中心靜脈壓是指胸腔內(nèi)上、下腔靜脈近右心房的壓力。正常值為5cmH2O―12CMH2O中心靜脈壓1一臨床意義

1測定中心靜脈壓對了解血容量、心功能、心包填塞有著重要的意義。

2可了解原因不明的急性循環(huán)衰竭，是低血容量性還是心源性的。

3少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭。一臨床意義2二適應(yīng)癥

1危重病人手術(shù)，既可快速輸液，輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全。

2搶救休克時，確定輸液輸血是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險。

3當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別血容量不足還是腎功能衰竭，以避免輸血，補液的盲目性。二適應(yīng)癥3中心靜脈壓的測定主要為經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插入到上腔靜脈。也可用股靜脈插入到下腔靜脈測得下腔靜脈壓。但在腹內(nèi)壓增高的情況下，應(yīng)選擇上腔靜脈。中心靜脈壓的測定主要為經(jīng)皮穿刺頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈，將導(dǎo)管插4測量方法：手測與機測測量方法：手測與機測5手測用物：輸液架卷尺輸液皮條氯化鈉水平尺三通手測用物：6尺尺7CVP中心靜脈壓的測定課件8手測

零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平線，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。

確定管道通暢：1回血要好2液面隨呼吸上下波動。

測壓：1轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端口流出。2調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。3調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。手測9機測所需設(shè)備：

1心電監(jiān)護儀及有創(chuàng)導(dǎo)線模塊

2壓力袋

3支架

4肝素鹽水：氯化鈉500毫升﹢肝素1∕4支

5壓力套裝（換能器）機測10右鎖骨下深靜脈右鎖骨下深靜脈11CVP中心靜脈壓的測定課件12換能器肝素水壓力連接線壓力插件換能器肝素水壓力連接線壓力插件13加壓袋加壓袋14方法

1配制氯化鈉500ML+肝素1∕4支放置在加壓袋內(nèi)，加壓袋的壓力為300mmHg。

2換能器接上氯化鈉排盡管道內(nèi)所有空氣，在接上深靜脈管道上。

3將換能器上探頭與壓力套裝上的導(dǎo)線連接。方法15步驟：

1關(guān)閉傳感器接病人一端，使傳感器與大氣相通。

2將監(jiān)護儀上壓力模塊調(diào)至校零狀態(tài)，a選擇標(biāo)尺（一般為最優(yōu)標(biāo)尺）b選擇測量的內(nèi)容（CVP)3將換能器的傳感器放置在右心房同一水平，按傳感器校零鍵，使監(jiān)護儀上CVP的通道為一直線并括弧里顯示（0）才算校零成功。

4將傳感器調(diào)至與病人深靜脈相通，等監(jiān)護儀上數(shù)值穩(wěn)定后即為CVP的值。步驟：16注意事項

1判斷導(dǎo)管插入上、下腔靜脈或右心房無誤。

2手動測量時只能通過液面下降測壓，不可讓靜脈血回入測壓管使液面上升測壓，以免影響測量值3保持測壓管通暢。確保管道系統(tǒng)內(nèi)無凝塊和空氣，管道無扭曲等。4CVP的測量應(yīng)在病人平靜狀態(tài)下進行。如病人咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐等，應(yīng)在病人安靜后10分鐘測。注意事項175機械通氣應(yīng)用PEEP者，病情許可應(yīng)暫停使用PEEP.6動態(tài)監(jiān)測CVP的趨勢比監(jiān)測CVP的單次數(shù)值更重要。

7測量中心靜脈壓不可與血管活性藥物在同一路

8加強管理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。

9懷疑管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。5機械通氣應(yīng)用PEEP者，病情許可應(yīng)暫停使用PEEP.18

中心靜脈壓和血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

CVP下降，BP低下，提示有效血容量不足

CVP升高，BP低下，提示心功能不全。

CVP升高，BP正常，提示容量負(fù)荷過重。

CVP進行性升高，BP進行性降低，提示嚴(yán)重心功能不全或心包填塞。

CVP正常，BP低下，提示心功能不全或血容量不足，可進行補液試驗。中心靜脈壓和血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義19

補液試驗取等滲鹽水250