第六節(jié)

靜脈輸液法學(xué)習(xí)目標(biāo)1.理解靜脈輸液的目的、常用溶液及作用

2.掌握靜脈輸液的方法

3.掌握靜脈輸液速度的計(jì)算

4.掌握輸液故障排除法靜脈輸液:利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無(wú)菌液體、電解質(zhì)、藥物由靜脈輸入體內(nèi)的方法。輸液的目的補(bǔ)充水分及電解質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱量。輸入藥物，治療疾病。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓，降低腦壓稀釋并排出毒素常用溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液常用溶液膠體溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白靜脈高營(yíng)養(yǎng)溶液周?chē)o脈輸液法用物準(zhǔn)備輸液器1套注射盤(pán)1套，另加加藥用注射器及針頭、無(wú)菌紗布、止血帶、膠布、小墊枕、瓶套、開(kāi)瓶器、必要時(shí)備小夾板及繃帶液體及藥物：按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液卡、輸液架實(shí)施步驟密閉式輸液備齊用物，核對(duì)，解釋檢查藥液，打開(kāi)鋁蓋中心，套上網(wǎng)袋掛于輸液架排氣選擇靜脈，扎止血帶，消毒皮膚，囑病人握拳再次排氣及核對(duì)，行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后再平行進(jìn)針少許“三松”：松止血帶、調(diào)速器、拳頭，固定針頭實(shí)施步驟調(diào)節(jié)滴速：一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。另視病情及藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)交待注意事項(xiàng)，做好記錄輸液完畢，除去膠布，拔針整理用物及床單位實(shí)施步驟開(kāi)放式輸液用物與密閉式輸液法基本相同，將無(wú)菌輸液器改為無(wú)菌輸液瓶一套步驟消毒瓶塞及瓶頸，翻起橡膠塞，沖洗瓶口及輸液瓶和橡膠管，倒入液體，蓋瓶蓋倒液時(shí)，瓶口互不緊貼，以免污染加藥時(shí)，取下注射器針頭，距瓶口1cm處注入。注意事項(xiàng)做好查對(duì)，嚴(yán)防差錯(cuò)嚴(yán)格無(wú)菌操作，加藥時(shí)注意配伍禁忌勤巡視，防漏液，防反應(yīng)選擇合適靜脈，注意保護(hù)血管調(diào)節(jié)合適滴速，觀察病人反應(yīng)頸外靜脈穿刺目的需要長(zhǎng)期靜脈輸液，周?chē)o脈不易穿刺者周?chē)h(huán)衰竭需控制輸液速度及測(cè)量中心靜脈壓者大量失血失液，需糾正血容量，提高血壓者長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或行靜脈內(nèi)高營(yíng)養(yǎng)治療的患者心跳驟停插入心臟起搏導(dǎo)管操作前準(zhǔn)備病員的準(zhǔn)備評(píng)估病人病情、意識(shí)、活動(dòng)能力等情況做好心理護(hù)理昏迷病人應(yīng)取得家屬配合普魯卡因皮試了解病人穿刺部位的皮膚、血管情況

用物的準(zhǔn)備治療盤(pán)1套，另加1％普魯卡因、無(wú)菌生理鹽水、無(wú)菌手套、寬膠布（2×3cm）、酒精燈、輸液器無(wú)菌穿刺包：穿刺針2根、硅膠管2條、6號(hào)針頭2個(gè)、5ml和10ml注射器各1付、尖頭刀片、鑷子、紗布、洞巾、彎盤(pán)溶液：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液卡、輸液架穿刺部位頸靜脈三角－下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)。多采用右側(cè)操作步驟穿刺針操作法取體位，使頭低肩高，頸部伸展平直常規(guī)消毒穿刺部位，打開(kāi)穿刺包，戴手套，鋪洞巾1％普魯卡因行局部麻醉沖洗穿刺針及硅膠管，按壓頸靜脈三角穿刺針呈45?進(jìn)針，入皮后呈25?沿靜脈穿刺見(jiàn)回血按住針?biāo)?，持硅膠管送入10cm左右，同時(shí)抽回血，注入生理鹽水操作步驟退出穿刺針，再次抽回血，移去洞巾，接上輸液器輸入液體用無(wú)菌紗布與膠布覆蓋穿刺點(diǎn)并固定暫停輸液時(shí)，用0.4％枸櫞酸鈉或肝素封管每天更換敷料，用0.9％過(guò)氧乙酸溶液擦拭消毒硅膠管，常規(guī)消毒局部皮膚拔管時(shí)，消毒穿刺點(diǎn)，硅膠管末端接注射器，邊抽吸邊拔管，局部加壓數(shù)分鐘，無(wú)菌紗布覆蓋并固定注意要點(diǎn)嚴(yán)格無(wú)菌操作，局部皮膚常規(guī)消毒并保持清潔干燥避免穿刺部位出現(xiàn)血腫，尤其是凝血機(jī)制差者，必要時(shí)壓迫局部1～2分鐘或加壓包扎穿刺點(diǎn)較低者注意有無(wú)氣泡，一旦發(fā)生氣胸，立即拔管按氣胸處理術(shù)后2～3天注意有無(wú)針孔滲液，觀察局部有無(wú)水濕靜脈推注藥物時(shí)速度應(yīng)慢，防加重心臟負(fù)擔(dān)嚴(yán)密觀察并發(fā)癥，防止氣血栓及靜脈炎教學(xué)小結(jié)1、輸液的目的及常用溶液2、周?chē)o脈輸液法3、輸液故障及排除法

目標(biāo)檢測(cè)1、從早8點(diǎn)開(kāi)始輸液1000ml,每分鐘滴注60滴，其輸完時(shí)間是(C)

A、11點(diǎn)30分B、12點(diǎn)

C、12點(diǎn)10分D、13點(diǎn)10分2、可供給病員水分和熱量的溶液是(A)A5-10%葡萄糖注射液B0.9%氯化鈉

C50%葡萄糖氯化鈉D5-10%葡萄溶液3、輸液時(shí)，液體不滴，用手?jǐn)D壓近針頭端橡膠管有阻力，松手后又無(wú)回血，可能會(huì)出現(xiàn)什么原因(B)A針頭滑出血管外

B針頭阻塞