護(hù)理問題

護(hù)理措施

?？圃u估

常見問題41232023/7/23護(hù)理評估

1．病人手術(shù)前的心理狀態(tài)主要是焦慮或恐懼。為此，應(yīng)評估病人焦慮、恐懼的原因和程度，以及應(yīng)對焦慮或恐懼的具體措施及其實際效果。2．病人對疾病和手術(shù)治療的理解程度根據(jù)病人的性格、職業(yè)文化程度等，通過交談、觀察和調(diào)查，了解病人對手術(shù)、麻醉及預(yù)后等知識的了解。3．病人術(shù)前機(jī)體的功能狀態(tài)通過病史的詢問、護(hù)理體檢和輔助檢查，了解病人各系統(tǒng)臟器功能狀態(tài)。4．病人手術(shù)前后可能發(fā)生的并發(fā)癥

根據(jù)病人既往健康史、疾病性質(zhì)與程度、手術(shù)種類、部位和范圍等進(jìn)行綜合分析，把握有關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能性和危險性。2023/7/23

護(hù)理評估

5．手術(shù)類型(1)按手術(shù)期限分類大致分為三類：①擇期手術(shù)：手術(shù)日期的遲早不影響治療效果，有充分時間完善各項術(shù)前準(zhǔn)備，以減少術(shù)后并發(fā)癥，如胃、十二指腸潰瘍行胃大部分切除術(shù)等②限期手術(shù)：手術(shù)時間雖然可以選擇，但不易延遲過久，如惡性腫瘤根治術(shù)等。③急癥手術(shù)：對于危及生命的疾病，應(yīng)根據(jù)病情輕重緩急、在最短時限內(nèi)完善必要的準(zhǔn)備，爭分奪秒地進(jìn)行緊急手術(shù)，以挽救病人生命，例如：脾破裂、肝破裂等(2)按手術(shù)范圍分類可分為大手術(shù)、中手術(shù)、小手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)。

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護(hù)理評估6．麻醉方式可分為區(qū)域麻醉和全身麻醉兩大類。

1、表面麻醉：常用麻醉藥噴霧或敷貼的方法，主要用于粘膜表面麻醉，如上頜竇穿刺等小手術(shù)時采用。

2、局部麻醉：也稱局部浸潤麻醉或阻滯麻醉，將麻醉醉藥注射于手術(shù)部位或神經(jīng)干周圍，達(dá)到局部麻醉的目的，適合于中、小手術(shù)。

3、腰麻：將麻醉藥注入脊髓腔，麻醉脊神經(jīng)，以達(dá)到下半身麻醉的目的。這種麻醉適用于時間較短的下腹部手術(shù)、下肢及會陰部的手術(shù)。2023/7/23

護(hù)理評估4、硬膜外麻醉：它和腰麻的部位與方法差不多，但采用插管，連續(xù)給藥，時間不受限制，適用于胸腹及下肢各部位的大中小手術(shù)。

硬膜外麻術(shù)后護(hù)理（1）術(shù)后患者應(yīng)去枕平臥6h、12h后改半臥位。（2）如病人有惡心、嘔吐，頭應(yīng)偏向一側(cè)。防止嘔吐物吸入氣管。（3）觀察神志，T、P、R、BP的變化。血壓要每小時測一次。4次平穩(wěn)后改每4h一次。（4）麻醉作用消失后查雙下肢溫覺、觸覺是否正常，運動功能是否正常，如雙下肢不能活動，應(yīng)考慮硬膜外血腫壓迫脊髓的可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（5）如有頭痛、頭暈，應(yīng)觀察原因。（6）注意觀察硬膜外腔有無感染，如有感染情況應(yīng)馬上報告醫(yī)生。

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護(hù)理評估

5、全身麻醉：一種是吸入麻醉，將麻藥通過呼吸道吸入體內(nèi)，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，意識和痛覺暫時消失；另一種是靜脈麻醉，將麻醉劑滴入靜脈內(nèi)，產(chǎn)生全身麻醉的效果?，F(xiàn)今，各醫(yī)院大多采用靜脈復(fù)合麻醉，效果好，病人醒后副作用小。全身麻醉術(shù)后護(hù)理三大要點：

意識；

氧合：呼吸道通暢；

血流動力學(xué)穩(wěn)定2023/7/23

護(hù)理問題1.焦慮或恐懼

與擔(dān)憂麻醉和手術(shù)效果及預(yù)后或手術(shù)對工作、學(xué)習(xí)和生話的影響以及對醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)。2.知識缺乏：缺乏相關(guān)疾病的知識。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體營養(yǎng)攝人不足或機(jī)體代謝增強(qiáng)有關(guān)。4.體液不足

與術(shù)前體液丟失或攝人不足有關(guān)。2023/7/23

護(hù)理措施1.心理護(hù)理根據(jù)病人身心特點和社會特點，有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)病人保持穩(wěn)定的情緒，提高病人的心理及環(huán)境適應(yīng)能力。

2.健康指導(dǎo)術(shù)前向病人作健康指導(dǎo)，可減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，使其了解有關(guān)疾病和手術(shù)的知識，主動配合治療和護(hù)理。2023/7/23

護(hù)理措施3．提高手術(shù)耐受力(1)糾正營養(yǎng)不良及代謝失調(diào)：①糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。②貧血者適量輸血。③低蛋白血癥者，根據(jù)疾病情況，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時可靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)?！闶中g(shù)病人術(shù)前血細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白定量、血漿總蛋白和白蛋白測定值應(yīng)達(dá)到或接近正常水平。(2)保證睡眠和休息：保持安靜舒適的病房環(huán)境。如病人失眠，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。(3)保證重要器官功能：特別是患有心、肺、腎疾病者以及老年人，甚至合并有器官功能不全者，應(yīng)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。2023/7/23

護(hù)理措施4.術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備(1)胃腸道準(zhǔn)備：①一般病人手術(shù)前12h禁食，4～6h禁飲水，以免術(shù)中、術(shù)后嘔吐，導(dǎo)致誤吸、窒息；⑦胃腸道手術(shù)前1-2日進(jìn)流質(zhì)飲食，椎管內(nèi)麻醉或全麻者，術(shù)前1日晚通便灌腸，以免術(shù)后腹脹便秘；③結(jié)腸或直腸手術(shù)，術(shù)前3日口服腸道不吸收的抗生素(甲硝唑、新霉素)，并作清潔灌腸等。(2)呼吸道準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前1-2周應(yīng)戒煙；對痰液黏稠者給予超聲霧化吸入；指導(dǎo)病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習(xí)。(3)配血：大手術(shù)常在術(shù)前測定血型，并作血型交叉試驗，備足術(shù)中用血。(4)藥物過敏試驗：根據(jù)麻醉及病情，術(shù)前1日作普魯卡因、青霉素等藥物過敏試驗。2023/7/23護(hù)理措施(5)手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備(備皮)：術(shù)前1日理發(fā)、洗澡、更衣，并為病人手術(shù)區(qū)備皮，即去除手術(shù)區(qū)毛發(fā)和污垢，是皮膚無菌準(zhǔn)備的重要措施，是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。①備皮范圍：各種手術(shù)均有規(guī)定的剃毛及清潔的范圍，原則上應(yīng)超出切口范圍四周各20cm以上，見表。一般不剃除眉毛，小兒不剃毛。②備皮方法：治療室進(jìn)行，若在病房應(yīng)用屏風(fēng)遮擋。

用物：備皮盤內(nèi)盛保險刀、肥皂、軟毛刷、塑料布、布巾、汽油、棉簽、紗布數(shù)塊、手電筒等物，臉盆盛熱水加毛巾。

步驟：向病人說明備皮目的，將塑料布和布巾鋪在床上，在備皮區(qū)涂上肥皂，一手用紗布繃緊皮膚，另一手用保險刀剃去毛發(fā)，慎勿剃破皮膚，再用溫水和毛巾將肥皂洗去。臍部污垢，可用棉簽蘸汽油洗去。2023/7/23

護(hù)理措施2023/7/23

護(hù)理措施腹腔鏡手術(shù)方式：以一種特制導(dǎo)管插進(jìn)腹腔，注入二氧化碳約2-5公升，達(dá)到一定壓力后再在患者腹部做3-4個0.5-1公分的小洞（臍下、劍突下正中線、右肋下2cm腋前線），然后在腹腔鏡連接的電視監(jiān)視下，仔細(xì)操作，切除膽囊。在做手術(shù)之前需要做到以下幾點：1.術(shù)前1d備皮，范圍按腹部手術(shù)常規(guī)備皮，特別注意臍孔的清潔，可用肥皂液棉球或松節(jié)油及乙醇擦洗。動作要輕柔，防止臍孔破損。2.術(shù)前按腹部手術(shù)常規(guī)做腸道準(zhǔn)備。3.術(shù)前禁食8h。4.手術(shù)前30min放置導(dǎo)尿管。5.術(shù)前10min靜脈注射哌替啶50mg+生理鹽水5ml。必要時全麻。6.術(shù)前測血壓、脈搏1次，并作記錄。2023/7/23

護(hù)理措施(6)術(shù)日晨護(hù)理①夜班護(hù)士要檢查手術(shù)前的準(zhǔn)備工作是否齊全，注意病人精神狀態(tài)，測T,P、R、BP，如有感冒、月經(jīng)來潮或不明原因的發(fā)熱籌，應(yīng)及時與主管醫(yī)師聯(lián)系，必要時暫緩手術(shù)。②給病人更換清潔衣褲、女病人取下發(fā)夾，如有活動義齒亦應(yīng)取下，貴重物品交家屬或護(hù)士長保管。③根據(jù)不同手術(shù)需要，按醫(yī)囑按時灌腸，插胃管、導(dǎo)尿管，并給術(shù)前用藥。④臨去手術(shù)室前，囑病人排尿，如已用過鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)防跌傷。向手術(shù)室人員介紹病人，并點交病歷、X線片及手術(shù)所需其他物品。⑤病人去手術(shù)室后，按手術(shù)大小，麻醉方法，準(zhǔn)備好床單位、輸液架、氧氣筒及其他必需的?？朴梦?。2023/7/23

護(hù)理措施5．急診手術(shù)前準(zhǔn)備

密切觀察病情變化，注意心理護(hù)理。爭取時間，作好手術(shù)前必要的輔助檢查。囑病人禁食、水、輸液、應(yīng)用抗生素，備皮、備血、藥物過敏試驗，術(shù)前用藥等。術(shù)前不灌腸、不用瀉劑。有休克者盡早糾正休克。在可能情況下，向病人家屬簡要介紹病情及治療方案。2023/7/23

常見問題1．戒煙酒的必要性

由于長期吸煙對支氣管粘膜的長期刺激，可導(dǎo)致呼吸道分泌物增多。而手術(shù)后由于疼痛懼怕咳嗽，使痰液不易排出，易引起肺部感染。所以外科手術(shù)前的病人，一定要戒煙。酒精可以令人的神經(jīng)和感覺遲鈍，手術(shù)時，不容易取得滿意的麻醉效果，加大了手術(shù)的風(fēng)險，所以為了安全一定要戒煙戒酒。2023/7/23常見問題2．術(shù)前焦慮、緊張對疾病的影響及自我調(diào)節(jié)的方法

焦慮和緊張的情緒狀態(tài)，會導(dǎo)致機(jī)體的免疫力下降，使疾病癥狀加重或影響術(shù)后恢復(fù)。因此，保持穩(wěn)定和樂觀的情緒狀態(tài)，積極配合治療和護(hù)理，可為手術(shù)提供良好的身體和精神狀態(tài)。如果有疑慮，可咨詢主管護(hù)士，消除緊張和不安情緒，還可以聽音樂、看書、看報或與同室病友聊天，散步，與患同種疾病且恢復(fù)較好的患者交流等2023/7/23常見問題3.術(shù)前常規(guī)檢查的目的、項目及注意事項（1）目的：幾乎所有的外科手術(shù)在術(shù)前都要做常規(guī)檢查，以便了解身體狀況，為手術(shù)做必要的淮備，增加手術(shù)的安全性。

（2）項目：血、尿、便常規(guī)，血生化、電解質(zhì)、胸片、心電圖、澳抗、血型、出血時間、抗HIV。

（3）注意事項：抽血，留取尿便標(biāo)本，需在晨起空腹下進(jìn)行；行胸片檢查時，需解下身上的金屬飾物，以免影響拍照結(jié)果。2023/7/23

常見問題4．術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及意義

（1）備皮：清除手術(shù)區(qū)域的汗毛，清洗肌膚，以減少傷口感染的機(jī)會。

（2）配血：抽血5ml，做交叉配血試驗，準(zhǔn)備好一定數(shù)量的血液，以備必要時使用。

（3）藥物過敏試驗：為術(shù)后用藥起到指導(dǎo)作用，防止用藥時發(fā)生過敏反應(yīng)。

（4）灌腸：術(shù)前晚用肥皂水清潔腸道，對于在全麻下進(jìn)行的非胃腸道手術(shù)，可避免術(shù)中排便污染手術(shù)臺及術(shù)后腹脹；對于胃腸道手術(shù)，可保持清潔，避免術(shù)中術(shù)后感染，減輕術(shù)后腹脹。每次灌腸后，讓灌腸液在腸內(nèi)停留5分鐘左右，再排出，以達(dá)到灌腸的目的。

（5）口服鎮(zhèn)靜劑：術(shù)前晚口服鎮(zhèn)靜劑可保證充足的睡眠，次日以良好的機(jī)體狀態(tài)迎接手術(shù)。2023/7/23常見問題5.術(shù)前l(fā)2h禁食、6h禁水和安置各種管道的目的和配合方法

（1）手術(shù)麻醉前應(yīng)常規(guī)12h禁食、6h禁水，以防麻醉后因嘔吐發(fā)生誤吸引起窒息。

（2）全麻手術(shù)除禁食水外還應(yīng)安置胃管，并接負(fù)壓吸引器，將胃腸道內(nèi)的氣體和液體吸出，保持胃腸道內(nèi)空虛，避免術(shù)中術(shù)后惡心、嘔吐，減輕由于手術(shù)刺激引起的腹脹，利于傷口愈合。

方法：留置胃管時應(yīng)清潔鼻腔并放松，去枕平臥，行大口吞咽動作，若感惡心，可做深呼吸。

（3）留置尿管是使膀胱處于空虛狀態(tài)，避免膀胱過度充盈造成術(shù)中損傷，也可以解決患者術(shù)中排尿問題，并避免術(shù)后因早期排尿不便帶來的不適。

方法：安置尿管需遵守?zé)o菌操作原則，病人術(shù)前不需排空膀胱。2023/7/23常見問題6．講述并示范翻身拍背、有效排痰的意義及方法

（1）意義：麻醉藥和氣管插管的刺激使呼吸道分泌物增多，而術(shù)后由于切口疼痛、腹脹或肌松弛劑的殘余作用，可進(jìn)一步影響病人排痰，使呼吸通氣不足，肺泡充氣不佳，而逐漸形成肺不張。因此，術(shù)后翻身拍背使痰塊松動和掌握有效的排痰方法十分必要。

（2）方法：協(xié)助病人翻身，將手指并攏，稍彎曲，由下而上用力拍病人背部。囑病人數(shù)次深呼吸后，屏氣幾秒鐘，然后用力咳嗽，將痰咳出，同時用雙手按壓住傷口，減輕因傷口震動而產(chǎn)生的疼痛。另外行霧化吸入，可使痰液稀釋而利于咳出，從而減少肺炎、肺不張的發(fā)生。

2023/7/23常見問題7．練習(xí)床上大小便的目的和重要性

有些手術(shù)后因病情需要要求病人臥床，術(shù)前練習(xí)床上排尿、排便可減少因術(shù)后不習(xí)慣床上大小便引起的排尿排便困難。

2023/7/23常見問題8．麻醉方式及麻醉前用藥的目的

（1）麻醉方式:麻醉的成功與否直接關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行。麻醉包括全身麻醉和局部麻醉。一般胃、結(jié)腸、直腸、肝膽、胰腺等多采用全麻；甲狀腺手術(shù)可采用頸叢阻滯麻醉或硬膜外麻醉；疝手術(shù)、大隱靜脈曲張、闌尾可采用硬膜外麻醉；肛腸手術(shù)多采用鞍麻。

（2）麻醉前用藥的目的：使病人情緒安定，減少麻醉藥用量和副作用，利于麻醉誘導(dǎo)，使麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，消除一些不利的反射；減少上呼吸道分泌物，抑制惡心嘔吐，增強(qiáng)局部麻醉的效果。常見的麻醉用藥有鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥及抗膽堿藥，如安定、杜冷丁、阿托品、東莨苔堿等。2023/7/23常見問題9．術(shù)后禁食及按規(guī)定進(jìn)食的重要性

一般來說，非腹部手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方法和病人反應(yīng)來決定開始飲食的時間。局麻下施行的手術(shù)如無特殊不適，手術(shù)后可隨時進(jìn)飲食；硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，在術(shù)后6小時可根據(jù)病人情況進(jìn)食；全麻術(shù)后，病人完全清醒后方可進(jìn)食；腹部手術(shù)，尤其是胃腸道手術(shù)后，一般24～48小時禁食水，第3～4天待腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，可飲少量水，如無不適可進(jìn)流食半量，但避免食用奶類及糖類食物，以免引起腹脹。以后逐漸進(jìn)流食全量，過渡至半流食至軟食。

術(shù)后的合理進(jìn)食，對手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)極為重要，可減輕術(shù)后腹脹等不適，提高病人的抵抗力，有利于傷口的恢復(fù)，避免合并癥的發(fā)生。術(shù)后還應(yīng)加強(qiáng)活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，以增進(jìn)食欲。

2023/7/23常見問題10．術(shù)后臥位的注意事項和早期活動意義及方法

（1）臥位的注意事項：局麻病人可根據(jù)病情選擇臥位；全麻病人術(shù)后應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，使口腔內(nèi)分泌物或嘔吐物易于流出，避免吸入氣管，引起窒息；硬膜外麻醉病人，應(yīng)平臥6小時，以防頭痛；腹部手術(shù)后病人，麻醉清醒后，多采取低半坐臥位，以減小腹壁張力，減輕傷口疼痛，促使?jié)B出物及殘留液引流至盆腔，利于吸收和局限，并可使隔肌下降，利于呼吸。

（2）早期活動的意義：術(shù)后若病情允許，應(yīng)鼓勵并協(xié)助早期活動，可促進(jìn)腸蠕動，促進(jìn)排痰，改善全身血循環(huán)，減少發(fā)生下肢V血栓。

（3）術(shù)后活動的方法：術(shù)后第一日：在床上翻身，并可在床上做四肢活動；握拳放松連續(xù)5～l0分鐘，每日4次；上肢屈伸，旋轉(zhuǎn)，每日4次，每次10分鐘；跺關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、背曲，膝關(guān)節(jié)屈仲、下肢外展、內(nèi)翻運動，按摩腿部肌肉，每日4次，每次l0分鐘。

術(shù)后第二日：病人可坐起，護(hù)士拍背，協(xié)助洗漱，坐起約20分鐘。

術(shù)后第三日：早上病人坐起，移至床邊，扶病人下床，在床旁凳上坐5分鐘，扶著床走一周；再在凳上坐5分鐘，最后上床休息，輸液完畢走l5分鐘。術(shù)后第四日：下床室內(nèi)活動，室外陽臺、走廊走50～150m。

2023/7/23常見問題11．術(shù)后留置各種管道的目的及注意事項

（1）目的：a.胃管：減輕術(shù)后腹脹，利于傷口愈合，同時對胃腸手術(shù)的病人還可避免消化液對吻合口的侵蝕，減少吻合口矮的發(fā)生。如無特殊情況，在胃腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后即可拔除。

b.尿管：可以減輕術(shù)后早期排尿給病人帶來的不適，并使膀胱空虛，減輕腹部張力，同時有利于大手術(shù)后對腎臟功能的觀察。一般在術(shù)后3～4日內(nèi)可拔掉，拔管前l(fā)～2日應(yīng)先行夾管訓(xùn)練，每3～4小時開放一次，以鍛煉膀胱肌肉的舒縮功能，盡快恢復(fù)自主排尿。

c.腹腔引流管：引流術(shù)后腹腔內(nèi)殘留液及滲血、滲液等滲出物，以防腹腔內(nèi)積血、積液引起感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，并通過對引流液的量、性質(zhì)、色的觀察，了解判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血、吻合口瘺等。

（2）注意事項：留置的各種引流管應(yīng)保持引流通暢，妥善固定于床邊，翻身或起立活動時應(yīng)將固定的引流管松開，并用別針別在上衣下緣，引流袋位置應(yīng)低于引流口，并注意觀察引流液的量、色、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄。

2023/7/23常見問題12．術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施

（1）疼痛。一般在麻醉作用消失后，會有傷口疼痛，在術(shù)后24小時內(nèi)最為劇烈，術(shù)后2～3天疼痛可逐漸減輕。減輕疼痛的方法有：采取舒適的臥位，分散注意力，如聽音樂、深呼吸、肌注鎮(zhèn)痛劑。

（2）發(fā)熱。發(fā)熱是術(shù)后最常見的癥狀，術(shù)后3天內(nèi)體溫在38℃以下均屬于正常范圍，不必?fù)?dān)心。超過此正常范圍，如無特殊病情變化，可給予相應(yīng)的降溫措施，如頭枕冰袋、酒精撩浴、肌注退熱藥物等。

（3）惡心、嘔吐。多為麻醉反應(yīng)，待麻醉藥物作用消失后即可消失；也可為胃管刺激所致，拔管后可自行消失。嘔吐時應(yīng)頭偏向一側(cè)，防止誤吸。癥狀輕者可做深呼吸以減輕惡心，重者可給予鎮(zhèn)靜止吐劑。

（4）腹脹。腹脹是由于咽下的空氣在腸腔內(nèi)積存過多，而術(shù)后短期內(nèi)腸蠕動尚末恢復(fù)所致。待胃腸道功能恢復(fù)后腹脹即可自行緩解。臨床多采用胃腸減壓或肛管排氣減輕腹脹。若病情允許，可早活動，如翻身、活動下肢等，可促進(jìn)腸蠕動，盡早排氣。

（5）呃逆。呃逆是神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激引起，可采取壓迫眼眶上緣、留置胃腸減壓或給予鎮(zhèn)靜解痙藥等措施以緩解癥狀。

2023/7/23常見問題13．用藥的作用和注意事項

（1）抗菌素：應(yīng)用時間根據(jù)病情一般不少于3天，大手術(shù)后多應(yīng)用l～2周，主要用來頸防術(shù)后傷口感染。

（2）止血藥：一般常用止血敏、止血芳酸、立止血等，應(yīng)用一般不超過3天，主要用于術(shù)后止血，防止傷口和創(chuàng)面出血。

（3）保肝及營養(yǎng)藥：主要用來修復(fù)手術(shù)造成的創(chuàng)傷，補(bǔ)充機(jī)體營養(yǎng)，利于傷口的恢復(fù)。

（4）制酸劑：如雷尼替丁、泰胃美等，為H2-受體阻斷劑，可抑制胃酸分泌，減少胃酸的產(chǎn)生。2023/7/23術(shù)后護(hù)理（一）手術(shù)后期：是指病人手術(shù)后返回病室直至出院這一階段的護(hù)理。（二）護(hù)理重點：

①盡快恢復(fù)正常生理功能②減少生理和心理的痛苦與不適③預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。2023/7/23【護(hù)理評估】（一）一般情況

了解術(shù)中施行麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中處理、術(shù)中出血量、輸液輸血量、尿量及用藥等情況，安置何種引流管及安放部位、作用等。（二）重要臟器功能

通過觀察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮溫皮色、未梢血運及排尿情況2023/7/23護(hù)理評估（三）外科熱：

因機(jī)體對于術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，一般不超過38℃，1-2天后逐漸恢復(fù)正常稱之。（四）麻醉恢復(fù)情況

評估病人神志、呼吸和循環(huán)功能、肢體運動及感覺和皮膚色澤等，綜合判斷麻醉是否蘇醒及蘇醒程度2023/7/23【護(hù)理評估】（五）切口及引流情況

敷料固定、分泌物、滲血、感染、引流是否通暢、引流液的性質(zhì)、顏色和量。（六）情緒反應(yīng)

關(guān)心手術(shù)結(jié)果和預(yù)后，產(chǎn)生焦慮憂郁，甚至消極和悲觀失望。2023/7/23【護(hù)理診斷／問題】【護(hù)理目標(biāo)】（一）低效呼吸型態(tài)狀生命體征平穩(wěn)，呼吸改善（二）有液體不足危險水電解質(zhì)得以維持（三）舒適度改變病人無術(shù)后不適，能得以休息（四）營養(yǎng)失調(diào)術(shù)后營養(yǎng)得以維持和改善（五）活動無耐力病人活動耐力增加（六）知識缺乏懂術(shù)后康復(fù)知識配合治療護(hù)理（七）焦慮恐懼病人情緒穩(wěn)定（八）潛在并發(fā)癥無并發(fā)癥發(fā)生或發(fā)生后及時發(fā)現(xiàn)和治療2023/7/23【護(hù)理措施】（一）臥位與搬移

1、迎接病人：接好引流管，少搬動，避免發(fā)生體位性低血壓和引流管脫落。

2、安置臥位：先依麻醉取體位，而后按手術(shù)取體位（全麻、腰麻、其他麻醉、顱腦、頸胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克）

附半坐臥位優(yōu)點：①利于血液循環(huán)和病人呼吸，增加肺通氣量；②使腹肌松弛，減輕腹壁切口張力；③可使炎性滲出物流至盆腔，避免形成膈下膿腫。

2023/7/23（二）維持呼吸與循環(huán)功能1、嚴(yán)密觀察生命體征全麻或大手術(shù)每15-30分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為1-2小時測一次，并作好記錄。最好進(jìn)ICU室監(jiān)護(hù)。

2、保持呼吸道通暢防止舌后墜、鼓勵深呼吸，有效咳嗽促進(jìn)排痰和肺擴(kuò)張

，勤翻身、痰稠霧化，給吸痰。

3、吸氧

4、預(yù)防低血壓

輸液；防坐起、站立引起體位性低血壓2023/7/23（三）維持消化道功能應(yīng)保持胃管通暢，減壓有效。

2、鼓勵運動：翻身、床上運動及早下床活動，促進(jìn)腸蠕動

3、促腸蠕動：術(shù)后3-4天仍無腸蠕動，可遵醫(yī)囑給予開塞露、肛管排氣或灌腸。

4、口腔護(hù)理：為病人做好口腔護(hù)理，尤其1、留置胃腸減壓管：是昏迷病人?？诖礁闪颜邞?yīng)涂甘油保護(hù)，保持口腔衛(wèi)生。2023/7/23（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡1、禁食與進(jìn)食：

①非腹部手術(shù)、局麻和小手術(shù)，術(shù)后即可進(jìn)食。

②椎管內(nèi)麻醉手術(shù)后6小時可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食。

③全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，無惡心、嘔吐，先給流質(zhì)，以后改為半流或普食。2023/7/23（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡④腹部手術(shù)及胃腸道手術(shù)后，術(shù)后禁食24～48小時，第3～4日腸功能恢復(fù)，肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐漸增加到全量流質(zhì)飲食，第5～6日開始進(jìn)半流飲食，一般在第7-9日可改為軟食，10~12天開始進(jìn)普食。⑤能進(jìn)食者，鼓勵進(jìn)高蛋白、高熱量和高維生素飲食。

2023/7/23（四）補(bǔ)充營養(yǎng)和水、電解質(zhì)失衡2、補(bǔ)液：不能進(jìn)食者應(yīng)從靜脈補(bǔ)充體液及營養(yǎng)。

3、記出入液量：記錄24小時出入液量和監(jiān)測電解質(zhì)，以評估水、電解質(zhì)和營養(yǎng)代謝狀況，如有異常者，給予補(bǔ)充。2023/7/23（五）增進(jìn)病人舒適1、疼痛護(hù)理麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小時內(nèi)最劇烈，2-3日后逐漸減輕。

處理：尋找原因（壓迫、尿潴留、感染）相應(yīng)處理、解說、對癥2、惡心、嘔吐護(hù)理

常為麻醉、水、電解質(zhì)代謝紊亂、糖尿病酸中毒、尿毒癥、顱內(nèi)壓增高、急性胃擴(kuò)張或腸梗阻等所致。

處理：對因、防窒息、鎮(zhèn)靜止嘔。2023/7/23（五）增進(jìn)病人舒適3、腹脹護(hù)理多為麻醉、腹部手術(shù)致胃腸功能紊亂所致。

處理：①鼓勵早期下床活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)；②酌情禁食，持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣；③非胃腸道手術(shù)，可使用新斯的明肌內(nèi)注射；④低鉀血癥或腹膜炎所引起者，給相應(yīng)處理。2023/7/23（五）增進(jìn)病人舒適4、尿潴留護(hù)理多為麻醉、不習(xí)慣床上排尿及切口疼痛所致

處理：

①安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張②改變體位；誘導(dǎo)排尿③下腹部熱敷、按摩、肌注氨甲酰膽堿；④無效時，行導(dǎo)尿術(shù)。2023/7/23（六）切口護(hù)理1、保護(hù)傷口：①注意無菌操作及時更換傷口敷料；②防止病人抓脫敷料；③遵醫(yī)囑使用抗生素；④切口有感染征象時，應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收。

2、手術(shù)切口分類（清潔Ⅰ、沾染Ⅱ、污染Ⅲ）3、切口愈合分類（甲級、乙級、丙級愈合）4、切口拆線（時間、方法）2023/7/23（七）引流管的護(hù)理①

熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；②妥當(dāng)固定，以免脫落或滑入體腔內(nèi)；③

觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負(fù)壓吸引；⑤

保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無菌技術(shù)換藥，每天更換引流袋；⑥掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。2023/7/23（八）指導(dǎo)早期活動1、優(yōu)點：增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和切口愈合，防止壓瘡和減少下肢靜脈血栓形成等。2、原則：早期活動，爭取在短期內(nèi)起床活動。3、注意：但有休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱等情況或四肢關(guān)節(jié)手術(shù)需限制活動的病人，則不應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期活動。2023/7/23二、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1、術(shù)后出血原因：①術(shù)中止血不完善，創(chuàng)面滲血未完全控制；②術(shù)后結(jié)扎線松脫；③原痙攣的小動脈斷端舒張；④凝血機(jī)制障礙等。表現(xiàn)：分外出血和內(nèi)出血處理：預(yù)防、鎮(zhèn)靜、加壓包扎、止血藥、補(bǔ)液輸血、再手術(shù)探查

2023/7/23二、術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理2、切口感染原因：①手術(shù)操作無菌不嚴(yán)；②術(shù)中止血不徹底，縫合技術(shù)不正確，切口內(nèi)遺有血腫、死腔、異物等；③營養(yǎng)差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加