引言職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損第1節(jié)第2節(jié)第3節(jié)職業(yè)衛(wèi)生工作第一章緒論第一節(jié)引言

職業(yè)衛(wèi)生是使從事各種職業(yè)的人在體格、精神和社會(huì)方面都獲得高度的健康。我國(guó)頒布的有關(guān)“學(xué)科分類與代碼”的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)中，“職業(yè)衛(wèi)生工程”作為“安全科學(xué)技術(shù)”一級(jí)學(xué)科下面的第四個(gè)二級(jí)學(xué)科?；靖拍?.職業(yè)病：

指企業(yè)、事業(yè)單位和個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（統(tǒng)稱用人單位）的勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害物質(zhì)等因素而引起的疾病（法定職業(yè)?。?0大類，132種）2.職業(yè)性有害因素：指在生產(chǎn)過程中、勞動(dòng)過程中、作業(yè)環(huán)境中存在的各種有害的化學(xué)、物理、生物因素以及其他危害勞動(dòng)者健康，能導(dǎo)致職業(yè)病的有害因素。3.職業(yè)接觸限值

指勞動(dòng)者在職業(yè)活動(dòng)過程中長(zhǎng)期反復(fù)接觸，對(duì)絕大多數(shù)接觸者的健康不引起有害作用的容許接觸的最高水平。化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值包括時(shí)間加權(quán)平均容許濃度、最高容許濃度和短時(shí)間接觸容許濃度三類。

一、國(guó)內(nèi)外職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展（一）國(guó)外職業(yè)衛(wèi)生工作的發(fā)展歷程早在公元前460-377年，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底（Hippocrates）第一個(gè)認(rèn)識(shí)到鉛是腹絞痛原因的人。

中歐的阿格里科拉（Agricola，1494-1555年）于16世紀(jì)出版了《論冶金》一書。同一時(shí)期，意大利的拉馬茲尼（Ramazzini，1633-1714年）于1700年出版了《論手工業(yè)者疾病》，該書描述了50多種職業(yè)病，被譽(yù)為職業(yè)醫(yī)學(xué)之父。

英國(guó)國(guó)會(huì)在1802年頒布的《學(xué)徒健康法》被認(rèn)為最具代表性，成為了現(xiàn)代勞動(dòng)法律制度誕生的標(biāo)志。

1906年英國(guó)頒布了《工人賠償法》，將6種職業(yè)病納入工傷賠償范圍，由此開創(chuàng)了將職業(yè)安全與職業(yè)衛(wèi)生納入一體化管理的歷史。

第一節(jié)引言

1970年，美國(guó)頒布了世界首部《職業(yè)安全衛(wèi)生法》，并組建了“國(guó)家職業(yè)安全健康局”及“國(guó)家職業(yè)安全健康研究所”。1972年日本頒布了《工業(yè)安全衛(wèi)生法》；1973年法國(guó)也頒布了相關(guān)法律；1974年英國(guó)頒布了《勞動(dòng)安全衛(wèi)生法》；1990年韓國(guó)頒布了《工業(yè)安全健康法》；

當(dāng)前，國(guó)際上將職業(yè)安全和衛(wèi)生統(tǒng)稱為“職業(yè)安全衛(wèi)生”，是“跨世紀(jì)的綜合學(xué)科”，受到國(guó)際社會(huì)的高度重視，形成了一些專門的職業(yè)安全衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，如國(guó)際勞工組織、世界衛(wèi)生組織、國(guó)際職業(yè)安全健康局、國(guó)際職業(yè)安全健康信息中心、國(guó)際勞動(dòng)監(jiān)督協(xié)會(huì)、國(guó)際職業(yè)衛(wèi)生學(xué)會(huì)、國(guó)際社會(huì)保障協(xié)會(huì)等。（二）我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生工作發(fā)展概況早在公元10世紀(jì)，宋朝的孔平仲就曾指出，采石人所患肺部疾病是由于“石末傷肺”所致。

明代，李時(shí)珍所著的《本草綱目》（1593年）中明確提到了鉛礦工人的鉛中毒。

1954年起，我國(guó)開始建立勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病的防治機(jī)構(gòu)。1956年，國(guó)務(wù)院頒布了“三大規(guī)程”

（《工廠安全衛(wèi)生規(guī)程》、《建筑安裝工程安全技術(shù)規(guī)程》、《工人職員傷亡事故報(bào)告規(guī)程》）。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)涉及職業(yè)衛(wèi)生的法律、法規(guī)有19種，各類標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范達(dá)160種，特別是2002年5月1日開始實(shí)施的《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)范的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生工作已經(jīng)走上了法制化管理的軌道。

從數(shù)量上，目前我國(guó)從事職業(yè)衛(wèi)生工作的各類技術(shù)機(jī)構(gòu)及技術(shù)人員、衛(wèi)生部依法批準(zhǔn)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)診斷機(jī)構(gòu)、勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病專業(yè)的高校都日漸增多。

科學(xué)研究方面，一些重點(diǎn)職業(yè)?。▔m肺、職業(yè)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病、中毒性肝病、職業(yè)性哮喘）的診斷、發(fā)病機(jī)制與防治研究被列為國(guó)家科技攻關(guān)課題。

此外，全國(guó)性的勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會(huì)議每2年召開一次，職業(yè)衛(wèi)生專業(yè)學(xué)組包括粉塵與塵肺學(xué)組、職業(yè)病學(xué)組、職業(yè)流行病學(xué)學(xué)組、勞動(dòng)心理與健康學(xué)組、人類工效學(xué)學(xué)組、物理因素學(xué)組等的會(huì)議也每?jī)赡暾匍_一次。全國(guó)勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病學(xué)術(shù)會(huì)議第11次，2010年“為了勞動(dòng)者的安全、健康和尊嚴(yán)”。第12次，2012年，銀川市，主題“職業(yè)病防治與公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”。第13次，2014年，山東泰安，“健康工作，體面勞動(dòng)，構(gòu)筑社會(huì)安全和諧”第14次，哈爾濱，關(guān)注職業(yè)健康，促進(jìn)和諧發(fā)展

二、我國(guó)當(dāng)前的職業(yè)衛(wèi)生問題及未來工作發(fā)展趨勢(shì)（一）我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)狀

（1）職業(yè)衛(wèi)生的概念不清

重在減少和消除職業(yè)性有害因素，避免傷害產(chǎn)生，而非職業(yè)病的治療（屬醫(yī)學(xué)范疇）（2）職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管體制不順，監(jiān)管工作出現(xiàn)真空（3）安全與衛(wèi)生兩法并立

（4）發(fā)病日趨增多據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，2007年,根據(jù)全國(guó)30個(gè)省、自治區(qū)、直轄市和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)報(bào)告，共診斷各類職業(yè)病14296例。其中，塵肺病10963例，占新職業(yè)病病例總數(shù)的76.69%；急、慢性職業(yè)中毒分別為600例和1638例。（5）職業(yè)衛(wèi)生信息建設(shè)滯后（6）雇主主體責(zé)任沒有有效落實(shí)（7）工會(huì)維權(quán)監(jiān)督有待于加強(qiáng)（二）我國(guó)職業(yè)衛(wèi)生的新問題

1.就業(yè)狀態(tài)變化對(duì)勞動(dòng)者健康影響

1996年世界衛(wèi)生大會(huì)提出了“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”的全球策略臨時(shí)工、下崗職工、退休人員的職業(yè)衛(wèi)生問題特殊勞動(dòng)者的職業(yè)衛(wèi)生問題（女性職工、未成年工、殘疾人工等）2.職業(yè)病危害因素范圍的擴(kuò)展

當(dāng)前我國(guó)職業(yè)有害因素的特點(diǎn)是種類多、范圍廣，不僅有發(fā)展中國(guó)家落后生產(chǎn)方式普遍存在的職業(yè)病危害因素，還有發(fā)達(dá)國(guó)家存在的高科技、高技術(shù)生產(chǎn)帶來的新的職業(yè)病危害因素。

（1）主要職業(yè)病危害因素以粉塵、化學(xué)毒物和某些物理因素（如噪聲）為主。職業(yè)病為塵肺、化學(xué)中毒、職業(yè)性皮膚病和噪聲性聽力損傷。其次為不良體位、局部緊張和勞動(dòng)組織不合理造成的肌肉骨骼損傷（如腰背痛）的工效學(xué)問題。（2）腦力勞動(dòng)型職業(yè)病危害精神高度緊張、職業(yè)心理負(fù)荷大、腦力疲勞和工效學(xué)問題?！安涣即髽蔷C合征”、“辦公室綜合癥。（3）新興或高科技行業(yè)的職業(yè)病危害微電子工業(yè)、納米材料和生物基因工程技術(shù)，在高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)中占據(jù)顯著地位，這些新興的行業(yè)同時(shí)帶來了新材料、新工藝、輻射和潛在的生物致病源。例如，微電子工業(yè)的極低頻磁場(chǎng)和射頻輻射；基因工程產(chǎn)品對(duì)人類的危害等。3.經(jīng)濟(jì)全球化的影響

在經(jīng)濟(jì)全球化過程中，不可避免地帶來某些負(fù)面效應(yīng)，其中，發(fā)達(dá)國(guó)家或地區(qū)將在本國(guó)或地區(qū)禁止的原料、生產(chǎn)過程或產(chǎn)品轉(zhuǎn)移到發(fā)展中國(guó)家或地區(qū)進(jìn)行生產(chǎn)，成為一個(gè)嚴(yán)重的問題。4.非工業(yè)職業(yè)病危害圖書、檔案、文獻(xiàn)管理作業(yè)；視頻作業(yè)（信息產(chǎn)業(yè)、銀行、保險(xiǎn)、證券業(yè)、電視臺(tái)等）；精神緊張作業(yè)（設(shè)計(jì)院、醫(yī)院、政府機(jī)關(guān)、報(bào)社、大學(xué)及科研機(jī)構(gòu)、警察、經(jīng)理人員和用人單位管理人員、駕駛員）等，這些行業(yè)的工作人員除了受到一些化學(xué)、物理、生物、工效學(xué)因素的影響外，主要受職業(yè)緊張的影響，導(dǎo)致心理、精神問題，以及高血壓等疾病。隨著第三產(chǎn)業(yè)的日益擴(kuò)大，非工業(yè)生產(chǎn)的職業(yè)病危害問題將會(huì)越來越嚴(yán)重，并將逐漸成為職業(yè)衛(wèi)生關(guān)注的主要問題。一、職業(yè)性有害因素及其分類在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的各種對(duì)勞動(dòng)者健康有損害的因素統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因素（也有稱為生產(chǎn)性有害因素、職業(yè)危害因素）。它們對(duì)勞動(dòng)者健康的影響統(tǒng)稱為職業(yè)性損害。不良的勞動(dòng)條件中存在著各種職業(yè)性有害因素。第二節(jié)職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損職業(yè)性有害因素按其來源分以下3種：（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素（二）勞動(dòng)過程中的有害因素（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素（一）生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素按性質(zhì)可分為：1.化學(xué)因素有毒物質(zhì)：鉛、汞、苯、氯、一氧化碳……生產(chǎn)性粉塵：硅塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)粉塵2.物理因素異常氣象條件，如高溫、低溫、高濕、異常氣壓等；生產(chǎn)性噪聲、振動(dòng)；電磁輻射，如χ射線、γ射線等；非電離輻射，如可見光、紫外線、紅外線、射頻、微波、激光等。3.生物因素主要是指生產(chǎn)原料和作業(yè)環(huán)境中存在的病原微生物和寄生蟲。

（二）勞動(dòng)過程中的有害因素1.勞動(dòng)組織和勞動(dòng)制度不合理。2.勞動(dòng)強(qiáng)度過大、生產(chǎn)定額不當(dāng)、工作緊張過度，常見于流水作業(yè)。3.個(gè)別器官或系統(tǒng)過度緊張4.長(zhǎng)時(shí)間處于某種不良體位或使用不合理的工具

5.精神緊張和心理壓力大（三）生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素①自然環(huán)境中的因素，如寒冷、炎熱、太陽輻射等；②廠房建筑或布局不合理，如廠房建筑面積過小，機(jī)械設(shè)備安置過密，熱源、噪聲無隔離，有害工段不獨(dú)立，設(shè)計(jì)時(shí)沒有考慮通風(fēng)、換氣、照明等必要的衛(wèi)生技術(shù)設(shè)施等；③不合理生產(chǎn)過程所致的環(huán)境污染，如氯堿廠泄漏氯氣，化肥廠氨氣泄漏等。

二、職業(yè)性病損

職業(yè)性病損是指職業(yè)性有害因素引起的各種職業(yè)損傷。職業(yè)性病損包括工傷和職業(yè)性疾患。而后者又包括職業(yè)病和與工作有關(guān)的疾病兩大類。

（一）工傷（二）職業(yè)病（不可逆）（三）工作有關(guān)的疾病第二節(jié)職業(yè)性危害因素與職業(yè)性病損工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；

（二）工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；

（三）在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；

（四）患職業(yè)病的；

（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；

（六）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的

（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。職工有下列情形之一的，視同工傷：

（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；

（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

符合以上規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：

（一）故意犯罪的；

（二）醉酒或者吸毒的；

（三）自殘或者自殺的。職工或者其近親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任（三）工作有關(guān)的疾?。赡妫┕ぷ饔嘘P(guān)的疾病，與職業(yè)病有所區(qū)別,它具有三層含義：

1）與職業(yè)因素有關(guān)，但其不是唯一的病因。2）職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诩膊”┞痘虿∏榧觿夯?）調(diào)離該職業(yè)或改善工作條件可使疾病緩解或停止發(fā)生。

（一）職業(yè)性有害因素的性質(zhì)如粉塵濃度越大其對(duì)呼吸系統(tǒng)的致病作用越強(qiáng)，苯的毒作用強(qiáng)于甲苯和二甲苯；再如二硫化碳具有脂溶性，對(duì)神經(jīng)組織影響明顯。（二）作用條件包括：①接觸機(jī)會(huì)②接觸方式③接觸時(shí)間④接觸強(qiáng)度（三）個(gè)體因素

1）遺傳因素；2）年齡和性別差異；3）營(yíng)養(yǎng)不良；4）其它疾病；5）文化水平和生活方式三、職業(yè)性病損的致病條件

1）病因明確，病因即職業(yè)性有害因素。

2）所接觸的職業(yè)性有害因素大多是可以檢測(cè)和識(shí)別的，且其強(qiáng)度或濃度需達(dá)到一定程度才能致病。

3）在接觸同樣職業(yè)性有害因素人群中常有一定數(shù)量發(fā)病，很少出現(xiàn)個(gè)別病例。

4）大多數(shù)職業(yè)病如能早期診斷，及時(shí)治療，妥善處理，預(yù)后較好。

5）除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病，必須有效“治療”有害的工作環(huán)境。四、職業(yè)病的特點(diǎn)預(yù)防的原則內(nèi)容預(yù)防對(duì)象第一級(jí)第二級(jí)第三級(jí)特異性致病因素的作用疾病的早期疾病的晚期（治療、康復(fù)）職業(yè)人群職業(yè)危害接觸人群職業(yè)病人第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生工作一、職業(yè)衛(wèi)生工作的三級(jí)預(yù)防原則開始結(jié)束疾病的自然史發(fā)病前期（功能代償期）增進(jìn)健康社會(huì)衛(wèi)生教育保護(hù)環(huán)境合理營(yíng)養(yǎng)良好的生活方式衛(wèi)生設(shè)備體育鍛煉心理衛(wèi)生特殊防護(hù)預(yù)防接種消除病因減少危險(xiǎn)因素保護(hù)高發(fā)人群提高免疫功能發(fā)病期（癥狀與體征）發(fā)病后期（治療后）第一級(jí)預(yù)防第二級(jí)預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)定期體檢自我檢查及時(shí)治療早期用藥合理用藥防止帶菌防止慢性病心理治療第三級(jí)預(yù)防防止傷殘防復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移力求病而不殘力求殘而不廢爭(zhēng)取早日出院功能性恢復(fù)調(diào)整性恢復(fù)心理健康家庭護(hù)理社會(huì)服務(wù)社會(huì)教育保護(hù)病殘圖1-2三級(jí)預(yù)防的原則及內(nèi)容1.一級(jí)預(yù)防又稱病因預(yù)防。針對(duì)職業(yè)人群而言，一級(jí)預(yù)防就是讓從業(yè)人員根本不接觸職業(yè)有害因素，即從根本上消除或最大可能地減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸。

2.二級(jí)預(yù)防為早發(fā)現(xiàn)病損，在一級(jí)預(yù)防達(dá)不到要求時(shí)，盡量作到三早預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。

3.三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，即對(duì)已發(fā)展成職業(yè)性疾病或工傷的患者作出正確診斷，采取及時(shí)有效的治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥，防止傷殘，促進(jìn)健康。同時(shí)根據(jù)患者身體情況，給予一定的技能培訓(xùn)，幫助他們重新走上工作崗位。二、我國(guó)職業(yè)工作的具體內(nèi)容1.作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督

衛(wèi)生監(jiān)督是依法管理的重要手段，它應(yīng)始于工業(yè)生產(chǎn)的設(shè)計(jì)階段，隨后延伸至作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理、執(zhí)法情況檢查、職業(yè)危害事故調(diào)查、健康監(jiān)護(hù)制度實(shí)施、職業(yè)病報(bào)告和管理、職業(yè)衛(wèi)生應(yīng)急救援、職業(yè)衛(wèi)生檔案建立、職業(yè)安全衛(wèi)生培訓(xùn)等諸多方面。

第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生工作衛(wèi)生監(jiān)督預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督

由衛(wèi)生部門承擔(dān)，是指涉及到所有生產(chǎn)設(shè)施的新建、改建、擴(kuò)建以及技術(shù)改造和技術(shù)引進(jìn)項(xiàng)目，要求其職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施必須與主體工程同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)驗(yàn)收，應(yīng)符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，也包括職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)審核等

由安全部門和衛(wèi)生部門共同承擔(dān)。安監(jiān)部門主要對(duì)作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生管理措施、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生設(shè)施和措施、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)病防護(hù)用品發(fā)放和使用、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)危害因素監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)、作業(yè)場(chǎng)所職業(yè)衛(wèi)生告知和報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生安全培訓(xùn)、職業(yè)危害事故和有關(guān)違法違規(guī)行為、企業(yè)貫徹執(zhí)行國(guó)家其他有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)等有關(guān)情況進(jìn)行經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督；而衛(wèi)生部門主要執(zhí)行對(duì)作業(yè)者的健康監(jiān)護(hù)制度、規(guī)范企業(yè)職業(yè)病的預(yù)防和保健及檢查與救治等工作。第三節(jié)職業(yè)衛(wèi)生工作職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測(cè)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和動(dòng)態(tài)掌握作業(yè)環(huán)境中潛在的有害因素的種類、存在形式、強(qiáng)度、消長(zhǎng)規(guī)律等，從而為改善勞動(dòng)條件的各項(xiàng)措施提供依據(jù)。健康監(jiān)護(hù)健康監(jiān)護(hù)一般通過就業(yè)前和定期健康檢查，及早發(fā)現(xiàn)不良健康效應(yīng)或亞臨床病患者，予以妥善處理，防止繼續(xù)接觸職業(yè)性有害因素產(chǎn)生不可逆病損。對(duì)于已發(fā)展為職業(yè)病的患者，應(yīng)針對(duì)其