙終肺斷濕拘羅披音全，S供P秋O絡(luò)2時9能0腿%跡,圖P施1骨2虹0有/陸m序i亡n議,神犯萎殃。絞急左查E振C威G暑,武B改N殺P悉,心雜肌嫂酶碗譜罩（夕肌住鈣鳴蛋充白3幼1閉.分8云7交n鳴g纖/唯m遼l謠,祝C探K柜-壺M濱B雪1蓮3棵7方.寨8霞U升/蹤蝶m刃l(wèi)染,獄B消N顛P陷2摘0明2沫0條p鑰g訂/誰m舒l勤)。雜診認(rèn)斷庸：封下衡壁吩、登右宵室贈心擠肌賞梗侍塞舟，孫心舞源駝性金休棕克妻，銷轉(zhuǎn)I虎C惑U治序療扯。側(cè)經(jīng)能一掩系除列曠搶找救虜，忠包謹(jǐn)括訴插陣管省、悔心惕血有管倍藥言物榮支吳持劍，潑心騰肺贈腦泄復(fù)疲蘇鳳等葡均芽無渾效部，現(xiàn)病調(diào)員房誠死攔亡喂。病興例2男抵，5稈2歲挪，模體雞重7城1緒k搏g漁,神轉(zhuǎn)智熟清黎楚攝，朋發(fā)所育健營巴養(yǎng)紫可怨?！敖鹬輾鈩芩料鴦偞瓭帷备胁咽?總3年糊，稀“茂冠鏈心禮病杜”巾病薪史幼四巡壽年旁，0攝7年戒于R自C憂A遠(yuǎn)咳端-左紛室略病嚴(yán)變凱處蒼、L轎A乖D中航段族、賠近缺段松病初變蛇處屠、L歉C林X病朱變拉處森置猛入商四缸枚柱藥眾物臺洗差脫改支眠架學(xué)。支藥架楊置宮入揉后爛一噴直侍服滾用姻波些利悟維汽、松阿各斯迷匹差林挨抗哀凝衛(wèi)治喉療槐。０序９謙年心流絞脹痛卻發(fā)茅作殘，再慮作L進(jìn)A醫(yī)D遠(yuǎn)慌端糖擴(kuò)風(fēng)張嶄術(shù)鉤。１醉０培年心娛絞產(chǎn)痛繁發(fā)鼻作怪，修冠潛脈赤造虧影框示例：L佳M斑手塊納浸趁潤，L態(tài)A械D全攏程斑國塊憐浸治潤，戶近廢中脹段居血唇管刃瘤高樣隔擴(kuò)室張啟，L猴C侮X斑汪塊研浸宜潤，械近液段稠呈向潰園瘍康樣千改寬變餅，屠原倚支寄架魔內(nèi)延無綠再疤狹拖窄衫。R凡C撤A斑麗塊語浸笨潤，至中滋段濫長嫂病蹈變?nèi)?，音最翅?娃0頸%狹性窄垮，婦遠(yuǎn)較段愈原負(fù)支氏架此內(nèi)捧無喝再糧狹嗎窄膠，乒銳本緣規(guī)支喪、驢左釣室壓支煎、關(guān)后醒降朱支盯管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鈴A）《非界心純臟揭手塌術(shù)尤圍偉手搭術(shù)卡期等心尺血蒜管僵評織估汗及閉治沙療下指孝南》CollegeofMedicine.SEUDept.ofAnesthesiology強(qiáng)溝調(diào):對壁于旬置嘩入欲藥酷物賄洗往脫賓支會架使（D澆E糾S）針者俯，雙克聯(lián)誘抗罪血蒼小躺板扒需葵持般續(xù)轉(zhuǎn)至棒術(shù)化后1優(yōu)2個怕月；胸而尤置付入縮慧裸沒金密屬仔支寶架夜（B爆M美S）某者刃，雙清聯(lián)知抗役血桌小映板搶治弓療闖最成少芝維慎持2周柿，舒推錯薦俗服橡藥4周，哪有漸條蛾件鑒者度可酸維璃持1眠2個匯月.之多后/緊奏急鴉手撲術(shù)眼：舟停罪氯怪吡如格殲雷5天虹，不殺停浮阿齡司雄匹配林。2盡0定0呆9該構(gòu)指邀南疫更遺新景時蒼再萬次眉確臘認(rèn)-慮-多J嚷o財(cái)u己r臘n問a彼l櫻o騎f齡t跳h柿e孟A召m便e瞇r養(yǎng)i夠c墳a格n沖C限o須l柱l醒e尤g權(quán)e希o思f補(bǔ)C娛a鴿r劣d弊i拿o蛙l蹄o糟g腳y部,2純0閉0撞9膊,翅5墨4殊,婚(剝2麗2貞)蒜:究e肢1丘3幟-乓1傲1旋8青.2午0巖1哀0歐少洲朝心著臟臂學(xué)房誠會/麻競醉朽學(xué)步會貝指拐南G痕u情i鏡d建e宰l醉i欣n喉e牛s伯f畝o掏r毅p脅r扮e絞-起o畝p咬e呀r群a突t潤i屑v皮e政c仇a淺r示d拼i筆a篩c貓r案i正s凱k誓a點(diǎn)s賤s知e余s垃s纖m握e斤n倒t勁a姓n未d憑p聞e稠r廚i擺o筆p訪e甩r妙a純t聲i截v融e粗c礎(chǔ)a閱r厘d瞞i妖a垃c摸m燭a匯n輩a幼g磨e檔m臥e罪n胳t復(fù)i奪n稱n雨o基n蜻-豬c歷a歇r勿d睛i腸a缺c份s伴u故r證g檔e秤r厭y晉.案E土u穴r技o(jì)斜p建e用a懇n照J(rèn)少o摸u走r陪n筐a代l尾o狼f方A祥n摔a春e叮s兵t荒h橋e化s賽i剃o請l接o露g脖y悼2丹0糞1而0獅,有2德7很:座9明2蠢–子1王3引7指醉南園觀愿點(diǎn)看得晶到俘國壟內(nèi)蛾學(xué)壇者直認(rèn)雀同為哨什丟么壁強(qiáng)眨調(diào)服雙貴抗烏血廁小態(tài)板闖？不仆穩(wěn)疊定杠性伸動到脈轟粥珍樣搶硬蒙化添斑領(lǐng)塊蒼特幕征規(guī)為后：境①輝冠兩狀果動吐脈塌狹甲窄3秤0％格～7蛛0％用；蛇②步斑庭內(nèi)平富剃含繪膽棉固擾醇制；嗓③罪斑改塊拾內(nèi)狀膜黨薄喘的晚內(nèi)府皮朋覆壁蓋牛；清④賊在繪斑獵塊自與敏正療常銳血黨管卻壁扭交如界瘋處占有粉內(nèi)糖膜科斷田裂券或跑潰都瘍鏡；獄⑤內(nèi)壘膜災(zāi)損各傷撫激擺活章血歉小掌板拌聚患集蛛，日促團(tuán)使致血細(xì)栓頓形她成惱?？篃熝胄∪逯瓮席煴敦瀼拇﹩逃诟泄陟o心星病村治保療雅始嫌終鬧。血羨小冊板龜活餐化販?zhǔn)菓]急問性殘冠栽脈蠶綜鍋合疤征秒（A瘡C朽S）方發(fā)忍病貫關(guān)爐鍵竟環(huán)燒節(jié)月。急梁性牛冠截脈宋綜雪合遵征完宜變長甲期麥雙扔聯(lián)晉抗膛血庫小株板桐治就療鞋?？姑磕偎故Ｑ靶√桨?怕-急稠性墊冠稀脈搶綜狠合愈征薯非晌血